REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/fa10202411152332
Yanna Gabrielle Costa Silva,
Orientadora: Prof. Ma. Christiane Lopes Xavier.
RESUMO
Introdução: A assistência ventilatória não invasiva é amplamente utilizada na neonatologia, especialmente em prematuros, para minimizar a necessidade de ventilação mecânica invasiva. Este método é preferido devido à sua menor invasividade, eficácia na troca gasosa e na prevenção de complicações como atelectasias e lesões pulmonares. A fisioterapia pneumofuncional neonatal na sala de parto desempenha um papel essencial na estabilização da função respiratória, permitindo intervenções precoces que melhoram a ventilação por meio de técnicas de reexpansão pulmonar, manejo das vias aéreas e suporte ventilatório não invasivo quando necessário. Objetivo: Enfatizar a atuação da fisioterapia pneumofuncional no manejo do recém-nascido prematuro em sala de parto, a presença desse profissional na sala de parto tem sido associada a uma melhor evolução clínica do neonato, incluindo menores taxas de displasia broncopulmonar e complicações respiratórias. Metodologia: Trata-se de uma revisão sistemática no qual utilizou-se como base de dados: National Library of Medicine (PUBMED), Physiotherapy Evidence Database (PEDro) e Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL). Resultados: Evidências indicam que a aplicação precoce da ventilação não invasiva (VNI) e o manejo fisioterapêutico adequado podem levar a melhores desfechos respiratórios e gerais em populações vulneráveis. Há também a ênfase na importância de capacitação específica e protocolos definidos para a equipe interdisciplinar, visando assegurar a qualidade e segurança no atendimento neonatal. Conclusão: O estudo reafirma a importância das estratégias não invasivas e o papel vital do fisioterapeuta na equipe de saúde neonatal, tanto na prevenção quanto no tratamento precoce de complicações respiratórias em recém-nascidos prematuros.
Palavras-chave: Assistência respiratória não invasiva. Recém-Nascido Prematuro. Fisioterapia.
1 INTRODUÇÃO
A prematuridade representa um desafio relevante em termos de saúde pública, sendo uma causa frequente de mortalidade no primeiro ano de vida e de morbidade durante a infância. Ela pode ser categorizada em dois tipos: espontânea, associada ao nascimento prematuro natural ou à ruptura prematura das membranas, e eletiva, que decorre de decisões médicas fundamentadas em complicações maternas ou fetais (Krey et al., 2016).
O desconforto respiratório no recém-nascido é uma condição clínica comum, especialmente em bebês prematuros, caracterizada por dificuldades respiratórias que podem variar de leves a graves. Essa condição pode se manifestar através de sinais como taquipneia (respiração acelerada), retrações torácicas, gemidos expiratórios, cianose (coloração azulada da pele devido à falta de oxigênio) e dilatação das narinas (Bernardinho et al., 2020).
As causas do desconforto respiratório podem incluir a síndrome do desconforto respiratório (SDR), também conhecida como doença da membrana hialina, a taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN), a pneumonia neonatal, e a aspiração de mecânica, entre outras condições. O manejo adequado e precoce é crucial para reduzir a morbidade e mortalidade associadas a essa condição, incluindo a utilização de suporte ventilatório, como a ventilação não invasiva, e a aplicação de surfactante exógeno, quando indicado (Rodrigues, 2020).
A monitorização contínua e a intervenção rápida são fundamentais para estabilizar o recém-nascido e prevenir complicações mais graves. A atuação de uma equipe multidisciplinar, incluindo neonatologistas e fisioterapeutas pneumofuncionais, é essencial para o tratamento eficaz do desconforto respiratório em recém-nascidos (Cruvinel, 2022).
A ventilação não invasiva é uma estratégia fundamental no manejo respiratório de recém- nascidos prematuros, que são particularmente vulneráveis a complicações respiratórias devido à imaturidade pulmonar. A assistência ventilatória não invasiva (VNI) tem como objetivo fornecer suporte respiratório sem a necessidade de intubação endotraqueal, reduzindo, assim, o risco de lesões pulmonares associadas ao uso prolongado de ventilação mecânica invasiva (Pauletti, 2022).
Na sala de parto, o papel do fisioterapeuta pneumofuncional é crucial para a implementação de intervenções precoces que possam otimizar a função respiratória do recém- nascido. A fisioterapia pneumofuncional inclui técnicas e manobras que visam melhorar a ventilação, promover a oxigenação adequada e prevenir complicações respiratórias, como a displasia broncopulmonar (Bernardinho et al., 2020). O objetivo deste artigo é enfatizar a atuação da fisioterapia pneumofuncional no manejo do recém-nascido prematuro em sala de parto, destacando que a presença desse profissional tem sido associada a uma melhor evolução clínica do neonato, incluindo menores taxas de displasia broncopulmonar e complicações respiratórias.
2 METODOLOGIA
Esta revisão sistemática possui caráter observacional e foca em ensaios clínicos randomizados (ECRs) relacionados à assistência ventilatória não invasiva em recém-nascidos prematuros, com ênfase na fisioterapia pneumofuncional na sala de parto. A qualidade metodológica dos ECRs foi avaliada por meio da Escala PEDro, que consiste em 11 critérios, dos quais apenas 10 são pontuados. Além disso, foi realizada uma descrição estatística dos estudos incluídos.
A pesquisa foi iniciada em 2024, utilizando as bases de dados National Library of Medicine (PUBMED), Physiotherapy Evidence Database (PEDro) e Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), empregando descritores em inglês “SDR”, “Non- invasive ventilatory assist”, “Premature Newborn” e os seus termos em português “SDR”, “Assistência respiratória não invasiva” e “Recém-Nascido Prematuro”. Foram selecionados apenas os estudos que atenderam aos critérios de avaliação estabelecidos: Estudos publicados nos últimos cinco anos, na língua portuguesa e inglesa. Sendo utilizado o booleano operador AND para adicionar os termos nas buscas. A coleta dos artigos foi realizada por dois revisores de forma independente, que analisaram os títulos, resumos e metodologia de maneira detalhada e criteriosa. Foram selecionados apenas os estudos que atenderam aos critérios de avaliação estabelecidos, os quais foram posteriormente apresentados em fluxogramas e quadros.
Figura 1– Adaptação do fluxograma Preferred Reporting Intesns for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), Teresina, Brasil, 2024
Fonte: Autores, 2024.
3 RESULTADOS
O quadro a seguir exibe a análise metodológica conforme a escala de qualidade PEDro, utilizando os critérios de 1 a 11, e inclui informações sobre o autor e o ano de publicação.
Quadro 1 – Avaliação da qualidade metodológica dos estudos utilizando a escala PEDro. Teresina, 2024.
| Critérios/Artigos | Mwatha AB et al., 2020 | Mazzella M et al., 2018 | Malakian A et al., 2020 |
| 1- Os critérios de elegibilidade foram especificados | SIM | SIM | SIM |
| 2- Os sujeitos foram aleatoriamente distribuídos por grupos (em um estudo cruzado, os sujeitos foram colocados em grupos, de forma aleatória, de acordo com o tratamento recebido) | SIM | SIM | SIM |
| 3-A alocação dos sujeitos foi secreta | SIM | SIM | NÃO |
| 4-Inicialmente, os grupos eram semelhantes no que diz respeito aos indicadores de prognóstico mais importantes | SIM | SIM | NÃO |
| 5-Todos os sujeitos participaram de forma cega no estudo | NÃO | NÃO | NÃO |
| 6-Todos os terapeutas que administraram a terapia fizeram-no de forma cega | NÃO | NÃO | NÃO |
| 7-Todos os avaliadores que mediram pelo menos um resultado-chave fizeram-no de forma cega | NÃO | NÃO | NÃO |
| 8-Mensurações de pelo menos um resultado-chave foram obtidas em mais de 85% dos sujeitos inicialmente distribuídos pelos grupos | SIM | SIM | SIM |
| 9-Todos os sujeitos a partir dos quais se apresentaram mensurações de resultados receberam o tratamento ou a condição de controle conforme a alocação ou, quando não foi esse o caso, fez-se a análise dos dados para pelo menos um dos resultados-chave por “intenção de tratamento” | NÃO | NÃO | SIM |
| 10-Os resultados das comparações estatísticas intergrupos foram descritos para pelo menos um resultado-chave | SIM | SIM | SIM |
| 11- O estudo apresenta tanto medidas de precisão como medidas de variabilidade para pelo menos um resultado-chave | SIM | SIM | SIM |
| TOTAL | 6/10 | 6/10 | 5/10 |
Fonte: Autores, 2024.
Quadro 2 – Informações gerais sobre os artigos selecionados para a obtenção dos resultados. Teresina, 2024.
| Autor | Seguimentos | Objetivos | Intervenção | Resultados |
| Mwatha AB et al., 2020 | 26 semanas | Implementar e determinar a eficácia do bCPAP e seus resultados imediatos em comparação com a oxigenoterapia em bebês prematuros com desconforto respiratório em um hospital terciário na Tanzânia. | Um ensaio clínico randomizado de controle, realizado de dezembro de 2016 a maio de 2017, incluiu todos os bebês prematuros admitidos na unidade de cuidados neonatais que apresentavam sinais de desconforto respiratório e atendiam aos critérios de inclusão. O desfecho primário foi a sobrevida, enquanto os desfechos secundários foram duração do tratamento, duração da internação hospitalar e complicações do tratamento. | Este estudo revelou que o tratamento com bCPAP teve uma melhora clínica de 30% na sobrevida até a alta. Nossos achados destacam o papel do bCPAP na redução da mortalidade neonatal em ambientes com recursos limitados, mas são necessários mais estudos com poder adequado neste ou em ambientes semelhantes. |
| Mazzella M et al., 2018 | 82 semanas | Comparar a eficácia do Infant Flow Driver (IFD) com a pressão positiva contínua nas vias aéreas nasais de pronga única (nCPAP) em neonatos prematuros acometidos pela síndrome do desconforto respiratório. | 36 prematuros elegíveis para tratamento com CPAP foram selecionados aleatoriamente para nCPAP ou IFD e estudados prospectivamente quanto a alterações na necessidade de oxigênio e/ou frequência respiratória. A necessidade de ventilação mecânica, as complicações do tratamento e os efeitos no resultado a médio prazo também foram avaliados. | A DIF parece ser um dispositivo viável para o manejo da síndrome do desconforto respiratório em prematuros, e benefícios podem ser obtidos em relação à necessidade de oxigênio e frequência respiratória quando comparada ao nCPAP. A tendência de redução da necessidade de ventilação mecânica, menor tempo de recuperação clínica e menor duração do tratamento requer avaliação adicional em um ensaio clínico randomizado multicêntrico. |
| Malakian A et al., 2020 | Neste estudo, levantamos a hipótese de que o NHFOV precoce reduziria a necessidade de suporte respiratório invasivo em comparação com o NCPAP em neonatos prematuros com SDR. | Cento e vinte e quatro recém-nascidos entre 28 e 34 semanas de idade gestacional (IG) com SDR hospitalizados no Hospital Imam Khomeini, Ahvaz, em 2016, foram incluídos neste estudo randomizado controlado. Os desfechos primários foram a falha de NHFOV e NCPAP dentro de 72 h após o nascimento | Dos 124 neonatos deste estudo, 63 e 61 recém- nascidos foram estudados nos grupos NHFOV e NCPAP, respectivamente. Não houve diferenças significativas entre os grupos NHFOV (6,5%) e NCPAP (14,1%) em termos de taxas de consequências primárias (p = 0,13). No entanto, a duração da ventilação não invasiva no NHFOV foi significativamente menor do que a do grupo NCPAP (p = 0,01). |
Fontes: Autora, 2024.
4 DISCUSSÃO
Inicialmente os estudos de Bernardinho et al., (2020); Rodrigues (2020) e Cruvinel (2022), apresentaram a importância da Ventilação Mecânica Invasiva em recém-nascidos prematuros desempenhando um papel essencial no suporte respiratório, sendo frequentemente a opção mais eficaz para garantir a troca adequada de gases e estabilizar a função pulmonar em casos graves.
Portanto, para Bernardinho et al., (2020), a elevação no número de partos prematuros é uma preocupação para os gestores de saúde em todo o país, especialmente quando se considera os avanços tecnológicos voltados à diminuição da mortalidade infantil. A prematuridade configura-se como uma questão de saúde pública, englobando uma temática vasta que impacta diversas populações e classes sociais.
Nesse sentido Rodrigues (2020), observou que a predominância de recém-nascidos prematuros com diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório (SDR) está relacionada principalmente a fatores sociais, sendo um dos mais relevantes para causar o parto prematuro, seguido pelo baixo peso, tipo de parto e deficiência de surfactante. Essa condição é uma das principais causas de complicações nas unidades de terapia intensiva, exigindo o uso de ventilação mecânica para manter a estabilidade dos alvéolos durante a expiração. Além disso, para Cruvinel (2022), a monitorização constante e a intervenção imediata são cruciais para estabilizar o neonato e evitar complicações mais sérias. A atuação de uma equipe multidisciplinar é indispensável para o tratamento eficiente do desconforto respiratório em recém-nascidos, buscando cada vez mais adotar medidas e condutas menos invasivas e mais precoces, com o intuito de reduzir complicações futuras, como infecções, sepse e traumas, incluindo a intubação orotraqueal, por isso é necessário uma equipe que atua cada vez mais adotar medidas e condutas menos invasivas e mais precoces, com o intuito de reduzir complicações futuras, como infecções, sepse e traumas, incluindo a intubação orotraqueal.
Por isso, para Mwatha AB et al., (2020) o atendimento multiprofissional tem o objetivo cada vez mais claro de implementar abordagens menos invasivas e precoces, visando reduzir complicações futuras como infecções, sepse e traumas relacionados à intubação orotraqueal. Para isso, a equipe profissional nesses casos precisa ser formada por um fisioterapeuta que realiza estabilizações nos recém-nascidos ainda na sala de parto, utilizando CPAP quando necessário,buscando minimizar a necessidade de Ventilação Mecânica Invasiva (VMI) e reduzir o risco de desenvolvimento da Displasia Broncopulmonar, uma condição respiratória que pode surgir dias após o nascimento e está relacionada a Síndrome do Desconforto
Respiratório (SDR). Os resultados indicaram que o uso do CPAP levou a uma melhora clínica de 30% na taxa de sobrevida até a alta hospitalar, esses resultados evidenciam a importância do CPAP na diminuição da mortalidade neonatal em contextos com recursos escassos, embora mais pesquisas robustas sejam necessárias neste ou em cenários semelhantes.
Em contrapartida como analisado por Pauletti (2022), a implementação do CPAP nesse ambiente tem como objetivo minimizar a necessidade de Ventilação Mecânica Invasiva (VMI) e reduzir a probabilidade de surgimento e desenvolvimento da Displasia Broncopulmonar, um desconforto respiratório que pode ocorrer relacionados à Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR), surgindo dias após o nascimento.
Sendo assim, para Mazzella M et al.,(2018) o CPAP tem se destacado devido à sua facilidade de uso e eficiência, gerando economia para instituições governamentais no manejo de insuficiência respiratória. Trata-se de uma tecnologia recentemente incorporada no tratamento de neonatos, com evidências que indicam uma melhora no prognóstico respiratório, especialmente em relação ao tempo de intubação e lesões broncopulmonares. Além de exercer pressão contínua para evitar o colapso alveolar e aumentar o volume pulmonar, o CPAP também ajuda a reduzir as distorções torácicas. Comparado à ventilação mecânica invasiva (VMI), o CPAP se revela um método de intervenção menos invasivo e agressivo, sendo frequentemente mencionado em estudos como uma opção de tratamento inicial em salas de parto para casos de prematuros extremos.
Por fim, Malakian A et al., (2020), a fisioterapia respiratória desempenha um papel fundamental na manutenção e proteção das vias aéreas do recém-nascido, atuando de forma precoce nas complicações decorrentes de problemas pulmonares, com o objetivo de melhorar a função respiratória, que pode ser afetada durante o período neonatal. O fisioterapeuta é responsável por promover a reabilitação e recrutar os músculos que auxiliam na respiração, ao mesmo tempo em que adapta a melhor combinação entre a bomba respiratória e o sistema mecânico. Assim, a ventilação mecânica não invasiva (VNI) se configura como uma intervenção rápida e eficaz, proporcionando uma recuperação rápida e satisfatória. Neste estudo, formulamos a hipótese de que o uso precoce do NHFOV poderia diminuir a necessidade de suporte respiratório invasivo em comparação ao NCPAP em neonatos prematuros com síndrome do desconforto respiratório.
Por fim, conclui-se que esse estudo possibilitou constatar que a assistência ventilatória não invasiva no recém nascido prematuro é um método eficaz que oferece resultados satisfatórios e perceptíveis tanto a curto quanto a longo prazo.
5 CONCLUSÃO
Diante do exposto, fica evidente que a ventilação não invasiva (VNI) se apresenta como uma estratégia essencial no cuidado dos recém-nascidos prematuros, oferecendo benefícios significativos em termos de suporte respiratório e minimização de complicações associadas à ventilação mecânica invasiva. O uso precoce de técnicas como o CPAP nasal em combinação com a atuação do fisioterapeuta pneumofuncional na sala de parto, contribui de maneira decisiva para estabilizar e promover a recuperação do sistema respiratório dos neonatos prematuros.
A fisioterapia pneumofuncional mostra-se eficaz na otimização da função pulmonar e na redução de problemas respiratórios, reforçando a importância da presença de profissionais capacitados na equipe neonatal, desde o momento do nascimento. A intervenção precoce e bem planejada pode reduzir a incidência de complicações a longo prazo, como a displasia broncopulmonar, e melhorar significativamente o prognóstico desses pacientes.
Os resultados desta revisão sistemática evidenciam que a combinação de VNI e fisioterapia pneumofuncional, quando aplicada de forma adequada e oportuna, proporciona benefícios clínicos importantes, promovendo uma melhor qualidade de vida para os recém-nascidos prematuros e reduzindo a necessidade de intervenções mais invasivas no futuro. Por fim, é crucial destacar a importância da implementação de protocolos padronizados e a formação contínua da equipe multidisciplinar, garantindo um atendimento de alta qualidade
REFERÊNCIAS
ALMEIDA, D. S. DE. ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA COM MEDIDAS INTERVENCIONISTAS COMO CPAP EM RÉCEM-NASCIDOS COM SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO. Revista Cathedral, v. 4, n. 2, p. 11–17, 3 jun. 2022.
AMARAL, J. Q. DO; BERNARDI, L. D. P.; SEUS, T. L. C. Atuação fisioterapêutica em unidades de terapia intensiva neonatal do Rio Grande do Sul. Fisioterapia e Pesquisa, v. 29, p. 350–356, 27 fev. 2023.
DIAS, B. A. S. Recorrência da cesariana e da prematuridade na pesquisa Nascer no Brasil. Disponível em: <https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/49461>.
MAZZELLA, M. et al. A randomised control study comparing the Infant Flow Driver with nasal continuous positive airway pressure in preterm infants. Archives of Disease in Childhood-fetal and Neonatal Edition, v. 85, n. 2, p. 86F90, 1 set. 2001.
MALAKIAN, A. et al. Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus nasal continuous positive airway pressure in preterm infants with respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, p. 1–7, 8 mar. 2019.
MEDEIROS, G. Fisioterapia respiratória em terapia intensiva neonatal. Revista Brasileira De Educacao E Saude, 29 out. 2019.
MWATHA, A. B. et al. Treatment outcomes of Pumani bubble-CPAP versus oxygen therapy among preterm babies presenting with respiratory distress at a tertiary hospital in Tanzania—Randomised trial. PLOS ONE, v. 15, n. 6, p. e0235031, 30 jun. 2020.
O USO DA VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA EM RECÉM NASCIDO PRÉ-TERMO COM SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO NEONATAL: UM MÉTODO PARA EVITAR INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL– ISSN 1678-0817 Qualis B2. Disponível em: <https://revistaft.com.br/o-uso-da-ventilacao-nao-invasiva-em-recem-nascido- pre-termo-com-sindrome-do-desconforto-respiratorio-neonatal-um-metodo-para-evitar-intubacao-orotraqueal/>. Acesso em: 2 maio. 2024.
PEYRES, M. et al. Efeitos da Ventilação Não Invasiva Profilática em Sala de Parto em recém- nascidos pré-termo Effects of early Non-Invasive Ventilation in Delivery Room in newborn preterm Ventilação Não Invasiva Precoce em recém-nascidos. [s.l: s.n.]. Disponível em: <https://docs.bvsalud.org/biblioref/2020/12/1140683/tcr-marilia-peyres.pdf>.
SANTOS, R. Q. D.; SANTOS, J. C. DOS. ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NA SALA DE PARTO NO QUE DIZ RESPEITO À ASSISTÊNCIA VENTILATÓRIA NÃO INVASIVA AO RECÉM-NASCIDO PREMATURO. repositorio.unifaema.edu.br, 13 set. 2019.
SILVA, D. C. B. DA; FORONDA, F. A. K.; TROSTER, E. J. Ventilação não invasiva em pediatria. Jornal de Pediatria, v. 79, p. S161–S168, 1 nov. 2003.