REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/th102410141349
Waléria Pinheiro de Araújo
Luana Manfrim Teles
Rebecca Isa Paes de Almeida
Ana Laura Pereira Frascari
Orientador: Prof. Dr. Marcelo Vieira Silva
Resumo
A gengivoplastia é um procedimento cirúrgico que visa melhorar tanto a estética quanto a saúde do sorriso ao ajustar a linha gengival. O principal objetivo da gengivoplastia é corrigir o sorriso gengival, uma condição em que uma quantidade excessiva de gengiva é visível ao sorrir, o que faz com que os dentes pareçam desproporcionais e pequenos. Ao remover o excesso de tecido gengival, o procedimento ajuda a revelar mais da superfície dos dentes, fazendo com que eles pareçam mais longos e proporcionais. Isso contribui para uma linha do sorriso mais equilibrada e harmoniosa, resultando em uma aparência geral mais atraente e bem desenhada. Além de aprimorar a estética do sorriso, a gengivoplastia também é eficaz na correção de desníveis, assimetrias e irregularidades na linha gengival. O procedimento proporciona um contorno gengival mais uniforme e simétrico, o que é essencial para alcançar um sorriso visualmente agradável e esteticamente harmonioso. Esta uniformidade não só melhora a aparência, mas também pode complementar outros tratamentos estéticos dentários. Outro objetivo importante da gengivoplastia é preparar o paciente para procedimentos dentários adicionais, como facetas de porcelana, coroas dentárias ou clareamento dental. Ao remodelar a gengiva e criar um contorno adequado, a gengivoplastia garante que os tratamentos subsequentes tenham resultados ótimos e esteticamente satisfatórios. Além dos benefícios estéticos, a gengivoplastia pode ter um impacto positivo na saúde bucal. A remoção de tecido gengival inflamado ou hiperplásico facilita a higienização, reduzindo o risco de problemas periodontais futuros e promovendo uma saúde gengival melhorada. Isso pode resultar em dentes e gengivas mais saudáveis, o que, por sua vez, contribui para a longevidade dos tratamentos estéticos realizados.
Palavras Chave: Gengivoplastia, Cirurgia, Gengiva
Abstract
Gingivoplasty is a surgical procedure that aims to improve both the aesthetics and health of the smile by adjusting the gum line. The main purpose of gingivoplasty is to correct a gummy smile, a condition in which an excessive amount of gum is visible when smiling, which makes the teeth appear disproportionate and small. By removing excess gum tissue, the procedure helps to reveal more of the surface of the teeth, making them appear longer and more proportionate. This contributes to a more balanced and harmonious smile line, resulting in a more attractive and well-shaped overall appearance. In addition to improving the aesthetics of the smile, gingivoplasty is also effective in correcting unevenness, asymmetries and irregularities in the gum line. The procedure provides a more uniform and symmetrical gingival contour, which is essential to achieve a visually pleasing and aesthetically harmonious smile. This uniformity not only improves appearance, but can also complement other aesthetic dental treatments. Another important goal of gingivoplasty is to prepare the patient for additional dental procedures, such as porcelain veneers, dental crowns, or teeth whitening. By reshaping the gums and creating a suitable contour, gingivoplasty ensures that subsequent treatments have optimal and aesthetically satisfactory results. In addition to the aesthetic benefits, gingivoplasty can have a positive impact on oral health. Removing inflamed or hyperplastic gum tissue facilitates cleaning, reducing the risk of future periodontal problems and promoting improved gum health. This can result in healthier teeth and gums, which in turn contributes to the longevity of the aesthetic treatments performed.
Keywords: Gingivoplasty, Surgery, Gum
1. INTRODUÇÃO
A gengivoplastia é um procedimento cirúrgico destinado a remodelar o tecido gengival ao redor dos dentes, visando aprimorar tanto a estética do sorriso quanto a saúde periodontal. O processo começa com uma avaliação detalhada do paciente, levando em conta a saúde gengival, a altura e espessura da gengiva, a quantidade de tecido a ser removido e a linha do sorriso. Radiografias e moldes podem ser utilizados para um planejamento mais preciso. É fundamental que o dentista discuta com o paciente as expectativas e os objetivos do procedimento. (Domingues, 2021)
Os resultados estéticos da gengivoplastia são geralmente muito positivos, trazendo melhorias notáveis na aparência do sorriso do paciente. Um dos principais objetivos desse procedimento é corrigir a assimetria gengival. Muitas pessoas têm gengivas com desníveis ou irregularidades visíveis ao sorrir, o que pode afetar a estética facial. A gengivoplastia redesenha a linha gengival, criando um contorno mais uniforme e harmonioso, fundamental para uma linha do sorriso visível. A simetria é um dos pilares da estética facial, e um sorriso simétrico contribui significativamente para uma aparência geral mais equilibrada e atraente. (Araújo, et al, 2018)
A remoção do excesso de tecido gengival expõe mais a superfície dos dentes, fazendo com que dentes que antes pareciam curtos ou pequenos se tornem mais longos e proporcionais. Isso é especialmente benéfico para pacientes com “sorriso gengival,” onde uma quantidade excessiva de gengiva é visível ao sorrir, fazendo com que os dentes pareçam desproporcionalmente pequenos. A exposição adequada dos dentes melhora não apenas a estética, mas também a percepção de higiene e saúde oral, conferindo um aspecto mais saudável e bem cuidado ao sorriso do paciente. (Mostafa, 2018)
A gengivoplastia é particularmente eficaz na correção do sorriso gengival, reduzindo a quantidade de gengiva visível para criar um sorriso mais equilibrado e esteticamente agradável. Ao destacar os dentes como o foco principal do sorriso, a aparência geral do paciente é significativamente melhorada, resultando em uma apresentação mais confiante e atraente. Esse benefício estético frequentemente vem acompanhado por um aumento na autoconfiança e satisfação pessoal. Além disso, a gengivoplastia pode ser combinada com outros procedimentos estéticos dentários, como facetas de porcelana, coroas dentárias e clareamento dental, para potencializar os resultados. Por exemplo, após a gengivoplastia, a aplicação de facetas pode alinhar e branquear os dentes, proporcionando uma aparência ainda mais refinada. (Alvarenga, et al, 2018)
A combinação desses tratamentos pode resultar em um sorriso que não apenas parece natural, mas também é esteticamente superior, oferecendo um impacto visual mais significativo. Embora o principal foco da gengivoplastia seja estético, o procedimento também pode melhorar a saúde gengival. (Vieira, et al, 2018)
A remoção de tecido gengival inflamado ou hiperplásico facilita a higienização bucal e ajuda a prevenir problemas periodontais futuros. A melhora na saúde das gengivas também pode contribuir para a longevidade dos dentes e dos tratamentos estéticos realizados, como facetas e coroas. Os cuidados pós-operatórios são essenciais para garantir que os resultados estéticos sejam mantidos a longo prazo. Instruções sobre higiene oral adequada, uso de enxaguatórios bucais e escovação suave são fundamentais para uma recuperação bem-sucedida. O acompanhamento regular com o dentista permite monitorar a cicatrização e assegurar que os resultados desejados sejam alcançados e mantidos.( Cardozo., et al, 2020)
Os resultados estéticos de uma gengivoplastia abrangem diversos fatores que influenciam tanto a decisão pela intervenção quanto os benefícios almejados. Esses fatores são essenciais para compreender como o procedimento pode corrigir e aprimorar a estética do sorriso de um paciente. Em primeiro lugar, a genética desempenha um papel crucial, pois determina a estrutura e o contorno das gengivas desde o nascimento. Pessoas com predisposição genética podem apresentar excesso de tecido gengival ou desníveis na linha gengival, o que afeta diretamente a simetria e a harmonia do sorriso, é frequentemente indicada para corrigir essas irregularidades, proporcionando uma linha gengival mais equilibrada e esteticamente agradável. (Moura., et al, 2017)
O desenvolvimento durante a adolescência também pode contribuir para o cres-cimento irregular do tecido gengival, especialmente durante a erupção dos dentes perma-nentes. Esse processo pode resultar em excesso de gengiva que cobre parcialmente os dentes ou desníveis perceptíveis na linha do sorriso. A gengivoplastia permite remodelar o tecido gengival, ajustando-o para criar um contorno mais uniforme e esteticamente atraente. A saúde bucal e a presença de doenças periodontais como gengivite e perio-dontite também são fatores cruciais. A inflamação crônica nessas condições pode levar ao crescimento excessivo do tecido gengival, comprometendo não apenas a saúde oral, mas também a estética do sorriso. A genioplastia não apenas corrige visualmente o excesso de tecido inflamado, mas também promove condições ideais para uma higiene oral eficaz, ajudando a prevenir problemas futuros. (Hortkoff., et al, 2017)
2. PROPOSICÃO
O objetivo da gengivoplastia é promover uma série de melhorias tanto estéticas quanto funcionais relacionadas ao tecido gengival e ao sorriso do paciente. O principal objetivo é aprimorar a aparência do sorriso ajustando a linha gengival para que seja mais equilibrada e harmoniosa. Isso é especialmente importante para pacientes com sorriso gengival, onde uma quantidade excessiva de gengiva é visível ao sorrir, fazendo com que os dentes pareçam desproporcionais. A gengivoplastia ajuda a criar um sorriso mais estético, destacando os dentes e proporcionando uma linha do sorriso mais proporcional. Além de melhorar a estética, a gengivoplastia visa corrigir desníveis, assimetrias e irregularidades na linha gengival, resultando em um contorno gengival mais uniforme e simétrico. Esse ajuste contribui para uma aparência geral mais atraente e bem desenhada. O procedimento também é projetado para expor uma maior superfície dos dentes, o que é particularmente benéfico para dentes que parecem curtos ou pequenos devido ao excesso de gengiva. Ao revelar mais da superfície dental, a gengivoplastia proporciona uma aparência mais longa e proporcional dos dentes
3. REVISÃO DE LITERATURA
Os resultados estéticos de uma gengivoplastia podem ser bastante transformadores, trazendo múltiplos benefícios tanto para a aparência do sorriso quanto para a confiança do paciente. Este procedimento é especialmente eficaz na redução do excesso de gengiva visível, criando uma linha gengival mais equilibrada e proporcional. Isso ajuda a destacar os dentes, fazendo com que eles se tornem o foco principal do sorriso, resultando em uma aparência mais harmoniosa e atraente. A correção de desníveis e irregularidades na linha gengival também contribui para uma simetria facial mais agradável, uma característica fundamental para uma estética facial equilibrada. (Penteado, 2022)
Além disso, a gengivoplastia expõe uma maior superfície dos dentes, o que é particularmente vantajoso para aqueles que têm dentes que parecem curtos ou pequenos devido ao excesso de tecido gengival. Este efeito é especialmente desejável para pacientes com o chamado “sorriso gengival,” onde uma quantidade excessiva de gengiva é visível ao sorrir, fazendo com que os dentes pareçam desproporcionalmente pequenos (DOMingues., et al, 2020)
A exposição adequada dos dentes não só melhora a estética geral, mas também cria uma impressão de higiene e saúde bucal mais evidente, dando ao sorriso um aspecto mais saudável e bem cuidado. (Kazakova., et al, 2018)
Pode ser complementada com outros tratamentos estéticos dentários, como a aplicação de facetas de porcelana, coroas dentárias e clareamento dental, para otimizar os resultados. Por exemplo, após a remodelação das gengivas, a aplicação de facetas pode alinhar e branquear os dentes, proporcionando um resultado ainda mais refinado e natural. Esta combinação de tratamentos pode levar a um sorriso que não só parece natural, mas também é esteticamente superior, causando um impacto visual muito mais significativo. A melhoria na aparência do sorriso frequentemente resulta em um aumento notável na autoconfiança e na satisfação pessoal, influenciando positivamente a percepção de si mesmo e a maneira como os outros percebem o paciente. (Nicodemo, 2022)
Além dos benefícios estéticos, a gengivoplastia pode ter um impacto positivo na saúde bucal. A remoção de tecido gengival inflamado ou hiperplásico facilita a higienização bucal, ajudando a prevenir problemas periodontais futuros. A melhora na saúde das gengivas também pode contribuir para a longevidade dos dentes e dos tratamentos estéticos realizados, como facetas e coroas, garantindo que os resultados sejam mantidos a longo prazo. Os cuidados pós-operatórios são essenciais para preservar os benefícios estéticos alcançados; isso inclui seguir instruções sobre higiene oral adequada, uso de enxaguantes bucais e escovação suave. O acompanhamento regular com o dentista é crucial para monitorar a cicatrização e garantir que os resultados desejados sejam alcançados e mantidos. (Lione., et al, 2020)
Esses resultados são influenciados por diversos fatores, incluindo a genética, que desempenha um papel crucial na determinação da estrutura e do contorno das gengivas. Pessoas com predisposição genética podem apresentar excesso de tecido gengival ou desníveis na linha gengival, o que afeta diretamente a simetria e a harmonia do sorriso ( Wang, 2021)
A gengivoplastia é frequentemente indicada para corrigir essas irregularidades, proporcionando uma linha gengival mais equilibrada e esteticamente agradável. Em resumo, os resultados estéticos de uma gengivoplastia vão além da simples aparência; eles impactam positivamente a saúde bucal, a autoconfiança e a qualidade de vida do paciente. (Elsherbini., et al, 2023)
O sorriso gengival, ou “gummy smile”, é caracterizado pela exposição excessiva de gengiva ao sorrir, e pode ocorrer devido a diferentes fatores. As principais etiologias envolvidas no sorriso gengival são: (Kusakci, 2020)
- Erupção Passiva Alterada (EPA):
A erupção passiva alterada ocorre quando o processo normal de erupção dos dentes é interrompido ou incompleto, resultando em uma cobertura gengival excessiva sobre as coroas dentárias. Em um dente normalmente erupcionado, a junção amelocementária (entre o esmalte e o cemento) deveria estar visível e a margem gengival deve estar localizada aproximadamente 1-2 mm acima dessa junção. No entanto, em casos de EPA, a gengiva permanece em uma posição mais coronal, cobrindo mais do que o ideal da coroa clínica e criando a impressão de dentes “curtos”. Essa etiologia pode ser subdividida em dois tipos: (Kusakci, 2020)
- EPA Tipo 1: Quando há uma largura adequada da gengiva inserida, mas a margem gengival permanece excessivamente coronal, encobrindo a coroa do dente. Nesse caso, geralmente apenas a gengivectomia ou gengivoplastia pode ser suficiente para a correção. (Ozsağır, 2020)
- EPA Tipo 2: Quando além do excesso de gengiva, há também uma posição mais coronal do osso alveolar em relação à junção amelocementária. Esse tipo requer uma abordagem cirúrgica mais invasiva, incluindo osteoplastia para reposicionamento adequado do osso. (Ozsağır, 2020)
- Hiperatividade do músculo elevador do lábio superior:
Nesse caso, a causa do sorriso gengival não está diretamente relacionada aos dentes ou à gengiva, mas sim ao movimento do lábio superior durante o sorriso. A hiperatividade do músculo elevador do lábio superior faz com que o lábio se eleve excessivamente ao sorrir, expondo uma quantidade desproporcional de gengiva. Isso pode ocorrer mesmo em pacientes com uma relação dentogengival normal e coroas de tamanho adequado. O tratamento para esse tipo de etiologia pode envolver técnicas como a aplicação de toxina botulínica (Botox) para relaxar temporariamente o músculo, limitando sua contração, ou uma intervenção cirúrgica conhecida como reposicionamento labial. (Kobayashi, 2017, et al.)
- Excesso Vertical de Maxila (EVM):
O excesso vertical de maxila é uma discrepância esquelética em que a maxila se desenvolve em excesso no sentido vertical, resultando em uma altura facial inferior aumentada. Como consequência, há uma exposição aumentada de gengiva ao sorrir, especialmente na região anterior. Pacientes com EVM apresentam uma morfologia facial longa e, frequentemente, essa condição está associada a outras desarmonias esqueléticas, como a mordida aberta anterior. O tratamento para essa condição é mais complexo e frequentemente envolve cirurgia ortognática para reposicionar a maxila e corrigir a desproporção. (Wang,et al. 2017)
Além dessas três etiologias principais, outros fatores, como o tamanho e a forma dos dentes, a posição dos dentes na arcada, e a morfologia gengival, também podem influenciar a aparência do sorriso e a exposição gengival. (Wang,et al. 2017)
Os sorrisos gengivais podem ser classificados com base na quantidade de gengiva exposta ao sorrir. Essa classificação ajuda a determinar a gravidade do problema e a abordagem mais adequada para a correção: (Choukroun, 2018)
- Sorriso Gengival Leve:
Exposição de até 2 mm de gengiva ao sorrir. Esse tipo de sorriso gengival é considerado leve e, em muitos casos, pode não necessitar de correção, pois é frequentemente considerado esteticamente aceitável por muitos pacientes e profissionais. No entanto, se o paciente apresentar desconforto com a estética do sorriso, intervenções minimamente invasivas, como pequenas gengivoplastias ou aplicação de Botox, podem ser consideradas. (Miron, et al, 2017)
- Sorriso Gengival Moderado:
Exposição de 3 a 4 mm de gengiva. Nessa situação, a aparência do sorriso pode incomodar mais o paciente e a intervenção estética pode ser indicada. As técnicas cirúrgicas variam de acordo com a etiologia do problema. Pacientes com sorriso gengival moderado geralmente respondem bem a procedimentos como gengivoplastia, gengivectomia, e, em casos de EPA tipo 2, à cirurgia com osteoplastia. (Kızıltoprak¸2020)
- Sorriso Gengival Severo:
Exposição de 5 mm ou mais de gengiva. Esse grau de sorriso gengival é considerado esteticamente indesejável por muitos pacientes, e a correção cirúrgica é frequentemente necessária. O tratamento pode incluir cirurgia ortognática, reposicionamento labial ou cirurgia periodontal, dependendo da etiologia subjacente. Em casos de EVM ou hiperatividade do lábio, soluções mais complexas, como cirurgia ortognática ou procedimentos de correção labial, podem ser necessárias. (Pippi, 2017)
Nos casos em que a etiologia do sorriso gengival é a erupção passiva alterada, especialmente do tipo 2, a correção poe ser realizada por meio de uma abordagem cirúrgica com a combinação de cirurgia a retalho e osteoplastia. Esse procedimento é indicado para reposicionar tanto a gengiva quanto o osso subjacente, permitindo uma exposição adequada da coroa dentária e um contorno gengival mais harmonioso. (Lione, et al, 2020)
A cirurgia a retalho com osteoplastia envolve as seguintes etapas:
- Anestesia local:
A área a ser tratada é anestesiada para garantir o conforto do paciente durante o procedimento. Anestesia local é suficiente para cirurgias em áreas limitadas, mas em casos mais extensos, pode-se optar por sedação consciente. (Ca, 2020)
- Incisão e elevação do retalho:
O cirurgião realiza uma incisão ao longo da margem gengival, geralmente utilizando uma técnica de incisão em bisel, para preservar a maior quantidade possível de tecido. O retalho gengival é então cuidadosamente elevado para expor o osso subjacente e a junção amelocementária dos dentes. A elevação do retalho também permite o acesso ao osso alveolar, que pode estar posicionado muito próximo à junção amelocementária, contribuindo para a cobertura excessiva da coroa. (Silva¸ et al. 2023)
- Osteoplastia:
Uma das etapas cruciais nesse procedimento é a osteoplastia, que envolve a remodelação do osso alveolar. O cirurgião utiliza instrumentos específicos para remover o excesso de osso, garantindo que a margem óssea fique em uma posição adequada, aproximadamente 3 mm apical à junção amelocementária. Isso cria o espaço necessário para que a gengiva se reposicione de forma mais coronal, expondo uma quantidade maior da coroa clínica. (Almeida., et al, 2019)
- Ajuste do retalho e sutura:
Após a osteoplastia, o retalho gengival é reposicionado em um nível mais apical, de modo a permitir a exposição adequada das coroas dentárias. O cirurgião ajusta o contorno da gengiva para garantir que a estética seja restaurada, com um contorno gengival harmonioso. O retalho é então suturado com pontos de fina espessura, favorecendo a cicatrização e minimizando cicatrizes. (Cairo, et al, 2017)
- Pós-operatório e cuidados:
O pós-operatório envolve cuidados básicos, como evitar trauma na área operada, utilizar soluções antissépticas bucais e seguir as instruções de medicamentos prescritos, como analgésicos e anti-inflamatórios. A cicatrização completa geralmente ocorre em algumas semanas, e o resultado estético final pode ser avaliado após esse período. (Uslu¸2020)
Essa técnica oferece excelentes resultados estéticos em pacientes com EPA tipo 2, permitindo uma maior exposição das coroas dentárias e uma melhoria significativa na harmonia do sorriso. Além disso, ao realizar a osteoplastia, o risco de recidiva da condição é reduzido, proporcionando um resultado mais duradouro. (Uslu, et al, 2021)
Os resultados estéticos de uma gengivoplastia podem ser bastante significativos e variados, proporcionando diversas melhorias na aparência do sorriso e na confiança do paciente. Abaixo estão alguns dos principais resultados estéticos esperados: (Galdino., et al, 2021)
3.1 Sorriso Mais Equilibrado e Harmonioso
A gengivoplastia corrige o sorriso gengival, reduzindo o excesso de gengiva visível e criando uma linha gengival mais equilibrada. Isso faz com que os dentes se tornem o foco principal do sorriso, resultando em uma aparência mais harmoniosa e esteticamente agradável. (Batra., et al, 2018)
3.2 Dentes Visivelmente Mais Longos
Ao remover o excesso de tecido gengival, mais da superfície dos dentes é exposta. Dentes que anteriormente pareciam curtos ou pequenos tornam-se visualmente mais longos e proporcionais, melhorando a estética do sorriso. (Batra., et al, 2018)
3.3 Correção de Irregularidades Gengivais
O procedimento pode corrigir desníveis e irregularidades na linha gengival, proporcionando uma aparência mais uniforme e simétrica. A simetria é um elemento chave para uma estética facial atraente. (Batra., et al, 2018)
3.4 Aprimoramento do Contorno dos Dentes
A gengivoplastia redefine o contorno das gengivas ao redor dos dentes, criando um contorno mais suave e natural. Isso contribui para um sorriso mais refinado e esteticamente agradável. (Benedito,2020)
3.5 Integração com Outros Procedimentos Estéticos
A gengivoplastia pode ser combinada com tratamentos estéticos adicionais, como facetas de porcelana, coroas dentárias e clareamento dental. Essa combinação pode potencializar os resultados estéticos, resultando em um sorriso mais uniforme, branco e visualmente impactante. (Benedito,2020)
3.6 Aumento da Confiança e Satisfação Pessoal
Melhoria na aparência do sorriso frequentemente resulta em um aumento na autoconfiança e satisfação pessoal. Um sorriso esteticamente agradável pode ter um efeito positivo na percepção de si mesmo e nas interações sociais. (Benedito,2020)
3.7 Aparência Mais Saudável e Bem-Cuidada
A gengivoplastia também pode melhorar a percepção de saúde bucal. A remoção do excesso de tecido gengival pode proporcionar uma aparência mais limpa e bem cuidada, refletindo uma boa higiene oral. (Sousa, 2022)
Os resultados estéticos são influenciados por fatores como a habilidade do dentista, a qualidade dos cuidados pós-operatórios e as características individuais das gengivas do paciente. Com um planejamento adequado e cuidados apropriados, a genioplastia pode transformar significativamente a aparência do sorriso e contribuir para uma estética bucal mais agradável. (Silva., et al, 2020)
4 MATERIAIS E MÉTODOS
A revisão de literatura foi realizada a partir da coleta de dados em artigos científicos, fundamentando-se em pesquisas bibliográficas. O levantamento de dados incluiu análises retrospectivas de publicações científicas no período de 2015 a 2024. A pesquisa foi conduzida utilizando as bases de dados PubMed e Google Acadêmico. Para identificar estudos relevantes, a estratégia de busca combinou palavras-chave específicas, incluindo artigos de revisão de literatura e pesquisas clínicas relacionadas. Foram excluídos os artigos que não apresentavam relação com o tema. Os critérios de inclusão consideraram estudos que avaliaram autores relevantes para o tema. Após a aplicação dos critérios de seleção, os artigos que não se enquadraram nas diretrizes estabelecidas foram excluídos do desenvolvimento do estudo.
5. RELATO DE CASO
Procedimento:
* O procedimento foi realizado na rua 20, n 1418, Centro, Barretos, São Paulo, no Instituto Barretos de Reabilitação Oral – INBRO. Pelo cirurgião-dentista Marcelo Vieira, especialista em periodontia. Com o auxílio das graduandas Luana Manfrim e Waléria Pinheiro.
* 1 hora antes do procedimento a paciente tomou decadron
* Após ser realizada a anamnese e a paciente assinar todos os termos de consentimento
* Foi tirada as fotos iniciais do caso enquanto foi preparada a mesa cirúrgica (descrição dos instrumentos)
Procedimento Cirúrgico
* O procedimento deu-se início com a anestesia local com articaína com a técnica infiltrativa no nervo infra orbitário
* Em seguida foi feita a sondagem encontrando a inserção conjuntiva, próximo a junção cemento – esmalte
* Após isso foi feita a marcação dos pontos (zênite) e deu-se início as incisões com a técnica de bisel interno utilizando a lâmina 15c
* sempre ajustando para que o formato fique harmônico e igualado
* depois de feita as incisões, foi realizado o deslocamento com descolador de molt e em seguida foi realizada a osteotomia (desgaste do osso) a 3mm da junção cemento-esmalte até a margem óssea com a broca 1016 HL e depois broca 3075 para desgastar o osso em espessura
* Após isso finalizou-se o procedimento com a sutura na técnica colchoeiro com pontos na palatina
Cuidados pós operatório
* Após a realização da cirurgia e com a paciente já sentada na cadeira, foi passado todos os cuidados pós operatórios
* Assepsia com gaze enrolada em um cotonete com clorexidina pelo menos 3x ao dia (manhã, tarde e noite)
* Evitar bochecho para não desfazer os pontos para evitar dilaceração da gengiva
* Escovação normal nos demais elementos (posteriores)
6. DISCUSSAO
A gengivoplastia não só melhora a estética ao expor uma maior superfície dos dentes, mas também tem um impacto significativo para aqueles que têm dentes que aparentam ser curtos ou pequenos devido ao excesso de tecido gengival. Kazakova, et al (2018) ressalta que essa exposição é especialmente benéfica para pacientes com “sorriso gengival”, onde a quantidade excessiva de gengiva visível ao sorrir faz com que os dentes pareçam desproporcionais. A adequada exposição dos dentes melhora não apenas a estética geral, mas também reforça a impressão de higiene e saúde bucal, conferindo um aspecto mais saudável ao sorriso. Por outro lado, Nicodemo (2022) enfatiza que a gengivoplastia pode ser otimizada quando combinada com outros tratamentos estéticos dentários.
Após a remodelação das gengivas, a aplicação de facetas de porcelana, coroas dentárias e clareamento dental pode aprimorar ainda mais o resultado, proporcionando um sorriso mais refinado e natural. Nicodemo destaca que essa combinação de tratamentos pode elevar significativamente a estética do sorriso e a percepção do paciente, promovendo um impacto visual mais marcante e frequentemente resultando em um aumento na autoconfiança e satisfação pessoal. Lione et al, (2020) foca em como a gengivoplastia também pode beneficiar a saúde bucal, além dos ganhos estéticos. A remoção de tecido gengival inflamado ou hiperplásico facilita a higiene bucal e ajuda a prevenir problemas periodontais futuros.
Segundo Lione, a melhora na saúde das gengivas contribui para a longevidade dos dentes e dos tratamentos estéticos, como facetas e coroas. A manutenção desses resultados a longo prazo depende de cuidados pós-operatórios adequados, incluindo instruções sobre higiene oral e acompanhamento regular com o dentista para monitorar a cicatrização, em contraste, Silva., et al, (2023) aborda a influência dos fatores genéticos nos resultados da gengivoplastia. Segundo Silva et al, (2023) a predisposição genética pode resultar em excesso de tecido gengival ou desníveis na linha gengival, afetando diretamente a simetria e harmonia do sorriso. A gengivoplastia é frequentemente indicada para corrigir essas irregularidades, proporcionando uma linha gengival mais equilibrada e esteticamente agradável. Silva et al, (2023) conclui que os benefícios da gengivoplastia vão além da mera aparência, impactando positivamente a saúde bucal, a autoconfiança e a qualidade de vida do paciente. Kazakova foca na estética e impressão de higiene, Nicodemo destaca a eficácia das combinações de tratamentos estéticos, Lione aborda a importância da saúde bucal e cuidados pós-operatórios, e Silva et al, (2023) explora o papel da genética na estrutura gengival. Cada autor oferece uma perspectiva única sobre como a gengivoplastia pode melhorar a estética e a saúde do sorriso, evidenciando que os resultados são multifacetados e influenciados por diversos fatores.
A gengivoplastia é uma intervenção cirúrgica destinada a remodelar o tecido gengival ao redor dos dentes, com o objetivo de melhorar a estética do sorriso e a saúde periodontal. O início do procedimento envolve uma avaliação detalhada do paciente, considerando fatores como a saúde gengival, altura e espessura da gengiva, quantidade de tecido a ser removido e a linha do sorriso. A realização de radiografias e moldes pode ser necessária para um planejamento mais preciso, sendo crucial que o dentista discuta com o paciente as expectativas e objetivos do procedimento (Domingues, 2021).
De acordo com Araújo (2018), os resultados estéticos da gengivoplastia são geralmente muito positivos, com melhorias notáveis na aparência do sorriso. O principal objetivo é corrigir a assimetria gengival, uma condição onde as gengivas apresentam desníveis ou irregularidades visíveis ao sorrir, o que pode comprometer a estética facial. A gengivoplastia redefine a linha gengival, criando um contorno mais uniforme e harmonioso, essencial para uma linha do sorriso visível. A simetria, fundamental para a estética facial, contribui significativamente para um sorriso mais equilibrado e atraente.
Por outro lado, Mostafa (2018) destaca que a remoção do excesso de tecido gengival expõe mais a superfície dos dentes, fazendo com que dentes que antes pareciam curtos ou pequenos se tornem mais longos e proporcionais. Este aspecto é particularmente benéfico para pacientes com “sorriso gengival”, onde uma quantidade excessiva de gengiva é visível ao sorrir, fazendo com que os dentes pareçam desproporcionais. A exposição adequada dos dentes não só melhora a estética, mas também a percepção de higiene e saúde oral, conferindo ao sorriso um aspecto mais saudável e bem cuidado.
Além disso, Vieira., et al, (2018) ressalta que a gengivoplastia é especialmente eficaz na correção do sorriso gengival, reduzindo a quantidade de gengiva visível e criando um sorriso mais equilibrado e esteticamente agradável. Este benefício estético frequentemente resulta em um aumento na autoconfiança e satisfação pessoal do paciente. A gengivoplastia pode ser combinada com outros procedimentos estéticos dentários, como facetas de porcelana, coroas dentárias e clareamento dental, potencializando os resultados. Por exemplo, a aplicação de facetas após a gengivoplastia pode alinhar e branquear os dentes, proporcionando uma aparência ainda mais refinada. A combinação desses tratamentos pode não apenas resultar em um sorriso natural, mas também esteticamente superior, com um impacto visual mais significativo. Embora o foco principal seja estético, a gengivoplastia também pode melhorar a saúde gengival.
7. CONCLUSÃO
A gengivoplastia representa uma solução eficaz tanto para aprimoramento estético quanto para saúde periodontal. Ao remodelar o tecido gengival, este procedimento não só melhora a simetria e o contorno do sorriso, como também expõe mais a superfície dos dentes, resultando em uma aparência mais equilibrada e proporcional. Através da correção da assimetria gengival, a gengivoplastia contribui significativamente para a estética facial, criando uma linha do sorriso mais uniforme e atraente. A capacidade de remover o excesso de gengiva é particularmente vantajosa para pacientes com “sorriso gengival”, pois faz com que os dentes pareçam mais longos e proporcionais, além de melhorar a percepção de higiene e saúde oral. Adicionalmente, a combinação da gengivoplastia com outros procedimentos estéticos dentários pode potencializar os resultados, oferecendo um sorriso que é tanto esteticamente refinado quanto funcionalmente saudável. A possibilidade de integrar facetas de porcelana, coroas dentárias e clareamento dental após a gengivoplastia resulta em um impacto visual mais significativo e um sorriso que não só parece mais natural, mas também é mais harmonioso e atraente. Em suma, a gengivoplastia é uma intervenção que, além de proporcionar melhorias estéticas substanciais, pode contribuir para a saúde gengival e aumentar a autoconfiança do paciente. O sucesso do procedimento está condicionado a um planejamento detalhado e a uma comunicação clara entre dentista e paciente, garantindo que os objetivos sejam plenamente alcançados e as expectativas atendidas.
REFERÊNCIAS
Almeida Varela H, Souza J C M, Nascimento R M., et al. Injectable platelet rich fbrin: cell content, morphological, and protein characterization. Clin Oral Investig v.23, n. 3, p. 1309–1318, 2019.
Alvarenga D. B, Santana C. L. V, Oliveira F. R. D., et al. Inter-relação periodontia/dentística na correção de sorriso gengival: Relato de caso clínico. Braz Periodontol, v. 28, n. 2, 2018.
Araújo A. K. C, Barros, T. K. M. Sorriso gengival: etiologia, diagnóstico e tratamento por intermédio de engivectomia e gengivoplastia, 2018.
Batra P, Daing A, Azam., et al. Impact of altered gingival characteristics on smile esthetics: Laypersons’ perspectives by Q sort methodology. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, v.154, n.1, 2018.
Benedito, F.C.S. Saúde bucal de universitários internacionais: da importância ao conhecimento e condutas frente às patologias orais. Revista de Pesquisa: Cuidado é Fundamental,v. 7, n.16, 2020.
Cardozo F.R, Martins J. M, Vitoria O. A. P., et al. Aumento de Coroa Clínica para Correção do Sorriso Gengival: Relato de Caso Clínico. Unifunec científica multidisciplinar, v.9, n.11, 2020.
Cairo F, Barbato L, Tonelli P.et al. Xenogeneic collagen matrix versus connective tissue graft for buccal soft tissue augmentation at implant site. A randomized, controlled clinical trial. J Clin Periodontol. v. 44, n. 7, p. 769–776, 2017.
Cai J, Zhou Q, Wang Z, Comparative analysis of KGF-2 and bFGF in prevention of excessive wound healing and scar formation in a corneal alkali burn model. Cornea v. 38, n. 11, p.1430–1437, 2019.
Bahar S C, Karakan N C, Vurmaz A The efects of injectable platelet‑rich fbrin application on wound healing following gingivectomy and gingivoplasty operations: single‑blind, randomized controlled, prospective clinical study. Clin Oral Investigação. v. 28, n. 1, p. 75-85, 2024.
Choukroun J, Ghanaati S. Reduction of relative centrifugation force within injectable platelet-rich-fbrin (PRF) concentrates advances patients’ own infammatory cells, platelets and growth factors: the frst introduction to the low speed centrifugation concept. Eur J Trauma Emerg Surg v.44, n.1, p. 87–95, 2018.
Domingues L.O, Marques, C. L, Shitsuka, C., et al. Cirurgia plástica periodontal: gengivectomia e gengivoplastia: Relato de caso clínico. E Acadêmica, v.2, n. 2, 2021.
Elsherbini A M, Ezzat S K .Efect of melatonin versus injectable platelet-rich fbrin on critical wound healing in submandibular salivary glands of diabetic rats. J Oral Biol Craniofac Res v.10, n. 4, p. 592–596, 2020.
Galdino D, Bernardino A, Barbosa D.N., et al. Correção do sorriso gengival através do aumento de coroa clínica usando a técnica flapless: Uma revisão integrativa. Research, Society and Development, v. 10, n. 5, 2021.
Hortkoff, D. Complicação por Necrose Gengival Pós Gengivectomia e Gengivoplastia: Um Relato de Caso. Journal of Health, v.1, n.17, 2017.
Kazakova R.T, Tomov G.T, Kissov C.K., et al. Histological Gingival Assessment after Conventional and Laser Gingivectomy. Folia Med (Plovdiv). v. 60, n. 4, 2018.
Lione R, Pavoni C, Noviello A., et al. Gengivectomia convencional versus laser no tratamento do aumento gengival durante o tratamento ortodôntico: um estudo controlado randomizado. Jornal Europeu de Ortodontia, 2019.
Lione R, Pavoni C, Noviello A et al .Conventional versus laser gingivectomy in the management of gingival enlargement during orthodontic treatment: a randomized controlled trial. Eur J Orthod. v. 42, n. 1, p. 78–85, 2020.
Mostafa D. A successful management of sever gummy smile using gingivectomy and botulinum toxin injection: Int J Surg Rep, 2018.
Miron R J, Kobayashi M, Hernandez M et al, Injectable platelet rich fbrin (i-PRF): opportu-nities in regenerative dentistry? Clin Oral Investig. v. 21, n. 8, p. 2619–2627, 2017.
Moura L. A, Vasconcelos N, R. D. S, Neto A. D. O., et al. Associação de técnica cirúrgica e toxina botulínica para correção de sorriso gengival. ImplantNews Perio. v.9, n. 4, 2017.
Nicodemo D. et al. Cirurgia ortognática: abordagem psicossocial em pacientes Classe III de Angle submetidos à correção cirúrgica da deformidade dentofacial. Revista incelências, v. 5, n. 1, 2019.
Ozsağır Z B, Tunalı M .Injectable platelet-rich fbrin: a new material in medicine and dentistry. Mucosa v. 3, n 2, p. 27–33, 2020.
Pippi R. Post-surgical clinical monitoring of soft tissue wound healing in periodontal and implant surgery. Int J Med. v. 14, n. 8, p. 721–728, 2017.
Penteado, L.A.M. Gengivectomia e Gengivoplastia na Estética do Sorriso Relato de caso. Revista incelências. v. 5, n. 1, 2021.
Silva, I.K.N. Influência da estética do sorriso na autoestima. Centro Universitário Unifacvest. v. 27, n. 5, 2020.
Sousa, G.V, O. Sorriso gengival e o resgate da autoestima mediante a odontologia estética: revisão integrativa. Revista Ciência Plural, v. 8, n. 1, 2022.
Silva C. M. C. L, Tedesco A. D, Silva D A., et al. Periodontia, Estética Orofacial e o Tratamento Multidisciplinar do Sorriso Gengival: Relato de Caso. Revista Fimc.v.4, n.1, 2023.
Uslu M O, Akgul S Evaluation of the efects of photobiomodulation therapy and ozone applications after gingivectomy and gingivoplasty on postoperative pain and patients’ oral healthrelated quality of life. Lasers Med. v. 35, n. 7, p. 1637–1647, 2020.
Varela H A, Souza J C, Nascimento R M et al. Injectable platelet rich fbrin: cell content, morpholog-ical, and protein characterization. Clin Oral Investig v. 23, n. 4, p. 1309–1318, 2021.
Vieira, A.C, Oliveira, M.C.S, Andrade, A.C.V, et al. Abordagem interdisciplinar na reabilitação estética do sorriso. Rev. Odontol. Araçatuba. v.9, n.11, 2018.
Kusakci S B, Akdemir M. The efect of non-thermal atmospheric pressure plasma application on wound healing after gingivectomy. Int Wound J. v. 17, n. 5, p. 1376–1383, 2020.
Kobayashi M, Miron R J, Hernandez M., et al. Optimized platelet-rich fbrin with the low-speed concept: growth factor release, biocompatibility, and cellular response. J Periodontol v.88, n.1, p.112–121, 2017.
Kızıltoprak M, Uslu M O. Comparison of the efects of injectable platelet-rich fbrin and autologous fbrin glue applications on palatal wound healing: a randomized controlled clinical trial. Clin Oral Investig v.24, n. 12, p, 4549–4561, 2020.
Wang X, Zhang Y, Choukroun J, ., et al. Behavior of gingival fbroblasts on titanium implant surfaces in combination with either injectable- PRF or PRP. Int J Mol v.18, n. 2, p. 331, 2017.
Wang X, Zhang Y, Choukroun J., et al. Efects of an injectable platelet-rich fbrin on osteoblast behavior and bone tissue formation in comparison to platelet-rich plasma. Platelets v. 29, n. 1, p. 48–55, 2018.