THE IMPORTANCE OF THE DUAL TASK THERAPEUTIC TECHNIQUE IN PATIENTS WITH CLINICAL DIAGNOSIS OF PARKINSON
REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.7958061
Anne Crícia de Souza Nobre¹
Mirélia rodrigues Araújo²
RESUMO
Apresentação: Parkinson é uma doença degenerativa e progressiva, com diminuição de dopamina e morte de neurônios na substância negra. Os sintomas mais encontrados são: tremor em repouso, bradicinesia, rigidez e instabilidade postural que ocorre em fases mais tardias, diminuição do passo e complexidade para realizar tarefas simultâneas. Objetivo: Verificar a aplicabilidade da técnica terapêutica de dupla tarefa em pacientes diagnosticados com Parkinson. Metodologia: A pesquisa foi realizada através de revisão bibliográficas do tipo revisão integrativa de literatura, bases de dados (PubMed, PEDro, Lilacs, Scielo, Google acadêmico), livros relacionados a doenças neurológicas, estudos e artigos científicos. Resultados Esperados: Mostrar a importância da técnica terapêutica de dupla tarefa com pacientes com diagnostico clinico de Parkinson destacando a melhora do bem estar de vida focando a promoção da saúde, bem como manutenção funcional do paciente, apesar do avanço da doença. Palavras-chave: Dupla tarefa; Parkinson; Fisioterapia.
ABSTRACT
Presentation: Parkinson’s is a degenerative and progressive disease, with a decrease in dopamine and death of neurons in the substantia nigra. The most common symptoms are: tremor at rest, bradykinesia, rigidity and postural instability that occurs in later stages, decreased step and complexity to perform simultaneous tasks. Objective: To verify the applicability of the dual-task therapeutic technique in patients diagnosed with Parkinson’s. Methodology: The research was carried out through a literature review of the integrative literature review type, databases (PubMed, PEDro, Lilacs, Scielo, Google Scholar), books related to neurological diseases, studies and scientific articles. Expected Results: Show the importance of the dual-task therapeutic technique with patients with a clinical diagnosis of Parkinson’s, highlighting the improvement of well-being in life, focusing on health promotion, as well as functional maintenance of the patient, despite the progression of the disease.
Keywords: Double task; Parkinson’s; Physiotherapy.
1 INTRODUÇÃO
Mais de 4 milhões de pessoas com 50 anos ou mais foram diagnosticadas com Parkinson em 2005, e estima-se que esse número duplique até 2030, conforme a Organização Mundial da Saúde (OMS). Cerca de 1% dos cidadãos com 65 anos ou mais sofre desta doença. Aproximadamente 59.000 casos surgem anualmente nos EUA. Os estudos sobre a epidemiologia do Brasil são limitados, mas acredita-se que existam aproximadamente 200.000 indivíduos portadores da patologia (FERNANDES e SOUZA, 2018).
A origem da doença de Parkinson (DP) é desconhecida, mas alguns estudos sugerem que ela pode ser causada por diversos fatores. Entre eles, podem ser citados os resultados de uma combinação de predisposição genética e exposição a fatores tóxicos ambientais. A genética envolve genes que favorecem o desenvolvimento da doença, enquanto as toxinas ambientais têm sido associadas a casos de exposição a pesticidas e herbicidas em pacientes com DP que vivem em áreas rurais, relacionando o estresse oxidativo à exposição a produtos químicos industriais. (SILVA et al., 2021). Nas análises fisiopatológicas, os neurônios da neuromelanina localizados no tronco encefálico degeneram, destacando-se a degeneração de neurônios predominantemente dopaminérgicos na camada ventral da substância negra compacta e neurônios contendo norepinefrina no lócus cerúleo. Esses núcleos podem conter neurônios não degenerativos com inclusões proteicas citoplasmáticas eosinofílicas denominadas corpos de Lewy (KANG; FANG, 2018).
Devido à perda de neurônios dopaminérgicos na substância negra, a atividade no anel frontoestriatal é prejudicada, levando à disfunção do lobo frontal. A perda cognitiva na DP prejudica domínios de responsabilidade, como déficits de memória de trabalho e diminuição do desempenho da função executiva, podendo estar associada à degeneração do lobo frontal (BALESTRINO; SCHAPIRA, 2019).
A doença de Parkinson tem sido entendida como um distúrbio sistêmico que se manifesta por sintomas motores como rigidez, lentidão de movimentos, tremores e alterações posturais. Existem também sintomas não motores como ansiedade, problemas cognitivos e distúrbios do sono que afetam a qualidade de vida diária e pessoal das pessoas afetadas por esta doença. A DP foi originalmente chamada de “paralisia por tremores” e era caracterizada por marcha alterada, força muscular reduzida e tremores involuntários (CUNHA e SIQUEIRA, 2020).
Mais tarde, quando o neurocientista Jean-Martin Charcot avaliou o trabalho de James Parkinson novamente entre 1865 e 1880, ele identificou outros sintomas. e identificou os quatro principais sintomas da doença. Os principais sintomas são: tremores de repouso (mãos, pés, dedos, queixo e cabeça), bradicinesia, rigidez muscular e instabilidade postural (CUNHA e SIQUERA, 2020).
Curiosamente, muitos pacientes com DP apresentam sintomas não motores, como alterações cognitivas, distúrbios autonômicos, depressão e alterações na qualidade da voz (FILHO, Marcelo et.al., 2019). Um estudo recente mostrou que aproximadamente 17% dos pacientes com DP sofrem de depressão num grau mais elevado, um número alto em comparação com 7% da população em geral. Além disso, 31% dos pacientes apresentam transtorno de ansiedade, número também alto em comparação com 15% da população em geral. No entanto, devido a concomitância de sintomas autonômicos e motores, o diagnóstico dessas doenças torna-se difícil e a prevalência pode ser maior do que a relatada. Esses sintomas simultâneos tornam a DP uma patologia complexa e de difícil tratamento (FERREIRA e MATOS, 2019).
Juntamente com o tratamento médico e cirúrgico, a fisioterapia passou a fazer parte do tratamento dessa doença, o que tem resultado na melhoria da vida dos usuários. Várias diretrizes de intervenção fisioterapêutica existentes incluem treinamento de marcha, treinamento de equilíbrio, treinamento de transferência de peso e treinamento funcional de longo prazo com o objetivo de retardar a progressão da doença, bem como aumentar a eficácia da terapia medicamentosa. O tratamento baseado em exercícios físicos também melhora os sintomas psicológicos como a depressão, mas também reduz a fadiga (OLIVEIRA e CASACA, 2019).
A tarefa dupla pode ser definida como a execução de uma atividade primária específica de uma maneira projetada para receber mais atenção que envolve outra atividade simultânea. A realização simultânea de duas tarefas pode referir-se a um aspecto que define a experiência normal de uma pessoa. A dupla tarefa pode ser mensurada com testes como Timed Up and Go – TUG, Escala de eficácia de quedas – FES-I Brasil e Escala de Equilíbrio de Berg – EEB (SILVA et al. 2022).
Habilidades de caminhada e dupla tarefa são necessárias na reabilitação desses pacientes, pois são necessárias em vários aspectos nas atividades de vida diária e os programas de fisioterapia são necessários para a socialização desses pacientes (COSTA, BÔAS, FONSECA, 2018).
Diante dos problemas acima, este trabalho teve como objetivo verificar o desempenho da técnica de terapia de dupla tarefa e analisando a estimulação e percepção produzida nos pacientes com doença de Parkinson.
2 MATERIAIS E MÉTODO
O presente estudo trata-se de uma de Revisão de Literatura, com a finalidade de analisar as publicações a respeito da Dupla Tarefa na Doença de Parkinson. A busca foi feita em livros de Fisioterapia sobre doenças neurológicas e nos sites Google acadêmico, PubMED, SciELO (Scientific Electronic Library Online), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), PEDro (Base de Dados em Evidências em Fisioterapia).
Para as buscas dessa pesquisa foram usadas as palavras: “Dupla Tarefa”; “Parkinson”; “Fisioterapia”. Adotou-se como critérios de inclusão: estudos publicados nos últimos cinco anos, idioma de publicação português, inglês ou espanhol, e que abordaram a Doença de Parkinson e a dupla tarefa. Os critérios de exclusão adotados foram: Pesquisas e estudos com mais de cinco anos, artigos que não tratassem de intervenção fisioterapêutica ou não as relacionasse com a Dupla Tarefa e pesquisas incompletas.
3 RESULTADOS
Observou-se a quantidade de números encontrado nas plataformas digitais individualmente das seguintes palavras-chave do presente estudo: Parkinson, aproximadamente 2.570.000 resultados; Dupla tarefa aproximadamente 407.000 e Fisioterapia 612.000 resultados. Após analises dos artigos selecionados foi concebível elaborar uma tabela contendo título do estudo, nome dos autores, ano da publicação, resultados e conclusões do estudo.
Tabela 1:
| Título | Autores | Ano | Resultados | Conclusão |
| Treinamento de dupla tarefa na promoção da saúde de indivíduos com doença de Parkinson | DORNELAS, Lílian. | 2018 | Os resultados mostraram no geral uma predisposição à manutenção do quadro evolutivo da doença e do estado cognitivo e motor. Conforme o questionário, demonstrou que, os pacientes apresentaram melhora da assimilação da qualidade de vida. | A conduta terapêutica da dupla tarefa nos pacientes com DP, apontou melhora na qualidade de vida com o foco ao estimulo do bem estar e da saúde como a preservação funcional, mesmo com a progressão da doença. |
| Demandas de dupla tarefa em várias habilidades motoras por meio de progressão da doença de Parkinson | FREITAS, Tatiana et al | 2019 | Os resultados mostram que a dupla tarefa afeta o desempenho de todas as tarefas primárias. A DT afeta negativamente o desempenho das tarefas motoras. E há um impacto diferente de acordo com a gravidade da doença, os graves são mais afetados do que os leves e moderados | Em conclusão, sob condições de dupla tarefa, os pacientes melhoraram seu desempenho em tarefas cognitivas para marcha e testes funcionais, sugerindo uma priorização da tarefa secundária para essas tarefas. |
| Interferência da dupla tarefa no desempenho da marcha em indivíduos com doença de Parkinson | ARAÚJO, Felipe et al | 2020 | Os resultados apresentados nos levam a crer que os indivíduos com DP priorizam a função motora. As alterações nas atividades cognitivas foram as mais prejudicadas conforme observado. | Com isso podemos afirmar que a terapia de dupla tarefa em pacientes com DP influenciam no sistema cognitivas, no entanto no sistema motor da marcha mantém-se desproporcionalmente preservada. |
| Treino de dupla tarefa no tratamento fisioterapêuti co da doença de Parkinson: Uma revisão integrativa | SOUSA, Greyce; FIGUEIRA, Isabele; PIMENTEL, Paulo. | 2021 | Como o grau elevado de dificuldade na terapia realizada com o exercício de dupla tarefa pelos indivíduos com a doença de Parkinson apresentou impacto negativo em relação às atividades da vida diária, no grupo estudado a marcha é um dos | Mesmo na simplicidade do treinamento de dupla tarefa com os pacientes com diagnóstico clinico de Parkinson foram consideradas atividades de suma importâncias pois são eficazes nas atividades desenvolvidas, com o intuito de estimular |
| sintomas mais alterado com essa técnica. | movimentos, marcha, fala entre outros. | |||
| Dupla tarefa na doença de Parkinson: Uma revisão de literatura. | DA SILVA, Edimar Pereira et al. | 2022 | Podemos enfatizar a progressão nos sintomas motores e cognitivos, beneficiando a marcha, o equilíbrio, transferência e aprendizado, redução do fenômeno de congelamento e risco de queda, com melhorias significativas na predisposição de vida desses indivíduos com Parkinson. | Segundo os achados obtidos no estudo as técnicas terapêuticas com ênfase na dupla tarefa representam uma estratégia capaz de impactar positivamente na marcha. E assim cooperam de forma ímpar na restauração dos pacientes com essa patologia. |
| Efeitos do exercício físico de dupla tarefa sobre a instabilidade postural e parâmetros respiratórios em pacientes com doença de Parkinson. | FERNANDES, Hérica Salvaro et al. | 2021 | Os indicadores de qualidade vida de pacientes com DP como mobilidade, atividade de vida diária, bem-estar emocional, estigma, cognição, comunicação e desconforto corporal apresentaram diferença estaticamente significativa quando comparadas aos dados basais. Dados de função pulmonar, de aptidão de física e do sistema vestibular, apresentaram melhora após o programa de intervenção. | Em conclusão este estudo demonstra que os efeitos do exercício físico de dupla tarefa com indivíduos com DP têm efeito positivo nos aspectos funcionais e comportamentais relacionados à qualidade de vida, contribuem para a regulação do sistema vestibular e apresentam alterações nos indicadores funcionais de respiração. |
| Efetividade do treinamento com dupla tarefa para marcha na doença de Parkinson: Uma revisão de literatura. | SILVA, Luana AQUINO, Maria. | 2022 | Os resultados encontrados mostram melhora não apenas na reabilitação do movimento, mas também nas funções cognitivas, o que reduz significativamente o risco de quedas, com melhora significativa na qualidade de vida. | Podemos concluir que a dupla tarefa contribuem para reduzir risco de queda, a taxa de progressão da incapacidade motora DP e subsequente retraimento social e atividades da vida diária. |
| Efetividade de exercícios cinesioterapêuticos com dupla tarefa na iniciação da marcha na doença de Parkinson. | NERY, Tatyana. | 2019 | Os resultados mostraram ativação do músculo estatístico maior logo após a técnica de terapia de dupla tarefa, além de um melhor sinergismo e menor tempo de caminhada. | A terapia de exercício de dupla tarefa de curta duração apresentou maior recrutamento muscular, melhorou o sinergismo muscular no início da marcha e diminuiu o tempo no teste de caminhada. |
| Comparação da dupla | MARTINS, Gabriela. | 2019 | A maior parte dos estudos, mostra que a dupla tarefa | Mais estudos são necessários que |
| tarefa na marcha em indivíduos com doença de Parkinson. | junto com a caminhada foi classificada como ruim para questões como diminuição da velocidade de caminhada, largura e comprimento do passo, imobilidade postural e habilidade adaptativa e melhor relação cognitiva e motora. | examinam relações cognitivas, motivacionais e de desempenho de movimentos associados caminhada pacientes com doença de Parkinson e para uma melhor compreensão das atividades de longo prazo. | ||
| Os efeitos do treino de mobilidade associado a dupla tarefa na função cognitiva e abordagem fisioterapêuti ca na Doença de Parkinson. | VIRCHELLE, Isabela et al. | 2022 | Verificou- se que ambos os artigos selecionados têm em comum treinos em dupla tarefa, sendo elas motoras e cognitivas e perceberam melhoras e perdas ao associar o treino a dupla tarefa. | Os resultados dos estudos foram conflitantes quanto aos benefícios motores e cognitivos. Sendo que alguns treinos obtiveram melhoras e outros pioras nos parâmetros de marcha. |
4 DISCUSSÃO
A capacidade de executar uma ação primária incorporada em uma segunda atividade é chamada de “tarefa dupla”. As tarefas duplicadas, sejam cognitivas e motoras, acontece no nível cortical, possibilitando que uma influencie na outra. Em um grupo com a doença de Parkinson foi observado que o treinamento de dupla tarefa melhora positivamente os sintomas do sistema cognitivo e motor, disponibiliza aos pacientes a chance de compartilhar suas experiências, alonga os músculos, mobiliza articulações, aprimora habilidades físicas, promovendo a coordenação e o equilíbrio, além de permitir o desenvolvimento de habilidades de automação, tempo de caminhada, reduz o fenômeno do congelamento e reduz o risco de quedas. Ao otimizar a capacidade de dividir a atenção, torna mais fácil a prevenção de quedas e consequentemente fraturas. E o aprimoramento da atenção facilitará tais pacientes a realizarem suas atividades de vida diárias com mais segurança (DORNELAS 2018; ARAÚJO, Felipe et al, 2020; FERNANDES, Hérica Salvaro et al, 2021; SILVA, Luana, AQUINO, Maria, 2022; e DA SILVA et al 2022).
Parkinsonianos apresentam alteração na marcha, onde os movimentos exibidos são passos rasteiros e miúdos e limitação de movimentos nos membros superiores. Associado ao congelamento ocasionado pela patologia, onde apresenta bloqueio motor responsável pela restrição de início e manutenção da caminhada em superfícies distintas. Esse déficit dos reflexos posturais são um dos principais responsáveis por quedas nesses pacientes (MARTINS, Gabriela, 2019).
Os exercícios realizados na marcha por meio do treino de dupla tarefa representam uma técnica terapêutica capaz de influenciar positivamente a marcha, desde o sinergismo muscular dos membros inferiores à iniciação do processo da marcha. Um programa adequado de fisioterapia auxilia no controle de problemas posturais, previne possíveis deformidades e melhora a forma de caminhar dos indivíduos com DP (NERY, Tatyana, 2019 e FREITAS, Tatiana et al 2019)
Entretanto, outras pesquisas com indivíduos com a doença de Parkinson apontaram que a dupla tarefa junto com a caminhada foi desfavorável para velocidade, comprimento e largura da passada, estabilidade postural e capacidade de adaptação entre ambientes. Dadas as diversas metodologias encontradas nas pesquisas não há padronização de como o terapeuta pode interferir nos cuidados com esses pacientes para melhorar a qualidade de vida desses indivíduos (MARTINS, Gabriela, 2019; SOUSA, Greyce; FIGUEIRA, Isabele; PIMENTEL, Paulo, 2021).
Esses resultados na maioria sugerem que, apesar da doença, esta população ainda é passível de aprender e automatizar as habilidades motoras, proporcionando evidências favoráveis para a terapia de dupla tarefa.
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
As situações de dupla tarefa apresentam muitas dificuldades não apenas para pessoas com doença de Parkinson, mas também para diferentes grupos de pacientes neurológicos. Os idosos também têm dificuldade em situações que exigem duas tarefas simultâneas. Ou seja, são situações que apresentam muitos riscos para esses grupos de indivíduos. De acordo com este estudo, o treinamento de dupla tarefa foi eficaz, melhorando a caminhada, o comprimento do passo, aprimorando os sistemas cognitivo e motor, além de aliviar os sintomas de disartria na fala favorecendo a qualidade de vida desses pacientes. No entanto, com poucas evidências na literatura, são necessários mais estudos focados na sintomatologia de acordo com o grau da doença, para verificar as intervenções necessárias no programa de reabilitação cognitiva e motora e assim identificar e reabilitar indivíduos com doença de Parkinson em diferentes estágios da doença.
REFERÊNCIAS
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¹Acadêmica do curso de Graduação em Fisioterapia da Faculdade Metropolitana de Manaus – FAMETRO.
²Mestre em saúde, sociedade e Endemias na Amazônia. Docente do curso de Graduação em Enfermagem da Faculdade Metropolitana de Manaus – FAMETRO