REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.6607170
Autores:
Darciana Rodrigues Siqueira1
Melissa Noemi Iglesias Rodriguez2
Klenda Pereira de Oliveira3
RESUMO
Introdução: Os sistemas sofrem com as alterações desde o início da infecção pelo Covid-19, dependendo da condição de saúde do ser humano, a potencialidade da estrutura, formação e transmissibilidade do vírus. Isso pode podem interferir na reabilitação. Objetivo: Tem como objetivo descrever as alterações das capacidades funcionais de pacientes pós infecção por covid-19 e suas principais influências nos sistemas do corpo humano no período de reabilitação, buscando identificar as alterações das capacidades funcionais nos sistemas cardiorrespiratório, musculoesquelético e neurológico pós infecção de covid-19. Especificamente explanar sobre as influências das alterações nos sistemas durante o período de reabilitação e descrever técnicas e métodos fisioterapêuticos utilizados no tratamento pós covid19. Materiais e método: Trata-se de uma revisão de literatura do tipo integrativa, utilizando a base de dados do Medline/PubMed, biblioteca da Literatura Latino-Amareicana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Physiotherapy Evidence Database (PEDRo), SCIELO, e artigos de revistas: Brazilian Journal of Development, Rev. Fisioterapia e saúde funcional, Rev. Eletro. Acervo Saúde, Rev. Archives of Health e Jornal eletrônico CNN Brasil, CREFITO-9, e no Centers for Disease Control and Prevention. Resultados: Alterações nos sistemas interferem na realização de atividades básicas, devido a arritmias, fadiga, fraqueza muscular e respiratória que torna o paciente intolerante a um determinado período de exercícios ou concentração/intensidade de exercício. Conclusão: As alterações dependendo do grau de sua extensibilidade e condições clínica do paciente pode ocasionar em um longo período de reabilitação devido a redução da capacidade funcional e física, impactando na qualidade de vida.
Palavras-chave: Alterações funcionais. Covid-19. Reabilitação. Fisioterapia.
ABSTRACT
Background: Systems suffer from changes since the beginning of Covid-19 infection, depending on the health condition of the human being, the potential of the structure, formation and transmissibility of the virus. This can interfere with rehabilitation. Pourpose: It aims to describe the changes in the functional capacities of patients after covid-19 infection and their main influences on the human body systems in the rehabilitation period, seeking to identify changes in functional capacities in the cardiorespiratory, musculoskeletal and neurological systems after covid-19 infection. 19. Specifically, explain the influences of changes in systems during the rehabilitation period and describe physiotherapeutic techniques and methods used in post-covid-19 treatment. Methods: This is an integrative literature review, using the Medline/PubMed database, library of Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS), Physiotherapy Evidence Database (PEDRo), SCIELO, and articles of journals: Brazilian Journal of Development, Rev. Physiotherapy and functional health, Rev. Electro. Health Collection, Rev. Archives of Health and Electronic Journal CNN Brasil, CREFITO-9, and at the Centers for Disease Control and Prevention. Results: Changes in the systems interfere with the performance of basic activities, due to arrhythmias, fatigue, muscle and respiratory weakness that make the patient intolerant to a certain period of exercise or exercise concentration/intensity. Conclusion: The changes depending on the degree of its extensibility and the patient’s clinical conditions can lead to a long period of rehabilitation due to reduced functional and physical capacity, impacting quality of life.
Keywords: Functional changes. Covid-19. Rehabilitation. Physiotherapy.
1. INTRODUÇÃO
O cenário de pandemia de 2020 foi decretado após inúmeros casos de infecções e disseminação em vários países, após surgimento do novo coronavírus (SARS-CoV-2), denominado COVID-19, quando seus primeiros casos surgiram em 2019, na cidade de Wuhan, na China (YUCE et al., 2021). O vírus foi tornando-se mais letal e transmissível no decorrer do tempo principalmente as pessoas com algum tipo de comorbidade, sendo facilmente transmissível por saliva, espirros, toques de mãos e objetos infectado. Iniciando no trato respiratório superior o qual dissemina-se para regiões inferiores do pulmão em casos mais graves e possivelmente afetando outros sistemas (MACHHI et al., 2020).
O sistema respiratório é um conjunto de órgão responsáveis por realizar a troca gasosa (homeostase) do oxigênio e dióxido de carbono a nível alveolar. O sistema respiratório é formado pelo nariz, faringe, laringe, traqueia, brônquios e pelos pulmões. Estruturalmente é dividido em duas partes: as vias aéreas superior, que são formadas pelo nariz, a cavidade nasal, a faringe e estruturas associadas, já as vias aéreas inferior estão formadas pela laringe, a traqueia, os brônquios e os pulmões. O sistema cardiovascular também chamado de sistema circulatório, é responsável por transportar o sangue para diversas partes do nosso corpo, levando nutrientes e oxigênio para nossas células. Ele é formado pelo coração, vasos sanguíneos, sangue e sistema linfático. É um sistema fechado e exerce funções de transporte, trocas, produção de células sanguíneas e defesa (TORTORA, 2019).
O sistema musculoesquelético é constituído por ossos, articulação e músculos, os quais são compostos por fibras musculares, que organizam-se em feixes chamadas de fascículos. As fibras musculares decorrem do agrupamento de miofribilas, compreendidas de miofilamentos. Cada fibra muscular possui uma cobertura ou membrana, sarcolema, que é composta de uma substância semelhante a uma gelatina denominada sarcoplasma. Os músculos podem ser classificados como estriados e lisos, sendo os estriados divididos em esquelético e cardíaco. O musculo esquelético possui contração voluntária, já os músculos liso e cardíaco possuem contração involuntária (TEXEIRA, 2021).
Os sistemas sofrem com as alterações desde o início da infecção pelo Covid-19, dependendo da condição de saúde do ser humano, a potencialidade da estrutura, formação e transmissibilidade do vírus. O paciente pode ser classificado com o quadro de infecção assintomático, leve, moderado e grave (CREFITO-9, 2020). Isso devido a variação da estrutura e fisiopatologia que o Covid-19 apresenta atualmente.
A estrutura geral do SARS-CoV-2 é semelhante a outros vírus da família Coronaviridae (UDUGAMA et al., 2020). Apesar das semelhanças identificaram características que as diferem a proteína de SARS-CoV-2 S da proteína Spike original do SARS-CoV, sendo na composição de seis aminoácidos críticos no domínio de ligação ACE-2, onde cinco são distintos para SARSCoV-2 e SARS-CoV-1 (MACHHI et al., 2020). O SARS-CoV-2 é um betacoronavírus de RNA de fita simples, pleomórfico, envelopado, de sentido positivo, com um tamanho de genoma variando de 26 a 32 quilobases (LU et al., 2020; KANG et al., 2020).
A SARS-CoV, MERS-CoV e SARS-CoV-2 têm quatro proteínas estruturais: proteína spike (S), proteína de nucleocapsídeo (N), proteína de matriz (M) e proteínas de envelope (E) (KANG et al., 2020). A via de transmissão é através das gotículas de fluido infectadas ao espirrar, tossir ou falar sem cobrir a boca e o nariz, contato direto com pessoas infectadas, contato com superfícies e objetos contaminados. O vírus pode permanecer estável por 72h como no caso de plástico e aço. A progressão da infecção infecta células epiteliais e endoteliais, neurônios, micróglia e macrófagos pulmonares contendo enzima conversora de angiotensina 2 (ACE-2). A replicação viral associada a danos causados nos sistemas podem induzir à piroptose, forma altamente inflamatória de morte celular, levando uma resposta disfuncional (MACHHI et al., 2020). O período de incubação do SARS-CoV-2 varia de 2 a 14 dias, desencadeando vários sinais e sintomas (BACKER et al., 2020).
Porém ocorre variações de sinais e sintomas devido algumas pessoas serem assintomáticas. Já outras podem apresentar febre, tosse, fadiga (UDUGAMA et al., 2020). Além desses, que aparecem entre de 2 a 14 dias após a exposição ao vírus, incluem-se dor muscular, dor de cabeça, dor de garganta e perda de paladar ou olfato (CDC, 2022).
As repercussões de covid-19 no Sistemas Respiratório, Musculoesquelético e Cardiovascular dentre as inúmeras identificadas, pode-se citar que apresentam fraqueza muscular, redução do volume corrente, diminuição da complacência, e intersticial, alterações alveolares e das trocas gasosas, elevação da resistência de vias aéreas e inabilidade de tosse, elevado esforço respiratório e dispneia, diminuição da capacidade funcional, fraqueza muscular geral, diminuição da massa magra corporal, instabilidade postural, encurtamento muscular, contraturas (miogênicas, neurogênicas, artrogênicas), baixa tolerância ao exercício, alteração de tônus, coordenação motora e execução alterada de atividades da vida diária (AVD’s), disfunção miocárdica (SIMAS et. al., 2021). No neurológico, apresentam hiposmia – anosmia, Hipogeusia-Ageusia, distúrbio visual, fadiga, sonolência, tonturas, mialgia, ataxia, encefalopatia, convulsões, síndrome de Guillian Barré (MACHHI et. al., 2020).
A fisioterapia tem um papel fundamental na reabilitação de pacientes que apresentam sequelas no sistema respiratório, cardiovascular, musculoesquelético e neurológico, deixadas pela infecção do vírus. Pois contribuem na prevenção e reabilitação de alterações funcionais, sendo capaz de oferecer uma melhora significativa no desenvolvimento das atividades de vida diária (PAZ et al., 2021).
Dessa forma, a fisioterapia deve começar de imediato assim que permitido no momento de internação aguda e progredir até melhora do paciente e pós alta hospitalar, sendo a mobilização precoce importante e podendo iniciar com mudanças frequentes de postura, mobilidade no leito, sentar e levantar, exercícios simples no leito e atividades da vida diária (AVDs), consciente das possíveis limitações do estado respiratório e hemodinâmico do paciente. Exercícios ativos de membros devem ser acompanhados de fortalecimento muscular progressivo. A estimulação elétrica neuromuscular pode ser usada para auxiliar no fortalecimento e o recondicionamento aeróbico pode ser realizado com caminhada em terra, bicicleta ou ergometria de braço (SHEEHY, 2020).
Diante do exposto no atual cenário qual o mundo vem se adaptando e levando em consideração as alterações das capacidades funcionais pós infecção de covid-19 que é capaz de executar modificações ao nosso organismo, deixando-nos em situações de risco ou longa recuperação, e a busca de métodos eficazes no tratamento para superar as sequelas desse vírus. Há a necessidade de encontrar e entender sobre como esse vírus age, desenvolve alterações e a importância dessas modificações em dificultar, prolongar ou direcionar o tratamento para desfecho correto e eficaz, e os métodos fisioterapêuticos mais utilizados com eficiência nas recuperações, se fazendo necessário investigar e apresentar ao público geral os determinados achados a fim de levar conhecimento tão importante. E ainda contribuir para os que buscam cientificamente, devido poucos achados sobre o assunto, com técnicas fisioterapêuticas pouco publicadas. Tornando-se indispensável compreender como esse vírus pode trazer modificações e como podemos contribuir em período de recuperação mais eficaz. Pois, segundo estudo da Penn State College of Medicine, mais da metade dos 236 milhões de infectados em todo o mundo desde 2019, deverão ter sintomas pós covid até 6 meses após a recuperação. Problemas estes que podem estar relacionados ao comprometimento nos sistemas respiratório, cardiovascular, musculoesquelético e neurológico (NEUMAM, 2021).
Assim, o objetivo deste estudo é descrever as alterações das capacidades funcionais de pacientes pós infecção por covid-19 e suas principais influências nos sistemas do corpo humano no período de reabilitação, buscando identificar as alterações das capacidades funcionais nos sistemas cardiorrespiratório, musculoesquelético e neurológico pós infecção de covid-19. Especificamente explanar sobre as influências das alterações nos sistemas durante o período de reabilitação e descrever técnicas e métodos fisioterapêuticos utilizados no tratamento pós covid-19.
2. MATERIAIS E MÉTODOS
Trata-se de uma revisão de literatura do tipo integrativa, utilizando a base de dados do Medline/PubMed, biblioteca da Literatura Latino-Amareicana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Physiotherapy Evidence Database (PEDRo), SCIELO, e artigos de revistas: Brazilian Journal of Development, Rev. Fisioterapia e saúde funcional, Rev. Eletro. Acervo Saúde, Rev. Archives of Health e Jornal eletrônico CNN Brasil, CREFITO-9, e no Centers for Disease Control and Prevention. O período de busca foi entre 01 de março de 2022 a 07 de abril de 2022, nas bases de dados buscou-se artigos em idiomas: português, espanhol e inglês, utilizando-se de descritores de busca “Covid-19 e Fisioterapia”; “Covid-19 and Phisioterapy”; “Fisioterapia e alterações pós covid-19”; “Covid-19 e reabilitação”, “Covid-19 e capacidades funcionais”, sendo utilizados operadores booleanos “and e or”, “e e ou”.
Dentre os critérios de inclusão foram selecionados: artigos, livros, estudos no formato digital, revistas e jornais, documentos emitidos por instituições de credibilidade nacional e internacional, vinculados a saúde e a fisioterapia os quais continham em seus títulos e resumos os descritores sobre fisiopatologia Covid-19, fisioterapia e reabilitação, relacionados a capacidades funcionais e alterações nos sistemas pós infecção por covid-19. Sendo excluídos nessa primeira etapa da triagem os quais não abordavam os critérios ou visavam apenas área hospitalar, recomendações de práticas clinicas hospitalar, Fisioterapia com covid, apenas mobilização precoce em UTI, ênfase em sequelas de AVC. Na última etapa de elegibilidade foram inclusos os que apresentavam associação de covid-19 com fisioterapia e alterações funcionais nos sistemas respiratório, cardiopulmonar, musculoesquelético e neurológico com reabilitação desde meio hospitalar quanto pós alta médica e excluídos os quais abordavam sobre organização com relação atendimento a uti, chegando ao quantitativo de 18 selecionados (Figura 1).
3. RESULTADOS
FIGURA 1: FLUXOGRAMA DE BUSCA SISTEMÁTICA, TRIAGEM E ELEGIBILIDADE DE INCLUSÃO
Inicialmente foram selecionados 42 artigos publicados em bases e revistas confiáveis, sendo 22 na Pubmed, 03 na Scielo, 07 na Lilac, 02 no PEDRo, 01 no Brazilian Journal of Development, 01 na Rev. Fisioterapia e saúde funcional, 01 na Rev. Eletro. Acervo Saúde, 01 na Rev. Archives of Health, 01 no Jornal eletrônico CNN Brasil, 01 no CREFITO-9, 01 no Centers for Disease Control and Prevention. Desses, foram excluídos 03 duplicados, sendo aptas para analise 39 para títulos e resumos, onde 23 foram elegíveis após leitura de texto completo e 16 excluídos de acordo com critérios de elegibilidade. De acordo com a leitura e analise realizada, foram selecionados para o trabalho após uma análise mais crítica e inserida 21 artigos nesta revisão integrativa.
Desses 18 artigos, 12 artigos fazem parte do desenvolvimento geral do trabalho, e 09 efetivamente abordando alterações de capacidades funcionais explorada em nosso estudo apresentando respectivamente: autor e ano, título, objetivo do estudo, métodos/metodologia, alterações das capacidades funcionais e conclusão, expressadas no quadro 1.
QUADRO 1: SÍNTESE DESCRITIVA DOS ARTIGOS IDENTIFICADOS NAS BASES DE DADOS PESQUISADAS
Já é ciente que o SARS-CoV-2, inicia-se a infecção interna ao corpo humano através do trato respiratório superior o qual dissemina-se para regiões inferiores do pulmão em casos mais graves, e que essa progressão da infecção por gotículas respiratórias carregando o vírus SARSCoV-2 infectam células epiteliais e endoteliais, neurônios, micróglia e macrófagos pulmonares contendo enzima conversora de angiotensina 2 (ACE-2) (MACHHI et al., 2020). E, a partir do início dos sinais e sintomas, dependendo das condições físicas, saudáveis ou especiais do ser humano, como por exemplo, pré disposição à alguma comorbidades, pode-se ocorrer agravamento do quadro clínico deste, levando a óbito ou deixando alterações em suas capacidades funcionais.
Destaca-se nos estudos como algumas das mais frequentes alterações das capacidades funcionais no sistema cardiorrespiratório a dispneia, a fadiga e fraqueza muscular respiratória (MERA et al., 2020; JIMENO-ALMAZAN et al., 2021; TOZATO et al.,2021; BRAGATTO et al., 2021). E, disfunção miocárdica, insuficiência cardíaca e miocardites (SIMAS et al., 2021; NOGUEIRA et al., 2021).
Essas alterações levam o ser humano a uma dificuldade de concretizar efetivamente suas atividades de vida diária, gerando impacto na sua qualidade de vida. Como cita no estudo de Mera et al. (2020) que objetivou determinar o grau de dispneia e o seu respectivo impacto na qualidade de vida pós infecção de covid e alta hospitalar, que identificou que pacientes acometidos nos graus 3 e 4 tiveram um impacto alto e muito alto e que dos 70% dos pacientes avaliados, a fadiga interferiu em suas atividades gerais. Já no estudo de Simas et al. (2021), identificou-se que não apenas as disfunções e repercussões no sistema respiratório, mas, que as alterações no musculo esquelético e cardiovascular também podem ocasionar limitações nas atividades e inclusive na participação social do indivíduo.
Corroborando com os resultados de ambos, Rooney et al. (2020), em seu estudo que teve como objetivo comparar os resultados da função física e da aptidão física em pessoas infectadas com o coronavírus relacionado á síndrome respiratório aguda grave e implicações para reabilitação do covid-19, identificou que essas repercussões tem de fato impacto diretamente na vida diária e auto estima destes, uma vez que estas modificações podem ser persistentes de um a dois anos após a infecção, afetando diretamente na função e aptidão física do indivíduo, uma vez que se faz necessário uma boa condição física para execução das mais simples atividades.
Vale ressaltar que as repercussões também podem ser variáveis da condição clinica ao qual o indivíduo se encontrou. No estudo retrospectivo e observacional executado em dois centros com uma UTI em cada, com inclusão de vinte e três pacientes no estudo, 69% apresentaram fraqueza muscular dos membros e 26% sobreposição de membros e fraqueza muscular respiratória, sendo do total, 44% desses pacientes com fraqueza nos membros foram incapazes de andar 100m após 30 dias de desmame, após longa duração de ventilação mecânica (MEDRIAL et al., 2021).
Como já observado, apesar da infecção dar-se início e instalação no trato respiratório, a mesma também afeta o sistema muscular como sequelas de forma direta ou indireta, podendose citar comprometimento de força muscular, sarcopenia, instabilidade postural, comprometimento de AVD’S e aptidão física (SIMAS et al., 2021; NOGUEIRA et al., 2021; SOUZA et al., 2021).
A variedade de sequelas às pessoas infectadas, não se limita somente ao tecido pulmonar, mas, aos sistemas subjacentes como, o musculoesquelético. O comprometimento da qualidade de vida é consideravelmente alto pela redução da capacidade funcional e física quando afetado o sistema muscular (NOGUEIRA et al., 2021).
O sistema muscular é responsável pela funcionalidade e mobilidade do corpo humano, que quando afetada de alguma forma, nos deixa incapazes ou limitados de executar algum movimento, dar-se, então a importância de que qualquer recorrência sobre estes impacta sobre a qualidade de vida, ou aptidões básicas como movimentos ativos de membros até mesmo a deambulação, o que torna mais dificultoso ou prolongado o período de reabilitação deste. Pois os músculos são compostos por fibras musculares. Essas fibras musculares decorrem do agrupamento de miofribilas, compreendidas de miofilamentos e cada fibra muscular possui uma cobertura ou membrana, sarcolema, que é composta de uma substância semelhante a uma gelatina denominada sarcoplasma (TEXEIRA, 2021). Cada parte do musculo tem sua importância para sua funcionalidade, uma intercorrência em um deste, afeta o funcionamento ou limita a movimentação.
Já o sistema nervoso central coordena, dirige e regula as funções do nosso organismo mantendo-o em homeostase. O sistema nervoso tem a capacidade de controlar os movimentos do corpo e o funcionamento dos órgãos, efetuando funções complexas, sendo elas sensitivas (aporte), integradora (processamento) e motora (saída). Essas informações geradas através de estímulos externos captados pelos sentidos e órgãos, estimulam receptores sensitivos que serão direcionados para o encéfalo e medula espinal através de nervos cranianos e espinais para serem analisados e processados, podendo desencadear respostas motoras (TORTORA, 2019).
Contudo, o sistema nervoso central e o sistema nervoso periférico podem ser gravemente afetados, a longo prazo podem estar relacionadas a doenças crônico-degenerativas. O hipocampo parece ser vulnerável á infecção, contribuindo para déficit de memória pósinfecção, concluindo-se que o sistema nervoso é afetado tanto na fase aguda quanto na crônica, pelo covid-19 (BRAGATTO et al., 2021).
Essas alterações dificultam durante a reabilitação pois interfere desde raciocínio quanto agravamento de doenças pré-existentes, problemas de fala e linguagem, estresse, distúrbio do sono, pensamento lento, falta de atenção e concentração (JIMENO-ALMAZAN et al., 2021).
Nogueira et al. (2021) e Bragatto et al. (2021), identificaram em seus estudos que dentre as alterações neurológicas, podem-se citar as anosmia (perda do olfato), hiposmia (diminuição do olfato) e ageusia (perda do sentido do paladar); cefaleia, tontura, sensações de raciocínio lento, déficit neurológico, convulsões, (em situações raras: encelofalite, neuropatias cranianas), e confusão mental.
Durante o período de reabilitação essas alterações nos sistemas destacados, têm uma influência sobre prognostico, período e evolução da mesma. Pois, tendem a interferir na realização de atividades básicas, como alterações como arritmias, fadiga e a fraqueza muscular respiratória que torna o paciente intolerante a um determinado período de exercícios ou concentração/intensidade de exercício, devendo ocorrer adaptações para melhor atingir objetivos do tratamento. As alterações musculoesqueléticas tendem a interferir na capacidade de equilíbrio postural, força e movimentação dos membros, e principalmente até a deambulação, dependendo do histórico de condições clinicas pelo qual paciente se submeteu. As neurológicas, têm como influência ao entendimento de comandos, memoria, ou agravamento de patologia pré-existentes, e cefaleias, dificultando mais o processo de reabilitação.
Diante dos achados apresentados, fica evidente o quão importante o tratamento multidisciplinar e eficiente poderá fazer-se necessário para reabilitação e integração do indivíduo acometido e com sequelas pós-covid a realização de suas atividades de vida diária. E quanto o tratamento fisioterapêutico se fez necessário desde a unidade hospitalar quando após alta.
A fisioterapia deve começar de imediato assim que permitido no momento de internação aguda e progredir até a melhora do paciente e pós alta hospitalar, sendo a mobilização precoce importante e podendo iniciar com mudanças frequentes de postura, mobilidade no leito, sentar e levantar, e atividades da vida diária (AVDs), sempre consciente das possíveis limitações do estado respiratório e hemodinâmico do paciente. Exercícios ativos de membros devem ser acompanhados de fortalecimento muscular progressivo, a estimulação elétrica neuromuscular pode ser usada para auxiliar no fortalecimento e o recondicionamento aeróbico pode ser realizado com caminhada em terra, bicicleta ou ergometria de braço (SHEEHY, 2020).
Alguns exemplos de intervenções respiratórias, intervenções de mobilização, exercício e reabilitação, tais como: Técnicas de desobstrução das vias aéreas que podem incluir posicionamento, ciclo ativo de respiração, técnicas para facilitar a eliminação de secreções onde pode-se incluir as manobras de tosse assistida ou estimulada e aspiração das vias aéreas. Para a reabilitação musculoesquelética, neurológica e cardiopulmonar, pode aplicar-se exercícios para amplitude de movimento, com movimentos ativos, passivos, ativo-assistido ou resistido, com objetivo de manter ou melhorar a integridade articular, amplitude de movimento ou força muscular. E para mobilização e reabilitação, sugere-se mobilidade na cama, sentar, equilíbrio sentado, sentar, levantar, caminhar, ergometria de membros e programas de exercícios (THOMAS et al.,2020).
Corroborando ao exposto, intervenções citadas no estudo de Simas et al. (2021) foram oxigenoterapia, mobilização passiva, manobras torácicas toalete brônquica, manejo de paciente, mobilização precoce, técnicas de higiene brônquica. E no estudo retrospectivo e observacional executado em dois centros com uma UTI cada, diante da evolução do paciente apto após liberação de determinados medicamentos, utilizou-se de estimulação elétrica neuromuscular (EENM), mobilização ativa, mobilização passiva e treinamento muscular inspiratório (TMI). Apesar de ter início ao tratamento precoce, ainda sim desenvolveram fraqueza muscular, o que pode ser indicativo da variação ao longo período de ventilação mecânica (VM), onde o maior número de sessões foi a esse grupo o qual ficou em maior duração de VM (MEDRINAL et al., 2021).
Também se observou que alguns estudos abordaram sobre alguns programas de exercícios que foram satisfatórios em reabilitação, pois exercícios específicos obtiveram bons resultados pós alta, exercícios físicos baseado em princípios de reabilitação cardiovascular e pulmonar teve impacto positivo nas series de casos acompanhadas, melhorando a capacidade funcional (TOZATO et al., 2021). Treinamentos de exercícios supervisionados podem ser uma terapia multisistemica eficaz para a síndrome pós-covid-19, segundo (JIMENO-ALMAZÁN et al., 2021). Identifica-se várias técnicas fisioterapêuticas que podem ser utilizadas na reabilitação de pacientes com e pós covid-19, devendo utilizar-se às de acordo com o quadro clinico e evolução do paciente. Pode-se visualizar as técnicas mais identificadas e citadas e em quantos estudos respectivamente (Figura 2).
FIGURA 2: TÉCNICAS FISIOTERAPÊUTICAS IDENTIFICADAS NOS ESTUDOS
Em resumo, pode-se identificar as seguintes alterações mais frequentes das capacidades funcionais nos sistemas cardiorrespiratório, musculoesquelético e neurológico pós infecção de covid-19, em quantidades de estudos abordados neste trabalho: Dispneia em 6, Fadiga em 5, Fraqueza muscular em 5, Anosmia e Ageusia em 3, Fraqueza muscular respiratória, arritmias e insuficiência cardíacas em 2, e cefaleia/déficit de memória em 1 (Figura 3). Essas alterações têm uma influência durante o período de reabilitação, sobre prognostico, período e evolução da mesma. E tendem também a interferir na realização de atividades básicas da vida diária. Dentre os métodos fisioterapêuticos foram encontrados mobilização ativa, mobilização passiva, treinamento muscular inspiratório, técnicas de higiene brônquica, treinamento de AVD’s, fortalecimento muscular, estimulação elétrica neuromuscular, caminhada, e programa de exercícios. Observa-se a importância da fisioterapia desde precocemente no ambiente hospitalar até após a alta, e ainda a necessidade de acompanhamento multiprofissional.
FIGURA 3: ALTERAÇÕES DAS CAPACIDADES FUNCIONAIS NOS SISTEMAS
4. CONCLUSÃO
Mediante as especificações citadas, é evidente que há possibilidade de uma variação de sequelas e alterações das capacidades funcionais dos sistemas após infecção por COVID-19, não apenas no sistema respiratório o qual é primeiro a ser acometido, mas também nos sistemas cardiovascular, musculoesquelético e neurológico. Tendo em consideração a importância do bom funcionamento dos sistemas se complementando de forma vital para o ser humano. Essas alterações dependendo do grau de sua extensibilidade e condições clínica do paciente pode ocasionar em um longo período de reabilitação devido a redução da capacidade funcional e física, impactando na qualidade de vida. Diante disso, observou-se que a importância da fisioterapia e suas técnicas a serem utilizadas desde início precoce, podendo-se fazer a diferença para um bom prognostico e evolução para recuperação a médio e a longo prazo, e programas de exercícios favorecendo a conquista de independência e capacidade funcional ou minimizar as sequelas remanescentes.
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1Discentes do Centro Universitário do Norte – UNINORTE, Manaus – AM.
2Discentes do Centro Universitário do Norte – UNINORTE, Manaus – AM.
3Docente do Centro Universitário do Norte – UNINORTE, Manaus – AM. E-mail:
darcianasiqueira@gmail.com.