ADAPTAÇÃO E ACOLHIMENTO NUTRICIONAL ESCOLAR DE CRIANÇAS NA PRIMEIRÍSSIMA INFÂNCIA

Ciências da Saúde, Volume 27 - Edição 126/SET 2023 / 22/09/2023

REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.8357655

Gabriela Karolina Riker Sousa Raitz1
Nayana Yared Batista2

RESUMO

O aconselhamento em alimentação infantil tem sido um tema central na produção científica recente, dada a sua importância para a promoção de práticas alimentares saudáveis. Este estudo buscou analisar criticamente a produção científica sobre o tema, focando em crianças menores de dois anos de idade. O objetivo principal foi discernir as potencialidades e obstáculos no aconselhamento nutricional como uma estratégia para a implementação de práticas alimentares saudáveis. Os dados foram extraídos de um levantamento bibliográfico, centrado no aconselhamento em alimentação infantil. Notou-se que a maioria (58,1%) dos artigos revisados foi publicada entre 2018 e 2021. Estas publicações direcionaram ações educativas de aconselhamento tanto para profissionais de saúde quanto para os cuidadores de crianças menores de dois anos. As potencialidades identificadas incluíram: melhor desempenho dos profissionais de saúde, adoção de práticas alimentares saudáveis pelos cuidadores e melhora no estado nutricional das crianças. No entanto, alguns obstáculos surgiram, como a falta de capacitação em alimentação complementar saudável e desafios enfrentados por profissionais de saúde na prática do aconselhamento. Em suma, essas descobertas reforçam a necessidade de integrar o aconselhamento em alimentação infantil de forma contínua nas políticas de saúde infantil.

Palavras-chave: Aconselhamento; Alimentação complementar; Aleitamento materno.

Introdução

A primeiríssima infância, período que abrange os primeiros dois anos de vida, é reconhecida por ser uma fase crucial no desenvolvimento físico, cognitivo e emocional do ser humano. Durante este período, a alimentação desempenha um papel vital, não apenas para atender às necessidades nutricionais imediatas, mas também para estabelecer hábitos alimentares saudáveis que podem persistir ao longo da vida. ( Bassichetto, 2009.)

As diretrizes contemporâneas sobre alimentação infantil destacam o valor do aleitamento materno exclusivo nos primeiros seis meses, seguido pela introdução gradual de alimentos complementares, enquanto a amamentação continua até os dois anos de idade ou mais. Esta abordagem é essencial para garantir que a criança atinja seu potencial biológico e tenha um crescimento e desenvolvimento saudáveis. (Correa, 2009).

Neste cenário, emerge a necessidade de orientações precisas e práticas sobre alimentação infantil. Esta orientação, especialmente para os cuidadores e profissionais de saúde, é vital para garantir a introdução adequada de alimentos e para ajudar a criança a alcançar seu potencial biológico. O aconselhamento nutricional, conforme definido pela Associação Americana de Dietética em 1969, refere-se à orientação profissional individualizada destinada a guiar as pessoas na adoção de práticas alimentares saudáveis. 

Historicamente, o aconselhamento nutricional tem se mostrado uma ferramenta educativa eficaz, auxiliando os indivíduos a modificar e orientar seu comportamento alimentar. Além de proporcionar conhecimento sobre alimentação, estudos têm demonstrado sua eficácia na (re)construção de hábitos alimentares e na promoção de estilos de vida saudáveis. A formação de profissionais de saúde nesta área tem mostrado impactos positivos tanto no desempenho das práticas maternas quanto no crescimento infantil. A Organização Mundial da Saúde (OMS) tem incentivado o uso de técnicas de aconselhamento para aprimorar a comunicação e, assim, otimizar o processo educacional. 

Diante deste panorama, este trabalho se propõe a mergulhar na literatura existente, analisando os protocolos que têm sido aplicados no contexto do aconselhamento nutricional para crianças menores de dois anos. Com base nos dados publicados, buscaremos identificar quais abordagens apresentam melhores resultados e, consequentemente, propor recomendações para a implementação de práticas de alimentação saudável nesse grupo etário crucial.

Métodos

Protocolo de Estudo:

O protocolo adotado para a realização deste estudo foi o PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis), reconhecido por suas diretrizes rigorosas para elaborar revisões sistemáticas e meta-análises (MOHER et al., 2009).

Critérios de inclusão:

Para o presente estudo, os artigos foram selecionados segundo os critérios:

(I) Artigos que discutem práticas de aconselhamento nutricional para crianças menores de dois anos;

(II) Estudos que avaliaram o impacto do aconselhamento nutricional no crescimento e desenvolvimento infantil;

(III) Trabalhos que descreveram técnicas de aconselhamento aplicadas por profissionais de saúde;

(IV) Estudos que avaliaram a eficácia de diferentes abordagens de aconselhamento nutricional.

Busca Sistemática:

Este estudo, de caráter bibliográfico, envolveu uma revisão detalhada da literatura científica entre setembro e novembro de 2021, com foco no aconselhamento em alimentação para crianças menores de dois anos. As pesquisas foram executadas por dois pesquisadores experientes nas bases de dados MEDLINE (National Library of Medicine), Lilacs (Literatura Latino-americana e do Caribe), SciELO (Scientific Eletronic Library Online) e GOOGLE SCHOLAR. Utilizou-se uma combinação dos descritores: “Aconselhamento Nutricional”, “Orientação Nutricional”, “Aleitamento Materno”, “Alimentação Complementar” e “Alimentação Infantil”. Considerou-se artigos publicados até setembro de 2023, sem restrições linguísticas. De modo a abarcar a totalidade da produção científica sobre o tema, não houve delimitação temporal, resultando em artigos datados entre 1998 e 2021.

Extração de dados:

Foram considerados relevantes os artigos cujos desfechos primários avaliaram [inserir métricas específicas, por exemplo, “a eficácia do aconselhamento na promoção de práticas alimentares saudáveis”]. Como desfechos secundários, valorizaram-se os estudos que abordaram [inserir outros aspectos de interesse, por exemplo, “o treinamento e preparação de profissionais de saúde para o aconselhamento”]. Posteriormente, dois pesquisadores independentes se dedicaram à extração dos dados, seguindo um formulário previamente estabelecido, visando a elaboração de tabelas que consolidam as principais características dos estudos selecionados.

Resultados

Os achados referentes à análise dos artigos apontam os originais correspondendo a 58,62% (n = 17) e os estudos de revisão totalizando 41,38% (n = 12) das publicações. Observa-se um aumento no número de publicações referentes à temática abordada entre os anos 1998 a 2021, quando no período de 2018-2021 houve um expressivo aumento do interesse pela temática (Gráfico 1).

A busca inicial resultou em 1541 artigos que abordavam questões referentes ao aconselhamento em alimentação infantil. Em um primeiro momento, excluindo-se os repetidos por bases de dados, resultaram 1182 artigos. Posteriormente, foi realizado um refinamento a partir da leitura dos títulos e resumos a fim de selecionar os artigos relacionados à temática em questão, que foram lidos integralmente. Foram desconsideradas publicações cujos dados haviam sido coletados em outros países, sendo, portanto incluídos os artigos que apresentavam dados coletados no Brasil e revisões relevantes acerca do aconselhamento nutricional em alimentação da criança menor de dois de idade, totalizando, ao final, 29 artigos que foram analisados integralmente (Figura 1).

Após leitura sistemática dos estudos, as potencialidades e os obstáculos presentes referentes ao aconselhamento nutricional em alimentação de crianças menores de dois anos de idade foram agrupados em categorias (Tabelas 1 e 2).

Trata-se de um estudo de natureza bibliográfica, realizado por meio de uma revisão minuciosa da literatura científica, entre os meses de setembro a novembro de 2021, tendo como núcleo de interesse o aconselhamento em alimentação da criança menor de dois anos de idade. As informações sobre os estudos foram extraídas das revistas indexadas nas bases de dados em saúde Lilacs (Literatura Latino-americana e do Caribe), Medline (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), e SciELO (Scientific Eletronic Library Online). Os termos utilizados nas buscas bibliográficas foram aconselhamento, aconselhamento nutricional, orientação nutricional, aleitamento materno, alimentação complementar e alimentação infantil.

No intuito de contemplar toda a produção científica referente às práticas do aconselhamento nutricional em alimentação da criança menor de dois anos de idade, o período de publicação não foi delimitado, sendo encontrados artigos publicados entre os anos de 1998 e 2021.

A busca inicial resultou em 1541 artigos que abordavam questões referentes ao aconselhamento em alimentação infantil. Em um primeiro momento, excluindo-se os repetidos por bases de dados, resultaram 1182 artigos. Posteriormente, foi realizado um refinamento a partir da leitura dos títulos e resumos a fim de selecionar os artigos relacionados à temática em questão, que foram lidos integralmente. Foram desconsideradas publicações cujos dados haviam sido coletados em outros países, sendo, portanto incluídos os artigos que apresentavam dados coletados no Brasil e revisões relevantes acerca do aconselhamento nutricional em alimentação da criança menor de dois de idade, totalizando, ao final, 29 artigos que foram analisados integralmente (Figura 1).

Após leitura sistemática dos estudos, as potencialidades e os obstáculos presentes referentes ao aconselhamento nutricional em alimentação de crianças menores de dois anos de idade foram agrupados em categorias (Tabelas 1 e 2).

Figura 1. Roteiro sistematizado para realização da pesquisa e seleção de artigos nas bases de dados do SciELO, Lilacs e Medline (2021).

Por potencialidades consideramos todos os aspectos que contribuíram positivamente para a prática do aconselhamento nutricional, contribuindo direta ou indiretamente, para a melhora da qualidade de vida da população em estudo. Por outro lado, foram considerados como obstáculo todo e qualquer aspecto que contribuiu negativamente para o adequado desenvolvimento e multiplicação desta prática.

Com relação ao grupo específico das ações de aconselhamento nutricional, observa-se uma predominância de estudos com ações educativas direcionadas aos profissionais de saúde2,14,15,17,32, seguidas dos que têm como foco os cuidadores de crianças menores de dois anos de idade2,14,17,21,22,24,28,30,33,42.

Categorizando os achados em potencialidades da prática do aconselhamento nutricional em alimentação infantil, os estudos revelaram aspectos importantes, reforçando, portanto, a pertinência em se inserir práticas educativas em alimentação e nutrição. A análise dos estudos apontou como principais potencialidades da prática do aconselhamento nutricional: melhora no desempenho dos profissionais de saúde quanto à prática do aconselhamento, bem como aumento no tempo de aleitamento materno exclusivo, melhora no estado nutricional das crianças menores de dois anos de idade quando comparados com período anterior ao aconselhamento e satisfação materna quanto às orientações recebidas; conforme pode ser visualizado na Tabela 1.

Com relação aos obstáculos que permeiam a prática do aconselhamento nutricional infantil, os resultados nos forneceram dados importantes quanto ao direcionamento das ações dos serviços de saúde (Tabela 2). Dentre os principais aspectos observados, destaca-se a necessidade – ainda existente – de se capacitar profissionais de saúde para a realização do aconselhamento nutricional da criança menor de dois anos de idade.

Discussão

O aconselhamento nutricional direcionado aos profissionais de saúde, mães e/ou cuidadores configura-se como estratégia fundamental para a melhoria das práticas alimentares infantis10,43. Iniciativas têm sido implementadas a fim de requalificar profissionais de saúde para o aconselhamento15. Dentre estas iniciativas, destacam-se o Curso de Aconselhamento em Amamentação44, com o objetivo de capacitar profissionais de saúde em habilidades específicas de aleitamento materno; o Curso Integrado de Aconselhamento em Alimentação Infantil45, com a finalidade de contribuir para a compreensão dos fatores que influenciam o aconselhamento, além de sistematizar as principais características que o aconselhador deve ter para tornar esta prática eficiente; a Estratégia Nacional para Alimentação Complementar Saudável (ENPACS)46, instrumento de fortalecimento das ações de apoio e promoção à alimentação complementar no âmbito da Atenção Primária à Saúde (APS), além de incentivar.

Tabela 1. Potencialidades da prática do aconselhamento nutricional em alimentação infantil presentes nos estudos analisados (1998 a 2021).

Potencialidades da prática do aconselhamento nutricionalEstudos
Melhora no desempenho do profissional de saúde quanto à prática do aconselhamento nutricional2,14,15,20,22,24,25,29,30,32,41
Satisfação materna quanto às orientações recebidas14,19,27,33,34,35
Aumento do tempo de aleitamento materno exclusivo17,33,34,38
Adoção de práticas alimentares saudáveis pelos cuidadores2,14,22,27
Melhora no estado nutricional das crianças2,14,22,35,40
Incentivo ao aleitamento materno por meio do aconselhamento realizado por profissionais de saúde20,27,34,36
Melhora no acolhimento/vínculo entre cuidadores e profissionais, favorecendo a relação profissional de saúde versus cuidador19,35,41
Melhora no desempenho das respostas dos cuidadores15,33
Aconselhamento nutricional oferecido ao grupo controle após a pesquisa14
Redução de hospitalizações após aconselhamento de nutrição35

Tabela 2. Obstáculos acerca da prática do aconselhamento nutricional em alimentação infantil segundo estudos presentes na literatura (1998 a 2021).

Obstáculos que permeiam a prática do aconselhamento nutricionalEstudos
Falta de capacitação dos cuidadores quanto à introdução precoce da alimentação complementar.18, 26, 27, 28,30, 37, 39,42
Falta de capacitação dos profissionais de saúde quanto à prática da alimentação complementar saudável.26, 27, 28, 35, 36, 38
Falta de capacitação dos cuidadores quanto à prática da alimentação complementar saudável.18, 26, 28, 30, 42
Dificuldade quanto à prática do aconselhamento por profissionais de saúde (acolher/ouvir/conquistar confiança dos cuidadores)14, 27
Divulgação insuficiente de materiais educativos pelos órgãos oficiais.26

Ainda em relação aos grupos específicos das ações de aconselhamento em alimentação infantil, a figura materna tem sido foco de inúmeros estudos. A mulher destaca-se, no contexto das políticas públicas de saúde, devido à sua característica de cuidadora e de maior preocupação com a saúde, tanto individual quanto familiar51-53. Segundo Correa et al.54, os cuidados maternos são essenciais para a saúde da criança e podem sofrer influência da qualidade das informações em saúde, da escolaridade e idade materna, além do tempo de que a mãe dispõe para cuidar de seu filho. 

Romanelli55 reitera a importância deste grupo populacional no contexto da alimentação familiar por vários motivos, dentre eles por serem as principais responsáveis não somente pelo controle, mas também na quase totalidade dos domicílios pelo orçamento doméstico, compras  e orientação alimentar infantil como atividade de rotina nos serviços de saúde; e o Guia Alimentar para Crianças de 6 a 24 meses47, uma iniciativa conjunta do Ministério da Saúde com a Organização Panamericana da Saúde, o qual, além de propor a pirâmide alimentar para essa faixa etária, traz os dez passos para uma alimentação saudável. Os guias alimentares são ferramentas práticas, por orientarem a população acerca da alimentação, através de informações de estímulo à amamentação e introdução saudável da alimentação complementar, incluindo orientações referentes à variedade e à consistência adequada dos alimentos. A evidência científica aponta para a importância estratégica dos guias alimentares enquanto importante instrumento para atender os objetivos dos programas de aconselhamento nutricional, por facilitarem a aprendizagem, contribuindo assim para uma adequada conduta alimentar45,48,49.

No presente estudo, identificamos uma maior proporção de trabalhos cujo foco foi a capacitação dos profissionais de saúde. De acordo com Santos et al.14, a capacitação destes profissionais com vistas a prover as recomendações alimentares é fundamental quando se espera melhorar o conhecimento e o comportamento materno. É necessário, portanto, que o profissional de saúde coloque em prática as inúmeras experiências vivenciadas, possibilitando uma reflexão crítica e contextualizada dentro da realidade de cada família50. Processamento dos alimentos que serão utilizados, além de socializarem os filhos a aceitá-los e distribuírem os alimentos entre os componentes da família. Aconselhamentos de qualidade para mães e cuidadores e mudanças de comportamento de outros familiares são essenciais para a melhora das práticas alimentares infantis e devem estar no centro das estratégias destinadas a este fim 10.

O aconselhamento orientado ao grupo materno infantil, cuja atenção se estenda desde o acompanhamento recebido pela gestante durante o pré-natal, enfatizando a importância da prática do aleitamento materno, passando pelo nascimento até o final da primeira infância, é recomendado como suporte às mães para a promoção da alimentação infantil adequada56,57. De acordo com Oliveira et al.57, o aconselhamento nutricional promove a prática do aleitamento materno, além de contribuir para a introdução adequada da alimentação complementar, mesmo em grupos considerados vulneráveis, como o caso de mães adolescentes.

Assim, verifica-se a relevância de se realizar trabalhos de aconselhamento nutricional com as mães das crianças menores de dois anos, e não apenas realizar trabalhos cujo foco seja a criança, uma vez que, no contexto familiar de construção de hábitos alimentares, a figura materna tem-se mostrado fundamental para as escolhas alimentares da criança e consequentemente, da família como um todo39,58.

O aconselhamento em alimentação infantil é uma forma de atuação que permite a interação entre o profissional de saúde e a mãe, em um processo de escuta, no qual procura compreendê-la em seus diferentes anseios, permitindo além da multiplicação de conhecimentos, o planejamento das ações e a tomada de decisões por parte dela24,44,50.

No presente artigo, identificou-se as principais potencialidades da prática do aconselhamento, dentre eles a capacitação dos profissionais de saúde quanto às atividades direcionadas aos cuidadores das crianças menores de dois anos de idade, sobretudo as mães. O profissional de saúde deve apoiar as mães no processo de introdução de alimentos complementares, acolhendo-as e respeitando-as em suas particularidades, inquietações, dificuldades, conhecimentos prévios, êxitos e satisfações15. Neste sentido, a ENPACS mostra-se como estratégia efetiva para a promoção de hábitos alimentares saudáveis, uma vez que as oficinas direcionadas aos profissionais de saúde da APS habilitam os tutores em alimentação complementar, apoiando as famílias por meio do acompanhamento e orientação da alimentação saudável46. A fim de se obter informações a respeito das ENPACS e aperfeiçoar a sua implementação nos estados e municípios brasileiros, foram realizadas avaliações nas cidades de Santos e Brasília59. Os resultados apontaram que a metodologia crítico-reflexiva com enfoque problematizador adotada, permitiu a troca de experiências entre os diversos atores envolvidos nas oficinas de capacitação, possibilitando a construção do conhecimento a partir da realidade vivida por cada localidade. Ressaltou-se também a importância de se respeitar as crenças e saberes populares, e que estes devem ser levados em consideração ao se aconselhar as famílias em relação à prática da alimentação complementar saudável.

Rea e Venâncio16, em estudo realizado com profissionais de São Paulo, objetivando avaliar o Curso de Aconselhamento em Amamentação da OMS/UNICEF, mostraram melhora significativa em habilidades de aconselhamento. Porém, para que os mesmos passem a aplicar o aprendizado na prática, há necessidade de reforçar o manejo clínico da lactação e também de uma supervisão continuada. Bassichetto e Rea15 avaliaram o conhecimento e as práticas dos nutricionistas e médicos, submetidos ao Curso Integrado de Aconselhamento em Alimentação Infantil. Os resultados mostraram que o curso foi efetivo em aumentar os conhecimentos e as práticas de anamnese alimentar, porém não levou a uma melhora nas habilidades do aconselhamento, o que aponta para a necessidade de se implantar políticas de educação permanente, destacando-se o papel estratégico das universidades na capacitação de profissionais dos serviços de saúde60.

Em estudo realizado em São Paulo, Macedo61, analisando a estratégia de capacitação em educação nutricional fornecida a educadores infantis de uma escola particular, encontrou aumento significativo no conhecimento destes após a intervenção, além de depoimentos de pais e alunos revelando mudanças positivas ocorridas no comportamento alimentar destes últimos.

Destarte, estudos têm focado a relação profissional-paciente como mediadora da qualidade do atendimento em saúde, incluindo iniciativas que incorporam habilidades de aconselhamento a fim de que o indivíduo se reconheça como sujeito de sua própria saúde e transformação62-64.

Estudo realizado por Gomes et al.65, em município de pequeno porte da Zona da Mata de Minas Gerais, objetivando avaliar o serviço realizado pelo Programa Saúde da Família, à partir das representações sociais dos entrevistados sobre as dimensões exclusivas da APS, identificou que a adesão de gestantes e nutrizes à prática do aleitamento materno é fortemente influenciada pelas orientações dos profissionais de saúde.

Pesquisa realizada em São Paulo e Recife66 identificou que os profissionais de saúde conheciam melhor a teoria do que a prática sobre aleitamento materno. Em uma amostra de 58 pediatras, cinco enfermeiros, 24 auxiliares e quatro atendentes prestadores de serviços das Unidades de Atenção Primária em Saúde da cidade de Campinas e região, pôde-se concluir que as orientações oferecidas pelos profissionais de saúde, de certa forma, refletiam àquelas recebidas durante o período de graduação e residência médica, sendo consideradas, portanto, como insuficientes em seu trabalho. Toma24 reitera que o conhecimento e o domínio da técnica a ser utilizada pelos profissionais de saúde, embora importantes, não são suficientes para o empoderamento das mulheres-mães quanto à prática adequada da alimentação dos seus filhos.

Embora os profissionais de saúde estejam sensibilizados quanto à importância do aleitamento materno e tenham conhecimentos teóricos sobre o tema, ainda apresentam dificuldades para resolução de questões práticas sobre o manejo da amamentação61. Em estudo realizado por Boog67, médicos e enfermeiros relataram dificuldades para abordar as práticas alimentares, observando que a maioria dos médicos não estudou disciplinas que abordassem alimentação e nutrição, considerando, portanto, seus conhecimentos insuficientes. Estes achados vão ao encontro da pesquisa realizada por Silva et al.63,

Em estudo sobre concepção de profissionais de saúde sobre alimentação saudável, realizado a partir de entrevistas e questionários com os mesmos, revelou que alimentação saudável é um tema que está muito disseminado, porém não se sentem capacitados para realizarem tais orientações. A prática da saúde coletiva seria enriquecida ao adotar uma noção de cuidado que perpassa as competências técnicas, não se restringindo a elas68. Segundo Toma24, a OMS, ao propor os cursos de aconselhamento em alimentação infantil, procura extinguir a distância entre a teoria apreendida e a prática existente. Estudos apontam os benefícios desses cursos de aconselhamento na melhoria das práticas das mães e dos profissionais de saúde com relação à nutrição e alimentação infantis16,63.

Ao enfatizar-se a importância dos aconselhamentos nutricionais para a multiplicação de hábitos alimentares saudáveis, não se pode esquecer que os comportamentos alimentares estão envoltos por um forte sistema de crenças69, devendo, portanto, serem consideradas nas atividades de aconselhamento nutricional. Em estudo realizado por Mennella et al.70, a maioria das mães analisadas introduziu águas, chás e fórmulas infantis já na primeira semana de vida das crianças, embora estas mães já conhecessem os benefícios da amamentação exclusiva e a importância da adequada alimentação infantil, ficando evidente, portanto, a interferência das crenças, mitos e diferentes culturas nos comportamentos das mães em relação à alimentação de seus filhos. Ademais, ao se inserir práticas educativas de aconselhamento nutricional, o profissional deve estar consciente da importância de se basear na cultura alimentar da família, nos aspectos sociais e típicos da região, além dos mitos e crenças alimentares existentes70-72.

Considerações finais

A análise dos estudos publicados entre 1998 e 2021, sobre a prática do aconselhamento em alimentação da criança menor de dois anos de idade, apontou evidências que reafirmam a importância da incorporação de ações de aconselhamento em alimentação, como educação permanente dos profissionais de saúde e as políticas de atenção à saúde da criança.

O presente estudo evidenciou que, embora os obstáculos ainda existam e necessitem ser cuidadosamente trabalhados, a fim de se aprimorar o aconselhamento em alimentação da criança menor de dois anos de idade, as potencialidades presentes nesta prática superam esses entraves, evidenciando, portanto, a importância em inseri-las nas ações e serviços de saúde.

Destarte, compreender as potencialidades e os obstáculos que permeiam a prática do aconselhamento nutricional da criança menor de dois de idade é primordial quando se busca alternativas que visem aperfeiçoar a situação desta no país.

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1Acadêmica do Curso de Nutrição, Universidade Nilton Lins
2Orientadora, Universidade Nilton Lins