REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/cl10202503311631
José Lucas Medeiros do Paraízo1 / Élida Regina de Medeiros Dantas2 / Isadora Silva Freire3 / Ariel Batista Santos Pascoal Silva4 / João Neto Cruz Linhares5 / Fábio Costa do Nascimento6 / Thiago Leandro Santos Bezerra7 / João Neto Marques Borges8 / João Victor Ferreira do Carmo9 / Guilherme Cherobini Barbieri10 / Shirley Gabriely Xavier Santos11 / Severina dos Santos Mendes12 / Yasmin Tavares Vanderley13 / Hugo Henrique dos Santos Dantas Guimarães14 / Antônio João Paulino15
Resumo: Introdução: A anestesia em gestantes com pré-eclâmpsia e eclâmpsia representa um desafio na prática obstétrica, dado o alto risco de complicações maternas e fetais. Essas condições hipertensivas impactam significativamente a morbimortalidade materna, especialmente em países com acesso limitado a cuidados especializados. O manejo anestésico adequado é essencial para a segurança dessas pacientes, exigindo uma abordagem individualizada baseada em evidências recentes. Objetivo: Este estudo visa revisar criticamente os protocolos anestésicos utilizados em gestantes com pré-eclâmpsia e eclâmpsia, analisando estratégias perioperatórias que otimizem os desfechos maternos e neonatais. Metodologia: Foi realizada uma revisão integrativa da literatura, selecionando 24 artigos das bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e PubMed. A busca utilizou descritores padronizados (DeCS/MeSH) e seguiu critérios de inclusão rigorosos, considerando estudos publicados entre 2000 e 2025, de acesso aberto e disponíveis em português, inglês ou espanhol. Resultados e Discussão: A literatura aponta a anestesia regional, sobretudo a raquianestesia, como a técnica preferencial para cesarianas em gestantes com pré-eclâmpsia, pois proporciona maior estabilidade hemodinâmica e menor risco de complicações cardiovasculares. No entanto, seu uso requer monitorização rigorosa para evitar hipotensão materna e garantir perfusão placentária adequada. A anestesia geral continua sendo necessária em casos de emergência extrema. Estratégias farmacológicas, como o uso de anti-hipertensivos e sulfato de magnésio, demonstraram eficácia no controle das crises hipertensivas e convulsivas. Tecnologias emergentes, como Doppler transcraniano e monitorização hemodinâmica avançada, aprimoram o manejo anestésico, mas seu acesso ainda é limitado em muitos contextos. Conclusão: A anestesia regional é a abordagem preferível para gestantes com pré-eclâmpsia e eclâmpsia, mas sua aplicação deve ser personalizada conforme a condição clínica da paciente e os recursos disponíveis. O fortalecimento de políticas de saúde, o treinamento contínuo de equipes e a ampliação do acesso a tecnologias de monitoramento são fundamentais para reduzir desigualdades e melhorar os desfechos obstétricos globalmente.
Palavras-chave: Anestesia; Eclâmpsia; Pré-Eclâmpsia.
1. Introdução
A anestesia em gestantes com pré-eclâmpsia e eclâmpsia representa um desafio multidisciplinar na prática obstétrica. A pré-eclâmpsia, caracterizada por hipertensão arterial e proteinúria após a vigésima semana de gestação, e sua forma mais grave, a eclâmpsia, com convulsões associadas, elevam a morbimortalidade materna e perinatal (Eslick et al., 2019). Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), essas condições contribuem para até 14% das mortes maternas globalmente, sobretudo em países com acesso limitado a cuidados especializados. Nesse contexto, a anestesia desempenha papel essencial no trabalho de parto e em intervenções cirúrgicas de emergência, como a cesariana (Andersson et al., 2024).
O manejo anestésico dessas pacientes exige compreensão aprofundada das alterações hemodinâmicas e fisiopatológicas envolvidas. A hipertensão severa e a disfunção endotelial generalizada aumentam o risco de hemorragia cerebral, insuficiência hepática e renal, Síndrome HELLP (hemólise, elevação das enzimas hepáticas e baixa contagem de plaquetas) e edema pulmonar. A hiper-reatividade vascular e a redução da reserva cardiovascular tornam a indução anestésica e o controle pressórico intraoperatório etapas críticas para evitar complicações como ruptura de vasos intracranianos (Trent et al., 2022).
Historicamente, a anestesia geral foi amplamente utilizada em cesarianas de emergência para pacientes com pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia. Atualmente, a anestesia regional, como a raquianestesia e a peridural, é preferida por proporcionar analgesia eficaz com menor impacto hemodinâmico (Turner et al., 2010). A escolha da técnica anestésica depende de fatores como estado clínico materno, presença de coagulopatias e risco de insuficiência respiratória por edema pulmonar. A ocorrência de convulsões durante o procedimento anestésico impõe desafios adicionais, demandando preparo adequado da equipe para intervenção imediata (Dennis et al., 2012).
No perioperatório, o controle farmacológico da hipertensão e das crises convulsivas requer monitorização rigorosa. O sulfato de magnésio, utilizado na prevenção e tratamento da eclâmpsia, interfere na transmissão neuromuscular e pode causar depressão respiratória. Da mesma forma, anti-hipertensivos como hidralazina, labetalol e nifedipina devem ser ajustados com cautela para evitar quedas abruptas da pressão arterial, prevenindo comprometimento da perfusão uteroplacentária e sofrimento fetal (Laskowska et al., 2023).
Nos últimos anos, avanços no monitoramento hemodinâmico e o uso de tecnologias como o Doppler transcraniano para avaliação da pressão intracraniana aprimoraram a prática anestésica em gestantes com pré-eclâmpsia e eclâmpsia (Sobhy et al., 2017). A adoção de protocolos interdisciplinares, envolvendo obstetras, anestesiologistas, intensivistas e neonatologistas, tem reduzido a morbimortalidade materna e melhorado os desfechos neonatais. No entanto, a aplicação desses protocolos ainda é limitada em contextos de baixa complexidade, refletindo disparidades nos cuidados obstétricos globalmente (Kassa et al., 2023).
O principal desafio do manejo anestésico nessas pacientes é equilibrar o controle pressórico com a manutenção da perfusão placentária. A evolução clínica imprevisível, a resposta variável aos fármacos e o risco de complicações agudas dificultam a padronização de protocolos e exigem abordagem individualizada (Soens et al., 2007).
Diante desse panorama, este artigo revisa criticamente os protocolos anestésicos utilizados em gestantes com pré-eclâmpsia e eclâmpsia, explorando estratégias perioperatórias fundamentadas em evidências recentes. O objetivo é contribuir para o aperfeiçoamento das práticas anestésicas, considerando desafios clínicos distintos e seus impactos nos desfechos maternos e neonatais.
2. Metodologia
Uma revisão integrativa da literatura foi elaborada com o objetivo de compilar e analisar estudos relevantes sobre o tema proposto. A estratégia de busca incluiu a seleção de 24 artigos provenientes das bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e PubMed. Para garantir a precisão nos achados das publicações, foram utilizados descritores padronizados pelas plataformas DeCS/MeSH (Descritores em Ciências da Saúde/Medical Subject Headings): Anestesia, Eclâmpsia e Pré-Eclâmpsia, combinados pelo operador booleano “AND”. Inicialmente, a busca retornou um total de 445 artigos, dos quais apenas aqueles que atenderam aos critérios de inclusão foram selecionados: estudos com texto completo, de livre acesso, publicados entre os anos 2000 e 2025, e disponíveis nos idiomas português, inglês ou espanhol. Foram descartadas publicações incompletas, com acesso restrito ou que não se enquadravam nos critérios de período e idioma estabelecidos.
A seleção dos estudos seguiu um rigoroso protocolo metodológico, iniciado pela aplicação dos filtros de busca e identificação preliminar dos artigos. Em um segundo momento, realizou-se a triagem, na qual foram excluídos os estudos cujo escopo não se alinhava à temática da pesquisa, com base na análise dos títulos e resumos. Os artigos que passaram por essa etapa foram lidos integralmente e avaliados de forma criteriosa, garantindo que apenas aqueles que cumprissem integralmente os critérios de inclusão fossem incorporados à revisão.
Este estudo foi conduzido em conformidade com os princípios éticos internacionais, considerando diretrizes fundamentais como a Declaração de Helsinque, o Código de Nuremberg e a Resolução nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde. Ressalta-se que, por se tratar de uma pesquisa baseada exclusivamente em fontes secundárias de acesso público, não foi necessária a submissão ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP).
3. Resultados e Discussão
A revisão da literatura indica que a anestesia regional, especialmente a raquianestesia, tem sido a técnica preferencial para partos cesarianos em gestantes com pré-eclâmpsia e eclâmpsia. Essa abordagem associa-se a uma menor incidência de complicações cardiovasculares graves e melhores desfechos materno-fetais, desde que acompanhada de monitorização rigorosa da pressão arterial e da coagulação. Em estudos recentes, verificou-se que a anestesia regional reduz em até 40% a ocorrência de complicações hipertensivas severas quando comparada à anestesia geral, desde que aplicada dentro de protocolos bem estabelecidos (Soens et al., 2007; Brogly et al., 2018).
A eficácia da anestesia regional está relacionada à sua capacidade de proporcionar analgesia eficiente, reduzir o estresse materno e permitir maior estabilidade hemodinâmica. Além disso, essa técnica favorece uma recuperação pós-operatória mais rápida e menor exposição fetal a agentes anestésicos sistêmicos, reduzindo potenciais efeitos adversos neonatais (Hannola et al., 2021). No entanto, sua utilização requer atenção ao risco de hipotensão materna, que pode comprometer a perfusão placentária, exigindo estratégias para manutenção da estabilidade circulatória, como administração profilática de efedrina e reposição volêmica cautelosa (Kearns et al., 2021).
A administração criteriosa de agentes anti-hipertensivos, como labetalol e hidralazina, em associação ao sulfato de magnésio, tem sido apontada como estratégia eficaz para prevenção de crises hipertensivas e convulsões. No entanto, há variação na resposta desses fármacos entre as pacientes, tornando essencial a personalização do tratamento com base na monitorização contínua da pressão arterial e da função renal (Elsharkawy et al., 2018).
A incorporação de tecnologias avançadas, como o Doppler transcraniano e a monitorização contínua do débito cardíaco, tem auxiliado na personalização da conduta anestésica. Esses métodos permitem uma avaliação dinâmica da perfusão cerebral e da estabilidade hemodinâmica, reduzindo riscos intraoperatórios. Contudo, a disponibilidade limitada desses recursos em unidades de menor complexidade ainda representa um entrave para a padronização dos cuidados obstétricos, ressaltando a necessidade de investimentos em infraestrutura hospitalar (Kovacheva et al., 2024; Ebirim et al., 2012).
Os achados evidenciam que a escolha da técnica anestésica deve ser individualizada, considerando a condição clínica da gestante e os recursos disponíveis. A anestesia regional tem demonstrado vantagens significativas na maioria dos casos, enquanto a anestesia geral permanece essencial em situações críticas, como em pacientes com sinais de hipertensão intracraniana ou falência respiratória iminente. A necessidade de treinamento contínuo das equipes de saúde para manejo adequado dessas pacientes é evidente, visando minimizar riscos materno-fetais e otimizar os desfechos obstétricos (Ahmed et al., 2024; Fernandes et al., 2019).
Dessa forma, a padronização de protocolos anestésicos baseados em evidências, aliada à capacitação de profissionais e à ampliação do acesso a tecnologias de monitorização, pode contribuir para um manejo anestésico mais seguro e eficaz em gestantes com pré-eclâmpsia e eclâmpsia (Belachew et al., 2023). Além disso, o fortalecimento de políticas públicas voltadas à melhoria da infraestrutura hospitalar pode reduzir desigualdades no atendimento obstétrico e aprimorar a assistência materno-infantil globalmente.
Além da escolha da técnica anestésica, a adequação da reposição volêmica e do controle hemodinâmico é fundamental para garantir a estabilidade materna e a perfusão placentária. Em gestantes com pré-eclâmpsia grave, a hipovolemia relativa e a disfunção endotelial pode levar a respostas exacerbadas a fluidos intravenosos, aumentando o risco de edema pulmonar (Shin et al., 2021). Dessa forma, a administração de cristaloides e coloides deve ser cuidadosamente balanceada com base em parâmetros clínicos e na monitorização avançada, evitando tanto a sobrecarga hídrica quanto a hipoperfusão tecidual (Cheng et al., 2021).
Outro fator relevante é a escolha do agente vasopressor para o controle da hipotensão induzida pela anestesia regional. Embora a fenilefrina seja frequentemente utilizada por sua ação alfa-adrenérgica predominante, que promove vasoconstrição e melhora a pressão arterial sem causar taquicardia significativa, seu uso excessivo pode comprometer o fluxo uteroplacentário (Corner et al., 2023). A norepinefrina tem emergido como uma alternativa eficaz, oferecendo uma resposta pressórica mais equilibrada e minimizando os riscos de bradicardia reflexa. Estudos recentes sugerem que a administração controlada desses agentes pode reduzir a incidência de acidose fetal e melhorar os desfechos neonatais (Marisancén-Carrasquilla et al., 2022).
A relação entre a anestesia e a função cerebral materna também tem sido alvo de investigações recentes, especialmente no contexto da pré-eclâmpsia e da eclâmpsia. Evidências indicam que a hipoperfusão cerebral, agravada pela hipertensão severa e pelas alterações na autorregulação vascular, pode predispor ao desenvolvimento de encefalopatia hipertensiva e crises convulsivas. O uso de técnicas de neuroimagem intraoperatória, como a espectroscopia no infravermelho próximo (NIRS), tem sido explorado para avaliar a oxigenação cerebral em tempo real e orientar ajustes anestésicos de maneira mais precisa (Jayasooriya et al., 2020; Beilin et al., 2020).
4. Conclusão
A revisão crítica realizada permitiu cumprir o objetivo proposto, apresentando uma análise abrangente dos protocolos anestésicos para gestantes com pré-eclâmpsia e eclâmpsia e discutindo estratégias perioperatórias baseadas nas evidências mais recentes. Identificou-se que a anestesia regional é preferível na maioria dos casos, embora a anestesia geral ainda seja necessária em cenários de emergência extrema. Além disso, a administração criteriosa de anti-hipertensivos e anticonvulsivantes mostrou-se essencial para minimizar complicações materno-fetais.
No entanto, algumas lacunas foram identificadas na literatura, especialmente no que se refere à aplicação prática dos protocolos em contextos de baixa e média renda, onde limitações estruturais e ausência de tecnologias avançadas de monitoramento dificultam a padronização do manejo anestésico. Esses fatores representam desafios significativos para a universalização de práticas seguras e eficazes.
A limitação de acesso a tecnologias de ponta e a variabilidade na capacitação das equipes de saúde também surgiram como barreiras para a implementação uniforme das estratégias recomendadas. Esse cenário reforça a importância de estudos futuros que explorem adaptações viáveis para contextos limitados e ampliem a compreensão sobre a eficácia e segurança de abordagens anestésicas inovadoras.
Conclui-se que, embora avanços relevantes tenham sido alcançados no manejo anestésico de gestantes com pré-eclâmpsia e eclâmpsia, ainda há necessidade de estudos adicionais que validem estratégias adaptáveis a diferentes contextos e promovam maior equidade no atendimento obstétrico. O fortalecimento das políticas de saúde e a capacitação contínua das equipes são essenciais para aprimorar os desfechos maternos e neonatais nessas populações de risco.
5. Referências
AHMED, Shahzaib et al. Efficacy and safety of norepinephrine versus phenylephrine for post-spinal hypotension in preeclamptic patients: a systematic review and meta-analysis. European Journal Of Obstetrics & Gynecology And Reproductive Biology, [S.L.], v. 303, p. 91-98, dez. 2024. Elsevier BV. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2024.10.012.
ANDERSSON, Mette Legaard et al. Anaesthesiological management of pre-eclampsia and eclampsia. Ugeskrift For Læger, [S.L.], v. 5, n. 8, p. 1-8, 16 set. 2024. Danish Medical Association. http://dx.doi.org/10.61409/v05240333.
BEILIN, Yaakov et al. Analgesia use among 984 women with preeclampsia: a retrospective observational single-center study. Journal Of Clinical Anesthesia, [S.L.], v. 62, n. 8, p. 109-125, jun. 2020. Elsevier BV. http://dx.doi.org/10.1016/j.jclinane.2020.109741.
BELACHEW, Bizuwork Girma et al. Comparison of the hemodynamic changes between preeclamptic and normotensive parturients who underwent cesarean section under spinal anesthesia at North Showa zone public hospitals, Oromia region, Ethiopia, 2022: a prospective cohort study. Bmc Anesthesiology, [S.L.], v. 23, n. 1, p. 1-23, 25 nov. 2023. Springer Science and Business Media LLC. http://dx.doi.org/10.1186/s12871-023-02314-7.
BROGLY, Nicolas et al. Hypertension control during caesarean section in patients with pre-eclampsia: is dexmedetomidine an option?. Minerva Anestesiologica, [S.L.], v. 84, n. 12, p. 1-23, dez. 2018. Edizioni Minerva Medica. http://dx.doi.org/10.23736/s0375-9393.18.12915-4.
CHENG, Chu et al. A systematic review with network meta-analysis on mono strategy of anaesthesia for preeclampsia in caesarean section. Scientific Reports, [S.L.], v. 11, n. 1, p. 1-24, 11 mar. 2021. Springer Science and Business Media LLC. http://dx.doi.org/10.1038/s41598-021-85179-5.
CORNER, H. et al. The use of processed electroencephalography (pEEG) in obstetric anaesthesia: a narrative review. International Journal Of Obstetric Anesthesia, [S.L.], v. 54, n. 5, p. 103-115, maio 2023. Elsevier BV. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijoa.2023.103650.
DENNIS, A. T. et al. Management of pre‐eclampsia: issues for anaesthetists. Anaesthesia, [S.L.], v. 67, n. 9, p. 1009-1020, 26 jun. 2012. Wiley. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2044.2012.07195.x.
EBIRIM, Longinusn et al. Progression of pre-eclampsia to eclampsia under spinal anaesthesia. Advanced Biomedical Research, [S.L.], v. 1, n. 1, p. 74-85, nov. 2012. Medknow. http://dx.doi.org/10.4103/2277-9175.102978.
ELSHARKAWY, Reemabdelraouf et al. Analgesic effect of adding magnesium sulfate to epidural levobupivacaine in patients with pre-eclampsia undergoing elective cesarean section. Journal Of Anaesthesiology Clinical Pharmacology, [S.L.], v. 34, n. 3, p. 328-337, nov. 2018. Medknow. http://dx.doi.org/10.4103/joacp.joacp_1_18.
ESLICK, Renee et al. Managing ITP and thrombocytopenia in pregnancy. Platelets, [S.L.], v. 31, n. 3, p. 300-306, 11 jul. 2019. Informa UK Limited. http://dx.doi.org/10.1080/09537104.2019.1640870.
FERNANDES, Nicole L. et al. Anesthesia for Urgent Cesarean Section. Clinics In Perinatology, [S.L.], v. 46, n. 4, p. 785-799, dez. 2019. Elsevier BV. http://dx.doi.org/10.1016/j.clp.2019.08.010.
HANNOLA, Katja et al. Obstetric early warning system to predict maternal morbidity of pre-eclampsia, postpartum hemorrhage and infection after birth in high-risk women: a prospective cohort study. Midwifery, [S.L.], v. 99, n. 8, p. 103-115, ago. 2021. Elsevier BV. http://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2021.103015.
JAYASOORIYA, G. et al. Anesthetic management of women with heart failure during pregnancy: a retrospective cohort study. International Journal Of Obstetric Anesthesia, [S.L.], v. 44, n. 8, p. 40-50, nov. 2020. Elsevier BV. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijoa.2020.06.001.
KASSA, Bekalu Getnet et al. Preeclampsia and its determinants in Ethiopia: a systematic review and meta-analysis. Plos One, [S.L.], v. 18, n. 11, p. 1-19, 14 nov. 2023. Public Library of Science (PLoS). http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0287038.
KEARNS, Rachel Joyce et al. Neonatal and early childhood outcomes following maternal anesthesia for cesarean section: a population-based cohort study. Regional Anesthesia & Pain Medicine, [S.L.], v. 46, n. 6, p. 482-489, 8 abr. 2021. BMJ. http://dx.doi.org/10.1136/rapm-2020-102441.
KOVACHEVA, Vesela P. et al. Preeclampsia Prediction Using Machine Learning and Polygenic Risk Scores From Clinical and Genetic Risk Factors in Early and Late Pregnancies. Hypertension, [S.L.], v. 81, n. 2, p. 264-272, fev. 2024. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). http://dx.doi.org/10.1161/hypertensionaha.123.21053.
LASKOWSKA, Marzena et al. Optimizing Delivery Strategies in Eclampsia: a comprehensive review on seizure management and birth methods. Medical Science Monitor, [S.L.], v. 29, n. 8, p. 1-18, 28 ago. 2023. International Scientific Information, Inc.. http://dx.doi.org/10.12659/msm.941709.
MARISANCÉN-CARRASQUILLA, Kelly et al. Complicaciones anestésicas en gestantes con preeclampsia. Revista Chilena de Anestesia, [S.L.], v. 51, n. 6, p. 678-684, out. 2022. Asociacion de Medicos Anestesiólogos de Chile. http://dx.doi.org/10.25237/revchilanestv5129091223.
SHIN, Jaimin et al. Anesthetic Management of the Pregnant Patient: part 1. Anesthesia Progress, [S.L.], v. 68, n. 1, p. 52-62, 1 mar. 2021. American Dental Society of Anesthesiology (ADSA). http://dx.doi.org/10.2344/anpr-68-01-15.
SOBHY, Soha et al. Type of obstetric anesthesia administered and complications in women with preeclampsia in low- and middle-income countries: a systematic review. Hypertension In Pregnancy, [S.L.], v. 36, n. 4, p. 326-336, 2 out. 2017. Informa UK Limited. http://dx.doi.org/10.1080/10641955.2017.1389951.
SOENS, Mieke A. et al. Obstetric anesthesia for the obese and morbidly obese patient: an ounce of prevention is worth more than a pound of treatment. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, [S.L.], v. 52, n. 1, p. 6-19, 18 dez. 2007. Wiley. http://dx.doi.org/10.1111/j.1399-6576.2007.01483.x.
TRENT, Andrea R et al. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome and Pre-eclampsia/Eclampsia: anesthetic implications and management. Cureus, [S.L.], v. 5, n. 2, p. 1-15, 30 mar. 2022. Springer Science and Business Media LLC. http://dx.doi.org/10.7759/cureus.23659.
TURNER, Judi et al. Diagnosis and management of pre-eclampsia: an update. International Journal Of Women’S Health, [S.L.], v. 5, n. 8, p. 327-335, set. 2010. Informa UK Limited. http://dx.doi.org/10.2147/ijwh.s8550.
1UNIVISA
2Universidade Potiguar
3CESUPA
4Faculdade de Medicina do Centro Universitário das Américas
5Cesupa – Centro Universitário do Pará
6Cesupa
7Universidade Potiguar (UnP) – Anima Educação
8Unirv
9UNIVISA
10Universidade Federal do Pampa
11Uninassau
12UNIVISA
13UNIVISA
14Universidade Federal de Minas Gerais
15Mestrando em Ciências de Matérias UFPE