OPEN AND LAPAROSCOPIC APPENDECTOMY FOR ACUTE APPENDICITIS: LITERATURE REVIEW
REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.10823383
Guilherme Coufal Borges1
Jodson Fernandes Rego1
Resumo:
A apendicite é uma das maiores indicações de cirurgia abdominal e uma das causas mais comuns das cirurgias de urgência em todo o mundo, perdendo apenas para os traumatismos. A apendicectomia pode ser feita com duas abordagens, a apendicectomia videolaparoscópica (VLP) e a apendicectomia aberta (AA), sabendo que essas abordagens são amplamente estudadas a fim de obter um padrão-ouro para o tratamento da apendite, essa revisão de literatura tem como objetivo comparar esses procedimentos, procurando evidenciar suas vantagens e desvantagens. Para a realização do trabalho foram realizadas duas buscas diferentes, a primeira no (PubMed) e a segunda na (BVS) utilizando os mesmos descritores “Appendectomy” AND “Laparoscopic” AND “Open”. Os critérios de inclusão escolhidos foram estudos do tipo ensaio clínico controlado, com texto completo possuindo acesso gratuito, publicados entre 2010 e 2022. Foram excluídos os artigos do tipo revisão de literatura, relato de caso e os que fugiram do tema. Um total de 3.143 trabalhos foram encontrados, sendo 1.522 encontrados na base de dados PubMed e 1.621 na Biblioteca Virtual em Saúde – Ministério da Saúde (BVS). Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados 28 artigos, sendo 5 no PubMed e 23 na BVS. Após a análise dos artigos, é possível afirmar que a apendecectomia videolaparoscópica possui grandes vantagens quando se observa o pós operatório e nenhuma grande desvantagem. Logo a videolaparoscopia deve ser utilizada sempre que possível.
Palavras-chave: Apendicite; Apendicectomia; videolaparoscópica; cirurgia
Abstract:
Appendicitis is one of the major indications for abdominal surgery and one of the most common causes of emergency surgery worldwide, second only to trauma. The appendectomy can be done with two approaches, the videolaparoscopic appendectomy (LA) and the open appendectomy (OA), knowing that these approaches are widely studied in order to obtain a gold standard for the treatment of appendicitis, this literature review aims to compare these procedures, trying to highlight their advantages and disadvantages. Two different searches were performed, the first in PubMed and the second in the VHL, using the same keywords “Appendectomy” AND “Laparoscopic” AND “Open”. Inclusion criteria were controlled clinical trials, with full-text free access, published between 2010 and 2022. Literature review articles, case reports and those that were off topic were excluded. A total of 3,143 papers were found, 1,522 in the PubMed database and 1,621 in the Virtual Health Library – Ministry of Health (VHL). After applying the inclusion and exclusion criteria, 28 articles were selected, 5 from PubMed and 23 from the VHL. After the analysis of the articles, it is possible to state that laparoscopic appendectomy has great advantages in the postoperative period and no major disadvantages. Therefore, laparoscopy should be used whenever possible.
Keywords: Appendicitis; Appendecectomy; videolaparoscopy; surgery
1. Introdução:
A apendicite é uma das maiores indicações de cirurgia abdominal e uma das causas mais comuns das cirurgias de urgência em todo o mundo, perdendo apenas para os traumatismos¹. A inflação do apêndice ocorre pela obstrução de sua luz interna, podendo ser causada por fezes e em casos mais raros vermes e neoplasias, iniciando o processo inflamatório devido à grande multiplicação bacteriana².
O apêndice está localizado no quadrante inferior direito do abdome, ligado ao ceco, possui aproximadamente 7 mm de diâmetro e cerca de 5 a 10 cm de comprimento². Sua função é controversa, chegou a ser considerado como um órgão vestigial, porém hoje devido a uma alta concentração de linfócitos em seu interior, acredita-se que tenha relação com o sistema imunológico³.
O diagnóstico de apendicite pode ser feito através da clínica e exame físico do paciente, com sintomas específicos como dor do lado inferior direito do abdome, náuseas, vômitos, perda de apetite e febre, porém no início do quadro podem ser inespecíficos dificultando sua identificação¹. Exames complementares, como a tomografia computadorizada e a ultrassonografia, podem ser utilizados caso haja alguma incerteza. Após o diagnóstico, o principal tratamento é a cirurgia4 denominada apendicectomia.
A apendicectomia pode ser feita com duas abordagens, a apendicectomia videolaparoscópica (VLP) e a apendicectomia aberta (AA), ambas podem ser realizadas em qualquer paciente, sua escolha fica a critério do cirurgião. A apendicectomia aberta é feita através de uma incisão cutânea, com o objetivo de abrir a parede abdominal para a retirada do apêndice, já a apendicectomia videolaparoscópica é um procedimento minimamente invasivo que utiliza um laparoscópio por meio de uma porta periumbilical de 12 mm e mais duas portas de 5 mm uma no quadrante inferior esquerdo e uma porta supra púbica na linha média5. Sabendo que essas abordagens são amplamente estudadas a fim de obter um padrão-ouro para o tratamento da apendite, essa revisão de literatura tem como objetivo comparar esses procedimentos, procurando evidenciar suas vantagens e desvantagens.
2. Metodologia:
Trata-se de uma pesquisa bibliográfica de abordagem qualitativa e caráter descritivo.
Os dados foram coletados nas Bases de Dados National Library of Medicine (PubMed) e a Biblioteca Virtual em Saúde – Ministério da Saúde (BVS), no mês de abril de 2022.
A estratégia de pesquisa utilizada para busca dos artigos foi: escolha do tema; escolha das palavras-chave; definição dos critérios de inclusão e exclusão; Extração dos dados dos artigos selecionados; interpretação dos dados obtidos. Os descritores utilizados, “Appendectomy” AND “Laparoscopic” AND “Open” com o operador booleano “AND”, os descritores encontram-se cadastrados na base de dados de Descritores em Ciência da Saúde (DeCS).
Os critérios de inclusão escolhidos foram estudos do tipo ensaio clínico controlado, com texto completo possuindo acesso gratuito, publicados entre 2010 e 2022. Foram excluídos os artigos do tipo revisão de literatura, relato de caso e os que fugiram do tema. Foram realizadas duas buscas diferentes, a primeira no (PubMed) e a segunda na (BVS) utilizando os mesmos descritores “Appendectomy” AND “Laparoscopic” AND “Open”.
3. Resultados:
Somando-se todos os bancos de dados, um total de 3.143 trabalhos foram encontrados, sendo 1.522 encontrados na base de dados PubMed e 1.621 na Biblioteca Virtual em Saúde – Ministério da Saúde (BVS). Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados 28 artigos, sendo 5 no PubMed e 23 na BVS, conforme apresentado detalhadamente na Figura 1.
Figura 1. Fluxograma de identificação e seleção dos artigos nas bases de dados PubMed e BVS.
Fonte: autores, 2022.
Em sete dos vinte e oito artigos analisados foi possível observar que a maior vantagem da apendicectomia videolaparoscópica é sua recuperação pós operatória mais rápida, reduzindo a necessidade de analgesia, porém esse procedimento possui maior risco de complicações operatórias como aderências intestinais e abcessos intra-abdominais além de demandar um tempo cirúrgico maior, que deve ser realizado por profissionais qualificados. Dois trabalhos relataram que não há diferença de infecção de sítio cirúrgico. Além disso, três artigos não mostraram diferenças na recuperação pós operatória. Foi visto em dois artigos, que a apendicectomia aberta possui uma boa taxa de sucesso, podendo ser realizada até mesmo sem o fechamento do peritônio (Quadro 1).
Quadro 1. Quadro expondo os artigos revisados e seus principais resultados, respectivamente.
| Autores | Ano | Tamanho da amostra | Maior benefício | Efeitos adversos |
| Shen Z, Sun P, Jiang M, et al. | 2022 | 66 | Sucesso de 100% na apendicectomia aberta | Um caso de aderência intestinal na VLP |
| Poprom, Napaphat, et al. | 2020 | – | Risco de infecção 48% a 70% menor na VLP | Risco de abcesso intra-abdominal maior na VLP |
| Talha, A., El-Haddad, H., Ghazal, AE. et al | 2020 | 126 | AA possui menor duração de cirurgia | Alta mais rápida e menor dor pós operatória na VLP |
| Quah, Gaik S., et al. | 2019 | 6428 | Menor morbidade, infecções e complicações respiratórias na VLP | Pequeno risco de abcesso na VLP |
| Bektasoglu, Huseyin Kazim et al. | 2019 | 112 | Não fechamento do peritônio na apendicectomia aberta sem complicações | Não significativos |
| del Pino, Cristóbal, et al. | 2018 | – | Redução no risco de infecção e tempo de recuperação na VLP | Não significativos |
| Jaschinski, Thomas, et al. | 2018 | 9765 | VLP com menos infecções, recuperação mais rápida | Maior dor no pós operatório da AA, pequeno risco de abcesso na VLP |
| Sohn M, Agha A, et. Al. | 2017 | – | VLP com menos infecções, dores e recuperação mais rápida | VLP necessita de equipamento e treinamento |
| Dai, Liping, and Jian Shuai. | 2017 | 3642 | VLP apresenta menos infecções e complicações | VLP com maior tempo de cirurgia |
| Taguchi, Yoshiro, et al. | 2016 | 81 | Sem diferenças pós operatórias significantes entre os grupos | Tempo para deambulação ligeiramente mais alto na AA |
| Jaschinski, Thomas, et al. | 2015 | – | Menor dor pós operatória e menos infecções na VLP | Maior risco de abcesso intra-abdominal na VLP |
| Sahm, Maik, et al. | 2015 | 17,732 | Melhor cicatrização na VLP, sem evidências de abcessos | Não significativos |
| Mentula, Panu, et al. | 2015 | 60 | Menor índice de readmissão hospitalar na VLP | Apendicectomia aberta foi necessária em 3 pacientes após a VLP |
| Thomson, John-Edwin, et al. | 2015 | 114 | Sem diferença de infecção de sítio cirúrgico entre os procedimentos | Não significativos |
| Cipe, G et al. | 2014 | 241 | VLP reduziu a necessidade de analgesia pós operatória | AA causou maior dor pós operatória |
| Rashid, Arshad, et al. | 2013 | 100 | VLP apresentou recuperação e retorno as atividades diárias precocemente | VLP com maior tempo de cirurgia e AA com maior dor pós operatória |
| Kocatas, Ali, et al. | 2013 | 96 | Sem diferenças pós operatórias significantes entre os grupos | Não significativos |
| Tiwari, Manish M., et al. | 2011 | 40,337 | VLP apresentou menor mortalidade e morbidade, melhor recuperação | Apesar de ser mais simples AA não apresentou redução nos custos ao hospital |
| Wei, Bo, et al. | 2011 | 4,694 | VLP com redução na dor, início precoce da dieta e menos complicações | VLP possui maior tempo operatório |
| Khalil, Jawad, et al. | 2011 | 160 | Menor dor pós operatória na VLP | Complicações pós operatórias semelhantes |
| Kargar, Saeed et al. | 2011 | 100 | VLP apresentou menos complicações e cicatrizes cosméticas | 10 casos de complicação pós operatória na AA |
| Li, Xiaohang, et al. | 2010 | 5292 | VLP com estadia no hospital reduzida, menores complicações e infecções | VLP com maior tempo de cirurgia, maior incidência de ITU e abcessos |
| Ingraham, Angela M., et al. | 2010 | 7,714 | VLP apresentou menor morbidade, mortalidade e complicações | VLP possui maior tempo operatório |
| Tzovaras, George, et al. | 2010 | 147 | Não significativos | VLP possui maior tempo operatório |
| Markides, Georgios, et al. | 2010 | – | VLP com menor risco de infecção e sem evidência de abcessos | Não significativos |
| Wei, Hong-Bo, et al. | 2010 | 220 | AA com menor tempo de cirurgia, VLP com melhor recuperação e retorno a dieta | AA apresentou maior índice de infecções, VLP com maior risco de abcesso intra-abdominal |
| Sauerland, Stefan, et al. | 2010 | – | Menor dor pós operatória e menos infecções na VLP | Tempo de recuperação prolongado na AA |
| Nataraja, Ramesh M., et al. | 2010 | 200 | Sem diferenças pós operatórias significantes | Não significativos |
Legenda: *VLP: apendicectomia videolaparoscópica
*AA: apendicectomia aberta
Fonte: autores, 2022.
4. Discussão:
A partir da análise dos resultados, nota-se que as principais complicações presentes na apedicectomia são a infecção de sítio cirúrgico e abcessos intra-abdominais, sendo a infecção mais prevalente na apendicectomia aberta e os abcessos na apendicectomia videolaparoscópica.
A apendicectomia videolaparoscópica possui grandes vantagens quando se trata do pós operatório, apresentando na maior parte dos artigos uma menor morbidade, mortalidade, uma recuperação mais rápida que consequentemente reduz os dias de estadia no hospital e acelera o retorno às atividades diárias. Além disso, em muitos dos casos a dor no pós operatório foi consideravelmente reduzida na VLP, diminuindo a necessidade da manutenção da analgesia por longos períodos.
A apendicectomia aberta, tem como suas principais vantagens o tempo de cirurgia reduzido e não necessitar de um treinamento isolado, podendo ser realizada por todos cirurgiões gerais, apesar desses fatos, alguns trabalhos não mostraram reduções significantes no custo ao hospital. Nos artigos analisados, também é possível observar que mesmo com suas falhas no pós operatório, a apendicectomia aberta é um procedimento com altas taxas de sucesso e de acordo com o trabalho de Bektasoglu, Huseyin Kazim et al pode ser realizada sem o fechamento do peritônio.
Alguns autores não relatam diferenças significativas entre os procedimentos, o fator comum observado nos trabalhos realizados por esses autores é o pequeno tamanho da amostra utilizada, girando em torno de cem pacientes. Por isso, é possível afirmar que mesmo com grande parte dos autores apontando a apendicectomia videolaparoscópica como superior, as vantagens são pequenas, sendo notadas somente com grandes amostras.
5. Conclusão:
Tendo em vista os trabalhos analisados e a discussão dos resultados, é possível concluir que a apendicectomia aberta, apesar de ser um procedimento que requer uma menor especialização da equipe e possuir um tempo de cirurgia reduzido, deve ser substituído pela apendicectomia videolaparoscópica, pois a mesma possui grandes vantagens como menor tempo de recuperação no pós operatório, retorno das atividades laborais mais rapidamente, melhor estética da cicatriz do procedimento e menor reação endócrino-metabólica ao trauma cirúrgico, porém tem como desvantagens a maior incidência de abscessos intra-abdominais, tempo de cirurgia maior em relação a apendicetomia devido a preparação do material para o procedimento e a necessidade de entubar o paciente devido a necessidade de anestesia geral. Logo a videolaparoscopia deve ser utilizada sempre que possível.
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1Universidade de Vassouras, Vassouras – RJ, Brasil.