REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ch10202509251238
Maria Leliane Lima Silva1; Paulo Germano Mariano de Aguiar2; Rebeca Rivarola Gonçalves da Silva3; Andrea Raissa Bonfim Medeiros4; Geruza Corrêa do Amaral Ribeiro5; Leslie Cristine Fiori Leite6; Orientador: João Bosco Formiga Relvas7
RESUMO
A abordagem biomimética para dentes tratados endodonticamente é uma opção inovadora e considerada minimamente invasiva que prioriza a preservação da estrutura do dente, uma vez que tais materiais visam imitar a estrutura dentária anteriormente perdida, sendo possível realizar grandes reconstruções com alta durabilidade e redução de prognósticos que necessitem de intervenções futuras. Este trabalho teve por objetivo relatar o processo de reabilitação de um dente com necessidade de procedimentos envolvendo as áreas de periodontia, endodontia e dentística, avaliando a eficácia e a viabilidade clínica do tratamento combinado de aumento de coroa clínica, restauração transcirúrgica, tratamento endodôntico e restauração com material biomimético em uma paciente com perda significativa de estrutura dentária. A metodologia proposta consiste na realização de um relato de caso clínico na Clínica Odontológica do Centro Universitário São Lucas, em uma paciente do sexo feminino que relatou queixa de uma cavidade extensa resultante da queda da restauração do elemento 24 após a abertura coronária. Foi proposto que o tratamento com o uso de material biomimético para a restauração definitiva do dente devolvesse a devida estrutura e função do elemento dentário em questão. Dessa forma, foi possível concluir que o caso clínico obteve um prognóstico favorável, com ausência de dor e plena funcionalidade, além da restauração da estética do dente, reforçando a importância da abordagem biomimética e do planejamento integrado em casos de complexidade semelhante.
Palavras-chaves: Biomimética. Tratamento Endodôntico. Aumento De Coroa Clínica. Restauração Transcirúrgica.
ABSTRACT
The biomimetic approach for endodontically treated teeth is an innovative and minimally invasive option that prioritizes the preservation of tooth structure. These materials aim to mimic previously lost tooth structure, allowing for large, highly durable reconstructions and a reduced prognosis requiring future interventions. This study aimed to report the rehabilitation process of a tooth requiring procedures involving periodontics, endodontics, and dentistry, evaluating the efficacy and clinical feasibility of the combined treatment of clinical crown lengthening, transsurgical restoration, endodontic treatment, and restoration with biomimetic material in a patient with significant tooth loss. The proposed methodology consists of a clinical case report at the Dental Clinic of the São Lucas University Center, in which a female patient complained of a large cavity resulting from the loss of the restoration of element 24 after coronal opening. It was proposed that treatment using biomimetic material for definitive tooth restoration would restore the tooth’s proper structure and function. Thus, it was concluded that the clinical case had a favorable prognosis, with no pain and full functionality, in addition to restoring the tooth’s aesthetics, reinforcing the importance of the biomimetic approach and integrated planning in cases of similar complexity.
Keywords: Biomimetics. Endodontic Treatment. Clinical crown augmentation. Trans surgical restoration.
1. INTRODUÇÃO
A biomimética é uma abordagem que busca superar as limitações dos materiais convencionais, que muitas vezes não são capazes de se adaptar aos sistemas biológicos e podem causar rejeição ou problemas de compatibilidade (Sonarkar e Purba, 2015). Ela é derivada da palavra latim “bio” significa vida e “mimética” que está relacionada com imitação ou mimetização do processo bioquímico com inspiração na natureza., esse termo foi usado pela primeira vez pelo engenheiro biomédico Otto Schmitt em 1950. Na odontologia, a biomimética é usada na abordagem de restauração e reabilitação de dentes danificados, uma vez que busca imitar as propriedades constituintes do elemento dentário, devolvendo sua estrutura e função natural (Zafar et al., 2020).
Os princípios da odontologia biomimética impõem a introdução de materiais restauradores compostos avançados na prática clínica, que devem estar alinhados com a natureza e integridade dos tecidos dentários (Dionysopoulos e Gerasimidou, 2020).
A odontologia biomimética tem o objetivo de preservar a estrutura e vitalidade dental e aumentar a longevidade dos tratamentos restauradores, evitando novas intervenções para retratamentos. A biocompatibilidade e excelente propriedade físico química possibilitam a alta resistência, selamento eficaz, propriedades regenerativas e antimicrobianas. A biomimética representa um futuro promissor no desenvolvimento de novos biomateriais que deixarão de ser apenas preenchedores de cavidades previamente destruídas para regeneradores teciduais, substituindo com sucesso tecidos moles e duros do órgão dental (Singer, Fouda e Bourauel 2023).
Quando se compara o método convencional de restauração com o método de restauração biomimético, se constata que o último apresenta vantagens significativas, não apenas por possuir um prognóstico superior, mas também por possuir uma biocompatibilidade aprimorada e ser menos invasivo. A restauração com biomimética substitui de forma eficaz os tecidos perdidos por cárie ou traumas dentários, simulando com precisão tanto a estrutura quanto às propriedades dos tecidos naturais, anteriormente perdidos (Paryani et al., 2023).
Um estudo comparativo entre diferentes resinas compostas (Estelite Posterior, Estelite Flow Quick High Flow, Estelite Bulk-fill Flow, everX Posterior) revelou que a resina everX Posterior apresentou a maior resistência à fratura (841,1±149,4 N). Além disso, o composto reforçado com fibra mostrou menor incorporação de vácuo e melhores resultados de resistência à fratura (Tekçe et al., 2021).
Ranka et al. (2022), consideraram o composto EverX Posterior inovador visto que ele incorpora microfibras de vidro E, com fibras que medem, em média, 140 µm de comprimento e 6 µm de diâmetro. Além disso, contém partículas de vidro de silicato de bário com aproximadamente 700 nm. Se destaca devido a sua alta resistência à desgastes, excelente estética e tenacidade à fratura compatível à da dentina, graças à grande quantidade de fibras curtas fortemente integradas à matriz de resina. Além de possuir uma viscosidade tixotrópica que favorece uma melhor adaptação ao fundo da cavidade sem escorrer, mesmo em aplicações em molares superiores.
Este trabalho teve por objetivo relatar o processo de reabilitação de um dente com necessidade de procedimentos envolvendo as áreas de periodontia, endodontia e dentística, avaliando a eficácia e a viabilidade clínica do tratamento combinado de aumento de coroa clínica, restauração transcirúrgica, tratamento endodôntico e restauração com material biomimético em uma paciente com perda significativa de estrutura dentária.
2. RELATO DE CASO CLÍNICO
Paciente do gênero feminino, 36 anos, feoderma e sem comorbidades associadas, compareceu à Clínica Odontológica do Centro Universitário São Lucas campus 1, cidade de Porto Velho/RO na disciplina Estágio Supervisionado em Clínica Integrada, com queixa principal de extensa cavidade no elemento 24 (Figura 1). Na anamnese foram colhidas informações do histórico detalhado da queixa em que a paciente relatou ter ido à uma Unidade Básica de Saúde devido a intensa dor no dente, onde foi realizada a abertura coronária, aplicação de um curativo de demora e restauração provisória. No entanto, não foi solicitado retorno para a finalização do tratamento e após certo período houve a fratura da restauração, expondo a embocadura dos canais radiculares. Ao exame clínico odontológico foi possível notar grande perda de estrutura dentária e visualização da entrada dos canais, no exame radiográfico foi observado que a cavidade possuía um término subgengival e próximo à crista óssea. (Figura 2)
Diante o exame clínico e complementar radiográfico foi constatado o diagnóstico de necrose pulpar. Sendo necessário dar prosseguimento ao tratamento endodôntico do elemento bem como a reabilitação completa do mesmo. O planejamento consistiu nas seguintes etapas: Cirurgia de aumento de coroa clínica, levantamento de margem cervical com resina composta, tratamento endodôntico, restauração transcirúrgica e reabilitação biomimética. Sendo realizado em consultas semanais.
De início, foi realizada a cirurgia periodontal para aumento de coroa clínica, no qual seguiu os seguintes passos: aferição da pressão arterial e antissepsia intraoral da paciente com digluconato de clorexidina 0,12%, lavagem das mãos e paramentação, antissepsia extraoral com clorexidina 2%, equipagem do campo fenestrado na paciente e do sugador cirúrgico. Em seguida foi realizada a técnica de bloqueio do nervo alveolar superior médio com mepivacaína 2% com vasoconstritor epinefrina na concentração de 1:100.000 (Mediapire 100 – FDL), incisão em retalho de Widman modificado com lâmina de bisturi 15c abrangendo da metade do elemento 26 à metade do elemento 23 contornando corretamente as papilas interdentais por vestibular e palatina, descolamento mucoperiosteal total, sondagem para análise do término da cavidade à crista óssea. Logo realizou-se a osteotomia com uma lima para osso e o refinamento do desgaste com broca esférica (Figura 3) e irrigação abundante com soro fisiológico 0,9%. Por fim, coaptação do retalho, sutura interpapilar do tipo colchoeiro (Figura 4), orientações pós-operatórias e prescrição medicamentosa de analgésico e anti-inflamatório, além de agendamento para a remoção da sutura após 7 dias.
No atendimento seguinte foi realizada remoção dos pontos da cirurgia e no momento seguinte o procedimento de levantamento de margem cervical, tendo como etapas a anestesia infiltrativa na mucosa adjacente ao elemento dentário, bem como na região palatina próxima ao dente, isolamento absoluto, remoção de tecido cariado, posicionamento de banda matriz com o auxílio de um porta-matriz tofflemire, posicionamento de cunha de madeira, condicionamento ácido fosfórico a 37% (Angelus) em esmalte e dentina por 30 segundos, lavagem com água/spray de ar por 30 segundos, aplicação do sistema adesivo universal (Ambar) com auxílio de aplicadores descartáveis e fotopolimerização por 40 segundos. Logo após, foi feita a aplicação de resina flow (Opallis Flow A2) na margem do preparo e feito acréscimos em incrementos de resina composta (Vittra APS Unique – FGM), até refazer a anatomia do dente, facilitando assim o isolamento absoluto para o tratamento endodôntico.
Após avaliação radiográfica a fim de se estabelecer o comprimento aparente do dente (CAD), medindo a distância entre a ponta de cúspide e o ápice radicular, foi dado início ao tratamento endodôntico, sendo realizada a anestesia infiltrativa com mepivacaína 2% com epinefrina seguida do isolamento absoluto unitário, acesso coronário com broca esférica #1012 e regularização do teto da câmara pulpar com broca tronco cônica #3080 (Figura 5), também foi iniciado o preparo biomecânico,
sendo subtraído 4mm do CAD para se obter o comprimento provisório de trabalho (CPT). No caso clínico relatado os valores encontrados foram CAD de 25mm tanto no canal vestibular quanto no canal palatino e CPT de 21mm em ambos os canais. Adiante foi iniciado o cateterismo com lima manual calibre #08 de aço inoxidável (Lima K-file – Dentsply Sirona) seguido do preparo biomecânico dos terços cervical e médio com limas endodônticas manuais de calibre #10, #15, #20 e #25 (Limas K-file – Dentsply Sirona, Maillefer Instruments, Collombey-Muraz, Suíça), a solução irrigadora utilizada foi hipoclorito de sódio a 2,5% (Cloro Rio, Rioquímica S.A, São José do Rio Preto, SP, Brasil) a cada troca de lima. Na mesma sessão também pôde ser realizada a 1ª etapa da instrumentação mecânica com limas rotatórias SX e S1 do sistema ProTaper Gold (Dentsply Sirona, São Paulo, SP, Brasil) com um motor endodôntico Sensory (Schuster, Santa Maria, RS, Brasil) utilizando as mesmas medidas do CPT. Ao final da terceira consulta foi introduzida uma bolinha de algodão levemente embebido em formocresol (Biodinâmica) na câmara pulpar e realizada a restauração provisória com cimento de ionômero de vidro (Ionofast – Biodinâmica).
No atendimento seguinte foi possível dar prosseguimento à instrumentação dos canais radiculares, tendo por base a odontometria eletrônica realizada com o localizador apical (Microapex), onde foi possível obter o comprimento real de trabalho (CRT) nos valores de 23mm no canal vestibular e 22,5mm no canal palatino, para iniciar a instrumentação do terço apical dos canais radiculares – 2ª fase do sistema rotatório ProTaper Gold (Dentsply Sirona) com as Limas S1 e S2 – e acabamento – 3ª fase do sistema rotatório ProTaper Gold (Dentsply Sirona) com as Limas F1, F2 e F3. A irrigação com hipoclorito de sódio a 2,5% (Cloro Rio, Rioquímica S.A) foi realizada a cada troca de lima para completa desinfecção dos canais, bem como a irrigação final após a instrumentação completa onde consistiu em irrigação com hipoclorito de sódio a 2,5%, E.D.T.A. 17% com agitação com Easy Clean (Easy) por 3 minutos, hipoclorito de sódio 2,5% novamente e neutralização com soro fisiológico 0,9%, também foi realizada a secagem dos condutos com pontas de papel absorvente Cell Pack Ultimate (Dentsply Sirona) – utilizado intencionalmente a mesma marca do sistema rotatório para corresponder corretamente ao diâmetro e conicidade dos condutos – e medicação intracanal de Pasta Holland (Hidróxido de cálcio PA (Biodinâmica) + Iodofórmio (K-dent) + Propilenoglicol manipulado) em ponto de bala, para verificar a eficiência da aplicação da medicação foi feita uma radiografia (Figura 6) e por fim a restauração provisória com cimento de ionômero de vidro fotopolimerizável (Ionofast – Biodinâmica).
A quinta sessão contou com uma restauração transcirúrgica para melhorar a adaptação cervical da restauração do elemento 24. Dessa forma, foi feita a lavagem das mãos, paramentação do operador e auxiliar, montagem da bancada cirúrgica, antissepsia intraoral com digluconato 0,12% e extraoral com clorexidina 2% da paciente, posicionamento do campo fenestrado, montagem do sugador, bloqueio do nervo alveolar superior médio e nervo palatino maior com mepivacaína 2% com epinefrina 1:100.000 (Mediapire 100 – FDL). Após, foi feita a incisão intrasulcular com lâmina de bisturi 15C (Solidor), curetagem de tecido granuloso intrapapilar, isolamento absoluto com dique de borracha (Madeitex), remoção da restauração anterior com broca esférica #1013 (Figura 7), adaptação de matriz de aço com sistema de fixação incorporado (TDV) e de cunha elástica (TDV) para garantir uma adaptação eficiente, condicionamento ácido fosfórico 37% (Angelus) em esmalte e dentina por 30 segundos, lavagem e secagem por 30 segundos, aplicação do sistema adesivo (3M Adper Single Bond 2) friccionando com um aplicador descartável e intercalando com a secagem com jato de ar por 3 vezes e por fim fotopolimerizando por 40 segundos. Também foi feita a aplicação de resina flow (Opallis Flow A2) nas margens do preparo e levantamento da parede cervico-distal com resina composta (Llis DA2 – FGM), feita a fotopolimerização por 40 segundos, preenchimento da cavidade com resina em incrementos e realização da anatomia do dente. Após isso, foi realizada a fotopolimerização por 40 segundos, o acabamento com brocas de granulação fina e extrafina e pré-polimento. Sendo assim foi realizada a remoção do isolamento absoluto, sutura interpapilar de ponto simples com fio de sutura 4-0 (Technofio), prescrição medicamentosa e agendamento para 7 dias após o procedimento para a retirada dos pontos.
A sexta etapa contou com a finalização do tratamento endodôntico, a obturação dos canais radiculares, mediante os passos básicos iniciais (anestesia, isolamento absoluto e remoção da restauração), a retirada da medicação intracanal foi realizada com o uso abundante da solução irrigadora de hipoclorito de sódio a 2,5% (Cloro Rio, Rioquímica S.A), pontas Easy Clean (Easy) e radiografia para confirmação da completa remoção, neutralização do hipoclorito com soro fisiológico 0,9%, secagem dos canais com cânula de aspiração e pontas de papel absorvente (do mesmo sistema mecânico escolhido). Por conseguinte, foi feita a prova dos cones de guta-percha também do mesmo sistema mecânico e correspondente à lima final utilizada, nessa prova é preciso avaliar o cone em três critérios, sendo eles: visual (continuar retilíneo), tátil (atingir o CRT com assentamento adequado) e radiográfico (verificar se está no CRT). Com isso, foi utilizada a Ponta de guta-percha F3 ProTaper Gold® (Dentsply Sirona).
Após a confirmação dos critérios para a obturação, o cimento endodôntico MTA fillapex (Angelus) foi espatulado até obter uma aparência homogênea. Os cones de guta percha foram untados com o cimento e inseridos nos condutos na medida do CRT, após, foi realizada a radiografia para verificação da cimentação, sendo observada a qualidade da obturação, a etapa seguinte consistiu no corte do excesso de guta-percha com calcadores de paiva aquecidos em uma lamparina e condensação vertical, limpeza da câmara pulpar com álcool 70%, restauração provisória e radiografia final.
A última etapa do planejamento do caso relatado consistiu no protocolo biomimético para restauração do elemento, seguindo os passos de preparo da cavidade do elemento, aplicação do evidenciador de cárie (Visucarie – Maquira) para garantir a remoção completa de qualquer tecido cariado existente (Figura 8). Foi feito também o jateamento com óxido de alumínio (Figura 9), a 1cm de distância e na duração de 10 segundos, seguido de limpeza da cavidade e condicionamento com ácido fosfórico 37% (Angelus) em esmalte por 30 segundos. Logo após foi realizada a lavagem abundante e secagem com jato de ar, feita também a aplicação do sistema adesivo de 2 passos Opti Bond FL (Kerr) (Figura 10): primer por toda a cavidade com o auxílio de um aplicador descartável de forma ativa por 20 segundos, leve secagem com jato de ar para evaporação dos solventes e aplicação do bond por toda a cavidade de maneira uniforme, e por fim a fotopolimerização por 40 segundos.
Também foi realizada a blindagem dos canais radiculares tratados com resina Flow (Opallis Flow A2), fotopolimerização por 40 segundos e aplicação da resina EverX posterior (GC) na cavidade com a utilização de uma seringa Centrix (Figura 11) de forma incremental e feita a fotopolimerização por 40 segundos em cada incremento. A anatomização do elemento foi feita com resina composta nanohíbrida (Forma A2B) e por fim foi realizado o acabamento e polimento da restauração.
Após 1 mês a paciente foi convocada à clínica-escola para realizar a proservação do procedimento onde notou-se eficácia na reabilitação funcional e estética do elemento. (Figura 14).
3. RESULTADOS E DISCUSSÃO
Para que um procedimento restaurador possa ter o mérito de bem sucedido é necessário avaliar a harmonia presente entre a estrutura dentária, o material restaurador e os tecidos periodontais (Carniel et al., 2024).
Machado e Butze (2023) salientaram a importância de haver um planejamento eficaz em dentística e periodontia para que o profissional tenha uma conduta favorável ao paciente, destacando ainda a necessidade de correta realização dos procedimentos restauradores e cirúrgicos, visto que os tecidos periodontais podem responder favoravelmente a materiais restauradores inseridos subgengivalmente quando bem adaptados. Também realçam os pontos positivos de restaurações transcirúrgicas, como redução de custos e de sessões/horas clínicas e, quando executado corretamente, a durabilidade do tratamento restaurador.
Segundo Melo (2016), a necessidade de tratamento endodôntico se deve, majoritariamente, à presença de bactérias no sistema de canais radiculares. Logo, o sucesso desse tratamento tem direta ligação com a correta eliminação de microrganismos patogênicos e limpeza eficaz do sistema. Portanto, é comum o emprego de medicações intracanais para auxiliar no preparo mecânico-químico, uma apreciada opção é o hidróxido de cálcio visto suas propriedades anti-inflamatória, antimicrobiana e reparadora de tecidos, resultado da dissociação iônica em íons cálcio e hidroxila. Além de poder potencializar seus efeitos ao combiná-lo com outros veículos, como paramonoclorofenol, clorexidina, propilenoglicol, extrato de própolis, entre outros.
Noboa e Suárez (2025) observaram a expansão da utilização de fibras de polietileno nas últimas décadas, esta deve-se às melhorias significativas na resistência mecânica do material, além da estética e da longevidade das restaurações. Também destacam que os efeitos benéficos do material estão intimamente correlacionados ao protocolo adesivo escolhido. Corroborando, Kimble et al., (2023) disseram que é evidente que dentes tratados endodonticamente podem se beneficiar da abordagem biomimética, visto que suas propriedades ajudam a conter o impacto de fissuras e auxiliam em um resultado satisfatório a longo prazo.
Um estudo in vitro realizou um experimento comparativo entre as fibras de polietileno e a resina EverX posterior em uma cavidade classe II composta, onde observou que a resina EverX Posterior apresentou um desempenho muito satisfatório em relação às fibras de polietileno, sendo mais resistente às forças compressivas aplicadas (Suarez et al., 2024).
4. CONCLUSÃO
Diante do caso clínico, foi possível concluir que o tratamento integrado demonstrou-se eficaz e viável para a reabilitação de um dente com perda significativa de estrutura. A combinação de procedimentos nas áreas de periodontia, endodontia e dentística, incluindo cirurgia de aumento de coroa clínica, tratamento endodôntico e restauração biomimética, foram fundamentais para devolver a estrutura, função e estética ao elemento dentário 24. A restauração com material biomimético, como a resina EverX Posterior, foi essencial por imitar as propriedades do dente natural, resultando em alta durabilidade e reduzindo a necessidade de futuras intervenções.
O sucesso do tratamento endodôntico foi garantido pela correta eliminação de microrganismos e pela limpeza eficaz dos canais, utilizando medicação intracanal com hidróxido de cálcio para suas propriedades antimicrobianas e reparadoras. A restauração transcirúrgica, por sua vez, mostrou-se uma estratégia vantajosa para melhorar a adaptação cervical da restauração, contribuindo para a longevidade do procedimento e o prognóstico favorável da paciente.
A proservação do caso, realizada um mês após a conclusão do tratamento, confirmou a eficácia da reabilitação funcional e estética. Conclui-se que a paciente obteve um prognóstico favorável, com ausência de dor e plena funcionalidade, além da restauração da estética do dente, reforçando a importância da abordagem biomimética e do planejamento integrado em casos de complexidade semelhante.
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1Acadêmica do curso de Odontologia do Centro Universitário São Lucas – Porto Velho. E-mail: limaleliane339@gmail.com;
2Acadêmico do Curso de Odontologia do Centro Universitário São Lucas – Porto Velho. E-mail: pauloaguiar.med@gmail.com;
3Acadêmica do curso de Odontologia do Centro Universitário São Lucas – Porto Velho. E-mail: rebeca.riva93@gmail.com
4Acadêmica do curso de Odontologia do Centro Universitário São Lucas – Porto Velho. E-mail: abonfimmedeiros@gmail.com;
5Professora do curso de Odontologia do Centro Universitário São Lucas – Porto Velho. E-mail: geruza.ribeiro@saolucas.edu.br;
6Professora do curso de Odontologia do Centro Universitário São Lucas – Porto Velho. E-mail: leslie.leite@saolucas.edu.br;
7Orientador e Professor do curso de Odontologia do Centro Universitário São Lucas – Porto Velho e Professor do curso de Pós-graduação em Endodontia SOEP – FACSete. E-mail: joao.relvas@saolucas.edu.br