CLINICAL-EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS ASSOCIATED WITH PHYSICAL DISABILITY DUE TO LEPROSY IN THE VI HEALTH REGION OF PERNAMBUCO
ASPECTOS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICOS ASOCIADOS A LA DISCAPACIDAD FÍSICA POR LEPRA EN LA VI REGIÓN SANITARIA DE PERNAMBUCO
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ar10202501240957
João Francisco Vilela Neto¹; Elâne Rafaella C. Nunes Serafim²; Sílvia Renata Gomes Remígio Sousa³; Fábio de Sousa e Silva⁴; Soraia de Oliveira Pequeno⁵.
Resumo
O monitoramento clínico-epidemiológico da hanseníase é importante para analisar a qualidade dos serviços e programas de assistência aos pacientes. O objetivo da presente pesquisa foi analisar os aspectos clínico-epidemiológicos associados à incapacidade física por hanseníase em residentes da Regional de Saúde de Arcoverde, Pernambuco. Trata-se de um estudo epidemiológico, transversal analítico, retrospectivo, com dados de notificação de hanseníase na área em estudo, registrado no Sistema de Informação de Agravos de Notificação, entre janeiro de 2022 a junho de 2023. Foi utilizada estatística descritiva. Pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética da Faculdade São Leopoldo Mandic (Parecer:5.704.506). Foram registrados 70 casos de hanseníase. O coeficiente de detecção de casos novos na população geral foi de 13,30 casos/100 mil habitantes, sendo classificado como alto. No entanto, o coeficiente de detecção na população menor de 15 anos e em pacientes com grau II de incapacidade física foi classificado como baixo. Houve predominância de casos no sexo masculino, raça parda, faixa etária maior que 15 aos 29 anos, forma clínica tuberculóide e grau de incapacidade zero. No entanto, verificou divergência entre a avaliação dessa incapacidade e o registro de números afetados. Acredita-se que pode estar relacionado com falhas no registro das informações na ficha de notificação ou falhas na realização da avaliação neurológica dos pacientes. Conclui-se que a hanseníase estar distribuída no território da gerencia regional de saúde de Arcoverde-PE existindo algumas localidades com transmissão ativa e detecção precoce tardia dos casos. Sugere-se que os gestores de saúde locais planejem ações para atualizar a equipe de saúde em relação ao diagnóstico e tratamento da doença.
Palavras-chave: Doenças negligenciada; lepra; Mycobacterium leprae
Abstract
Clinical and epidemiological monitoring of leprosy is crucial for assessing the quality of services and programs for patient care. This study aimed to analyze the clinical and epidemiological aspects associated with physical disability caused by leprosy among residents of the Arcoverde Health Region, Pernambuco. This is an analytical, cross-sectional, retrospective epidemiological study using leprosy notification data from the study area, recorded in the Information System for Notifiable Diseases from January 2022 to June 2023. Descriptive statistics were used. The research was approved by the Ethics Committee of São Leopoldo Mandic College (Opinion: 5.704.506). Seventy cases of leprosy were recorded. The detection rate of new cases in the general population was 13.30 cases per 100,000 inhabitants, classified as high. However, the detection rate in the population under 15 years old and in patients with grade II physical disability was classified as low. There was a predominance of cases in males, mixed race individuals, age group from 15 to 29 years, tuberculoid clinical form, and grade zero disability. However, discrepancies were found between the evaluation of this disability and the recording of affected numbers. It is believed that this could be related to flaws in information recording on the notification form or failures in conducting neurological assessments of patients. It is concluded that leprosy is distributed across the territory of the Arcoverde-PE regional health management, with some localities experiencing active transmission and delayed early detection of cases. It is suggested that local health managers plan actions to update the health team regarding the diagnosis and treatment of the disease.
Keywords: Neglected diseases; leprosy; Mycobacterium leprae
Resumen
El monitoreo clínico-epidemiológico de la lepra es importante para analizar la calidad de los servicios y programas de asistencia a los pacientes. El objetivo de la presente investigación fue analizar los aspectos clínico-epidemiológicos asociados con la discapacidad física por lepra en residentes de la Región de Salud de Arcoverde, Pernambuco. Se trata de un estudio epidemiológico, transversal analítico, retrospectivo, con datos de notificación de lepra en el área en estudio, registrado en el Sistema de Información de Agravios de Notificación, entre enero de 2022 y junio de 2023. Se utilizó estadística descriptiva. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética de la Facultad São Leopoldo Mandic (Opinión: 5.704.506). Se registraron 70 casos de lepra. El coeficiente de detección de casos nuevos en la población general fue de 13,30 casos por 100 mil habitantes, clasificado como alto. Sin embargo, el coeficiente de detección en la población menor de 15 años y en pacientes con grado II de discapacidad física fue clasificado como bajo. Hubo predominancia de casos en el sexo masculino, raza mestiza, grupo de edad mayor de 15 a 29 años, forma clínica tuberculoide y grado de discapacidad cero. Sin embargo, se verificó una divergencia entre la evaluación de esta discapacidad y el registro de números afectados. Se cree que esto puede estar relacionado con fallos en el registro de la información en el formulario de notificación o fallos en la realización de la evaluación neurológica de los pacientes. Se concluye que la lepra está distribuida en el territorio de la gerencia regional de salud de Arcoverde-PE, existiendo algunas localidades con transmisión activa y detección precoz tardía de los casos. Se sugiere que los gestores de salud locales planifiquen acciones para actualizar al equipo de salud en relación con el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
Palabras clave: Enfermedades desatendidas; lepra; Mycobacterium leprae
INTRODUÇÃO
A hanseníase é uma doença infectocontagiosa transmissível, causada pelo bacilo de Hansen ou Mycobacterium leprae, que se manifesta com sinais e sintomas dermatoneurológicos (BRASIL, 2020), considerada um problema de saúde pública (OLIVEIRA et al., 2017).
Em âmbito nacional, a hanseníase apresenta uma distribuição heterogênea (BRASIL, 2017), no entanto, algumas regiões mantêm altas taxas de prevalência e detecção, sendo prioritárias pelo Ministério de Saúde (DUARTE-CUNHA et al., 2012), como a Regional de Saúde de Arcoverde, Pernambuco (PERNAMBUCO, 2020).
O Mycobacterium leprae têm tropismo pelas fibras nervosas sensitivas, motoras e autonômicas e instala-se em um ou vários nervos. A resposta do tecido varia, desde uma mínima resposta sem alterações funcionais, até uma resposta intensa com infiltração granulomatosa de todo o parênquima neural, resultando em destruição importante dos nervos periféricos com nítidas alterações de sua função (BRASIL, 2008), incluindo complicações como deficiências físicas e deformidades de acordo com o grau de comprometimento dos troncos nervosos (SANTOS et al., 2015).
O diagnóstico e tratamento dessa doença ocorre predominantemente a nível ambulatorial da Atenção Básica de Saúde (OLIVEIRA et al., 2017), sendo importante como estratégia a busca de casos ativos e rastreamento de contato durante as visitas domiciliares dos profissionais de saúde que atuam nas Unidade Básicas de Saúde (PAULA et al., 2019).
Além da busca ativa e rastreamento, outra estratégia que pode ser utilizada na rede de saúde são os estudos epidemiológicos, que se tornam importantes ferramentas para a compreensão do ciclo de transmissão, da clínica, tratamento e diagnóstico da doença no território. Nesses estudos, a análise de algumas variáveis como forma clínica e grau de incapacidade podem descrever a precocidade do diagnóstico (DUARTE-CUNHA et al., 2012), e permitir a análise e supervisão da qualidade dos serviços e programas de assistência aos pacientes (ALVES et al., 2021).
Ou seja, esses estudos permitem obter subsídios a ser utilizados no planejamento e intervenções de saúde efetivas (LOPES et al., 2021), principalmente em áreas prioritárias, para diminuir a incidência de casos novos, ofertar capacitação profissional para o acompanhamento adequado dos pacientes em tratamento (OLIVEIRA et al., 2017) e prevenção à incapacidade física associada à doença (SANTOS et al., 2015). Ressalta-se que o diagnóstico e o tratamento tardios da hanseníase podem acarretar em sequelas físicas ao paciente, que às vezes limitam a possibilidade de realizar atividades diárias (BRASIL, 2020).
Diante desse contexto se questionou qual o perfil clínico-epidemiológico de paciente com incapacidade física associada à hanseníase na Regional de Saúde de Arcoverde, Pernambuco? E elaborou-se o presente estudo com o objetivo analisar os aspectos clínico-epidemiológicos associados à incapacidade física por hanseníase em residentes da Regional de Saúde de Arcoverde, Pernambuco.
MATERIAL E MÉTODOS
O estudo é transversal analítico, realizado Regão de Saúde de Arcoverde, Pernambuco, após a análise e aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade São Leopoldo Mandic, sob o número de protocolo nº 5.704.506, de acordo com as atribuições definidas nas Resoluções CNS no 466/2012 e 510/2016 e na Norma Operacional 001/2013 do CNS.
Essa Regional de saúde é um espaço geográfico contínuo constituído por agrupamentos de 13 municípios limítrofes com finalidade de integrar a organização, o planejamento e a execução de ações e serviços de saúde para assistir os 428.559 habitantes residentes no local (PERNAMBUCO, 2020).
A abordagem do problema teve caráter quantitativo e qualitativo, em que os fenômenos serão quantificados e interpretados e compreendidos quanto aos aspectos selecionados do fenômeno sob a forma de descrição estruturada (LUZ et al., 2015). Quanto ao procedimento, à pesquisa é bibliográfica utilizando referências teóricas já publicadas como revistas, jornais, teses, dissertações e anais de eventos científicos (GIL, 2010).
A população da pesquisa foi constituída dos casos confirmados de hanseníase de residentes da Regional de Saúde de Arcoverde, Pernambuco. Os dados serão coletados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), disponíveis no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), após autorização do comitê de ética e da Gerência Regional de Saúde de Arcoverde, Pernambuco. Foram incluídos os casos de notificados no período compreendido entre janeiro de 2022 a junho de 2023. Após a coleta de dados, forão excluídos registros em duplicidade e que não tenham registro da avaliação do grau de incapacidade física do paciente. Os dados foram coletado no período entre janeiro de 2022 a junho de 2023, foram disponibilizados pela Regional de Saúde de Arcoverde, Pernambuco.
As variáveis selecionadas para investigação são: idade, sexo, raça/cor, escolaridade, forma clínica, número de lesões cutâneas, número de nervos afetados, classificação operacional, grau de incapacidade no início e término do tratamento (0, 1 ou 2), esquema terapêutico, modo de detecção, tipo de alta e município de residência. Para a variável idade, calculou-se a média, mediana, moda e desvio-padrão. A variável idade foi categorizada em quatro intervalos (<15 anos, 15 a 29 anos, 30 a 59 anos e ≥60 anos).
Realizou-se análise descritiva dos dados, para determinar frequências absolutas e relativas das variáveis. Determinou-se a taxa de prevalência a cada 10 mil habitantes, considerando todos os casos em curso no período de avaliação, divididos pela população total do mesmo local e período, de acordo com as estimativas populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).
Para identificar a associação entre as variáveis de sociodemográficas e clínico-epidemiológicas à incapacidade física, será realizada uma análise univariada das variáveis de interesse pelo teste qui-quadrado de Pearson, ou Exato de Fisher, quando necessário, considerando a razão de chances (OR) com intervalo de confiança (IC) de 95%, e diferenças significativas quando P <0,05. O programa Epi Info, versão 3.5.1 – CDC (www.cdc.gov) será utilizado para a execução dos cálculos estatísticos.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
No período de janeiro de 2022 a junho de 2023, foram registrados 72 casos novos de hanseníase nos municípios da Gerência Regional de Saúde de Arcoverde, Pernambuco (VI GERES), sendo 55 casos novos. O coeficiente de detecção de casos novos na população geral foi de 13,30 casos/100 mil habitantes, sendo classificado como alto, conforme tabela 01. Na população menor de 15 anos, foram diagnosticados 0,55 casos/100 mil habitantes, sendo classificado como baixo, e 0,74 casos/100 mil habitantes com grau II de incapacidade física, classificado como baixo.
Tabela 1. Coeficiente de deteção de casos novos de Hanseníase na população geral, menores de 15 anos e pacientes com grau de incapacidade II em residentes de municípios da VI GERES, no período entre janeiro de 2022 a junho de 2023.
Esses indicadores são estipulados pela Organização Mundial da Saúde. O coeficiente de detecção de casos novos na população geral (por 100 mil habitantes) revela a magnitude da doença; o coeficiente de detecção em menores de 15 anos (por 100 mil habitantes) demonstra a transmissão ativa da hanseníase; e o número de casos novos com grau II de incapacidade detectados em uma população (por 100 mil habitantes) reflete o diagnóstico tardio e a subdetecção da doença (MONTEIRO et al., 2015)
A análise global dos indicadores considerando a população geral dos municípios que compõe a região de saúde permitiu avaliar que a doença apresenta alta magnitude e que os esforços para o controle da mesma devem permanecer e serem intensificado visando a redução e/ou controle dos casos. Outro aspecto a ser considerado, é que há município, como Inajá, que deve avaliar suas estratégias de detecção precoce da hanseníase, pois há elevada transmissão ativa da doença e diagnóstico tardio da doença.
Ao analisar a distribuição de casos por município (tabela 02), verificou-se que 43,3% dos casos ocorreram no município de Arcoverde. Além disso, o perfil de distribuição dos casos de hanseníase no município de Arcoverde evidenciou um possível cluster com o raio de distância entre o primeiro caso notificado em 2022 e os demais registros foi de 3,03 quilômetros.
O grau de incapacidade física dos casos que predominou foi o Grau Zero (59,6%), no entanto, 26,9% dos pacientes não foram avaliados em relação ao grau de incapacidade (Tabela 2). É importante destacar que o grau de Incapacidade Física é uma medida que indica a existência de perda da sensibilidade protetora e/ou deformidade visível em consequência de lesão neural e/ou cegueira. Quando não há comprometimento neural, são classificados como grau 0 de incapacidade física. O grau 1 de incapacidade ocorre quando há diminuição ou perda de sensibilidade nos olhos, mãos e pés e grau 2 de incapacidade quando há lesões mais graves nos olhos, mãos e pés (BRASIL, 2017).
Tabela 2. Distribuição de casos novos de hanseníase e grau de incapacidade física, nos municípios da Gerência Regional de Saúde de Arcoverde, Pernambuco, no período de janeiro de 2022 a junho de 2023.
Fonte: Dos autores, elaborado com dados coletados no Sistema de Informação de Agravos Notificados, no período de janeiro a dezembro de 2023.
No presente trabalho observou-se maior predominância da forma Tuberculóide da doença, da classificação operacional multibacilar e pacientes com mais de 5 lesões, conforme visualizado na tabela 04. Apesar, desses resultados observou-se que é necessária uma qualificação dos dados das fichas de notificação. Alguns campos considerados importantes para pesquisas epidemiológicas não estão respondidos, o que dificulta a análise dos dados. Considerando que o número de nervos afetados pode predizer resultados deletérios, é necessário maior atenção dos profissionais de saúde, principalmente a gestão para planejar ações prevenção e controle da Hanseníase nos municípios em conformidade com as políticas públicas vigentes (SILVA et al. 2019).
Tabela 4 Distribuição de casos novos de hanseníase e grau de incapacidade física, nos municípios da Gerência Regional de Saúde de Arcoverde, Pernambuco, no período de janeiro de 2022 a junho de 2023, de acordo com as características clínicas.
As características sociodemográficas que predominaram foram: sexo masculino (38,18%), raça parda (61,8%), faixa etária maior de 15 a 29 anos (45%), ensino fundamental incompleto (45,4%), conforme tabela 03.
Tabela 3. Distribuição de casos de hanseníase e grau de incapacidade física, nos municípios da Gerência Regional de Saúde de Arcoverde, Pernambuco, no período de janeiro de 2022 a junho de 2023, de acordo com as características sociodemográficas.
CONCLUSÃO
Conclui-se que a hanseníase estar distribuída no território da gerencia regional de saúde de Arcoverde-PE existindo algumas localidades com transmissão ativa e detecção precoce tardia dos casos. Sugere-se que os gestores de saúde locais planejem ações para atualizar a equipe de saúde em relação ao diagnóstico e tratamento da doença.
REFERÊNCIAS
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¹Discente da Faculdade de Medicina do Sertão;
²Docente da Faculdade de Medicina do Sertão e da Afya Faculdade de Ciências Médicas de Garanhuns;
³Docente da Faculdade de Medicina do Sertão e da Escola Superior de Saúde de Arcoverde;
⁴Docente da Faculdade de Medicina do Sertão e da Escola Superior de Saúde de Arcoverde;
⁵Docente da Faculdade de Medicina do Sertão e da Escola Superior de Saúde de Arcoverde.