A IMPORTÂNCIA DO PROFISSIONAL DE FISIOTERAPIA NO PRÉ-PARTO: REVISÃO DE LITERATURA

THE IMPORTANCE OF THE PHYSIOTHERAPY PROFESSIONAL IN THE PRE PARTUM: LITERATURE REVIEW

---

CENTRO UNIVERSITÁRIO FAMETRO

---

---

---

RESUMO

O pré-parto corresponde aos momentos antecedentes ao trabalho de parto, e nesse período o profissional de fisioterapia tem atuação importante no acompanhamento físico e mental das gestantes. É importante ressaltar o uso dos recursos e técnicas fisioterapêuticas na melhora física e psicológica das parturientes para o sucesso do parto e no bem-estar da mãe e do bebê. Esta pesquisa trata-se de uma revisão de literatura de caráter descritivo e exploratória, utilizando do método dedutivo com abordagem qualitativa. Este estudo pretende descrever a importância da abordagem fisioterapêutica durante o pré-parto, verificar quais as técnicas fisioterapêuticas são mais utilizadas e descrever os benefícios da fisioterapia em mulheres gestantes durante o pré-parto. Ao total 8 artigos foram incluídos para análise metodológica. A fisioterapia tem papel fundamental em todas as fases da gestação, assim é crucial a disseminação deste conteúdo para mais pessoas, tanto profissionais da área da saúde quanto outras pessoas.

Palavras-Chaves:Fisioterapia, Pré-parto, Gestante.

ABSTRACT

The pre-delivery period corresponds to the moments prior to labor, and during this period the physiotherapy professional plays an important role in the physical and mental monitoring of pregnant women. It is important to emphasize the use of physiotherapeutic resources and techniques in the physical and psychological improvement of the parturients for the success of the delivery and the well-being of the mother and baby. This research is a descriptive and exploratory literature review, using the deductive method with a qualitative approach. This study intends to describe the importance of the physiotherapy approach during prepartum, to verify which physiotherapeutic techniques are most used and to describe the benefits of physiotherapy in pregnant women during prepartum. A total of 8 articles were included for methodological analysis. Physiotherapy plays a fundamental role in all stages of pregnancy, so it is crucial to disseminate this content to more people, both health professionals and others.

Keywords:Physiotherapy, Prepartum, Pregnant woman.

INTRODUÇÃO

O período gestacional é considerado um processo fisiológico, sendo a gestação dividida em três trimestres, cada um tendo suas alterações específicas. Alterações posturais, incômodos respiratórios e variações de humor são comuns nesse período⁵.

Na fase gestacional, diversas alterações físicas e emocionais ocorrem, tudo em decorrência de que o corpo feminino esteja preparado para desenvolver e manter a gestação e o desenvolvimento do feto de maneira adequada. Essas alterações são de origem hormonais, biomecânicas, cardiovasculares, cardiorrespiratórias, psicológicas e entre outras. Dessa forma entende-se que o organismo sofre diversas alterações para acomodar o feto, e isso trazem repercussões físicas e funcionais ao corpo feminino, influenciando diretamente na qualidade de vida e funcionalidade⁷.

A gestação é dívida em fases, sendo elas o pré-natal, pré-parto, parto e pós-parto também conhecida como puerpério. Dentro de cada uma dessas fases o fisioterapeuta tem atuação fundamental. Porém uma das fases mais complexas para as parturientes é a de pré-parto, fase de momentos antecedente ao parto, onde o estresse psicológico, dor, ansiedade, fator ambiente e dentre outros fatores, podem interferir no sucesso do parto².

Quando se inicia um trabalho de parto, as contrações uterinas promovem dor, e que também ocorrem no pré-parto. A dor referida nessas fases tem influencias diretas com fatores socioculturais, psicológicos, do ambiente e do fator humano, ou seja, das pessoas envolvidas no atendimento e suporte nestas fases, e a dor referida é impossível de ser compreendida, somente por quem a senti¹.

O fisioterapeuta inserido na equipe multidisciplinar desempenha o trabalho de avaliação e monitorização das alterações físicas, focando no bem estar da parturiente e do bebê no pré-parto e durante o parto, utilizando de técnicas não invasivas e não farmacológicas. Dentre essas técnicas podemos destacar cinesioterapia, crioterapia, massagem terapêutica, banhos quentes, exercícios respiratórios, caminhadas, reeducação postural, exercícios de alongamento e o uso da eletroterapia no controle da dor⁵.

Programas multidisciplinares estão cada vez mais em foco quando o objetivo é proporcionar as parturientes o equilíbrio físico e mental, além da sensação de bem-estar. Outro objetivo muito importante em implementar esses programas, é diminuir o índice de indicação para partos cesarianos, que podem trazer sequelas irreversíveis e reversíveis a longo prazo¹.

Quando se trata de saúde da mulher na gestação, o profissional de fisioterapia deve estar habilitado em conhecimento teórico e prático para atuar de forma significativa e ofertar as suas pacientes, um atendimento voltado para o bem-estar e para o trabalho de parto, ou seja, o fisioterapeuta deve saber avaliar, planejar e executar as estratégias utilizadas através de condutas para atingir este objetivo⁴.

A fisioterapia através de suas intervenções tem por objetivo alcançar o bem-estar físico e mental das parturientes, visando diminuição do trabalho de parto, redução da dor e consequentemente a disseminação de informações verdadeiras, e assim quebrar mitos a respeito do trabalho de parto, que é tão vitimizado⁷. Nesse contexto identificamos uma problemática e nos questionamos: “A fisioterapia é importante para mulheres gestantes durante o pré-parto?”.

Desse modo esta pesquisa justifica-se pela necessidade de verificar a importância do fisioterapeuta no acompanhamento pré-parto, para que de modo multiprofissional haja sucesso no parto e puerpério. Além disso, esta pesquisa tem como objetivo descrever a importância da abordagem fisioterapêutica durante o pré-parto, verificar quais as técnicas fisioterapêuticas são mais utilizadas e descrever os benefícios da fisioterapia em mulheres gestantes durante o pré-parto.

METODOLOGIA

O presente estudo trata-se de uma revisão bibliográfica de caráter descritivo e exploratório, utilizando do método dedutivo e abordagem qualitativa. Na qual foi realizado uma pesquisa documental utilizando os descritores: ‘fisioterapia’, ‘pré-parto’ e ‘gestante’ nas bases de dados e pesquisas científicas: Scielo, PeDRO e Google Acadêmico, para levantamento de material base bibliográfica. Como critério de inclusão foram selecionados artigos com data de publicação e validação entre 2011 e 2021, em língua portuguesa.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Dentro dos artigos selecionados, em primeiro momento foram 16 artigos selecionados nas bases de dados cientificas, sendo que 5 foram excluídos devido não apresentarem resultados relevantes ou congruentes aos objetivos desta pesquisa. Em segundo momento foram utilizados 5 artigos para produção do referencial teórico e fundamentação deste estudo, e em terceiro momento foi feita a seleção de 8 artigos que comporão a análise metodológica para produção dos resultados e discussão como mostra a Figura 1.

Souza, Leão e Almeida (2018) relataram que o pré-parto e parto, são os momentos de maior angústia, medos e fantasias, devido às parturientes não estarem preparadas psicologicamente. Nesse sentido há uma necessidade de que na fase anterior a essas, ou seja, desde o pré-natal, já se tenha um trabalho multidisciplinar orientado para preparar essas gestantes tanto psicologicamente quanto fisicamente, ou seja, o trabalho do fisioterapeuta não se restringe apenas ao pré-parto, os autores deixam evidentes a preocupação com um planejamento de acompanhamento desde o pré-natal, nos meses iniciais, onde na maioria das vezes as gestantes de “primeira viagem” não tem conhecimento sobre o que é uma gestação e não recebem orientações adequadas quando não tem acompanhamento profissional.

Da Silva, Resplandes e Da Silva (2021) também afirmaram que a gestação é um período de nove meses de preparação para algo marcante na vida de qualquer mulher, nesse sentido deve haver um planejamento para o dia do parto, e quando não há tal preparação, podem ocorrer alterações fisiológicas que interfiram no bem-estar da gestante e do bebê durante o parto. Nesse sentido, é de fundamental importância o acompanhamento profissional, e dentro dessa equipe multiprofissional, o fisioterapeuta visa em preparar as parturientes fisicamente para acomodar o bebê no útero de maneira saudável para ambos, e preparar psicologicamente e emocionalmente com orientações e práticas integrativas a respeito de todo o processo de gestação até o pós-parto.

Da Silva, Resplandes e Da Silva (2021) também afirmaram que o fisioterapeuta além de abordar e atuar nas mudanças fisiológicas das gestantes, também atua no emocional. O fisioterapeuta também examina e trata das disfunções musculoesqueléticas compreendendo desde o posicionamento e respiração durante o parto.

Castro, Castro e Mendonça (2012) observaram a necessidade das parturientes de sentirem menos dores e ansiedade, sendo que esses mecanismos podem afetar a progressão fisiológica do trabalho de parto e prejudicar o feto. Assim ele recomenda uso de métodos não farmacológicos e não invasivos no alívio da dor durante o trabalho de parto, utilizando dos recursos fisioterapêuticos para tais fins. Esses autores enfatizam o uso das técnicas fisioterapêuticas no controle emocional para reduzir quadros de dores durante o pré-parto, sendo que essa fase é crucial para a saúde do bebê.

Da Silva, Resplandes e Da Silva (2021) observaram que nas condutas fisioterapêuticas, o treinamento da musculatura do assoalho pélvico é fundamental, pois influencia diretamente no ganho de resistência, força e de controle motor, quando a gestante é assistida desde o pré-natal observa-se melhora da sustentação do assoalho pélvico devido ao peso do bebê e em atividades que desenvolvam a força e alongamento, pois durante o parto é importante que os músculos possam ser alongados para facilitar a passagem do bebê no canal vaginal, evitando assim possíveis lesões musculares como laceração ou episiotomia.

Sousa (2014) também relatou que durante a assistência ao trabalho de parto, a intervenção fisioterapêutica auxilia na mobilidade pélvica, promovendo assim com a cinesioterapia e exercícios respiratórios a evolução da dilatação vaginal diminuindo o tempo de trabalho de parto.

De Souza, Leão e Almeida (2018), relataram o uso do banho de chuveiro ou de imersão, massagens lombares, exercícios respiratórios e condicionamento verbal, como técnicas voltadas para o controle da dor e adaptação emocional, preparando as parturientes de forma individual, respeitando os limites físicos e emocionais de cada uma, assim reduzindo a utilização de métodos farmacológicos. Além dessas técnicas, esses autores também enfatizam o uso das caminhadas, treino de posturas, exercícios com bola suíça e eletroestimulação, para promover a evolução do trabalho de parto, porém são as pacientes que devem decidir quais técnicas serão utilizadas com elas, ou seja, cada parturiente terá um protocolo diferente, individual.

Gadelha et al. (2021) evidenciaram que nas literaturas, as técnicas mais utilizadas são exercícios de estabilização lombar, alongamentos, caminhadas, bicicleta estacionária, aeróbico de baixo impacto, hidroterapia, reeducação postural e pilates.

Carvalho et al. (2020) relataram ser importante trabalhar as disfunções musculoesqueléticas como já foi citado por outros autores, principalmente a dor lombar, a mais relatada pelas gestantes em outras pesquisas.

Para Gil, Osis e Faúndes (2011) afirmaram que as gestantes que realizam acompanhamento fisioterapêutico e fazem o RPG no pré-natal, tem melhores resultados na redução das dores na lombar, e também na redução das limitações funcionais decorrentes do aumento de peso e redistribuição neuro motor para compensar o eixo de gravidade do corpo.

Em uma pesquisa realizada por Marchiori etal. (2020), sendo essa pesquisa um estudo de caso com uma participante apenas, utilizando da RPG como conduta fisioterapêutica no tratamento da lombalgia crônica, foi observado a melhora significativa da redução do quadro álgico, melhorando a qualidade de vida da gestante.

Além do RPG utilizado como recurso fisioterapêutico descrito por vários autores supracitados, Silva e Guerino (2019) apudGadelha etal.(2021) também evidenciaram o pilates em conjunto com RPG, para a melhora do condicionamento físico e mental, e consequentemente na melhora da qualidade de vida das gestantes, preparando-as no pré-parto.

Para Teodoro, De Rezende e De Paula Marchiori (2016) outro aspecto importante a se trabalhar com gestantes e prepará-las para o pré-parto e o parto, são os exercícios aeróbicos no intuito de prevenir as mesmas, de doenças cardiovasculares, como a hipertensão arterial sistêmica, e no desenvolvimento da pré-eclâmpsia.

Gadelha etal.(2021) e Sousa (2014) trazem em suas pesquisas a hidroterapia no período gestacional e ambos afirmam a contribuição da técnica na redução de dor, estresse, ansiedade, qualidade do sono, ou seja, melhora na saúde psicológica das gestantes. Além disso, quando associado à cinesioterapia, há também as melhoras físicas relatadas pelos autores supracitados em relação às capacidades físicas e funcionas das gestantes.

CONCLUSÃO

A abordagem fisioterapêutica prepara a gestante para um parto tranquilo, prevenindo-a de complicações, tornando a gestante mais comunicativa, participativa, calma e preparada, e isso muda totalmente a sua concepção sobre o parto. Uma abordagem fisioterapêutica precoce pode influenciar positivamente durante o parto, e todos os autores aqui citados corroboram com o que aqui foi dito, que o profissional de fisioterapia não é importante somente durante pré- parto, mas sim em todas as fases de gestação.

Como o fisioterapeuta é o profissional mais habilitado em compreensão do corpo humano em relação ao movimento, ele se torna o mais preparado para atender as parturientes. Sendo de fundamental importância durante o pré-parto, pois a diminuição de quadros álgicos, melhoria do padrão respiratório, desempenho osteomioarticular para favorecer a dilatação vaginal e o controle emocional é de total responsabilidade do fisioterapeuta, fazendo de sua participação na equipe multidisciplinar imprescindível.

Além disso, a diversidade de recursos fisioterapêuticos e seus benefícios como foi citado por diversos autores nesta pesquisa, evidenciam a importância do profissional de fisioterapia no acompanhamento das gestantes não somente no pré-parto, mas em todas as fases, fazendo necessária a disseminação deste estudo para mais profissionais e gestantes reconhecerem através de evidências científicas sobre o que foi aqui discutido.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. CASTRO, A.S.; CASTRO, A.C.; MENDONÇA, A.C. Abordagemfisioterapêutica no pré-parto: proposta de protocolo e avaliação dador. Fisioterapia e Pesquisa, v. 19, p. 210-214, 2012.
   
2. DA SILVA, M.L.B.; DE SOUSA, D.P.M. A atuação da fisioterapia nopartoepós-parto. 2015.
   
3. DA SILVA, Josiany Resplandes; RESPLANDES, Weslane Lira; DA SILVA, Karla Camila Correia. Importância do fisioterapeuta no período gestacional. Pesquisa, Sociedade e Desenvolvimento, v. 10, n. 11, pág. e480101119977-e480101119977, 2021.
   
4. DE OLIVEIRA, J. G., MENDES, J. M., SANTANA, Z. P., OLIVEIRA, M. A. S., & ARAUJO, L. M. (2021). Aatuaçãodofisioterapeutanopré-parto,partoepós-parto:umarevisãointegrativa. PráticaseCuidado:RevistadeSaúdeColetiva, 2, e10875-e10875.
   
5. DE SOUZA, Simone Ribeiro; LEÃO, Izís Moara Morais; ALMEIDA, Leandro Augusto. Agestantenopré-parto:afisioterapiatrazbenefícios?Scire Salutis, v. 8, n. 2, pág. 104-114, 2018.
   
6. CARVALHO, A.P.F.; DUFRESNE, S.S.; DE OLIVEIRA, M.R.; FURLANETTO, K.C.; DUBOIS, M.; DALLAIRE, M.; NGOMO, S.; DA SILVA, R.A. (2020). Efeitos da estabilização lombar e alongamentomuscularnador,incapacidades,controleposturaleativaçãomuscularemgestantescomlombalgia. EurJPhysRehabilMed, 297-306.
   
7. GADELHA, R. R. M.; DE SOUZA, C. E. V.; DOS SANTOS, E. R.; ARRUDA, G. M. M. S. (2021). Intervenção do fisioterapeuta no pré-natal:umarevisãosistemáticadaliteratura. RevistaExpressãoCatólicaSaúde, 6(1), 78-88.
   
8. GIL, V. F. B., OSIS, M. J. D., & FAÚNDES, A. (2011). Lombalgia durante a gestação: eficácia do tratamento com Reeducação Postural Global (RPG). FisioterapiaePesquisa, 18, 164-170.
   
9. MARCHIORI, A. N. R., PEREIRA, C. D. M., DA SILVA, F. S., FLORINDO,J. V. C., LIMA, R. D. S. A., & GALERA, S. R. D. G. P. (2020).
   tratamentofisioterapêuticopelareeducaçãoposturalglobalnalombalgiagestacional:relato decaso.RevistaCiênciaeSaúdeOn-line, 5(1).
   
10. SOUZA, D.P.F. Afisioterapianapreparaçãoparaotrabalhodeparto:uma revisão integrativa. Revista Digital EFDEsportes, Buenos Aires, ano 19, nº 195. 2014.
    
11. TEODORO, E.C.M.; DE REZENDE, R.S.; DE PAULA MARCHIORI, T. Exercícioaeróbicoemgestantescompré-eclâmpsia. Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício, v. 15, n. 1, p. 36-45, 2016.