ANÁLISE DA PREVALÊNCIA DE CASOS DE ESQUISTOSSOMOSE EM MUNICÍPIOS BAIANOS

REGISTRO DOI:10.5281/zenodo.10173802

Cleiton Almeida Carneiro¹
Daniele Ferreira Borges²
Kemilly Ferreira Cordeiro Carneiro³
Leonardo Inácio Flores Ribeiro⁴
Liza Hillary Pereira Santos⁵
Anny Carolinny Tigre Almeida Chaves⁶

RESUMO

INTRODUÇÃO: A esquistossomose é uma doença de caráter endêmico, de grande importância em saúde pública, encontrada em 54 países da África, Ásia e América do Sul. O Brasil é o país com maior número de casos nas Américas. Diretamente relacionada ao saneamento precário, qualquer pessoa, independentemente de sexo, faixa etária e raça é susceptível ao parasita da esquistossomose. OBJETIVO: Analisar a prevalência epidemiológica da esquistossomose mansônica nos municípios baianos de Entre Rios, Itapicuru, Jequié, Maragogipe e Ubaitaba, entre o período de 2010 a 2021. METODOLOGIA: O estudo foi desenvolvido por meio da coleta de dados secundários, obtidos através do Sistema de Informação de Agravos de Notificação, Sistema Informatizado do Programa de Controle da Esquistossomose, Programa de Controle da Esquistossomose e divulgados na plataforma eletrônica do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, acerca dos casos confirmados e notificados de esquistossomose nos municípios supracitados. RESULTADOS: O número de indivíduos que receberam o recipiente para coleta do material foram 1.175.615 e, deste total, 68,9% aderiram ao exame. O número total de exames realizados foi de 810.178, dos quais 23.616 testaram positivos. Em relação ao tratamento dos infectados, o município de Itapicuru não apresentou ausentes. CONCLUSÃO: Para assegurar um controle eficaz e duradouro da esquistossomose, é essencial a implementação de políticas públicas voltadas para a melhoria das condições de vida das populações afetadas. Isso envolve a detecção e tratamento dos portadores da doença, bem como a redução de sua disseminação geográfica.

Palavras-chave: Esquistossomose mansoni. Saneamento básico. Programa de esquistossomose. Infecção por schistosoma. Barriga d’água.

1 INTRODUÇÃO

A Esquistossomose, também conhecida popularmente como “doença dos caramujos”, “xistose”, ou “barriga d’água” é uma doença transmissível, parasitária, causada pelo trematódeo digenéico Schistossoma mansoni que tem o homem como seu principal hospedeiro e, como hospedeiro intermediário, os caramujos do gênero Biomphalaria.

Diretamente relacionada ao saneamento precário, qualquer pessoa, independentemente de sexo, faixa etária e raça é susceptível ao parasita da esquistossomose. Situações como o contato com água de lagoas, represas, valas de irrigação e córregos que contenham caramujos infectados e as moradias em regiões onde não há água potável ou saneamento básico são considerados grandes fatores de riscos para transmissão da infecção.¹^–³

Vale destacar que a esquistossomose foi introduzida no Brasil por meio do tráfico de escravos vindos do continente Africano, que ingressaram no país principalmente pelos portos de Recife e Salvador para trabalharem nas lavouras de cana-de-açúcar. O primeiro registro de Schistosoma foi realizado pelo médico baiano Pirajá da Silva em 1908, em que ao analisar o sangue fresco de um jovem de Salvador, o médico observou a presença de hematozoários em forma crescente e ovos que, segundo ele, eram semelhantes aos do S. mansoni. Após observar mais dois casos, constatou-se a presença de ovos também em fezes.²^,³^,⁴

Observa-se assim que as pessoas infectadas por essa parasitose eliminam ovos viáveis de S. mansoni pelas fezes, tornando-se fonte de infecção. Estes ovos trazem em seu interior uma larva ciliada, chamada miracídio, que após serem liberados dos ovos mediante contato com a água, penetram no caramujo do gênero Biomphalaria. De duas a três semanas, esses miracídios se multiplicam e se transformam em outras larvas, que começam a ser liberadas, em grande número, pelo caramujo e essa forma infectante larvária tem o nome de cercária.¹ O Brasil, como um país tropical, onde a temperatura tende a ser elevada, tem a esquistossomose como um problema endêmico, em vasta extensão do território e é considerada, ainda, um grave problema de saúde pública, porque acomete milhões de pessoas, provocando, anualmente, um número expressivo de casos.⁴^,⁵^,⁶

Encontrada em 54 países da África, Ásia e América do Sul, a esquistossomose é uma doença de caráter endêmico, de grande importância em saúde pública. Segundo Santos (2020), o Brasil é o país com maior número de casos, nas Américas, estimando-se que mais de 200 milhões de pessoas estejam infectadas e que outras 779 milhões corram o risco de infecção em todo o mundo. Assim, por causar cerca de 200 mil mortes por ano mundialmente, é considerada a segunda infecção parasitária mais importante, ficando atrás apenas da malária.⁷

Diante disso, este estudo teve como objetivo analisar a prevalência epidemiológica da esquistossomose mansônica nos municípios baianos de Entre Rios, Itapicuru, Jequié, Maragogipe e Ubaitaba, entre o período de 2010 a 2021.

METODOLOGIA

presente estudo caracteriza-se como uma pesquisa epidemiológica, de caráter descritivo. Segundo Prodanov e Freitas (2013), este tipo de pesquisa visa observar, descrever, analisar, classificar as características de determinada população ou fenômeno ou o estabelecimento de relações entre variáveis, sem que o pesquisador interfira neles. ⁸

A pesquisa foi desenvolvida por meio da coleta de dados secundários, entre o período de 2010 e 2021, acerca dos casos confirmados e notificados de esquistossomose nos municípios de Entre Rios, Itapicuru, Jequié, Maragogipe e Ubaitaba, ambos do estado da Bahia. Estes dados foram obtidos através do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), Sistema Informatizado do Programa de Controle da Esquistossomose (SISPCE), Programa de Controle da Esquistossomose (PCE) e divulgados na plataforma eletrônica do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS).

A plataforma TABNET foi utilizada para a obtenção dos dados, os quais em sequência foram tabulados com auxílio do software Excel Microsoft Office 2016 para que fossem analisados, partindo da seleção dos seguintes indicadores: ações de controle (população trabalhada, exames realizados, tratamento e ausência) e

epidemiológicos (exames positivos).

Não foi necessário submeter o trabalho ao Comitê de Ética e Pesquisa em Seres Humanos (CEP), pois, as análises foram realizadas a partir de dados secundários obtidos no DATASUS.

RESULTADOS

PCE tem como objetivo guiar os municípios no sentido do controle da doença, concentrando suas ações no diagnóstico e tratamento de infectados. Para o diagnóstico é realizado o exame laboratorial de coproscopia em que o material deve ser coletado em um recipiente específico. O número de indivíduos que receberam o recipiente para coleta do material foram 1.175.615 e, deste total, 68,9% (810.178) aderiram ao exame (coproscopia). Ao analisar a tabela identificou-se uma adesão superior a 50% em todos os municípios (Tabela I).

Tabela I. Número de população trabalhada e exames realizados entre 2010-2021. Bahia, Brasil.

Município	População trabalhada	Exames realizados	Prevalência
Entre rios	80.920	48.218	59,6%
Itapicuru	747.224	498.270	66,7%
Jequié	195.728	143.927	73,5%
Maragogipe	69.303	59.906	86,4%
Ubaitaba	82.440	59.857	72,60%
Total	1.175.615	810.178	68,9%

Fonte: Programa de Vigilância e Controle da Esquistossomose – DATASUS. ⁹

De acordo com a tabela II, o número total de exames realizados no período de 2010 a 2021 foi de 810.178, sendo que 23.616 testaram positivos. Itapicuru e Jequié tiveram destaque em relação aos exames positivos, respectivamente 8.371 e 4.463, e com a prevalência de 1,7% e 3,1% (Tabela II).

Tabela II. Exames realizados, exames positivos e prevalência de esquistossomose entre 2010-2021. Bahia, Brasil.

Município	Exames realizados	Exames Positivos	Prevalência
Entre rios	48.218	3.610	7,4%
Itapicuru	498.270	8.371	1,7%
Jequié	143.927	4.463	3,1%
Maragogipe	59.906	3.600	6%
Ubaitaba	59.857	3.573	5,9%
Total	810.178	23.617	2,9%

Fonte: Programa de Vigilância e Controle da Esquistossomose – DATASUS. ⁹

De acordo com o SISPCE, em relação ao tratamento dos infectados, no município de Ubaitaba, mais da metade dos indivíduos se ausentaram (96,19%) e, o inverso foi observado em Entre Rios, onde 0,11% dos parasitados se ausentaram, seguidos dos municípios de Maragogipe 0,2% (n=8), Jequié 10,36% (n=370) e o município de Itapicuru que, segundo o PCE, não apresentou ausentes (Tabela III).

Tabela III. Distribuição dos indivíduos infectados por Esquistossomose por municípios, segundo as variáveis, tratamento e ausência, no período de 2010-2021.

Município	Tratados	Ausentes	Prevalência
Entre Rios	2.540	3	0,11%
Itapicuru	3.838	–	–
Jequié	3.568	370	10,36%
Maragogipe	3.824	8	0,2%
Ubaitaba	2.336	2.247	96,19%
Total	16.106	2.628	16,31%

Fonte: Programa de Vigilância e Controle da Esquistossomose – DATASUS. ⁹

DISCUSSÃO

No Brasil, a esquistossomose é uma doença endêmica de grande importância na saúde pública, com cerca de 43 milhões de pessoas vivendo em áreas de risco de infecção e 7 milhões de infectadas. As Regiões de maior destaque são Nordeste e Sudeste, onde existem áreas com prevalência superior a 15%, como nos Estados de Alagoas, Bahia, Pernambuco, Sergipe e Minas Gerais, encontrando ainda formas graves, o que leva a óbitos. ¹⁰ Presente em mais da metade das 417 cidades baianas, estima-se que a esquistossomose torna endêmicos 40% dos municípios. ¹¹

O nível socioeconômico familiar está associado às infecções pelo parasita Schistosoma mansoni, pois determina a pobreza, que está associada a necessidade de utilização de águas naturais contaminadas para o exercício da agricultura, trabalho doméstico e/ou lazer, por conta do baixo desenvolvimento econômico e ausência de saneamento básico. ¹²

Outros fatores que contribuem para a ocorrência da esquistossomose em uma região são a migração de pessoas de outras localidades endêmicas para áreas ribeirinhas e a expansão imobiliária desorganizada, que provoca alterações no habitat do molusco hospedeiro, consequentemente gerando o aparecimento de criadouros peridomiciliares, favorecendo a transmissão da doença, em maior ou menor intensidade, de acordo com a realidade local⁵. O saneamento básico é um instrumento de prevenção e promoção da saúde, a fim de proteger a população de doenças sanitárias e a falta dele constitui um problema de saúde pública, estando inserida nos deveres das políticas públicas. ¹³

O diagnóstico morfológico dos ovos de Schistosoma mansoni através do exame coproscópico em amostras de fezes é uma das linhas de base da execução dos programas de controle da transmissão da esquistossomose. A simplicidade e o baixo custo são os principais fatores que trazem vantagem para o uso do exame. ¹⁴

O PCE tem como principais ações para obtenção dos dados referentes ao exame coproscópico, a busca ativa e passiva, que compreende respectivamente, na realização abrangente do parasitológico de fezes na população de uma determinada localidade, pelo exame de Kato Katz, uma técnica executada no laboratório, capaz de identificar a presença de ovos do Schistosoma Mansoni nas fezes do suspeito, e a situação em que o indivíduo procura o serviço de saúde (geralmente a rede básica) para avaliação diante de algum sintoma apresentado. Entre os anos de 2010 e 2021, nota-se que houve maior captação de positivos pela busca passiva quando comparada a busca ativa. ¹⁴

De acordo com as Portarias do Ministério da Saúde de nº 204 de 17/02/2016 e da Secretaria da Saúde do Estado da Bahia (SESAB) nº 1.411 de 03/11/2016, a esquistossomose é considerada uma doença de notificação compulsória. Nos municípios endêmicos e focais a notificação deverá ser no SISPCE através dos Formulários PCE 101 – Diário de coproscopia e Tratamento e PCE 108 – Casos notificados na Rede Básica. Nos municípios indenes, em que não corre transmissão, todos os casos deverão ser notificados utilizando a Ficha de investigação no SINAN.

¹⁵

Segundo o PCE, no estado da Bahia, durante o período de 2010 e 2021, os municípios que apresentaram maior ocorrência da esquistossomose foram: Entre rios, Itapicuru, Jequié, Maragogipe e Ubaitaba, apresentando no total em média, 2.147 casos ao ano. Dentre os municípios analisados, Itapicuru foi o que apresentou maior taxa de infecção, em que, dos 498.270 exames realizados, 8.371 equivalente à (1,7%) foram positivados.

A canalização das águas e dos dejetos provenientes dos sanitários podem estar ligados à rede pública de esgoto ou pode ser inexistente, sendo despejados diretamente no solo e cursos d’água. Segundo o IBGE, as formas mais comuns de esgotamento no município de Itapicuru são fossas rudimentares, fossas sépticas, valas, rede geral de esgoto ou pluvial e, lançamento em corpos d’agua. As fossas rudimentares também conhecidas como fossas absorventes, são definidas pelo Manual de Saneamento da Fundação Nacional de Saúde (FUNASA) como unidades de tratamento que continuam sendo muito empregadas no meio rural e eventualmente em zonas suburbanas de regiões com solos de características favoráveis,

representando assim, 5.083 domicílios urbanos e rurais. ¹⁶

Analisando a tabela III, identificou-se que a prevalência de ausentes em Ubaitaba foi de 96,19%, uma taxa considerada elevada em comparação com os demais municípios em questão, mostrando uma resistência da população para aderir a realização do exame. Um dos principais motivos que podem ser atribuídos a não entrega do material fecal é o desconforto e constrangimento, devido ao recipiente ser translucido, o que deixa a amostra exposta, o odor das fezes, a irregularidade do hábito intestinal, além do horário de coleta, que ocorre pela manhã e neste período, muitos estão exercendo as atividades laborais fora do domicílio ou estão na escola. ¹³ Vale ressaltar que se descoberta na fase inicial, a doença pode ser tratada com facilidade. Entretanto, é comum a pessoa contaminada não apresentar qualquer sintoma; assim, na maioria dos casos a esquistossomose leva anos para se manifestar ¹⁷. Por isso, fazer com que as pessoas se sintam diretamente envolvidas na luta contra a doença, se torna, uma questão imprescindível para o controle desta infecção.

CONCLUSÃO

Diante dos resultados encontrados, é evidente que a esquistossomose é um problema de grande relevância nos municípios analisados. A falta de uma vacina contra a doença e as dificuldades enfrentadas pelo governo no seu combate destacam a necessidade de ações concretas. O controle eficaz da esquistossomose requer, sobretudo, a expansão das iniciativas de saneamento básico, especialmente nas comunidades de baixa renda.

Para assegurar um controle eficaz e duradouro da esquistossomose, é essencial a implementação de políticas públicas voltadas para a melhoria das condições de vida das populações afetadas. Isso envolve a detecção e tratamento dos portadores da doença, bem como a redução de sua disseminação geográfica. Além disso, o estudo destaca a importância da vigilância contínua do Programa de Vigilância e Controle da Esquistossomose (PCE) e da adaptação constante das estratégias dos serviços de atenção básica de saúde do estado. A promoção de atividades de educação em saúde, destinadas à população, é fundamental para minimizar ou eliminar os fatores de risco, impedindo que a esquistossomose continue a representar um grave problema de saúde pública. ¹⁷,¹⁸

É fundamental considerar o papel dos profissionais de saúde como educadores, estabelecendo vínculos e comunicação com os membros da comunidade. A educação em saúde, aliada a medidas de tratamento e saneamento, representa uma estratégia eficaz no controle da esquistossomose. Nesse sentido, o Ministério da Saúde recomenda diversas ações abrangentes, incluindo a delimitação epidemiológica, o tratamento de infectados, o controle do agente etiológico, medidas de saneamento ambiental, vigilância epidemiológica e o aprimoramento contínuo do sistema de informação do programa de controle da esquistossomose. Em suma, esse estudo destaca a urgência de ações coordenadas e eficientes para combater a esquistossomose e alcançar um impacto significativo na saúde das comunidades afetadas. ¹⁹

REFERÊNCIA

-MINISTÉRIO DA SAÚDE. Esquistossomose. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt –br/assuntos/saude –de –a –a –z/e/esquistossomose . Acesso em: 01 de out de 2023.
– SANTOS, A. A história da descoberta do Schistosoma mansoni. Fiocruz, 11 de novembro de 2020. Disponível em: http://www.schisto.fiocruz.br/descoberta/. Acesso em: 01 de out de 2023.
– KATZ, N. Inquérito Nacional de Prevalência da Esquistossomose mansoni e

Geo-helmintoses. Fiocruz, 2018. Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sinan/inpeg/RelatorioINPEG.pdf . Acesso em: 25 out de 2023

– MINISTÉRIO DA SAÚDE. Vigilância da Esquistossomose mansoni: diretrizes técnicas. 4ª edição. 2014. Disponível em:

https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/vigilancia_esquistossome_mansoni_dire trizes_tecnicas.pdf . Acesso em: 25 de out de 2023

– FRANÇA,F et al. Esquistossomose: uma endemia de importância no Brasil. RBAC – Revista Brasileira de Análises Clínicas, v. 52, n. 3, 2020. Disponível em: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/07/1255086/rbac –vol –52 –3 –2020 –ref –737.pdf . Acesso em: 25 de out de 2023.
– MINISTÉRIO DA SAÚDE. Vigilância e Controle de Moluscos de Importância

Epidemiológica. 2ª edição. 2008. Disponível em:

https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/vigilancia_controle_moluscos_import_ep idemio_2ed.pdf . Acesso em: 25 de out de 2023.

– ROCHA, T et al. Aspectos epidemiológicos e distribuição dos casos de infecção pelo Schistosoma mansoni em municípios do Estado de Alagoas, Brasil. Revista Pan-Amazônica de Saúde, junho 2016. Disponível em:

http://scielo.iec.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2176 62232016000200027 . Acesso em: 25 de out de 2023.

– E-book Metodologia do Trabalho Cientifico.pdf (feevale.br). PRODANOV,C.C; FREITAS, E.C. Metodologia do trabalho científico: Métodos e Técnicas da

Pesquisa e do Trabalho Acadêmico. Disponível em: https://tconline.feevale.br/NOVO/tc/files/cta8km/E book%20Metodologia%20do%20Trabalho%20Cientifico.pdf . Acesso em: 18 de out de 2023.

– MINISTÉRIO DA SAÚDE. Progama de controle da esquistossomose (PCE). Disponível em: https://datasus.saude.gov.br/acesso –a –informacao/programa –de controle –da –esquistossomose –pce/. Acesso em: 01 de nov 2023.

10. Ministério da Saúde (BR). Departamento de Informática do SUS. Programa de Controle da Esquistossomose [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [citado

2009 out 11]. Disponível em:

http://scielo.iec.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679 49742003000400003 . Acesso em 25/10/23

PINHEIRO, A, M, C, Melo et al. Boletim Epidemiológico – Boletim Epidemiológico da Esquistossomose na Bahia. 2022. Disponível em: https://www.saude.ba.gov.br/wp content/uploads/2017/11/Boletim –Esquistossomose_01_2022 –corrigido.pdf . Acesso em 25 de out de 2023.
KATZ, N.; PEIXOTO, S. V. Análise crítica da estimativa do número de portadores de esquistossomose mansoni no Brasil. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, v. 33, n. 3, p. 303–308, jun. 2000. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rsbmt/a/myQ5bgMjktvHhrtvcZSb6Wn/. Acesso em 01 de nov de 2023
– MELO, A, G, S et al. Cenário epidemiológico da esquistossomose em munícipios lagunares e ribeirinhos. Brazilian Journal of Surgery and Clinical

Research, 2020. Disponível em: https://www.mastereditora.com.br/periodico/20210207_102314.pdf . Acesso em: 25 de out de 2023.

– DOS SANTOS, F, F, S et al. O desenvolvimento do saneamento básico no Brasil e as consequências para a saúde pública. Revista Brasileira de Meio Ambiente, 2018. Disponível em: https://revistabrasileirademeioambiente.com/index.php/RVBMA/article/view/127/113 . Acesso em: 25 de out de 23.
– TELES, H, M, S et al. Eficiência do diagnóstico coproscópico de Schistosoma mansoni em fezes prensadas. São Paulo, 2003. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rsbmt/a/h3yWSzGt48zWmVMHJSfVG5n/. Acesso em

25/10/23.

– SECRETARIA DA SAÚDE. Programa De Controle Da Esquistossomose – PCE. Salvador, 2017. Disponível em: https://www.saude.ba.gov.br/wp content/uploads/2018/03/Programa –de –Controle –da –Esquistossomose –PCE –jul 2017.pdf . Acesso em 25/10/23.
– MINISTÉRIO DA SAÚDE/FUNDEP. Esquitossomose. Universidade Federal de Minas Gerais. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/esquistossomose.pdf Acesso em: 25/10/23.
– DE FRANÇA, F, S et al. Esquistossomose: uma endemia de importância no

Brasil. Faculdade Metropolitana de Fortaleza, Fortaleza-CE, 2019. Disponível em: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/07/1255086/rbac –vol –52 –3 –2020 –ref –737.pdf . Acesso em: 25/10/23.

– AGÊNCIA BRASIL. Vacina contra esquistossomose estará disponível no SUS

em 2025. Rio de Janeiro 12 jun. 2023. Disponível em:

https://agenciabrasil.ebc.com.br/saude/noticia/2023 –06/vacina –contra esquistossomose –estara –disponivel –no –sus –em –2025 . Acesso em: 25/10/23.