ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS NO TRATAMENTO DE FIBROSE CICATRICIAL PÓS-OPERATÓRIO DE LIPOASPIRAÇÃO ABDOMINAL

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DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho para minha família, em especial aos meus pais, Luciana Santos Souza e Gilberto Da Silva Souza, que me apoiaram em sair do interior do amazonas para capital para que eu pudesse me aprofundar nos estudos e conquista meus sonhos.

AGRADECIMENTO

Meus agradecimentos primeiramente a Deus, em seguida a todos que me apoiaram, agradeço aos meus pais Luciana e Gilberto que sempre estiveram comigo, sou grata as minhas tias paternas Cecilia, Maria Antônia Socorro, Dulce, Debora e minhas tias maternas Conceição e Fátima, que não mediram esforços para me ajudar sempre que necessário. Agradeço á todos meus amigos que me apoiaram psicologicamente e sempre estiveram comigo nessa caminhada longe de casa, agradeço ao meu namorado Hector, que sempre esteve ao meu lado, me apoiando em todas as áreas da minha vida, por fim agradecer a mim mesmo por sempre persistir, mesmo com todas as adversidades e desafios.

EPIGRAFE

“Devemos promover a coragem onde há medo, promover o acordo onde existe conflito, e inspirar esperança aonde há desespero”

Nelson Mandela

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RESUMO

Introdução: O procedimento de lipoaspiração abdominal aumentou cerca de 141% entre jovens de 13 a 18 anos segundo a sociedade internacional de cirurgias plásticas (ISAPS, 2020). Esta procura está ligada aos padrões impostos, principalmente em redes sociais. O procedimento estético é realizado para retirada de gordura corporal, contudo como qualquer outro procedimento cirúrgico, não se isenta de complicações pós-operatório. A principal delas é a fibrose cicatricial, que se define como a formação em excesso de tecido conjuntivo fibroso produzindo ondulações nas fibras de colágeno causando dor ao paciente. Objetivo: O estudo realizado evidencia a importância dos protocolos da Fisioterapia dermato-funcional em tratamento pós-cirúrgico de lipoaspiração, com ênfase no tratamento de fibrose cicatricial. Métodos: A pesquisa vai obter dados de cunho bibliográfico, artigos científicos, revistas cientificas e sites como Scientific Eletronic Library Online (SciELO), Portal de periódicos da CAPES, Google Acadêmico, e Science.gov para exemplificar e catalogar ações direcionadas ao objeto de estudo cientifico, com o método de revisão integrativa, em busca das seguintes temáticas: Atuação do Fisioterapeuta no Pós-operatório de Lipoaspiração; Fibrose Cicatricial; Lipoaspiração; Técnicas Fisioterapêuticas Dermato-funcional. Resultados: foi observado a eficácia na utilização de protocolos fisioterapêuticos no tratamento de fibrose cicatricial no pós-operatório de lipoaspiração. Conclusão: evidencia-se a importância da presença do profissional Fisioterapeuta Dermato-funcional no pós-operatório de lipoaspiração, salientando os melhores protocolos de tratamentos para que o paciente tenha a perspectiva de recuperação mais rápida e consequentemente uma melhor qualidade de vida e contribuir também para o conhecimento acadêmico.

Palavras-chaves: lipoaspiração, fibrose tecidual, Dermato-funcional, pós-operatório

ABSTRACT

Introduction: The abdomen liposuction procedure has increased around 141% among young people from 13 to 18 years old according to the International Society of Aesthetic Plastic Surgery. This Search is related to imposed standards, mainly on social network. The aesthetic procedure is performed to remove body fat, however as any other surgical procedure, it is not free from post-operative complications. The main one is the scar fibrosis which is defined as the excessive formation of fibrous connective tissue producing ripples in the collagen fibers, causing pain to the patient. Objective: The study carried out evidences the importance of Dermato-functional physiotherapy protocols in post-operative liposuction treatment, with emphasis on the scar fibrosis treatment. Methodology: The research will obtain bibliographic data, scientific articles, scientific magazines and websites such as Scientific Eletronic Library Online (SciELO), CAPES Journal Portal, Google Scholar and Science.gov to exemplify and catalogue actions directed to the scientific study object by using the integrative review method, in search of the following topics: Role of the Physiotherapist in the postoperative of liposuction; Scar fibrosis; Liposuction; Dermato-functional physiotherapeutic techniques. Results: It was observed the efficiency in use of physiotherapists protocols in the treatment of scar fibrosis on liposuction pos-operative period. Conclusions: It is evidenced the importance of the Dermato-functional Physiotherapist professional attendance on liposuction pos-operative period, highlighting the best treatment protocols so that the patient has the faster recovery perspective and hence a better life quality also contributing to academic knowledge.

Keywords: liposuction, tissue fibrosis, dermato-functional, pos-operative.

1. INTRODUÇÃO

De acordo com a sociedade Internacional de Cirurgia Plástica Estética nos últimos dez anos houve um aumento de cerca de 141% do número de procedimentos estéticos entre os jovens de 13 a 18 anos, foram registrados mais de 1 milhão 498mil cirurgias plásticas no brasil, sendo a lipoaspiração a segunda mais procurada. (ISAPS,2020).

Com a procura daquele corpo que atende aos requisitos do padrão de beleza socialmente imposto, e que vem se tornando mais recorrente, concomitante ao fato que se tornou cada vez mais difícil e inalcançável atender os ditames da moda e da estética corporal feminina. Especialmente, se levarmos em consideração o papel e o grau de influência das mídias sociais nas vidas das pessoas neste século. (SPECIMILLE, et al ,2021).

A cirurgia de lipoaspiração define-se como procedimento estético para retirada de gordura corporal, contudo como qualquer outro procedimento cirúrgico, a lipoaspiração não se isenta de complicação pós-cirúrgicas, após a agressão cirúrgica as células lesionadas são substituídas por tecido cicatricial, composto fundamentalmente por fibras de colágeno que são reabsorvidas durante o crescimento, remodelação, involução, inflamação e reparo dos tecidos. (VIEIRA, et al .2012).

A fibrose é uma formação ou desenvolvimento em excesso de tecido conjuntivo fibroso em um órgão ou tecido como processo reparativo ou reativo, com a formação de tecido fibroso como um constituinte normal de um órgão ou tecido. Este tecido fibroso e uma espécie de edema e proteínas acumuladas de forma crônica, que atrapalham o funcionamento dos fibroblastos, que são responsáveis pela cicatrização. Este tecido trabalha em excesso e sem orientação, produzindo ondulações nas fibras de colágeno, que causam repuxamento e dor ao paciente, Na Fisioterapia Dermato-Funcional, há recursos que tratam e melhoram sintomas pôs-LP. (PIROLA,2011).

A presente pesquisa tem como justificativa contribuir com o conhecimento cientifico, desmitificando o tratamento, facilitando assim, o entendimento da importância de um protocolo fisioterapêutico para o pós operatório de lipoaspiração ao paciente e acadêmico pesquisador. De acordo com Meyer (2011). Tais complicações poderão ser evitadas, na grande maioria dos casos, pela correta indicação da cirurgia e pelo respeito aos princípios técnicos que a norteiam, associados também com os cuidados específicos, que devem ser tomados tanto no pré, Inter e pós-operatório, tanto pelo médico quanto pela equipe multidisciplinar que geralmente está acompanhando o paciente.

Sendo assim, o fisioterapeuta atuante em pós-operatório de lipoaspiração tem o objetivo de minimizar o efeito invasivo cirúrgico através dos protocolos fisioterapêuticos que abordam técnicas específicas para esse caso, consequentemente evitar e tratar seus efeitos adversos, sendo o principal deles a fibrose cicatricial. Conforme Silva (2013). Utiliza-se de vários recursos fisioterapêuticos como a radiofrequência, ultrassom de 3MHz, TENS, Laser de baixa frequência, liberação tecidual, Drenagem linfática e a cinesioterapia para prevenir e minimizar os eventos que ocorrem nos tecidos.

2. METODOLOGIA

A pesquisa vai obter dados de cunho bibliográfico, artigos científicos, revistas cientificas e sites como Scientific Eletronic Library Online (SciELO), Portal de periódicos da CAPES, Google Acadêmico, Biblioteca Digital de Teses e Dissertações (BDTD) e Science.gov para exemplificar e catalogar ações direcionadas ao objeto de estudo cientifico, com o método de revisão integrativa, em busca das seguintes temáticas: Atuação do Fisioterapeuta no Pós-operatório de Lipoaspiração; Fibrose Cicatricial; Lipoaspiração; Técnicas Fisioterapêuticas Dermato-funcional. O período de análise será entre março e outubro de 2021, com ênfase em artigos e ensaios clínicos publicados nos últimos 10 anos (2011/2021).

Os critérios de inclusão foram; artigos disponíveis em português e inglês, disponibilizados na integra, ensaios clínicos, estudo de revisão e artigos publicados dos anos de 2011 á 2021. Os critérios de exclusão foram; tese, dissertações, artigos incompletos, artigos pagos, cartas ao editor, monografias e resumos de blog. Para a elaboração deste estudo foram divididos em 5 etapas, sendo elas a primeira etapa; o pré-projeto do artigo cientifico, segunda etapa; foi realizado a busca na literatura para a coletar dados, a terceira etapa; a análise crítica dos estudos incluídos, a quarta etapa; discussão dos resultados e a quinta etapa; apresentação da revisão integrativa, abrangendo as informações suficientes para que o leitor compreenda tudo que foi abordado, foram considerados 25 estudos com temática proposta, entretanto devido as critérios de exclusão foram excluídos 20. Após realizar a aplicação dos critérios de inclusão, sobejaram 5 estudos os quais foram revisados e acrescentados a esse trabalho.

3. DESENVOLVIMENTO

3.1 RADIOFREQUENCIA

A Radiofrequência trata-se de um tratamento não invasivo que melhora a circulação de nutrientes, hidratação tecidual, aumento da oxigenação, lipólise e promove a reorganização das fibras de colágeno. (COSTA, et al 2014).

3.2 ULTRASOM

a sequência de um protocolo de tratamento pós-operatório adequado para combate a fibrose é verdadeiramente significante no processo de cicatrização. É cada vez mais utilizada a técnica de drenagem linfática manual associada a ultrassom, uma vez que o uso combinado das técnicas, diminui a fibrose ocasionada pela agressão cirúrgica. A Ultrassom acelera a cicatrização, auxilia no alcance da força tênsil normal e previne cicatrizes hipertróficas e queloides. O ultrassom terapêutico utilizado no modo fonoforese com a enzima hialuronidase tem mostrado excelentes resultados no pós-operatório imediato e está ligado diretamente ao processo de cicatrização. (MEJIA,2016).

3.3 TENS

TENS é uma terapia analgésica adjunta e efetiva para a dor pós-operatória com poucos efeitos adversos. Também, o uso simultâneo da estimulação elétrica associada a analgésicos convencionais e opioides produziu uma maior redução da dor pós-operatória (SILVA, 2014).

3.4 LASER DE BAIXA POTÊNCIA

Os lasers de baixa potência são mais comumente aplicados em processos de reparação tecidual, tais como traumatismos musculares, articulares, nervosos, ósseos e cutâneos. A radiação emitida pelos lasers de baixa potência tem demonstrado efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e cicatrizantes, sendo, por isso, bastante utilizada n processo de reparo tecidual, em virtude das baixas densidades de energia usadas e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos. (FUZIEL, 2016).

3.5 LIBERAÇÃO MIOFACIAL

A técnica de liberação tecidual trabalha, de acordo com a força e a tensão aplicadas, a liberação de diferentes tecidos como o subcutâneo, o muscular e o articular. No tecido subcutâneo, a intensidade do estímulo é proporcional à resistência que o mesmo oferece. Estudos mostraram que a tensão mecânica aplicada influencia na resposta favorável dos fibroblastos e miofibroblastos a fatores de crescimento (TGFb1), o que ajusta a atividade contrátil da formação de tecido cicatricial. (SILVA, 2020).

3.6 DRENAGEM LINFÁTICA

A drenagem linfática manual (DLM) é um método de mobilização da linfa que retira o acúmulo de líquido de determinadas regiões corporais, resultando em melhora local da oxigenação e circulação nos tecidos, na aceleração da cicatrização de ferimentos, no aumento da capacidade de absorção de hematomas e equimoses e melhora no retorno da sensibilidade. (MARINHO, 2016).

3.7 CINESIOTERAPIA

A cinesioterapia é um recurso fisioterapêutico que utiliza exercícios planejados, indicada para promover a autonomia funcional, entre outras inúmeras indicações, sendo considerada uma ferramenta essencial na assistência de fisioterapia. (SILVA, 2013).

3.8 KINESIOTAPING

O kinesiotaping é uma técnica utilizando uma fita de cóton, fina, elástica, porosa, adesiva, hipoalergênica sem princípio ativo principais efeitos fisiológicos são analgesia, suporte muscular e correção articular. Os cortes da banda podem ser em X, Y e I. Quando utilizado para o efeito de drenagem linfática, o corte é denominado teia de aranha, polvo ou fan, sendo aplicado sem tensão seguindo o percurso do sistema linfático, proporcionando assim um melhor escoamento da linfa. (CHI,et al, 2016).

4. DISCURSSOES E RESULTADOS

De acordo com o estudo de protocolos de tratamento precoce, com o objetivo de reduzir as complicações do P.O de lipoaspiração, dentre os recursos mais utilizados nestes protocolos, podemos citar os recursos manuais (drenagem linfática manual – DLM e massagem manual), cinesioterapia, ultrassom, endermologia, laser terapêutico, os eletroterápicos como: estimulação elétrica nervosa trans cutânea (TENS), radiofrequência. O estudo mostra que o recurso fisioterapêutico mais utilizado para o tratamento PO de lipoaspiração dos pacientes da clínica Biofisio nos últimos 5 anos foi a drenagem linfática manual (100%), seguida do ultrassom (100%), radiofrequência (30%), Endermoterapia (30%) e outros (10%). Baseado nos dados desta pesquisa, notou- se que a DLM e o ultrassom de 3MHz foram recursos utilizados por todos os pacientes, diminuindo o edema, a dor e a ingesta de medicamentos (analgésicos). Além disso, a fisioterapia dispõe de outros recursos que podem ser utilizados no PO de lipoaspiração, a cinesioterapia respiratória é utilizada a fim de melhorar a função das vias aéreas, e consequentemente melhorar as trocas gasosas, as técnicas de prevenção de formação da TVP, o TENS é utilizado para analgesia, a estimulação elétrica neuromuscular que visa manter ou restaurar a força muscular. (MAYER, 2011).

Reforçando o estudo anterior foi realizado uma amostra constituída por 23 prontuários de pacientes, do sexo feminino, submetidas ao tratamento fisioterapêutico de pós-operatório de lipoaspiração associada ou não à abdominoplastia, que apresentaram fibrose tecidual, e que foram avaliadas mediante as fichas de avaliação do protocolo fisioterapêutico (PANFIC) para identificar os níveis de fibrose antes, durante e após serem submetidas a tratamento fisioterapêutico, em uma faixa etária entre 21 e 57 anos. Ao investigar os sinais clínicos do pós-operatório, observou-se a média de dias de permanência de sinais clínicos, como a fibrose era de 23 á 39 dias que o número de sessões médias realizados por cada voluntário era de aproximadamente, 20, com a permanência dos sinais clínicos de fibrose, por cerca de 23 dias. Percebeu-se que a média de dias de início da Fisioterapia foi de 4 dias, demonstrando o início precoce na intervenção. Os recursos fisioterapêuticos mais utilizados no pós-operatório de cirurgias plásticas foram a drenagem linfática manual, Endermoterapia, massagem de tecido conjuntivo e a radiofrequência. Essas modalidades terapêuticas têm como principal objetivo a modulação do processo inflamatório e controle da disseminação da fibrose. Com isso notou-se uma variação dos níveis de fibrose variáveis, com elevação nos primeiros dias de tratamento, mas com gradual redução na sétima avaliação dos níveis de fibrose através do PANFIC. (MEYER, et al 2014).

Outro método que vem se destacando na recuperação de P.O de lipoaspiração é a radiofrequência, seus efeitos também têm mostrados bons resultados, a amostra de conveniência do estudo aplicado ao tratamento de RF constituiu-se de uma voluntária do gênero feminino 33 anos, 56 kg e 1,65 m, PO tardio de lipoaspiração abdominal (60 dias após o procedimento) e não fumante, foram constatados seis pontos fibróticos no local lipoaspirado dos quais 2 pontos foram divididos em A e B. Com a frequência de 1 MHz e sistema bipolar, foi utilizado o eletrodo corporal com 70% de intensidade, com temperatura de 38º a 40ºC. A duração do tratamento foi de 6 atendimentos quinzenais, cada um com duração de 30 minutos divididos por 5 minutos em cada ponto fibrótico, e uso de cinta compressiva após o uso da RF. No presente trabalho observou-se redução significativa da medida linear da fibrose e importante redução da área, o que proporcionou melhora visual devido a melhora da drenagem do liquido antes fibrosado. Isso ocorreu devido ao efeito térmico da RF a 40ºC comprovando o rompimento das traves fibróticas. (PIROLA, 2011).

Entretanto, é incontestado os resultados das técnicas manuais na diminuição da fibrose cicatricial no PO de lipoaspiração. No estudo da liberação miofascial foi catalogado uma amostra que foi constituída por seis participantes em pós-operatório de lipoaspiração, recrutados em um consultório de Fisioterapia Dermato-funcional. Foram incluídos indivíduos com idade superior a 18 anos, com média de idade de 30 á 54 anos e com 55,17 ± 26,17 dias de pós-operatório de lipoaspiração e que apresentavam fibroses na região abdominal, em ambos os grupos foram realizadas cinco sessões de intervenção, com espaçamento de sete dias entre elas e duração de aproximadamente uma hora cada. A drenagem linfática manual foi baseada no método Vodder. Para a realização da técnica foram estimulados os linfonodos cervicais, axilares e inguinais, seguidos de esvaziamento e captação da linfa através de círculos estacionários no sentido da disposição dos capilares linfáticos, de forma a respeitar o trajeto anatômico. A pressão utilizada foi de aproximadamente 40 mmHg, os movimentos foram lentos e rítmicos. A liberação miofascial foi realizada através de estímulos manuais promovendo o deslizamento nos tecidos adjacentes em sentidos e direções que apresentavam maior resistência e rigidez tecidual no abdome acometidas pela fibrose. A técnica também foi realizada sem o auxílio de nenhum veículo como cremes ou óleos, permitindo um melhor atrito da mão do terapeuta com a pele do paciente O Protocolo para Avaliação Fisioterapêutica dos Níveis de Fibrose Cicatricial (PANFIC) foi utilizado como parâmetro de comparação entre o pré e pós-intervenção. Foi observado que os participantes do grupo experimental (LMF) apresentaram diminuição dos níveis de fibrose, redução das medidas do tecido subcutâneo pelo US de imagem e melhora perceptível do aspecto da fibrose pela fotodocumentação e pelo questionário de satisfação Os achados do presente estudo demonstraram que a liberação miofascial apresenta benefícios terapêuticos no nível e no aspecto de fibroses, na espessura do tecido subcutâneo e na satisfação com o corpo após cirurgia de lipoaspiração superiormente à drenagem linfática. Este é o primeiro estudo que demonstrou a superioridade da técnica de liberação miofascial em comparação com a drenagem linfática no pós-operatório de lipoaspiração. (SILVA, et al 2020).

Notou-se no Estudo de pesquisa exploratório-descritiva que feito através de um de caso clinico, a associação de técnicas manuais com a bandagem, no qual a paciente uma feminina, 25 anos, que relatou que realizou 10 sessões de drenagem linfática manual iniciadas nas primeiras 48 horas do procedimento cirúrgico aos 6 meses de pós-operatório, porém observou-se a formação de aderências e fibroses cicatriciais, foi indicado a ela mais 10 sessões de carboxiterapia, porém não houve sucesso nos desfechos avaliados. Ao participar da pesquisa foi realizado uma avaliação que observou a presença de fibroses cicatriciais nas regiões laterais e inferiores à cicatriz umbilical. De acordo com o PANFIC, a paciente apresentou nível 3 (N3), classificação que indica a percepção visual da fibrose na posição ereta e nos decúbitos com o objetivo de melhorar a reorganização tecidual e promover o adequado realinhamento e direcionamento do processo cicatricial na fase de remodelamento, as condutas fisioterapêuticas englobaram o uso de técnicas manuais de liberação miofascial associadas à colocação de bandagem elástica do tipo Punch Taper. A Punch Taper é antialérgica, feita de 100% algodão e resistente à água. A técnica de aplicação consistiu na colocação da fita adesiva perfurada sobre as regiões fibróticas através da técnica band-aid (base e âncora sem estiramento) com uma tensão de 50% A bandagem cobriu toda a extensão da fibrose. A posição da paciente durante a aplicação da fita foi o decúbito dorsal sobre a bola (extensão de tronco). A paciente também foi orientada a realizar alongamentos de cadeira anterior e atividade física leve. Os atendimentos fisioterapêuticos contemplaram cinco sessões, realizadas semanalmente. As fitas foram reaplicadas a cada 7 dias. Após a última sessão, realizou-se a reavaliação da paciente e observou-se uma redução significativa do aspecto das fibroses, incluindo a melhora da mobilidade tecidual. De acordo com a PANFIC, a paciente recebeu uma classificação nível 1 (N1) Os principais achados deste estudo foram a redução do aspecto da fibrose após sessões de fisioterapia associadas ao uso do Punch Taper. De acordo com o relato da paciente, a avaliação cinético-funcional e o registro fotográfico, o protocolo de tratamento realizado neste relato de caso resultou em efeitos satisfatórios no aspecto visual e na mobilidade tecidual mesmo em fases tardias do processo de cicatrização. (PAULA, 2017).

5. CONCLUSÃO

Sendo assim, é evidenciado a importância do Fisioterapeuta Dermato-Funcional ao que se refere o Pós-operatório de Lipoaspiração, nota-se que a atuação fisioterapêutica é essencial para minimizar os efeitos adversos do pó cirúrgico que ocasionam a fibrose cicatricial e quando a patologia é presente, é notório que existe a redução da mesma através dos protocolos de tratamentos fisioterapêuticos citados no estudo. O Fisioterapeuta é imprescindível para que o paciente tenha um bom resultado no pós cirúrgico, auxiliando no processo de reabilitação estético, fisiológico e funcional, não pensando apenas no tratamento local, mas sim no paciente como um todo, trazendo ao mesmo a perspectiva de recuperação e consequentemente a qualidade de vida, no entanto é importante reconhecer que são necessárias mais pesquisas cientificas relacionadas ao tema, com amostras mais significativas, para que assim ocorra melhores resultados e um desenvolvimento das técnicas utilizadas pelos profissionais de Dermato-Funcional e contribuir para com o meio acadêmico.

7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

COSTA, M. N. L. et al. Os efeitos da radiofrequência na fibrose no pós-operatório de lipoaspiração. (2014).

CHI, A.; RUH, A. C. O uso do linfotaping, terapia combinada e drenagem linfática manual sobre a fibrose no pós-operatório de cirurgia plástica de abdome. Fisioterapia Brasil (2016);17(3):197-203. https://doi.org/10.33233/fb.v17i3.477

ISAPS. Estudo internacional mais recente revela que as cirurgias estéticas continuam crescendo em todo o mundo. (2020), disponível < https://www.isaps.org/wp-content/uploads/2020/12/ISAPS-Global-Survey-2019-Press-Release-Portuguese.pdf> acesso: 15 de out. de 2021.

MARINHO, R. D. S. S. Tratamento da fibrose em pós-operatório de lipoaspiração (2016).

MEYER, P. F. et al. Protocolo fisioterapêutico para o pós operatório de lipoaspiração. (2011) Ter Man. V.9 N.45, P. 564-568.

MEYER, P. F. et al, avaliação da fibrose cicatricial no pós operatório de lipoaspiração e/ ou abdominoplastia. (2014) CATUSSABA v. 3, n. 2, p. 19-28.

MEJIA, D. P. M. O uso do ultrassom terapêutico no tratamento de fibrose pós abdominoplastia: uma revisão bibliográfica. (2016).

PAULA, S. Punch-tape em fibroses cicatriciais pós-lipoaspiração: um relato de caso. (2017), Revista Eletrônica Acervo Saúde. Vol. Sup. 6, p.475-480.

PIROLA, F. M., O efeito da radiofrequência em fibrose pós-lipoaspiração abdominal. (2011), Fisioterapia Brasil, V.12, N.1, P. 53-56.

SILVA, R. M. V., O uso da cinesioterapia no pós-operatório de cirurgias plásticas. Ter Man. (2013); 11(51):129-134.

SILVA, F. S., DIAS, A. E. Efeito da liberação miofascial em fibrose no Pós-operatório de lipoaspiração em abdome. (2020) Revista Interdisciplinar Ciências Médicas. V.4, N.1, P.55-61.

SILVA, M. P. Estimulação elétrica nervosa Transcutânea para alívio da dor Após lipoaspiração (2014).

SPECIMILLE, P. SILVA, R. S. O preço da perfeição. (2021), Revista Pet Economia Ufes. Vol.2. agosto, P.14-17.

VIEIRA, T. S. NETZ, D. J. A. Formação da fibrose cicatricial no pós-cirúrgico de Cirurgia estética e seus possíveis tratamentos (2012).