ALVEOLOPLASTY, PRE-PROSTHETIC SURGERY FOR REGULARIZATION OF THE MANDIBULAR ALVEOLAR RIM: CASE REPORT
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ar10202410050628
Andressa Custódio Erpen1; Simone da Silva2; Cristiane Menezes de Assis3; Regina Márcia Serpa Pinheiro4; João Pereira dos Santos Júnior5.
RESUMO: Intervenções cirúrgicas podem ser necessárias para a adequada adaptação de dispositivos protéticos, como por exemplo, nos casos de rebordos alveolares irregulares, que surgem geralmente após as extrações dentárias. Tais alterações dificultam ou até mesmo impedem uma satisfatória reabilitação bucal. Nesse sentido, o presente trabalho tem por objetivo realizar uma revisão de literatura bem como descrever um relato de caso clínico sobre a cirurgia pré-protética, visando regularização de rebordo alveolar mandibular, através da alveoloplastia. Em suma, as cirurgias pré-protéticas possibilitam o bom assentamento das próteses, conferindo conforto e harmonia com os demais componentes orofaciais. Logo, a alveoloplastia é segura e eficaz, cujo nivelamento de rebordo proporciona significativo sucesso na reabilitação oral, pois confere uma prótese bem adaptada, estável e retentiva, devolvendo consequentemente, estética, função mastigatória, reajuste fonético, bem-estar e qualidade de vida aos pacientes.
Palavras-Chave: Cirurgia Bucal. Alveoloplastia. Processo Alveolar.
ABSTRACT: Surgical interventions may be necessary for the adequate adaptation of prosthetic devices, for example, in cases of irregular alveolar ridges, which generally appear after tooth extractions. Such changes make it difficult or even prevent satisfactory oral rehabilitation. In this sense, the present work aims to carry out a literature review as well as describe a clinical case report on pre-prosthetic surgery, aiming to regularize the mandibular alveolar ridge, through alveoloplasty. In short, pre-prosthetic surgeries allow for good seating of the prostheses, providing comfort and harmony with the other orofacial components. Therefore, alveoloplasty is safe and effective, whose ridge leveling allows significant success in oral rehabilitation, as it provides a well-adapted, stable and retentive prosthesis, consequently restoring aesthetics, chewing function, phonetic readjustment, well-being and quality of life to patients.
Keywords: Oral Surgery. Alveoloplasty. Alveolar Process.
INTRODUÇÃO
Os altos índices de extrações dentárias resultam no edentulismo, um dos agravos em saúde bucal e consequentemente nos impactos da saúde bucal. Notoriamente, pesquisas indicam que, as regiões mais desenvolvidas do território nacional, demonstram menores índices de extrações dentárias do que, em regiões menos desenvolvidas. Uma possível explicação para isso pode estar relacionada à qualidade da infraestrutura dos serviços de saúde bucal disponíveis, do melhor acesso às tecnologias e à formação profissional (Freitas, et. al. 2020).
Após o procedimento de extrações dentárias, a cavidade oral passa por modificações anatômicas, principalmente os rebordos alveolares. Por conseguinte, a ausência de dentes compromete aspectos estéticos e funcionais, como mastigação, fala e nutrição, além de causar dificuldades psicológicas e sociais, por isso, a utilização de prótese dentária é uma alternativa que visa minimizar danos, reabilitar o edêntulo parcial ou total e restabelecer funções (Telles, 2011).
Importante dizer que a perda dentária contínua leva à reabsorção do osso alveolar, especialmente na mandíbula, o que pode dificultar a confecção, estabilidade e retenção das próteses e assim impactar negativamente a qualidade de vida desses idosos (Miranda, et. al. 2021).
Com isso o osso alveolar, também chamado de processo alveolar, é a estrutura que suporta os dentes, diferindo de outros ossos esqueléticos em vários aspectos, como a sua forma de ossificação, a origem celular embrionária, e a presença de tecidos periodontais. Após a perda dentária o rebordo alveolar precisa está livre de irregularidades para que haja uma adequada reabilitação oral por intermédio de dispositivos protéticos (Omi & Misgins, 2022).
Dessa forma, a cirurgia pré-protética visa fornecer condições necessárias para uma reabilitação bucal por meio de próteses dentárias, dentre suas finalidades estão, as corretivas, que atuam, por exemplo, na remoção de tecidos indesejáveis e regularização de estruturas irregulares, melhorando a adaptação e a durabilidade do tratamento proposto (Sesma, et. al. 2014).
Diante disso, a realização de alveoloplastia em pacientes com indicação protética demonstra resultados mais promissores, pois o reparo ou remodelagem óssea contribuem significativamente para a estabilidade proveniente de um rebordo mais regular. Além de tudo, os procedimentos cirúrgicos que antecedem o tratamento reabilitador conferem previsibilidade e consequentemente resultados positivos ao paciente, proporcionando conforto e longevidade às próteses. Além do mais, um bom planejamento cirúrgico conta com uma anamnese detalhada, avaliação extraoral/intraoral minuciosas, exame complementar radiográfico, bem como modelos de estudo a partir da moldagem convencional ou digital (Sun, et. al. 2024; Terheyden, et. al. 2023).
Nesse contexto, a alveoloplastia é uma excelente técnica corretiva, a qual no pós-operatório confere aos rebordos um aspecto estético harmônico, cujos tecidos de suporte se apresentam bem uniformes e com uma área chapeável regular, propiciando uma excelente reabilitação. Assim, essa intervenção cirúrgica, tem por função restabelecer ou alterar a forma anatômica dos rebordos remanescentes, nivelando parcialmente os processos alveolares de modo a ajustá-los em formatos favoráveis à adaptação de próteses (Parrilla, et. al. 2020; Oliveira, et. al. 2018).
Logo, o presente trabalho visa relatar um caso clínico de cirurgia pré-protética através da alveoloplastia para regularização de rebordo alveolar mandibular – devidamente registrado na plataforma Brasil pelo Certificado de Apresentação de Apreciação Ética (CAAE): 83087024.0.0000.0013 e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP), através do parecer: 7.122.954.
CASO CLÍNICO
Paciente do gênero feminino, 77 anos de idade, edêntula total, de bom estado geral, procurou atendimento na clínica odontológica do Centro Universitário São Lucas – Afya, campus 1, Porto-Velho/RO, com queixa de insatisfação da prótese total superior e necessidade de se confeccionar a prótese total inferior. Na avaliação intraoral se observou um rebordo alveolar mandibular bastante irregular (Figura 1).
Figura 1. Aspecto Inicial
Nesse sentido, a paciente foi orientada sobre a importância de ser realizada a cirurgia pré-protética, a partir do planejamento de alveoloplastia, viabilizando a regularização óssea.
Posteriormente, a paciente foi agendada para a realização do procedimento cirúrgico de acordo com a sua disponibilidade. Assim, a alveoloplastia foi previamente planejada e realizada a partir das etapas subsequentes.
Inicialmente, houve lavagem das mãos; paramentação do operador e auxiliar; montagem da mesa cirúrgica e montagem da peça reta.
Dando continuidade, foi realizada a antissepsia intraoral do paciente com digluconato de clorexidina a 0,12%, seguida da antissepsia extraoral com clorexidina 2%; colocação do óculos de proteção, aposição do campo fenestrado e montagem do sugador cirúrgico descartável (MAQUIRA).
Sequencialmente, com o auxílio do afastador minnessota (6B), foi realizado o bloqueio do nervo mentoniano (bilateral) e infiltrativa para complementar o nervo lingual, com mepivacaína 2% e epinefrina 1:100.000.
Prosseguimos para a sindesmotomia com cabo de bisturi nº3 e lâmina de bisturi nº15; incisão na crista alveolar e um retalho em formato de envelope na porção anterior do rebordo alveolar inferior; descolamento mucoperiosteal com molt nº9 (QUINELATO), a fim de expor o rebordo alveolar mandibular (Figura 2).
Figura 2. Exposição do rebordo alveolar mandibular
Diante da exposição do rebordo alveolar, foi realizada a etapa de alveoloplastia, a qual ocorreu por intermédio da peça reta e broca carbide tungstênio Maxicut (EDENTA) sob irrigação contínua de soro fisiológico 0,9% (Figura 3).
Figura 3. Alveoloplastia
Ao finalizar o procedimento de regularização alveolar foi realizada a palpação local, com o objetivo de se verificar a qualidade da remodelagem óssea, bem como sentir se houve o alisamento/nivelamento da área.
Após a verificação, toda a região recebeu uma abundante irrigação com soro fisiológico 0,9%, depois, os tecidos moles foram reposicionamento e suturados pela técnica de sutura interrompida simples com fio de nylon 5-0 (PROCARE) (Figura 4);
Figura 4. Sutura
Por fim, gazes embebidas com soro fisiológico 0,9% foram utilizadas para mordedura do paciente; este recebeu orientações pós-Operatórias verbais e por escrito, agendamento após sete dias para acompanhamento e remoção dos pontos. Importante dizer que a paciente recebeu prescrição farmacológica sob a seguinte posologia:
- Amoxicilina 500mg 8h/8h por 07 dias,
- Ibuprofesso 600mg 8h/8h por 03 dias,
- Dipirona 500mg 6h/6h por 02 dias – em caso de dor.
Figura 5. Aspecto final – após 90 dias
COMPARAÇÃO ENTRE O PRÉ E O PÓS-OPERATÓRIO
As etapas do procedimento cirúrgico foram realizadas de acordo com o planejado previamente e livre de intercorrências, ademais, contou com uma boa cicatrização no pós-operatório. Com isso, o objetivo de remodelar o rebordo para um aspecto uniforme, a fim de facilitar a instalação de prótese dentária, foi alcançado.
DISCUSSÃO
O caso clínico em questão relata etapas realizadas na cirurgia pré-protética, cuja técnica de escolha foi a alveoloplastia simples, por apresentar grandes benefícios e resultados excelentes nos aspectos estéticos e funcionais dos rebordos alveolares de pacientes edêntulos submetidos a tratamentos reabilitadores.
Nesse aspecto, vale ressaltar que o edentulismo causa grandes impactos à cavidade oral, principalmente na deficiência mastigatória, prejuízo fonético, comprometimento das estruturas ósseas e dos tecidos moles, bem como diminuição da dimensão vertical, perda de suporte labial, linha do sorriso invertida e baixa autoestima (Al-Jarsha, et. al. 2024).
Entretanto, para alcançar o sucesso na reabilitação oral, faz-se necessário, um rebordo alveolar apropriado, ou seja, com mucosa oral homogênea, sem espículas ou saliências ósseas, sem protuberâncias ou irregularidades e que garantam de modo satisfatório a retenção e funcionalidade dos dispositivos protéticos (Santos, 2024).
Por conseguinte, quando essas condições não são atendidas, as intervenções cirúrgicas pré-protéticas visam adequar o rebordo irregular a um novo formato, com padrão regular a fim de melhorar o assentamento das próteses. Nesse contexto, indica-se a alveoloplastia, por ser uma abordagem de grande relevância, cuja ênfase está na melhoria dos contornos alveolares irregulares, aumentando o bom prognostico dos edêntulos (Oliveira, et. al. 2018).
Notoriamente, existem quatro tipos de alveoloplastias: a alveoloplastia simples, que é um procedimento básico destinado a corrigir irregularidades no rebordo alveolar e criar uma superfície uniforme para a colocação de próteses; a alveoloplastia vestibular, que busca corrigir irregularidades ou aumentar o espaço para uso de prótese, especialmente na superfície vestibular do rebordo alveolar; a alveoloplastia intrasseptal, também conhecida como Técnica de Dean, que envolve a remoção do osso das áreas interseptais e o reposicionamento do osso cortical vestibular para formar uma crista mais uniforme; e a Técnica de Obwegeser, que é uma abordagem mais complexa que combina a remoção óssea com o reposicionamento preciso de segmentos ósseos para alcançar um contorno ósseo específico, frequentemente utilizada na colocação de implantes (Fernández, et. al. 2014).
Contudo, tem se observado que após a extração dentária ou alveoloplastia rotineiramente realizada na odontologia clínica, pode ocorrer neurite no nervo trigêmeo, assim como síndrome de dor pós-traumática, como a neuralgia do trigêmeo, dor neuropática e dor fantasma. A Neurite – “inflamação do nervo” – diz respeito a irritações agudas reversíveis dos nervos sensoriais, motores ou autônomos e uma vez que persiste, induz neuropatias degenerativas e irreversíveis. Assim, monitoramento e gerenciamento contínuos são necessários até completa cicatrização do procedimento cirúrgico (Yoo, et. al. 2015).
Nesse seguimento, ao invés de uma intervenção cirúrgica radical, autores como, Khairallah, et. al. (2024), preconiza a importância do cuidado preventivo dos alvéolos a partir de enxerto ósseo, o qual provou ser uma técnica de preservação da crista alveolar segura e eficaz na minimização da perda dimensional após a extração dentária, podendo representar uma solução viável, uma facilidade clínica, otimização do tempo reabilitador e baixo custo ao paciente.
Com isso, a preservação da crista alveolar após uma extração dentária por intermédio de enxertos ósseos tem sido discutida como um procedimento importante para manter a estética dos rebordos alveolares, prevenir a reabsorção óssea e assegurar as dimensões dos processos alveolares permitindo uma boa reabilitação bucal ao paciente no futuro. Além disso, embora a combinação de uma membrana com enxerto seja uma das técnicas utilizadas para a preservação dos alvéolos, ela não apresenta benefícios adicionais quando comparada ao uso exclusivo da membrana após a extração dentária (Saletta, et. al. 2014).
Todavia, diante de rebordos irregulares, a alveoloplastia como um procedimento cirúrgico destinado a corrigir rebordos alveolares é uma das técnicas mais antigas, haja vista, que há mais de um século sendo mencionada na finalidade de recuperar as condições dos processos alveolares, concedendo-os um aspecto harmônico e uniforme (Júnior, et. al. 2017).
Diante disso, as indicações a seguir contemplam a alveoloplastia, como procedimento cirúrgico de escolha, a saber: redução volumétrica do túber maxilar, prognatismo maxilares, proeminência excessiva na pré-maxila com impossibilidade de redução cirúrgica conservadora, bem como, rebordos irregulares (Marzola, et. al. 1988).
Vale salientar, que em procedimentos de alveoloplastia a osteotomia é frequentemente utilizada, servindo como um procedimento para remodelar o osso alveolar após a extração dentária. Nessa perspectiva, a osteotomia atua de forma eletiva, ou seja, seleciona irregularidades ósseas de forma pontual, principalmente em imediata extração dentária, através de instrumentos manuais ou mecanizados (Hupp, et. al. 2015).
Prosseguindo, na síntese do procedimento de alveoloplastia, a cola de cianoacrilato demonstra ser uma alternativa promissora às suturas convencionais, proporcionando o fechamento da ferida em menor tempo cirúrgico, oferecendo melhores propriedades hemostáticas, uma cicatrização mais rápida, além de ser bacteriostática e prevenir infecções, quanto o pós-operatório, o paciente apresenta pouca dor, menor inchaço e não necessita de uma visita adicional para remoção dos pontos (Suthar, et. al. 2020).
Assim, uma avaliação cuidadosa realizada antes da cirurgia é essencial para determinar as condições médicas do paciente, bem como sua capacidade física e mental, possibilitando agilidade no atendimento, planejamento eficaz, atenção aos problemas específicos associados à idade avançada, segurança e antecipação de possíveis complicações (Sesma, et. al. 2014).
Por fim, como qualquer outro procedimento cirúrgico, a alveoloplastia, não deixa de ser invasiva, com presença de dor, edema e sangramento no pósoperatório. Dessa forma, é fundamental a prescrição farmacológica, instruções verbais e por escrito sobre os cuidados necessários para o bem-estar durante a recuperação do paciente (De Sant’Ana, et. al. 2024).
CONCLUSÃO
Em suma, as regularizações de rebordos alveolares irregulares possibilitam adequado assentamento protético, conferindo conforto e harmonia com os demais componentes orofaciais. Logo, a cirurgia pré-protética através da alveoloplastia simples é segura e eficaz, cujo nivelamento de rebordo possibilita significativo sucesso na reabilitação oral, pois confere uma prótese bem adaptada, estável e retentiva, devolvendo consequentemente, estética, função mastigatória, reajuste fonético, bem-estar e qualidade de vida aos pacientes.
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1Discente do Curso Superior de Odontologia do Centro Universitário São Lucas Campus 1 e-mail: andressa_c_erpen@hotmail.com
2Discente do Curso Superior de Odontologia do Centro Universitário São Lucas Campus 1 e-mail: simone.silvapvh1985nv@gmail.com
3Discente do Curso Superior de Odontologia do Centro Universitário São Lucas Campus 1 e-mail: chrismenezzez@gmail.com
4Docente do Curso Superior de Odontologia do Centro Universitário São Lucas Campus 1 e-mail: regina.pinheiro@saolucas.edu.br
5Docente do Curso Superior de Odontologia do Centro Universitário São Lucas Campus 1 e-mail: joao.santos@saolucas.edu.br