THE IMPORTANCE OF NURSING CARE IN GESTATIONAL SYPHILIS LA IMPORTANCIA DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA SÍFILIS GESTACIONAL
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ni10202502202103
Tatiane Raquel Santana da Cruz1; Bruna Christine Santana Falcão 2; Geovana Simões Carneiro da Cruz3; Andre Albuquerque Barreto4; Talita Marques Rodrigues Olindo5; Irli Moreira Tomazinho6; Wanessa Amancio dos Santos Bueno7; Guilherme Pereira Dames8; Átila de Souza Fernandes dos Santos9; Fernanda Santos Gonçalves10; Fabiana Bezerra de Souto11
Resumo
Objetivo: Descrever a relevância do cuidado na enfermagem com gestantes com sífilis. Métodos: Este estudo consiste em uma revisão integrativa da literatura com enfoque descritivo e abordagem qualitativa com o objetivo de descrever a relevância do cuidado na enfermagem com gestantes com sífilis. Foi empregado os termos “sífilis” e “cuidados de enfermagem” e “gestante”, usando os operadores booleanos AND. Resultados: Foram analisados 27 artigos e selecionados 10 para compor os resultados deste trabalho através da biblioteca virtual em saúde nas bases de dados lilacs e bdenf – enfermagem, Google Acadêmico e Scielo. Foram selecionados artigos completos, compreendidos entre 2014 e 2024. Para fins de exclusão, foram considerados artigos incompletos, aqueles que não condiziam com a temática em questão, artigos duplicados e aqueles que estivessem em língua estrangeira. Considerações Finais: A enfermagem tem funções essenciais na prevenção e tratamento da sífilis, através de ações assistenciais. São necessárias orientações para a gestante, quanto à importância da realização de testes sorológicos, mesmo com a falta de sintomas, às atividades sexuais e à realização do pré-natal. Torna-se imprescindível a capacitação profissional para que o manejo da sífilis gestacional seja adequado, que os profissionais estejam aptos na interpretação de testes-rápidos e exames laboratoriais e do segmento terapêutico.
Abstract
Objective: To describe the relevance of nursing care for pregnant women with syphilis. Methods: This study consists of an integrative literature review with a descriptive approach and a qualitative approach with the aim of describing the relevance of nursing care for pregnant women with syphilis. The terms “syphilis” and “nursing care” and “pregnant woman” were used, using the Boolean operators AND. Results: 27 articles were analyzed and 10 selected to compose the results of this work through the virtual health library in the lilacs and bdenf – nursing databases, Google Scholar and Scielo. Full articles were selected from 2014 to 2024. Incomplete articles, those that did not match the theme in question, duplicate articles and those in a foreign language were excluded. Final considerations: Nursing plays an essential role in the prevention and treatment of syphilis, through care actions. Guidance is needed for pregnant women on the importance of serological testing, even in the absence of symptoms, sexual activity and prenatal care. Professional training is essential to ensure that the management of gestational syphilis is appropriate, that professionals are able to interpret rapid tests and laboratory exams, and that the therapeutic approach is followed.
Resumen
Objetivo: Describir la relevancia de los cuidados de enfermería en gestantes con sífilis. Métodos: Este estudio consiste en una revisión bibliográfica integradora con un enfoque descriptivo y un enfoque cualitativo con el objetivo de describir la relevancia de los cuidados de enfermería para las mujeres embarazadas con sífilis. Se utilizaron los términos «sífilis» y «cuidados de enfermería» y «mujer embarazada», utilizando los operadores booleanos AND. Resultados: Se analizaron 27 artículos y se seleccionaron 10 para componer los resultados de este estudio a través de la biblioteca virtual de salud en las bases de datos lilacs y bdenf – nursing, Google Scholar y Scielo. Se seleccionaron artículos completos desde 2014 hasta 2024. Se excluyeron los artículos incompletos, los que no coincidían con el tema en cuestión, los duplicados y los que estaban en un idioma extranjero. Consideraciones finales: La enfermería desempeña un papel esencial en la prevención y tratamiento de la sífilis, a través de acciones asistenciales. Es necesario orientar a las gestantes sobre la importancia de realizar pruebas serológicas, incluso en ausencia de síntomas, actividades sexuales y cuidados prenatales. La formación profesional es esencial para garantizar que el manejo de la sífilis gestacional sea adecuado, que los profesionales sean capaces de interpretar las pruebas rápidas y los exámenes de laboratorio, y que se siga el enfoque terapéutico.
INTRODUÇÃO
A sífilis é uma doença infecciosa que existe há diversos séculos. Os primeiros relatos sobre esta patologia ocorreram pelos médicos Marcellus Cumano e Alexandri Benedetto, em 1495, durante a Batalha de Fornovo. O agente etiológico é o Treponema pallidum, uma bactéria espiralada do grupo das espiroquetas, descoberta em 1905 pelos cientistas alemães Fritz Richard Schaudin e Paul Erich. 1,2,3,4
É considerada um grave problema de saúde pública, desafiando o mundo há séculos. É divulgado que se trata de uma enfermidade crônica, infectocontagiosa, causada pelo Treponema pallidum, que pode ser transmitida por relações sexuais ou verticalmente durante a gestação. 5
O patógeno tem um período de incubação que varia de três a 90 dias, com uma média de 21 dias, denominado latência. Após esse período, o patógeno começa a se desenvolver, apresentando características clínicas, imunológicas e histopatológicas distintas. 5
Estima-se que, no mundo, existam cerca de um milhão de gestantes com sífilis. Cerca de 1/3 dessas gestações apresentam complicações, com uma taxa de transmissão vertical de 70 a 100% na sífilis recente não tratada, e de 30% na sífilis tardia, podendo causar casos como: natimorto; morte neonatal; prematuridade; recém-nascido com baixo peso e Sífilis Congênita.6
O objetivo do milênio proposto pela Organização das Nações Unidas é eliminar as epidemias de sífilis até o ano de 2030. A Organização Pan-Americana da Saúde propôs, nesse contexto, a renovação e a integração das estratégias de enfrentamento à Sífilis Congênita, estabelecendo, como meta para o ano de 2020, uma incidência. Além disso, a América Latina é o país responsável por 85% dos casos de Sífilis Congênita. 7
Por meio de políticas de saúde pública, estabeleceu a Sífilis Congênita como uma doença de notificação compulsória e que o rastreamento da sífilis deve ser realizado pela Atenção Primária à Saúde, utilizando-se de testes rápidos, sendo que a leitura e a interpretação dos resultados podem levar, no máximo, 30 minutos. 7
Em seguida, o teste não treponêmico, como o Venereal Disease Research Laboratory (VDRL), deve ser realizado na assistência pré-natal. 7 prestar assistência pré-natal pelo menos duas vezes durante a gestação (primeiro e último trimestre). É sabido que, ao contrário de outras infecções neonatais, a sífilis congênita é uma doença evitável por meio de uma detecção precoce e tratamento adequado para mulheres grávidas infectadas, utilizando recursos diagnósticos e terapêuticos simples e de baixo custo. 7
Isso se deve ao curto período entre a gestação e o diagnóstico e o tratamento; à dificuldade de lidar com doenças sexualmente transmissíveis, especialmente durante a gestação; e, provavelmente, à falta de conhecimento da população e dos profissionais de saúde sobre a magnitude desse problema e os efeitos que pode causar à saúde da mulher e do bebê. 7
Articular e planejar as ações de atenção integral à gestante com sífilis na APS para considerar toda a complexidade e amplitude envolvidas no contexto histórico, político e social. Dessa forma, é possível notar que, para produzir este cuidado integralmente, foi utilizado o Projeto Terapêutico Singular. 8,9
O Projeto Terapêutico Singular é um conjunto de condutas, ações e medidas, sejam elas clínicas ou não, que buscam dialogar com as vulnerabilidades da população-alvo e com as necessidades de saúde identificadas pelos profissionais de saúde, sempre buscando uma articulação interdisciplinar para a solução de um caso considerado complexo. 10
O Projeto Terapêutico Singular é uma ferramenta indispensável para promover a participação do usuário no cuidado com a sua saúde, pois demarca tecnologias e dispositivos de produção de cuidado que permitem a autonomia, a valorização e a subjetividade da pessoa assistida. 11,15
O objetivo deste estudo é descrever a relevância do cuidado na enfermagem com gestantes com sífilis.
MÉTODOS
Este estudo consiste em uma revisão integrativa da literatura com enfoque descritivo e abordagem qualitativa com o objetivo de descrever a relevância do cuidado na enfermagem com gestantes com sífilis. Foi empregado os termos “sífilis” e “cuidados de enfermagem” e “gestante”, usando os operadores booleanos AND.
Para tanto, revisou-se trabalhos e exposições acadêmicas ligadas, seja diretamente ou indiretamente a tal temática, tendo como exemplo artigos científicos, materiais editoriais e obras especializadas, através da BVS – biblioteca virtual em saúde nas bases de dados lilacs e bdenf – enfermagem, Google Acadêmico e Scielo.
Esse método tem a finalidade de reunir e sintetizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou questão, de maneira sistemática e ordenada, contribuindo para o aprofundamento do conhecimento do tema investigado.12
RESULTADOS
Foram analisados 27 artigos e selecionados 10 para compor os resultados deste trabalho através da biblioteca virtual em saúde nas bases de dados lilacs e bdenf – enfermagem, Google Acadêmico e Scielo. Foram selecionados artigos completos, compreendidos entre 2014 e 2024. Para fins de exclusão, foram considerados artigos incompletos, aqueles que não condiziam com a temática em questão, artigos duplicados e aqueles que estivessem em língua estrangeira.
| TÍTULO | AUTORES | ANO | TIPO DE ESTUDO |
| Boletim Epidemiológico | Brasil | 2023 | Boletim Epidemiológico |
| Projeto Terapêutico Singular de gestante com sífilis: uma experiência implementada. | Moreira WC, Sousa Júnior DA, Cruz, SNSL, Santos DM, Campelo LLCR, Sousa FSP. | 2021 | Relato de experiência |
| O manejo da sífilis gestacional no pré-natal. | Rosa RFN, Araújo AS de, Silva ADB, Silva AK, Martins JVM, Alves JM, Santos LTDO | 2020 | Revisão integrativa |
| Adesão das equipes aos testes rápidos no pré-natal e administração da penicilina benzatina na atenção primária. | Araújo TCV, Souza MB | 2020 | Estudo descritivo, exploratório, quantitativo |
| Linha de cuidado para gestantes com sífilis baseada na visão de enfermeiros. | Araújo MA de M, Macêdo GGC, Lima, GMB de, Nogueira, MF, Trigueiro D RSG, & Trigueiro J von S. | 2019 | Pesquisa qualitativa |
| Guia de Vigilância em saúde | Brasil | 2018 | Guia de Vigilância |
| Projeto Terapêutico Singular e Processo de Enfermagem em uma perspectiva de cuidado interdisciplinar | Rocha EN, Lucena AF | 2018 | Revisão integrativa |
| Congenital syphilis. Semin Perinatol. 2018; 42(3):176-84. doi: | Cooper JM, Sánchez PJ | 2018 | Seminário |
| Educação permanente e suas interfaces com as condições sensíveis à atenção primária | Silva CEM, Friedrich DBC, Farah BF, Silva KL | 2017 | Estudo qualitativo |
| Sistematização da assistência de enfermagem: a práxis do enfermeiro de hospital de pequeno porte | Soares MI, Resck ZMR, Terra FS, Camelo SHH | 2015 | Estudo descritivo, quantitativo |
DISCUSSÃO
O agente etiológico é o Treponema pallidum, uma bactéria espiralada do grupo das espiroquetas. Os autores sustentam que a sífilis é transmitida principalmente através da relação sexual e, devido à habilidade da espiroqueta em atravessar a barreira placentária, o feto também pode ser afetado e contrair a doença congênita. Dessa forma, pode-se considerar a sífilis adquirida e congênita. 1
Os casos de sífilis adquirida, sífilis em gestantes e sífilis congênita notificados até 30 de junho de 2023 no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) e transferidos das Secretarias Estaduais de Saúde ao Setor de Produção do Departamento de Informática do SUS (DataSUS), do Ministério da Saúde. 5
Os dados de mortalidade perinatal por sífilis congênita, obtidos por meio do Sistema de Informação de Mortalidade (SIM), com inserção da seção “Indicadores Epidemiológicos e Operacionais para o Monitoramento da Sífilis”, visando aperfeiçoar de forma permanente a produção de dados. 5
No período de 2012 a 2022, foram notificados no país 1.237.027 casos de sífilis adquirida, 537.401 casos de sífilis em gestantes, 238.387 casos de sífilis congênita e 2.153 óbitos por sífilis congênita. A sífilis adquirida pode ser: primárias, secundárias, terciárias e períodos de latência. As fases da sífilis são caracterizadas por lesões diferentes em órgãos e tecidos. Quando o tratamento não é realizado, a sífilis se torna crônica. 13, 14
No pré-natal, uma das ações preconizadas é a prevenção, diagnóstico e tratamento das ISTs. O diagnóstico oportuno é fundamental para a redução da transmissão vertical. Para melhorar o cuidado com as mães e bebês, as equipes de APS fazem testes para detectar HIV, sífilis e hepatites virais no primeiro e terceiro trimestre da gravidez. 18
Na ESF, a primeira consulta de pré-natal é realizada por enfermeiros, e entre algumas das suas atribuições está a solicitação de testes rápidos e exames complementares, tais como os de triagem e de diagnóstico da sífilis. 19
Percebe-se a importância desse profissional na identificação precoce dos casos e no estabelecimento do tratamento em tempo oportuno, o que pode interferir diretamente na qualidade da assistência pré-natal e, por consequência, no controle da doença. 18
O cuidado realizado por enfermeiros durante o pré-natal não deve se limitar à solicitação e análise dos exames de triagem e diagnóstico de sífilis ou no seguimento do tratamento; é necessário que o enfermeiro exerça seu papel de educador, orientando quanto aos riscos que a sífilis traz para a gestante e o concepto. 14
Os testes rápidos são práticos e de fácil execução, apresentando uma leitura do resultado em, no máximo, 30 minutos. A coleta de amostras de sangue total pode ser realizada por punção digital ou venosa, permitindo o tratamento imediato. 20
Isso significa que o tratamento é possível imediatamente. A penicilina benzatina continua como única opção terapêutica para prevenção da sífilis congênita, e sua transmissão pode ser evitada, de acordo com o tratamento ininterrupto. Além disso, infecções maternas causadas por microorganismos que podem ser transmitidos ao feto são uma das principais hipóteses de aumento. 9
Atualmente o desafio no atendimento dos profissionais de saúde é a percepção e captação eficiente do diagnóstico para a execução nas estratégias da cura, promoção e proteção. A identificação da gestante, a inserção no acompanhamento pré-natal, e o acesso às consultas promovem resultados satisfatórios e ameniza o índice de sífilis.9
Assim é fundamental que tanto os profissionais da saúde quanto os gestores estejam realmente comprometidos com a qualidade dos serviços prestados na assistência pré-natal, considerando também essencial, os registros referentes ao acompanhamento da gestante, cabe ressaltar a necessidade de melhoria nas informações registradas nos prontuários e nos cartões das gestantes. 9,18
As maiores taxas de transmissão dessas infecções estão concentradas na sífilis, uma enfermidade sistêmica considerada um problema de saúde pública devido à alta frequência de condução e aos graves efeitos sobre a gestação e o feto, tais como abortos, perdas fetais tardias e óbitos neonatais. 14
Além disso, acompanhamento do enfermeiro deve ser realizado de modo completo através da anamnese com orientações a gestante e parceiro sexual, sendo um ponto facilitador para a evolução de atividades voltadas para a redução da sífilis. É necessário frisar para a gestante, a importância da realização de testes sorológicos, mesmo com a falta de sintomas, às atividades sexuais e à realização do pré-natal. 14
O tratamento é fundamental, mas a orientação dos riscos e os transtornos que causam essa enfermidade à saúde e ao feto destaca a importância da utilização do preservativo durante e após o tratamento, como método de prevenção. Sendo assim, o hábito de utilizar a camisinha nas relações sexuais continua sendo a forma mais eficaz e indicada de evitar a contaminação da sífilis. 14,16
A descentralização do teste rápido de ISTs para a APS é um passo relevante e necessário, mas é preciso ter cautela para avaliar se o caminho é adequado para isso. Ao longo dessa jornada, é crucial identificar os principais obstáculos e criar alternativas para superar. 13
Apesar de não implementar o processo de enfermagem, o enfermeiro é consciente que, por meio dela, é planejado e organizado todo o cuidado. Embora a Teoria das Necessidades Humanas Básicas tenha sido implantada há muito tempo e exigida dentro das Instituições de saúde brasileiras, percebe-se que ela ainda não é seguida à risca. 9
A intenção é que a Educação Permanente em Saúde seja o pilar para a efetivação da prática dos profissionais da Atenção Primária à Saúde no município, uma vez que resulta em melhorias na produção do trabalho e da assistência propriamente dita. 17
O acesso limitado de gestantes e parceiros à tecnologia educacional; as barreiras linguísticas e culturais; falta de interatividade o que pode limitar a capacidade de buscar informações adicionais e a falta de orientação profissional personalizadas no esclarecimento de dúvidas específica.
Dessa forma, os enfermeiros devem se comprometer em articular novas práticas e saberes baseados em princípios científicos, assim como reavaliar constantemente o seu processo de trabalho. (1)
A Estratégia Saúde da Família deverá realizar também atividades para sensibilizar a comunidade acerca de como prevenir e lidar com a sífilis.
Almeja-se, dessa forma, contribuir para que os profissionais de saúde percebam a dimensão do problema de saúde pública que a sífilis gestacional representa e o impacto que pode causar ao binômio materno-fetal para que, assim, eles possam fortalecer suas condutas e intervir neste problema.
CONTRIBUIÇÕES PARA A PRÁTICA
Ao conduzir pesquisas, os profissionais de Enfermagem têm a oportunidade de contribuir para o avanço da área. Suas descobertas podem ser compartilhadas com a comunidade acadêmica e profissional, enriquecendo o conhecimento e impulsionando a melhoria contínua da Enfermagem.
É preciso que haja uma melhor capacitação e investir em campanhas cujo foco seja a prevenção, mas no caso desta já não ser mais uma opção, apostar em campanhas sobre o tratamento farmacológico para que o paciente se sinta seguro.
A realização desta pesquisa-se deve-se somente ao retorno de conhecimento para a comunidade em geral, ou seja, apontar as falhas de estruturação que devem ser corrigidas para que haja um atendimento de qualidade.
É indiscutível como a pesquisa científica é essencial para prática de Enfermagem e como esse profissional deve estar sempre atualizado para que suas práticas acompanhem novas evidências, tecnologias e descobertas.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A enfermagem tem funções essenciais na prevenção e tratamento da sífilis congênita, através de ações assistenciais; bem como continuidade de ações: campanhas; palestras; orientações às mulheres, juntamente com a triagem de notificação quando procuram as Unidades Básicas de Saúde e nas consultas realizadas pelo enfermeiro durante o pré-natal, organizando as estratégias de abordagem, cuidado com a integridade da pele prejudicada e Educação em Saúde
São necessárias orientações para a gestante, quanto à importância da realização de testes sorológicos, mesmo com a falta de sintomas, às atividades sexuais e à realização do pré-natal.
A Estratégia Saúde da Família deverá realizar também atividades para sensibilizar a comunidade acerca de como prevenir e lidar com a sífilis.
Os principais desafios relacionados à sífilis gestacional no Brasil são os conhecimentos restritos das gestantes a respeito da transmissão para o bebê, o baixo índice de realização de exames pré-natais a partir do primeiro trimestre de gravidez, a falta de assistência e conhecimento por parte dos profissionais de saúde para diagnosticar a fase da infecção e o não comprometimento dos parceiros sexuais em realizar o tratamento a fim de evitar reinfecção das gestantes.
Essa problemática afeta diretamente a saúde pública em razão de inúmeras falhas, desde o diagnóstico da sífilis na gestante até a prevenção da transmissão vertical.
Dessa forma, pode-se afirmar que são nítidas as fragilidades do sistema de saúde diante desse cenário, visto que o número de casos de sífilis congênita, gestacional e adquirida vem aumentando no Brasil, demandando maior cuidado por parte das políticas públicas de saúde, para assim melhorar a qualidade do pré-natal e evitar os recorrentes desfechos negativos para a mãe e o bebê.
A Organização Pan-Americana da Saúde incentiva a introdução de treinamentos com o objetivo de melhorar o trabalho dos profissionais na Atenção Primária à Saúde.
Os enfermeiros devem se comprometer em articular novas práticas e saberes baseados em princípios científicos, assim como reavaliar constantemente o seu processo de trabalho.
Na perspectiva da seguridade de direitos sociais e de saúde, a implementação do Projeto Terapêutico Singular em todos os dispositivos de assistência efetiva a qualidade e resolutividade do cuidado, assim como ações intersetoriais e interprofissionais com abordagem integral e interdependente a partir da reorganização do processo de trabalho em diferentes níveis de atenção.
Entende-se que existe a necessidade de implementar medidas mais eficazes para quebrar a cadeia de transmissão da sífilis. É importante que estes serviços possam ter condições suficientes de dar suporte à prática profissional por meio de investimentos governamentais.
Torna-se imprescindível, para isso, a capacitação profissional para que o manejo da sífilis gestacional seja adequado, pois o pré-natal é um ponto estratégico para agir no combate à sífilis e à transmissão vertical, por isso, é necessário que os profissionais, frente a esse programa, estejam aptos a interpretar de testes-rápidos e exames laboratoriais e a realizar o tratamento do segmento terapêutico e outros aspectos envolvidos.
REFERÊNCIAS
1. Rosa RFN, Araújo ASS, Silva ADB, Martins AK, Alves JVM, Santos JM. O manejo da sífilis gestacional no pré-natal. Rev enferm UFPE online 2020;14:e243643 DOI:10.5205/1981-8963.2020.243643
2. Figueiredo DCMM, Figueiredo, AM, Souza TKB, Tavares G, Vianna RPT. Relação entre oferta de diagnóstico e tratamento da sífilis na atenção básica sobre a incidência de sífilis gestacional e congênita. Cad. Saúde Pública. 2020;36(3):e00074519.
3. Macedo VC, Romaguera LMD, Ramalho MOA, Vanderlei LCM, Frias PG, Lira PIC. Sífilis na gestação: barreiras na assistência pré-natal para o controle de transmissão vertical. Cad. Saúde Colet. 2020;28(4):518-528.
4. Freitas FLS, Benzaken AS, Passos MRL, Coelho ICB, Miranda AE. Protocolo Brasileiro para Infecções Sexualmente Transmissíveis 2020: sífilis adquirida. Epidemiol. Serv. Saúde, Brasília. 2021;30(1):e2020616.
5. Brasil. Boletim Epidemiológico. Departamento de HIV/Aids, Tuberculose, Hepatites Virais e Infecções Sexualmente Transmissíveis Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente Ministério da Saúde.]. Brasília; 2023 [citado 2024 set. 16]. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/boletins/epidemiologicos/especiais/2023/boletim-epidemiologico-de-sifilis-numero-especial-out.2023
6. Nascimento DSF, Silva RC, Tártari DO, Cardoso EK. Report about implementation issues of rapid test for the detection of syphilis in pregnant women in the SUS Primary Care in a city of Southern Brazil. Rev Bras Med Fam Comunidade online. 2018 Dec/Jan;13(40):1-8. DOI:10.5712/rbmfc13(40)1723
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18. Moreira WC, Sousa Júnior DA, Cruz SNSL, Santos DM, Campelo LLCR, Sousa FSP Projeto Terapêutico Singular de gestante com sífilis: uma experiência implementada. Rev enferm UFPE online. 2021;15(2):e245046 DOI:https://doi.org/10.5205/1981-8963.2021.245046
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20. Brasil. Ministério da Saúde; Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis [Internet]. Brasília; 2018 [citado 2024 set. 16]. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/svsa/vigilancia/guia-de-vigilancia-em-saude-5a-edicao-revisada-e-atualizada-2022/view
1Mestre em Saúde da Família. Universidade Estácio de Sá. Rio de Janeiro, RJ, Brasil
https://orcid.org/0000-0002-8923-4959
2Técnico em enfermagem. Instituto Valéria Vaz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil
https://orcid.org/0009-0008-0355-1402
3Especialista em Enfermagem Obstétrica. Faculdade Pitágoras de Feira de Santana, FPFS, Brasil
https://orcid.org/0009-0007-5700-4706
4Especialista em Obstetrícia. Universidade Federal do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil
https://orcid.org/0009-0007-7620-2089
5Especialização em Terapia Intensiva. Fundação Técnico Educacional Souza Marques. Rio de Janeiro, RJ, Brasil
https://orcid.org/0009-0006-9574-5794
6Especialista em Enfermagem Em Nefrologia. Universidade Gama Filho. Rio de Janeiro, RJ, Brasil
https://orcid.org/0009-0002-8022-2086
7Especialista em Docência em Enfermagem. Universidade Venda Nova Imigrante, Espírito Santo, ES. Brasil
https://orcid.org/0009-0006-0061-8048
8Graduado em Enfermagem. Universidade Federal Fluminense. Rio de Janeiro, RJ, Brasil
https://orcid.org/0009-0008-7275-6161
9Técnico em enfermagem. Escola Técnica Inove Stillus. Rio de Janeiro, RJ, Brasil
https://orcid.org/0009-0007-7670-9904
10Técnico em enfermagem. Colégio Bezerra de Araújo. Rio de Janeiro, RJ, Brasil
https://orcid.org/0009-0005-8180-2711
11Técnico em enfermagem. Colégio Dom Oton Mota. Rio de Janeiro, RJ, Brasil
https://orcid.org/0000-0001-8765-6683