REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/fa10202409031525
Paula Adriane de Lima Benício1
Saul Alfredo Antezana Vera2
RESUMO
Desde o início de 1800 as porcelanas e os materiais cerâmicos têm sido utilizados na produção de restaurações dentárias estéticas. O avanço da tecnologia de cerâmicas odontológicas e dos sistemas adesivos, tornaram as facetas de porcelana uma opção estética muito procurada. Assim, esse trabalho tem por objetivo revisar a literatura, com o intuito de discutir o uso de facetas de porcelana na odontologia moderna enfatizando suas vantagens, desvantagens, indicações e limitações. As bases de dados utilizadas foram PubMed, SciELO, Google Acadêmico onde foram selecionados um total 21 artigos publicados nos últimos 10 anos. Os achados revelaram que essa técnica possui várias indicações e vantagens, dentre seus benefícios destacam-se o comprometimento mínimo do desgaste dental durante a fase do preparo dentário e o alcance da harmonia no sorriso do paciente, além de longevidade. Sua contraindicações e desvantagens incluem, em alguns casos, descolamentos e fraturas entre outros.
Palavras-Chave: facetas cerâmicas, porcelanas odontológicas, restaurações indiretas, indicações.
ABSTRACT
Since the early 1800s, porcelain and ceramic materials have been used in the production of aesthetic dental restorations. Advances in dental ceramic technology and adhesive systems have made porcelain veneers a highly sought after aesthetic option. Thus, this work aims to review the literature, with the aim of discussing the use of porcelain veneers in modern dentistry, emphasizing their advantages, disadvantages, indications and limitations. The databases used were PubMed, SciELO, Google Scholar where a total of 21 articles published in the last 10 years were selected. The findings revealed that this technique has several indications and advantages, among its benefits are the minimal compromise of tooth wear during the tooth preparation phase and the achievement of harmony in the patient’s smile, in addition to longevity. Its contraindications and disadvantages include, in some cases, detachments and fractures, among others.
Keywords: Ceramic veneers, dental porcelain, indirect restorations, indications, advantages, limitations, disadvantages.
1. INTRODUÇÃO
Atualmente, a sociedade deseja ter uma estrutura dentária saudável e harmoniosa e um sorriso esteticamente agradável, assim a necessidade de se considerar a função e a formação em odontologia bem como a restauração da estética dental natural está em evidência (Hepdeniz e Temel, 2023).
É possível observar que o novo cenário social reflete uma série de mudanças que ocorreram ao longo dos últimos anos. Este processo reflete modificações políticas e ideológicas que, juntamente com a informatização e a facilidade de acesso à informação, resultaram em maior conhecimento e concorrência de mercados. Dessa forma, na busca constante pelo aprimoramento físico e mental, a estética desempenha uma função importante, onde o sorriso é considerado belo conforme sua proporção de tamanho e cor dos dentes (Mesquita et al. 2022).
Levando isso em consideração, a decisão de tratar as áreas estéticas tem como objetivo proporcionar um sorriso saudável, harmonioso e bonito. Porém, para atingir esse objetivo, é necessário ter um amplo entendimento da anatomia e das proporções dentárias, bem como da linha do sorriso, da estrutura dos tecidos moles e da arquitetura óssea. Os principais materiais restauradores disponíveis no mercado odontológico para tratamento estético são resinas compostas e cerâmicas (Federizzi et al. 2016).
As porcelanas e os materiais cerâmicos têm sido utilizados desde o início de 1800 para a confecção de restaurações dentárias estéticas. Muitas pesquisas foram realizadas no decorrer dos anos, além de que os avanços tecnológicos e materiais tornaram-se muito populares (Vichi et al. 2023).
A tecnologia de cerâmicas odontológicas e os sistemas adesivos, tornaram as facetas de porcelana uma opção estética muito procurada. Vale enfatizar que, apesar da odontologia restauradora prezar pelo conservadorismo, é imprescindível atender às exigências da estética, biológicas e mecânicas do paciente. A escolha de facetas dentárias pelos pacientes é comum em situações de descoloração, assimetria, lascagem e diastemas. Hoje em dia, os dentistas possuem uma grande variedade de escolha de materiais para facetas dentárias, assim é possível adequar essa escolha para casos clínicos individuais (Imad et al. 2024).
Para as restaurações estéticas, o planejamento é uma das etapas importantes para sua execução com sucesso, sendo essencial que o profissional esclareça ao paciente quais são as limitações e os benefícios desta técnica, além de fornecer orientações sobre a conduta do mesmo para garantir a qualidade e durabilidade da restauração (de Aquino et al. 2019).
Desta forma, este trabalho tem por objetivo analisar a literatura, com o intuito de esclarecer o uso de facetas de porcelana na odontologia moderna enfatizando suas vantagens, desvantagens, indicações e limitações.
2. MATERIAIS E MÉTODOS DA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
Para a elaboração deste es tudo de revisão literária, foi realizado uma pesquisa na base de dados digitais de artigos científicos disponibilizados em: PubMed, SciELO, Google Acadêmico. Os termos pesquisados foram as palavras-chaves: “facetas cerâmicas”, “porcelanas odontológicas”, “restaurações indiretas”, “indicações”, “vantagens”, “limitações”, “desvantagens”. Os critérios de inclusão foram os artigos publicados em português, inglês e espanhol que abordassem temas e pesquisas dentro da temática faceta de porcelana como solução estética na odontologia moderna, sendo os mais relevantes e foi imposto o limite temporal das últimas décadas, sendo assim, foram obtidas um total de 21 artigos selecionados.
3. REVISÃO DA LITERATURA
Facetas dentárias
As facetas dentárias podem ser conceituas como conchas brancas elaboradas sob medida para serem usadas na frente dos dentes com o intuito de modificar o sorriso, alterando seu tamanho e aparência, possibilitando a correção de dentes quebrados e tortos, deixando-os nivelados (Torrez et al. 2024).
As facetas dentárias são classificadas em técnica direta, com resinas compostas, e indireta com facetas de porcelana. As facetas compostas por resina são as formas mais conservadoras que possibilitam o mascaramento de dentes descoloridos e a modificação da forma, do tamanho e da posição dos dentes. Apesar de terem uma boa durabilidade, esse tipo de material ainda é mais passível à variação de cor e ao desgaste quando comparado a cerâmica. As facetas de porcelana, por sua vez, foram introduzidas na última década como um meio de alcançar uma estética mais durável (Imad et al. 2024).
Facetas cerâmicas
A cerâmica odontológica é a material mais utilizada para facetas em virtude da sua estabilidade de cor, translucidez, inércia química e semelhança com a dentição natural. Atualmente, existem diversas variedades de cerâmicas odontológicas sendo comercializadas, com heterogêneas especificações e características técnicas (Silami et al. 2019). Sua classificação pode ser feita em quatro grupos, porcelanas, vitrocerâmicas, compósitos, e as cerâmicas policristalinas (Torrez et al. 2024).
As facetas de laminado de porcelana são como finas conchas cerâmicas que se fixam à superfície facial dos dentes através do uso de modernos agentes adesivos e cimentos resinosos fotocuráveis (Sonar et al. 2023). A porcelana exerce uma função importante em sistemas restauradores, podendo ser utilizada em facetas, inlays, onlays, coroas completas e pontes. O fato de possuir boa estabilidade de cor, destaca uma vantagem estética em relação a outros materiais restauradores (Stella et al. 2015).
O uso da porcelana na odontologia foi sugerido pela primeira vez em 1728 por Pierre Fauchard, um dentista francês que é considerado o pai da odontologia moderna. A técnica de facetas foi iniciada em 1937 pelo Dr. Pincus, seu método pioneiro era muito utilizado em atores de Hollywood durante as filmagens, e consistia na aplicação de facetas nas superfícies vestibulares desfavoráveis esteticamente, procedimento temporário que colocava dentes de acrílico e adesivo sem necessidade de desgaste dental (Torrez et al. 2024).
Posteriormente, com o surgimento do conceito de condicionamento ácido criando uma superfície ideal de adesão de materiais cerâmicos ao dente, foi possível realizar a reabilitação definitiva através da dessa técnica em dentes anteriores. Em 1983, com a introdução da técnica de condicionamento da porcelana com ácido fluorídrico, as facetas de porcelana se destacaram como opção restauradora. Assim, com o decorrer dos anos, houve uma evolução dos equipamentos, no desenvolvimento de técnicas e na confiabilidade na adesão, tornando as facetas estéticas indiretas uma excelente solução para pacientes com a estrutura dentária prejudicada (Mesquita et al. 2022).
Várias opções cerâmicas estão disponíveis para as facetas de porcelana, como o dissilicato de lítio (LDS) e a porcelana feldspática (Assaf et al. 2023). O dissilicato de lítio, apresenta propriedades estéticas, funcionais e maior resistência à fratura em comparação às cerâmicas feldspáticas, o que promove sua longevidade clínica. Apresenta uma ampla faixa de tonalidade, possui a capacidade de imitar fluorescência e translucidez dentária, assegurando a estabilidade de cor e brilho (Alshali e Asali, 2022).
A porcelana feldspática é intrinsecamente friável e frágil, sendo possível reforçá-la através da cimentação da estrutura dentária usando um agente à base de resina. Esse tipo de porcelana pode restaurar a forma e a cor do dente de forma eficaz, controlando outros parâmetros de restauração, como precisão marginal, perfil de emergência e translucência incisal. Possui grande utilidade para facetas estéticas devido à ausência de um material central, o que o torna possível uma abordagem estética mais conservadora, permitindo um preparo dentário mais natural, com um perfil mais fino e natural na região cervical e maior espaço para caracterização nos terços médio e incisal (Federizzi et al. 2016).
Em termos de métodos de fabricação, esses materiais podem ser empilhados, prensados ou fresados através de procedimentos (Computer Aided Design – CAD / Computer Aided Machine – CAM, – Unidade Computadorizada Acessória / Unidade Fresadora Acessória). As técnicas de empilhamento incluem os materiais feldspáticos, que podem ser construídos sobre uma folha de platina ou sobre uma matriz refratária. Os dissilicatos de lítio podem ser fresados ou prensados através de usinagem por um controle numérico computadorizado. De modo geral, todos os tipos de restauração à base de vidro podem ser gerados digitalmente (Assaf et al. 2023).
Indicações e limitações
Suas principais indicações incluem malformações congênitas e adquiridas, dentes descoloridos que não reagem ao clareamento como manchas de tetraciclina grau III e IV, fraturas coronais, quando os dentes anteriores necessitam de grandes modificações morfológicas como dentes conóides, diastemas, para aumentar o comprimento da borda incisal do dente (Minase et al. 2023). Além disso, o tratamento abrangente pode incluir numerosos dentes e alcançar a correção complexa do sorriso (inclinação do eixo de dentes individuais, relação dos incisivos centrais com os incisivos laterais, e outros) sendo possível realizar um planejamento meticuloso para ser executado em cooperação com o técnico em prótese dentária a fim de alcançar restaurações finais perfeitas (Zarow et al. 2023).
As contraindicações e limitações dessa técnica incluem: perda de estrutura dental que prejudique a resistência do elemento (menos de 50% de remanescente dental); hábitos parafuncionais (bruxismo e hábitos deletérios); comprometimento oclusal; dentes com grande apinhamento e giroversão inviabilizam o uso da técnica indireta pois exigem desgastes excessivos para compensação; dentes com coroa clínica muito curta; dentes extremamente vestibularizados e pacientes com má higiene bucal (Lima et al. 2018).
Vantagens e desvantagens
As vantagens incluem a mimetização absoluta das características da estrutura dentária, apresentando boas propriedades mecânicas, biocompatibilidade, alta estética e desempenho clínico a longo prazo. Vale também enfatizar a preparação minimamente invasiva e a facilidade de remoção dos excessos de cimento, juntamente com o material cerâmico, o que torna esta opção de tratamento uma das mais escolhidas. Além disso, deve-se considerar o fato de que o preparo não é subgengival na maioria dos casos de facetas, logo as facetas de porcelana estão associadas a um baixo risco de irritação gengival causada por acúmulo de placa na superfície de restauração e na interface (Zarow et al. 2023).
As facetas cerâmicas em geral apresentam como desvantagens o fato de exigir um maior número de sessões clínicas, custo elevado, provável necessidade de realização de desgaste em esmalte gerando perda dentária, além disso é necessário a escolha de um laboratório de prótese confiável. É importante enfatizar que o cirurgião-dentista domine a técnica que será aplicada, observando sempre as indicações e contraindicações, realizando uma anamnese detalhada e exames clínicos necessários para o planejamento do caso e a indicação do melhor tratamento e material a ser utilizado (de Carvalho e Silva, 2023).
Prognóstico – sucesso e insucesso
Existem uma série de fatores que podem influenciar no sucesso comprovado das restaurações utilizado facetas de porcelana, incluindo a seleção de casos, o projeto de preparação, a escolha adequada de cerâmicas para uso, o material e a técnica de cimentação adequados e uma manutenção adequada. As constantes melhorias nas técnicas e materiais de colagem adesiva, assim como os níveis clinicamente aceitáveis de ajuste com as novas cerâmicas, tendo um impacto positivo em melhores resultados clínicos (Assaf et al. 2023).
Apesar de apresentar inúmeros benefícios, este procedimento não está isento de problemas ou limitações, além das falhas nos fatores já relatados também é possível que a sobrevida das facetas de porcelana seja influenciada por atividades parafuncionais, como o bruxismo. Suas falhas podem ser justificar por diversos problemas biológicos e mecânicos, como descolamento, fratura de porcelana, doença periodontal, fratura e cárie dentária (Alenezi et al. 2021).
4. DISCUSSÃO
Mudanças consideráveis têm ocorrido nas restaurações de dentes tratados endodonticamente nas últimas décadas, principalmente relacionadas à preservação da estrutura dental. Tradicionalmente, coroas e pós-núcleos de cobertura completa eram recomendados para dentes danificados após o tratamento endodôntico. Porém, com o objetivo de preservar o tecido dental o foco mudou para restaurações parciais diretas ou indiretas (Lin et al. 2023).
A modalidade de tratamento estético com facetas laminadas de porcelana tem despertado crescente interesse, devido à sua excelente combinação de estética e resistência com tipos mais conservadores de preparo dentário. De acordo com uma revisão sistemática que avaliou o principal desempenho clínico das facetas de porcelana feldspáticas estimou sua sobrevida em 87% durante um período mediano de seguimento de 9 anos. Dentre as principais causas de insucesso destacaram-se fratura e lascamento 4%, descoloração marginal grave 2%, descolamento 2%, falhas endodônticas 2% e cárie secundária 1% (Alnakib e Alsaady, 2021).
A porcelana feldspática oferece uma série de vantagens e está entre os materiais mais utilizados para confecção de facetas laminadas. O feldspato é um vidro natural composto por óxido de alumínio, óxido de potássio, óxido de sódio e óxido de silício, por ser quebradiço, o material pode ficar praticamente translúcido, resultando em um reparo com aparência natural. Além disso, é necessária uma preparação reduzida dos dentes, preservando assim forma do esmalte. Além disso, a porcelana feldspática pode ser condicionada com ácido fluorídrico, o que a torna extremamente aderente ao esmalte remanescente. Dessa forma, a porcelana feldspática apresenta poucas desvantagens (Noorsaeed et al. 2021). Estudos relatam que dentre as limitações apontadas, cabe citar a fragilidade da porcelana antes da cimentação e a dificuldade de reparo (Torrez et al. 2024).
São diversos os fatores que desempenham um papel significativo no sucesso duradouro das facetas cerâmicas, como seleção de pacientes, planejamento de tratamento adequado e design, incluindo a escolha do material. Um estudo retrospectivo avaliou as alterações na gengiva, saúde periodontal e falhas de facetas ao longo de um período de cinco anos, apontando que medidas adequadas de higiene oral são vitais para a sustentabilidade a longo prazo das facetas (Imad et al. 2024).
Um relato de caso no qual o paciente tinha queixas de problemas estéticos associados ao espaçamento entre os dentes anteriores superiores, o tratamento indicado foi a faceta de porcelana uma vez que havia altura suficiente do esmalte, sem histórico de hábitos parafuncionais, dentes vitais e boa higiene bucal (Minase et al. 2023). As facetas cerâmicas tornaram-se a principal escolha para os pacientes que desejam corrigir o fechamento de espaço, além disso, essa preferência também de estende para alteração da cor, correção da forma a reconstrução de dentes desgastados, desalinhados, malformados ou fraturados (Zarow et al. 2023).
Uma revisão de literatura revelou critérios relevantes, como a seleção de casos, de tonalidade, preparo dentário, cimentação e manutenção do paciente para o sucesso a longo prazo das facetas de porcelana (Hari e Poovani, 2017). Os achados permitiram concluir que, dentre as contraindicações desse tipo de faceta estão os casos de estrutura dentária coronária insuficiente, dentes fraturados com mais de um terço de perda de estrutura dentária e dentes em erupção ativa. Apesar disso, as facetas laminadas cerâmicas permanecem como restaurações protéticas que melhor atendem aos princípios da odontologia estética atual.
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Devido ao grande avanço e aprimoramento das técnicas e materiais cerâmicos as facetas de porcelana alcançaram um lugar de grande destaque na estética odontológica. Esse tipo de restauração tem sido usado para diversas indicações, dentre seus benefícios destacam-se o comprometimento mínimo do desgaste dental durante a fase do preparo dentário e o alcance da harmonia no sorriso do paciente. É importante destacar que a longevidade e o sucesso desse tratamento estão diretamente relacionados com o sistema adesivo utilizado, além disso é necessário analisar as condições de cada paciente individualmente para fazer sua indicação de forma correta. A qualificação e o conhecimento científico do cirurgião dentista é algo essencial para o alcance dos resultados esperados no uso de facetas de porcelana.
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1Graduanda, Faculdade de Odontologia de Manaus.
2Prof. Dr. Faculdade de Odontologia de Manaus.