THE RELEVANCE OF DENTAL CARE IN CANCER PATIENTS: AN OVERVIEW OBSERVED IN THE XINGU REGION, PARÁ
LA RELEVANCIA DE LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA EN PACIENTES ONCOLÓGICOS: PANORAMA OBSERVADO EN LA REGIÓN DEL XINGU, PARÁ
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/th10249301259
Thalya Karla Silva Lopes1
Rayne Correia Ricken1
Jhose Carla Morais Brito1
Andrea Karla Pinotti1
Jakeline Ribeiro dos Santos1
Matheus Henrique Hespanhol Araújo1
Anny Ester Coelho Sousa1
Beatriz Kelly Rodrigues Ribeiro1
Bruno Ricardo Leite Barboza2
Lorraine Cristina Bezerra Pereira3
RESUMO
Objetivo: Instruir pacientes oncológicos sobre a importância de manter os cuidados com a cavidade oral durante o tratamento e identificar os efeitos adversos que podem aparecer na boca. Métodos: Trata- se de revisão integrativa de literatura para embasamento teórico e pesquisa de campo quantitativa na cidade Altamira-PA. Foi elaborado um questionário aplicado em 57 pacientes preenchidos com os dados referentes às condições de saúde dos que realizam o tratamento quimioterápico. Desenvolveu- se uma ação com os pacientes oncológicos, com foco na orientação e elucidação do tema. Resultados: Com base na pesquisa realizada apenas 7% dos pacientes oncológicos das localidades do Xingu – PA, realizaram e/ou tiveram o suporte necessário para que compreendessem a necessidade e a importância de uma intervenção odontológica. Conclusão: A pesquisa revela uma lacuna na compreensão e suporte odontológico adequado para pacientes oncológicos na região de Xingu – PA, ressaltando a importância crucial de informação e intervenção odontológica, pois a cavidade oral é a entrada principal para o corpo.
Palavras Chaves: Cavidade oral; Efeitos adversos; Pacientes oncológicos
ABSTRACT
Objective: To instruct oncology patients about the importance of maintaining oral cavity care during treatment and identify the side effects that may occur in the mouth. Methods: This is an integrative literature review for theoretical grounding and quantitative data search on-site in the city of Altamira, Pará. A questionnaire was developed and administered to 57 patients, filled with data regarding the health conditions of those undergoing chemotherapy treatment. An intervention was conducted with oncology patients, focusing on guidance and clarification on the topic. Conclusion: Based on the research conducted, only 7% of oncology patients in the Xingu localities received and/or sought the necessary support to understand the need and importance of dental intervention.
Keywords: Chronic diseases, Diet, Functional foods,
RESUMEN
Objetivo: Instruir a pacientes oncológicos sobre la importancia de mantener los cuidados con la cavidad oral durante el tratamiento e identificar los efectos secundarios que pueden aparecer en la boca. Métodos: Se trata de una revisión integrativa de literatura para fundamentación teórica y búsqueda de datos cuantitativos in situ en la ciudad de Altamira, Pará. Se elaboró un cuestionario aplicado en 57 pacientes, completado con datos referentes a las condiciones de salud de aquellos que realizan el tratamiento quimioterapéutico. Se llevó a cabo una acción con los pacientes oncológicos, con enfoque en la orientación y aclaración del tema. Conclusión: Basándonos en la investigación realizada, solo el 7% de los pacientes oncológicos en las localidades del Xingu recibieron y/o buscaron el apoyo necesario para comprender la necesidad y la importancia de una intervención odontológica.
Palabras-clave: Alimentos funcionales, Dieta, Enfermedad crónica.
INTRODUÇÃO
O corpo humano passa por diversos processos, dentre eles a multiplicação celular, caracterizado por um processo fisiológico necessário, que leva ao crescimento, multiplicação e morte dessas células, ocorrendo tudo de forma ordenada. Vale ressaltar que cada grupo celular possui suas especificidades, onde alguns como os neurônios, não passam por divisão celular (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2020).
Os efeitos colaterais do tratamento oncológico mantêm-se associados com algum grau de disfunção gastrointestinal, com consequente redução da ingestão de alimentos e adicional perda de peso. Os principais são: náuseas, vômito, disgeusia, xerostomia, mucosite, obstipação, entre outras (INSTITUTO DE CÂNCER DE BRASÍLIA, 2019).
Com isso, afirmar-se que além do transtorno emocional que é receber este diagnóstico, o paciente ainda enfrenta uma difícil jornada com um tratamento que tem a intenção de curar, mas que gera diversos efeitos, sendo muitos deles na cavidade oral, fazendo-se necessária a seguinte pergunta: os pacientes sabem a importâncias dos cuidados bucais durante seu tratamento, e os reflexos deste na cavidade oral?
Nesse contexto, o câncer ainda está entre as doenças que mais matam no mundo, porém com o avançar das tecnologias muitos tratamentos foram aprimorados como as quimioterapias e radioterapias. No entanto, tais medidas podem causar toxicidade em todo organismo, podendo ser a cavidade oral ser afetada e causar complicações que podem prejudicar o tratamento oncológico e assim diminuir a expectativa de remissão desta doença (PALMIERI M, et al., 2021; VIGARIOS E, et al., 2017).
Levando em consideração as diversas maneiras que a cavidade oral pode ser afetada durante um tratamento oncológico, fica evidente a necessidade de acompanhamento multidisciplinar com inclusão de um cirurgião dentista. Desta maneira, a adequação do meio oral antes do início poderá ser realizada, assim dando fim aos focos de infecções presentes (BERTL K, et al., 2022).
Com a erradicação de focos orais, da má higiene oral, das condições precárias do periodonto e elementos dentários e associado a um acompanhamento durante todo o tratamento oncológico, poderá haver uma diminuição as taxas de efeitos colaterais do tratamento, podendo contribuir significativamente para uma melhora na taxa de mortalidade destes pacientes (BERTL K, et al., 2022).
MATERIAIS E MÉTODOS
O trabalho em questão se utilizou de revisão integrativa de literatura para embasamento teórico e pesquisa de campo quantitativa in loco na cidade Altamira, Pará.
A busca foi realizada com base na pesquisa de artigos por meio de banco de dados, sendo estes Pubmed e Scielo, recorrendo ao cruzamento das seguintes palavras-chave: “odontologia e câncer”, “efeitos colaterais do tratamento de câncer na cavidade oral”, “mucosite”, “xerostomia” e “papilas gustativas”. É válido ressaltar que artigos encontrados no Ministério da saúde, Instituto Nacional de Câncer e Oral Siences também foram considerados para elaboração deste artigo, visto que possuem dados que contribuem com o conteúdo.
A seleção dos artigos foi realizada durante o período de abril a junho de 2023, com base nos títulos que abordam os efeitos colaterais do tratamento de câncer na cavidade oral, assim como as formas de amenizar e os passos para os tratamentos odontológicos em pacientes oncológicos. Deste modo, foram encontrados 756 artigos na Pubmed e Scielo.
Para escolha inicial dos trabalhos a serem utilizados, foram coletados aqueles que estavam disponíveis nas plataformas de busca. Após revisão dos artigos, foram selecionados aqueles que seguiam os critérios de inclusão: artigos relevantes à temática e que tivessem sido publicados entre os anos de 2012 e 2023 que estivesse escrito ou traduzido para língua portuguesa.
Artigos que não apresentavam resumos na base de dados, não se encontravam tradução para o português, e não tinha relevância para o trabalho foram excluídos. Um total de 739 artigos foram descartados e 17 artigos foram utilizados para apuração de informações para a presente pesquisa.
A pesquisa para elaboração deste artigo foi realizada via WhatsApp, devido a uma mudança de gestão no hospital de referência da cidade, que inviabilizou a coleta de dados de forma presencial. Os contatos colhidos são dos pacientes que demonstraram interesse durante a apresentação de uma palestra realizada neste mesmo hospital e de um grupo de mulheres com câncer de mama na cidade Altamira – PA. Foi coletado um total de 134 contatos, no qual apenas 57 foram viáveis, visto que foi considerado como critério de descarte para pesquisa os seguintes: apenas pacientes oncológicos que realizam tratamento nas localidades do Xingu e que aceitaram participar da referida pesquisa.
| Questionário aplicado aos pacientes oncológicos que participaram da pesquisa |
| 1º Cidade em que reside? |
| 2º Tempo de tratamento? |
| 4º Gênero: ( ) M ( ) F ( ) Outros |
| 3º Idade:______ |
| 4º Possui histórico de câncer na família? ( ) Sim ( ) Não |
| 5º Realiza a ingestão de bebidas alcoólicas? Caso sim há quanto tempo? ( ) Sim ( ) Não ____________ |
| 6º Ingeria bebidas alcoólicas antes do diagnóstico? Caso sim parou há quanto tempo? ( ) Sim ( ) Não ____ |
| 7º Você é tabagista? Caso sim há tempo? ( ) Sim ( ) Não ____________ |
| 8º Era fumante antes do diagnóstico? Caso sim parou há quanto tempo? ( ) Sim ( ) Não ____________ |
| 9º Qual tipo de câncer? (ex.: câncer de mama)________________________________ |
| 10º Qual estadiamento da doença? I ( ) II ( ) III ( ) IV ( ) |
| 11º Já realizou quimioterapia, radioterapia e/ou cirurgia em decorrência do tratamento oncológico? ( ) Quimioterapia ( ) Radioterapia ( ) Cirurgia |
| 12º Já apresentou algum destes efeitos colaterais? ( ) Xerostomia ( ) Mucosite ( ) Candidose ( ) Disfagia ( ) Cárie por radiação ( ) Diminuição da sensação do paladar ( ) Trismo ( ) Aftas recorrentes ( ) Infeccções Oportunistas ( ) Candidíase oral, Candidíase pseudomembranosa, herpes simples e recorrente) |
| 13º Realizou algum tratamento odontológico após o diagnóstico ou durante? _____________ |
| 14º Faz uso de prótese parcial ou total? ( ) Sim ( ) Não |
| 15º Sabia antes do tratamento que a cavidade oral pode ser afetada por outras doenças? ( ) Sim ( ) Não |
| 16º Quando teve o diagnóstico de câncer, conseguiu atendimento odontológico em Altamira? ( ) Sim ( ) Não |
| 17º Qual cidade conseguiu realizar o tratamento odontológico, caso tenha realizado? |
Fonte: LOPES TKS, et al., 2023.
RESULTADOS Tabela 1 – Perfil dos participantes
DISCUSSÃO
O câncer é uma das principais causas de mortalidade global. No entanto, à medida que as tecnologias avançam, muitos tratamentos têm sido aprimorados, como a quimioterapia e a radioterapia. Contudo, essas abordagens podem provocar toxicidade sistêmica, afetando a cavidade oral e desencadeando complicações que prejudicam o tratamento oncológico, reduzindo assim as chances de remissão dessa doença. (PALMIERI M, et al., 2021; VIGARIOS E, et al., 2017).
Após a coleta de dados, identificamos a participação em maior escala de mulheres, acima de 50 anos, sendo 68% residentes da cidade de Altamira, Pará. Desta maneira, se torna viável que o município seja um possível polo de atendimento odontológico para estes pacientes. Outrossim, a maioria realiza tratamento entre 1 e 5 anos, o que indica que há necessidade de acompanhamento odontológico, sendo que com a implementação deste atendimento na região próxima à moradia dos pacientes possibilitaria este tratamento (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2022).
Visto que apenas 7% destes atendimentos foram realizados na cidade de Altamira, que embora seja a maior cidade da região do Xingu (composta por Altamira, Anapu, Brasil Novo, Medicilândia, Pacajá Placas, Porto de Moz, Senador José Porfírio e Vitória do Xingu) e uma das principais a fornecerem atendimento oncológico, assim indicando uma baixa porcentagem de atendimento (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2022).
Dentre os efeitos mais comuns encontram-se os seguintes: xerostomia, mucosite, alterações no paladar e infecções oportunistas, tais alterações são manifestadas após o início do tratamento. As debilitações que estes tratamentos podem causar no sistema imunológico destes pacientes possuem grande importância, pois os deixa vulneráveis a infecções, de tal maneira valida a necessidade de haver um tratamento para estes efeitos colaterais (RILEY P, et al., 2017).
Dentre os fatores que devem ser considerados na realização dos atendimentos odontológicos, evidencia-se que 40% dos pacientes fazem o uso de próteses, sendo elas totais ou removíveis. Desse modo, a prótese é um fator que se relaciona com o desenvolvimento de efeitos adversos, podendo contribuir para o surgimento de complicações, como as infecções oportunistas. (QUISPE RA, et al., 2018)
Tendo em vista os efeitos tóxicos advindos dos tratamentos, a mucosite oral e a boca seca, causam ainda mais complicações no estado de saúde do paciente. Ademais, a mucosite oral é uma complicação aguda descrita como uma reação inflamatória tóxica da mucosa oral causada pelo tratamento citorredutor induzido por RT e/ou quimioterapia. Os pacientes podem apresentar edema, eritema, úlcera e formação de pseudomembrana, resultando em sintomas de queimação que podem evoluir para dor intensa e consequente prejuízo na alimentação e na comunicação verbal, comprometendo o tratamento oncológico por conta da debilitação dos pacientes (PALMIERI M, et al. 2021).
Outrossim, a boca seca em pacientes oncológicos pode causar diversos danos a cavidade oral. Visto que a saliva possui funções importantes, incluindo atividade antimicrobiana, função gustativa, proteção e lubrificação da mucosa oral e esôfago, remineralização e manutenção de tecidos duros e moles na cavidade oral (MONREAL AV, et al., 2022). Tendo em vista, todas as funções exercidas pela saliva, a falta dela poderá levar a prejuízos na deglutição, infecções orais, percepção do paladar, destruição cariosa dos dentes, desconforto da mucosa oral e piora do estado nutricional (MERCADANTE V, et al., 2021).
Dentre os efeitos adversos que surgem ao início do tratamento a alteração do paladar ou perda total e/ou parcial dele, está entre as mais comuns entre os pacientes. Visto que, durante o tratamento quimioterápico ou radioterápico pode ocorrer a diminuição das papilas gustativas ou até mesmo a destruição das mesmas, o que interfere significativamente na sensação dos sabores como, ácidos, doces ou salgados, desta maneira o paciente fica sujeito a desenvolver aversões alimentares, tornando-se intolerantes a algumas texturas alimentares, temperaturas elevadas e acidez excessiva dos alimentos, situação está que pode prejudicar ainda mais o fator desnutrição e saúde deste paciente (CUNHA MD, et al., 2020; SILVA AIV, 2011).
CONCLUSÃO
Diante do exposto, a cavidade oral é uma das áreas do corpo que sofre diversas alterações durantes os tratamentos oncológicos, e para tanto deve receber os devidos cuidados com o intuito de não causar desconforto nos pacientes e/ou prejudicar a continuidade do tratamento.
Desta maneira, estes pacientes devem ter inclusos em sua equipe multidisciplinar um cirurgião dentista que seja capaz de promover uma adequação do meio bucal antes do início de seu tratamento e um acompanhamento adequado, visto que muitos dos efeitos colaterais podem ser amenizados ou até mesmo evitados com os cuidados corretos.
Concluindo assim, que com base na pesquisa realizada uma grande porcentagem dos pacientes oncológicos das localidades da região Xingu, Pará, não realizaram e/ou não tiveram o suporte necessário para que compreendessem a necessidade e a importância de uma intervenção odontológica, sendo de grande relevância que recebam a informação e o tratamento necessário, visto que a cavidade oral é a porta de entrada para o corpo.
REFERÊNCIAS
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1 Faculdade Serra Dourada, curso de Odontologia, Altamira – Pará. E-mail: thalyakarlaodonto@gmail.com
2 Universidade Federal do Pará, curso de Medicina, Altamira – Pará.
³ Faculdade Serra Dourada, Orientadora do curso de Odontologia, Altamira – Pará.