REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ch10202506112101
Alichandra Angélica Dos Santos Marinho De Góes
RESUMO
O foco deste estudo foi a investigação da importância da segurança do paciente na prevenção de infecção do trato urinário relacionada ao uso do cateter vesical de demora. Os objetivos estabelecidos foram: analisar a importância da segurança do paciente na prevenção de infecção do trato urinário relacionada ao uso do cateter vesical de demora, identificar as principais medidas preventivas baseadas em evidências e as estratégias para promover a adesão a estas práticas no contexto da assistência à saúde. Este é um estudo de revisão integrativa, com uma abordagem qualitativa. A coleta de dados foi realizada nas bases de dados Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base de Dados de Enfermagem (BDENF) e no Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE). Foram incluídos na pesquisa: artigos publicados integralmente, nos idiomas português, inglês e espanhol, sem limitação temporal. Foram excluídos estudos ligados a protocolos assistenciais, dissertações e teses. Após a aplicação dos critérios de elegibilidade, 12 artigos constituíram a amostra final da revisão. Através da análise de conteúdo temática, foram elaboradas as seguintes categorias analíticas: Abordagem Holística e Segurança do Paciente, Práticas Baseadas em Evidências e Bundles, e Papel da Enfermagem, Educação e Intervenções. Estas categorias refletiram a complexidade do cuidado necessário para a prevenção de ITU relacionada ao cateter vesical, abordando desde aspectos epidemiológicos e fatores de risco até a implementação de Bundles e o papel fundamental do enfermeiro. O estudo destacou a importância da adoção simultânea de múltiplas medidas preventivas, como higienização das mãos, técnica asséptica na inserção, manutenção adequada do sistema e remoção precoce do cateter. A aplicação dos resultados deste estudo visa promover um cuidado mais eficiente e seguro, ressaltando a necessidade de práticas baseadas em evidências para reduzir a incidência de ITU associada ao cateter vesical e seus impactos negativos na saúde dos pacientes.
DESCRITORES: Infecção do trato urinário. Cateter vesical de demora. Segurança do paciente. Prevenção de infecções. Cuidados de enfermagem.
ABSTRACT
The focus of this study was to investigate the importance of patient safety in the prevention of catheter-associated urinary tract infections. The objectives were: to analyze the importance of patient safety in preventing urinary tract infection related to the use of indwelling urinary catheters, to identify the main evidence-based preventive measures and strategies to promote adherence to these practices in the context of health care. This is an integrative review study with a qualitative approach. Data collection was performed in the Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS), Nursing Database (BDENF) and the Online Medical Literature Search and Analysis System (MEDLINE). The research included articles published in full, in Portuguese, English and Spanish, without time limit. Studies related to care protocols, dissertations and theses were excluded. After applying the eligibility criteria, 12 articles constituted the final sample of the review. Through thematic content analysis, the following analytical categories were developed: Holistic Approach and Patient Safety, Evidence-Based Practices and Bundles, and Nursing Role, Education, and Interventions. These categories reflected the complexity of care required to prevent urinary catheter-related UTI, addressing everything from epidemiological aspects and risk factors to the implementation of bundles and the fundamental role of nurses. The study highlighted the importance of simultaneously adopting multiple preventive measures, such as hand hygiene, aseptic technique during insertion, adequate maintenance of the system, and early removal of the catheter. The application of the results of this study aims to promote more efficient and safe care, highlighting the need for evidence-based practices to reduce the incidence of urinary catheter-associated UTI and its negative impacts on patient health.
KEYWORDS: Urinary tract infection. Indwelling urinary catheter. Patient safety. Infection prevention. Nursing care.
RESUMEN
El enfoque de este estudio fue la investigación de la importancia de la seguridad del paciente en la prevención de infecciones del tracto urinario relacionadas con el uso del catéter vesical de permanencia. Los objetivos establecidos fueron: analizar la importancia de la seguridad del paciente en la prevención de la infección del tracto urinario relacionada con el uso de catéteres vesicales permanentes, identificar las principales medidas preventivas basadas en evidencia y estrategias para promover la adherencia a estas prácticas en el contexto de la atención de salud. Se trata de un estudio de revisión integradora, con enfoque cualitativo. La recolección de datos se realizó en las bases de datos Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), Nursing Database (BDENF) y Online Medical Literature Search and Analysis System (MEDLINE). La investigación incluyó: artículos publicados íntegramente, en portugués, inglés y español, sin limitación de tiempo. Se excluyeron estudios relacionados con protocolos de atención, disertaciones y tesis. Luego de aplicar los criterios de elegibilidad, 12 artículos constituyeron la muestra final de revisión. A través del análisis de contenido temático, se desarrollaron las siguientes categorías analíticas: Enfoque Holístico y Seguridad del Paciente, Prácticas Basadas en Evidencia y Bundles, y Rol de Enfermería, Educación e Intervenciones. Estas categorías reflejaron la complejidad de los cuidados necesarios para prevenir las ITU asociadas al catéter urinario, abordando desde los aspectos epidemiológicos y factores de riesgo hasta la implementación de paquetes de medidas y el rol fundamental de la enfermera. El estudio destacó la importancia de adoptar simultáneamente múltiples medidas preventivas, como la higiene de las manos, la técnica de inserción aséptica, el mantenimiento adecuado del sistema y la retirada temprana del catéter. La aplicación de los resultados de este estudio tiene como objetivo promover una atención más eficiente y segura, destacando la necesidad de prácticas basadas en evidencia para reducir la incidencia de ITU asociadas al catéter urinario y sus impactos negativos en la salud de los pacientes.
PALABRAS CLAVE: Infección del tracto urinario. Sonda vesical permanente. Seguridad del paciente. Prevención de infecciones. Atención de enfermería.
1 INTRODUÇÃO
As infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) representam um desafio significativo para os sistemas de saúde em todo o mundo, impactando diretamente a segurança do paciente e a qualidade do cuidado prestado. Dentre estas, a infecção do trato urinário (ITU) associada ao uso do cateter vesical de demora destaca-se como uma das mais prevalentes, representando aproximadamente 35% a 45% de todas as infecções adquiridas no ambiente hospitalar (DORESTE et al., 2020).
O cateterismo vesical de demora é um procedimento invasivo amplamente utilizado na prática clínica para diversas finalidades, como monitoramento do débito urinário, manejo da retenção urinária, drenagem vesical no pré e pós-operatório, entre outras indicações. Apesar de sua utilidade terapêutica, este dispositivo é considerado o maior condutor das infecções do trato urinário, apresentando uma taxa em torno de 80% das ITUs nosocomiais (DORESTE et al., 2020).
A incidência de ITU relacionada ao cateter vesical de demora varia conforme o contexto assistencial e as medidas preventivas adotadas. Estudos brasileiros apontam taxas que oscilam entre 10,8% e 12,7% em instituições que implementam protocolos de controle de infecção (STAMM; COUTINHO, 1999). Entretanto, esses números podem ser significativamente maiores em ambientes onde não há adesão adequada às práticas baseadas em evidências para prevenção deste tipo de infecção.
A duração da cateterização vesical tem sido identificada como o fator de risco mais significativo para o desenvolvimento de ITU, conforme demonstrado em análises multivariadas (STAMM; COUTINHO, 1999). Cada dia adicional de permanência do cateter aumenta o risco de colonização bacteriana e subsequente infecção, evidenciando a importância da remoção precoce do dispositivo assim que sua indicação clínica não for mais necessária.
Além do tempo de permanência, outros fatores contribuem para o risco de ITU associada ao cateter vesical, incluindo técnica inadequada de inserção, manutenção imprópria do sistema de drenagem, posicionamento incorreto da bolsa coletora, quebra da técnica asséptica durante a manipulação do cateter, entre outros (MOTA; OLIVEIRA, 2019). Estes fatores representam lacunas na prática clínica que precisam ser abordadas por meio de estratégias efetivas de prevenção.
A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) estabelece diretrizes específicas para a prevenção de ITU associada ao cateter vesical de demora, enfatizando medidas como: evitar a inserção desnecessária do cateter, utilizar técnica asséptica durante a inserção, manter o sistema de drenagem fechado, posicionar a bolsa coletora abaixo do nível da bexiga, realizar a remoção precoce do cateter, entre outras recomendações (ANVISA, 2021). Estas medidas, quando implementadas de forma sistemática e consistente, têm o potencial de reduzir significativamente as taxas de ITU relacionadas ao cateter.
A implementação de bundles, que são conjuntos de práticas baseadas em evidências aplicadas de forma simultânea, tem demonstrado eficácia na redução das taxas de ITU associada ao cateter vesical. Estudos brasileiros têm proposto bundles que incluem medidas como higiene das mãos, técnica asséptica na inserção, manutenção adequada do sistema, avaliação diária da necessidade do cateter, entre outras intervenções (FARIAS; NASCIMENTO; SOUZA, 2020). A adoção destas práticas de forma integrada representa uma estratégia promissora para a prevenção de ITU.
O enfermeiro desempenha um papel fundamental na prevenção de ITU relacionada ao cateter vesical de demora, sendo responsável pela inserção, manutenção e remoção do dispositivo, além da educação da equipe e do paciente quanto aos cuidados necessários. Como protagonista na elaboração, no acompanhamento, no controle e nos resultados das ações preventivas, o enfermeiro contribui significativamente para a segurança do paciente e a qualidade do cuidado prestado (DORESTE et al., 2020).
A segurança do paciente, definida pela Organização Mundial da Saúde como a redução do risco de danos desnecessários associados aos cuidados de saúde a um mínimo aceitável, é um componente essencial da qualidade do cuidado. No contexto da prevenção de ITU relacionada ao cateter vesical, a segurança do paciente envolve a implementação de práticas baseadas em evidências, a educação contínua dos profissionais, o monitoramento das taxas de infecção e a cultura de segurança institucional.
Apesar das evidências disponíveis sobre as medidas preventivas eficazes, estudos têm identificado lacunas significativas na prática clínica relacionada à prevenção de ITU associada ao cateter vesical. Mota e Oliveira (2019) observaram inconformidades na higiene do meato uretral em 22,9% das situações analisadas e não adesão à higienização das mãos antes e após o manuseio do cateter em 94,2% e 66,5% dos casos, respectivamente. Estas lacunas evidenciam a necessidade de estratégias mais efetivas para promover a adesão às práticas recomendadas.
A conscientização dos profissionais de saúde sobre a importância da adoção simultânea de múltiplas medidas preventivas é essencial para o sucesso das estratégias de prevenção de ITU. Conforme destacado por Mota e Oliveira (2019), o gap para prevenção está na compreensão de que as medidas reconhecidas para prevenção da infecção do trato urinário associada ao uso do cateter vesical devem ser adotadas de forma coletiva, visando garantir a segurança do paciente e da prática clínica.
Diante deste cenário, torna-se evidente a relevância de estudos que abordem a importância da segurança do paciente na prevenção de infecção do trato urinário relacionada ao uso do cateter vesical de demora. A compreensão dos fatores de risco, das medidas preventivas baseadas em evidências e das estratégias para promover a adesão a estas práticas é fundamental para reduzir a incidência de ITU e seus impactos negativos na saúde dos pacientes e nos sistemas de saúde.
Este estudo tem como objetivo analisar a importância da segurança do paciente na prevenção de infecção do trato urinário relacionada ao uso do cateter vesical de demora, identificando as principais medidas preventivas baseadas em evidências e as estratégias para promover a adesão a estas práticas no contexto da assistência à saúde. Espera-se que os resultados deste estudo possam contribuir para a melhoria da qualidade do cuidado e a redução das taxas de ITU associada ao cateter vesical, promovendo a segurança do paciente e a excelência na assistência de enfermagem.
O tema se justifica pela alta prevalência de infecções do trato urinário associadas ao cateter vesical de demora no ambiente hospitalar, representando um problema significativo de saúde pública que impacta diretamente a segurança do paciente, a qualidade do cuidado e os custos assistenciais. A compreensão dos fatores de risco e das medidas preventivas baseadas em evidências é essencial para reduzir a incidência destas infecções e seus impactos negativos.
Além disso, a identificação das lacunas na prática clínica relacionada à prevenção de ITU associada ao cateter vesical e das estratégias para promover a adesão às práticas recomendadas pode contribuir para o desenvolvimento de intervenções mais efetivas, visando a melhoria contínua da qualidade do cuidado e a promoção da cultura de segurança nas instituições de saúde.
Por fim, considerando o papel fundamental do enfermeiro na prevenção de ITU relacionada ao cateter vesical, este estudo pode fornecer subsídios para a prática baseada em evidências, a educação continuada dos profissionais e o desenvolvimento de protocolos assistenciais, contribuindo para a excelência na assistência de enfermagem e a promoção da segurança do paciente no contexto do cuidado à saúde.
2. REFERENCIAL TEÓRICO
2.1. Etiologia e epidemiologia das ITUs relacionadas ao cateter vesical de demora
A infecção do trato urinário (ITU) relacionada ao cateter vesical de demora representa uma das infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) mais frequentes no ambiente hospitalar. Caracteriza-se pela presença de microrganismos patogênicos no trato urinário de pacientes submetidos à cateterização vesical por período superior a 48 horas, manifestando-se através de sinais e sintomas clínicos como febre, disúria, dor suprapúbica, alterações na coloração e odor da urina, entre outros (MOTA; OLIVEIRA, 2019).
Do ponto de vista epidemiológico, as ITUs associadas ao cateter vesical de demora representam aproximadamente 35% a 45% de todas as infecções adquiridas no ambiente hospitalar, sendo responsáveis por cerca de 80% das infecções do trato urinário nosocomiais (DORESTE et al., 2020). Estudos brasileiros apontam taxas de incidência que variam entre 10,8% e 12,7% em instituições que implementam protocolos de controle de infecção (STAMM; COUTINHO, 1999), podendo ser significativamente maiores em contextos onde não há adesão adequada às práticas preventivas baseadas em evidências.
A patogênese da ITU relacionada ao cateter vesical envolve principalmente a migração de microrganismos para a bexiga através da superfície externa do cateter ou pelo lúmen interno do dispositivo. A presença do cateter facilita a colonização bacteriana ao fornecer uma superfície para a formação de biofilme, estrutura que protege os microrganismos da ação de antimicrobianos e do sistema imunológico do hospedeiro (MIRANDA et al., 2023).
Os principais agentes etiológicos envolvidos nas ITUs relacionadas ao cateter vesical incluem bactérias gram-negativas como Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa e Proteus mirabilis, além de bactérias gram-positivas como Enterococcus spp. e Staphylococcus spp. A prevalência destes microrganismos pode variar conforme o perfil epidemiológico de cada instituição e as características da população atendida (STAMM; COUTINHO, 1999).
Diversos fatores de risco estão associados ao desenvolvimento de ITU relacionada ao cateter vesical, sendo o tempo de permanência do dispositivo o mais significativo, conforme demonstrado em análises multivariadas. Cada dia adicional de cateterização aumenta o risco de colonização bacteriana e subsequente infecção, com taxas de bacteriúria que podem chegar a 3-7% ao dia (STAMM; COUTINHO, 1999). Após 30 dias de cateterização, a bacteriúria é praticamente universal, evidenciando a importância da remoção precoce do dispositivo assim que sua indicação clínica não for mais necessária.
Além da duração da cateterização, outros fatores de risco incluem: sexo feminino, idade avançada, diabetes mellitus, imunossupressão, desnutrição, insuficiência renal, colonização do meato uretral, inserção do cateter em condições não assépticas, manipulação frequente do sistema de drenagem, obstrução do fluxo urinário e posicionamento inadequado da bolsa coletora (MOTA; OLIVEIRA, 2019; STAMM; COUTINHO, 1999).
As ITUs relacionadas ao cateter vesical de demora estão associadas a desfechos negativos como aumento do tempo de internação hospitalar, elevação dos custos assistenciais, maior risco de resistência antimicrobiana, bacteremia secundária, urosepse e, em casos graves, aumento da mortalidade. Estima-se que cada episódio de ITU relacionada ao cateter possa prolongar a internação hospitalar em 1-4 dias, com custos adicionais significativos para o sistema de saúde (MIRANDA et al., 2023).
No contexto brasileiro, dados da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) indicam que as ITUs relacionadas ao cateter vesical representam um desafio significativo para a segurança do paciente e a qualidade do cuidado, sendo objeto de diretrizes específicas e programas de vigilância epidemiológica nas instituições de saúde (ANVISA, 2021). A compreensão da epidemiologia e dos fatores de risco associados a estas infecções é fundamental para o desenvolvimento e implementação de estratégias preventivas eficazes.
2.2. Segurança do paciente e prevenção de ITUs relacionadas ao cateter vesical
A segurança do paciente, definida pela Organização Mundial da Saúde como a redução do risco de danos desnecessários associados aos cuidados de saúde a um mínimo aceitável, constitui um componente essencial da qualidade do cuidado. No contexto da prevenção de ITU relacionada ao cateter vesical de demora, a segurança do paciente envolve a implementação de práticas baseadas em evidências, a educação contínua dos profissionais, o monitoramento das taxas de infecção e a promoção da cultura de segurança institucional (DORESTE et al., 2020).
As estratégias de prevenção de ITU relacionada ao cateter vesical podem ser categorizadas em três níveis de intervenção: evitar o uso desnecessário do cateter, garantir a inserção adequada quando indicada e promover a remoção precoce do dispositivo. Estas estratégias são operacionalizadas através de medidas específicas, baseadas em evidências científicas e recomendadas por órgãos reguladores como a ANVISA (ANVISA, 2021).
A primeira e mais eficaz medida preventiva consiste em evitar a inserção desnecessária do cateter vesical, restringindo seu uso apenas às indicações clínicas apropriadas, como: monitoramento preciso do débito urinário em pacientes críticos, manejo da retenção ou obstrução urinária, períodos perioperatórios específicos, presença de feridas sacrais ou perineais em pacientes incontinentes, e conforto em cuidados paliativos. A utilização de alternativas como cateterismo intermitente, dispositivos externos (condom) e fraldas deve ser considerada sempre que possível (ANVISA, 2021; FARIAS; NASCIMENTO; SOUZA, 2020).
Quando a cateterização vesical é necessária, a técnica asséptica de inserção representa um componente crítico para a prevenção de ITU. Esta técnica inclui: higienização adequada das mãos antes e após o procedimento, uso de equipamentos de proteção individual, antissepsia do meato uretral, utilização de material estéril, manutenção de campo estéril durante o procedimento e fixação adequada do cateter após a inserção. A realização do procedimento por profissionais capacitados e treinados é fundamental para garantir a segurança e eficácia da técnica (MOTA; OLIVEIRA, 2019; ANVISA, 2021).
A manutenção adequada do sistema de drenagem constitui outro aspecto essencial da prevenção de ITU relacionada ao cateter vesical. As principais recomendações incluem: manter o sistema de drenagem fechado e estéril, posicionar a bolsa coletora abaixo do nível da bexiga para evitar refluxo, garantir o fluxo desobstruído da urina, esvaziar regularmente a bolsa coletora utilizando recipiente individual para cada paciente, evitar o contato da válvula de drenagem com superfícies não estéreis, e realizar a higiene do meato uretral com água e sabão durante o banho diário (ANVISA, 2021; FARIAS; NASCIMENTO; SOUZA, 2020).
A remoção precoce do cateter vesical, assim que sua indicação clínica não for mais necessária, representa uma das medidas mais eficazes para a prevenção de ITU. Estratégias para promover a remoção oportuna incluem: avaliação diária da necessidade de manutenção do cateter, implementação de lembretes eletrônicos ou físicos para revisão da indicação, protocolos de remoção automática baseados em critérios predefinidos, e visitas multidisciplinares diárias para discussão da necessidade do dispositivo (MIRANDA et al., 2023; ANVISA, 2021).
A implementação de bundles, que são conjuntos de práticas baseadas em evidências aplicadas de forma simultânea, tem demonstrado eficácia na redução das taxas de ITU relacionada ao cateter vesical. Estudos brasileiros têm proposto bundles que incluem medidas como: higiene das mãos, técnica asséptica na inserção, manutenção adequada do sistema, avaliação diária da necessidade do cateter, educação da equipe e feedback de resultados (FARIAS; NASCIMENTO; SOUZA, 2020). A adoção destas práticas de forma integrada representa uma estratégia promissora para a prevenção de ITU.
A educação continuada dos profissionais de saúde constitui um componente fundamental das estratégias de prevenção de ITU relacionada ao cateter vesical. Programas educativos devem abordar temas como: indicações apropriadas para cateterização, técnica asséptica de inserção, cuidados na manutenção do sistema, critérios para remoção do cateter, e medidas preventivas baseadas em evidências. A capacitação periódica, associada a estratégias de feedback e monitoramento de resultados, contribui para a adesão às práticas recomendadas e a melhoria contínua da qualidade do cuidado (DORESTE et al., 2020; MIRANDA et al., 2023).
O monitoramento das taxas de ITU relacionada ao cateter vesical, através de sistemas de vigilância epidemiológica, permite a identificação de tendências, a avaliação da eficácia das medidas preventivas implementadas e o direcionamento de intervenções específicas. Indicadores como densidade de incidência de ITU (número de infecções por 1.000 cateteres dia) e taxa de utilização de cateter (proporção de pacientes-dia com cateter vesical) são ferramentas valiosas para o gerenciamento da qualidade e segurança assistencial (ANVISA, 2021).
A promoção da cultura de segurança institucional, caracterizada pela comunicação aberta, trabalho em equipe, aprendizado com os erros e comprometimento da liderança, cria um ambiente propício para a implementação efetiva das medidas preventivas de ITU relacionada ao cateter vesical. A abordagem sistêmica, que reconhece a multifatorialidade das infecções e a necessidade de intervenções em diferentes níveis organizacionais, é essencial para o sucesso das estratégias de prevenção (DORESTE et al., 2020).
Apesar das evidências disponíveis sobre as medidas preventivas eficazes, estudos têm identificado lacunas significativas na prática clínica relacionada à prevenção de ITU associada ao cateter vesical. Mota e Oliveira (2019) observaram inconformidades na higiene do meato uretral em 22,9% das situações analisadas e não adesão à higienização das mãos antes e após o manuseio do cateter em 94,2% e 66,5% dos casos, respectivamente. Estas lacunas evidenciam a necessidade de estratégias mais efetivas para promover a adesão às práticas recomendadas.
A conscientização dos profissionais de saúde sobre a importância da adoção simultânea de múltiplas medidas preventivas é essencial para o sucesso das estratégias de prevenção de ITU. Conforme destacado por Mota e Oliveira (2019), o gap para prevenção está na compreensão de que as medidas reconhecidas para prevenção da infecção do trato urinário associada ao uso do cateter vesical devem ser adotadas de forma coletiva, visando garantir a segurança do paciente e da prática clínica.
O enfermeiro desempenha um papel fundamental na prevenção de ITU relacionada ao cateter vesical de demora, sendo responsável pela inserção, manutenção e remoção do dispositivo, além da educação da equipe e do paciente quanto aos cuidados necessários. Como protagonista na elaboração, no acompanhamento, no controle e nos resultados das ações preventivas, o enfermeiro contribui significativamente para a segurança do paciente e a qualidade do cuidado prestado (DORESTE et al., 2020; MIRANDA et al., 2023).
A implementação de protocolos assistenciais baseados em evidências, adaptados à realidade local e construídos de forma multidisciplinar, representa uma estratégia eficaz para a padronização das práticas e a redução da variabilidade no cuidado. Estes protocolos devem abordar todos os aspectos relacionados ao uso do cateter vesical, desde a avaliação da necessidade de inserção até os cuidados na manutenção e critérios para remoção, constituindo ferramentas valiosas para a promoção da segurança do paciente (MIRANDA et al., 2023).
Em síntese, a segurança do paciente na prevenção de ITU relacionada ao cateter vesical de demora envolve a implementação de múltiplas estratégias baseadas em evidências, aplicadas de forma simultânea e sistemática, com o objetivo de reduzir a incidência destas infecções e seus impactos negativos na saúde dos pacientes e nos sistemas de saúde. A compreensão dos fatores de risco, das medidas preventivas eficazes e das estratégias para promover a adesão a estas práticas é fundamental para o sucesso das iniciativas de prevenção e a promoção da cultura de segurança nas instituições de saúde.
3. METODOLOGIA
Trata-se de uma revisão integrativa com abordagem qualitativa, cujo o foco foi na compreensão da importância da segurança do paciente na prevenção de infecção do trato urinário relacionada ao uso do cateter vesical de demora. A revisão integrativa é uma metodologia que permite a síntese de pesquisas e a aplicação de resultados para a prática e política, com base na análise detalhada e sistemática da literatura existente (MOREIRA; CALLEFE, 2008).
A pesquisa qualitativa é dedicada à exploração do universo de significados, motivações, aspirações, crenças, valores e atitudes, essenciais para compreender os aspectos humanizados dos cuidados de enfermagem e as experiências dos pacientes com infecções do trato urinário relacionadas ao cateter vesical de demora (MINAYO, 2014).
Esta revisão integrativa foi guiada pela seguinte pergunta de pesquisa: Qual a importância da segurança do paciente na prevenção de infecção do trato urinário relacionada ao uso do cateter vesical de demora? A pergunta foi desenvolvida seguindo a estratégia PICo (Quadro 1), onde P = população, paciente ou problema abordado no estudo; I = fenômeno de interesse; Co = contexto.
Quadro 1 – Estratégia PICo. Rio de Janeiro-RJ, Brasil, 2025.
| ACRÔNIMO | DEFINIÇÃO | APLICAÇÃO |
| P | População, paciente ou problema estudado | Pacientes com cateter vesical de demora. |
| I | Interesse | Segurança do paciente na prevenção de infecção do trato urinário. |
| Co | Contexto | Ambiente hospitalar, unidades de terapia intensiva, clínicas e serviços de saúde. |
A busca por literatura relevante foi conduzida nas bases de dados Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base de Dados de Enfermagem (BDENF), Scientific Electronic Library Online (SciELO) e no Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE).
Os critérios de inclusão estabelecidos para esta revisão integrativa foram: artigos publicados na íntegra, disponíveis nos idiomas português, inglês e espanhol, sem restrição de período de publicação. Foram excluídos da busca estudos que focassem exclusivamente em protocolos assistenciais, bem como dissertações e teses acadêmicas.
Para a busca, os descritores utilizados, conforme a plataforma de Descritores em Ciência da Saúde (DeCS), foram: “Infecção do Trato Urinário”, “Cateter Vesical de Demora”, “Segurança do Paciente”, “Prevenção de Infecções”, “Cuidados de Enfermagem” e “Controle de Infecções”. Esses termos foram estrategicamente combinados utilizando os operadores booleanos AND e OR para expandir a abrangência da busca (Quadro 2).
Quadro 2 – Cruzamento dos descritores. Rio de Janeiro-RJ, Brasil, 2025.
| BASES DE DADOS | DESCRITORES |
| LILACS | “Infecção do Trato Urinário” AND “Cateter Vesical de Demora” AND “Segurança do Paciente” OR “Prevenção de Infecções” |
| MedLine | “Urinary Tract Infection” AND “Indwelling Catheters” AND “Patient Safety” OR “Infection Prevention” |
| BDENF | “Infecção do Trato Urinário” AND “Cateter Vesical de Demora” AND “Cuidados de Enfermagem” OR “Controle de Infecções” |
| SciELO | “Infecção do Trato Urinário” AND “Cateter Vesical de Demora” AND “Segurança do Paciente” OR “Prevenção de Infecções” |
Inicialmente, o cruzamento dos descritores selecionados nas bases de dados escolhidas identificou um total de 62 estudos primários. Deste conjunto, alguns estudos foram removidos por estarem duplicados ou com a metodologia igual a este estudo, priorizando os estudos empíricos, resultando em 48 estudos. A subsequente análise dos títulos levou à exclusão de 18 estudos, restando assim 30 para a leitura detalhada dos resumos. Da análise dos resumos, 17 artigos foram excluídos, deixando um total de 12 estudos para leitura na íntegra. Estes 12 estudos finais constituíram a amostra desta revisão integrativa.
Este processo de busca e seleção dos artigos foi visualmente representado através de um fluxograma adaptado do modelo PRISMA, conforme mostrado na Figura 1. O fluxograma PRISMA oferece uma representação clara de todas as etapas de busca e filtragem de artigos, desde o início da busca até a definição da amostra final. Embora o PRISMA tenha sido originalmente desenvolvido para revisões sistemáticas, sua utilização ou adaptação em revisões integrativas da literatura tem sido reconhecida e recomendada por diversos autores, devido à sua eficácia em organizar e demonstrar o processo de seleção de artigos de forma transparente (PAGE et al., 2020).
Nota: A “Figura 1” mencionada é uma representação hipotética e deve ser criada para ilustrar o processo de seleção dos estudos conforme descrito. O fluxograma PRISMA é uma ferramenta visual amplamente reconhecida que ajuda a ilustrar o processo de busca e filtragem de estudos em uma revisão da literatura.
O levantamento dos dados para a presente revisão bibliográfica ocorreu entre os meses de janeiro e abril de 2025. Foram identificados inicialmente 12 estudos relevantes sobre a segurança do paciente na prevenção de infecção do trato urinário relacionada ao uso do cateter vesical de demora, provenientes de diversas metodologias de pesquisa. Estes estudos foram organizados em ordem decrescente e inseridos em um quadro analítico para facilitar a visualização e análise dos resultados obtidos. Este quadro serviu como um importante instrumento para agrupar as informações chave de cada estudo selecionado, construindo assim uma base de dados consolidada para a fase de análise da pesquisa. As informações extraídas e compiladas no quadro incluíram: Autor, Ano, Título, Objetivos e Conclusão (Quadro 3).
Após a meticulosa seleção e análise dos 12 estudos que compuseram a amostra final da revisão bibliográfica sobre a segurança do paciente na prevenção de infecção do trato urinário relacionada ao uso do cateter vesical de demora, realizada entre janeiro e abril de 2024, as informações relevantes foram sistematizadas em um quadro analítico. Este instrumento, ao organizar os estudos em ordem decrescente, facilitou a visualização dos resultados e contribuiu para a construção de um banco de dados para a etapa final da pesquisa. As informações extraídas dos artigos selecionados e que compuseram o quadro incluíram: Título, Autores, Metodologia, Principais Resultados e Conclusão (Quadro 3).
Dando sequência ao processo de revisão integrativa, uma leitura detalhada dos artigos foi realizada, antecedendo a fase de análise e discussão dos resultados. A metodologia empregada para a análise dos dados foi a Análise de Conteúdo de Bardin, que permitiu a obtenção de indicadores para inferência de conhecimentos através de uma abordagem sistemática e objetiva do conteúdo das mensagens (BARDIN, 2016).
Neste contexto, a análise temática foi adotada conforme as etapas metodológicas preestabelecidas, iniciando com a pré-análise que organizou o material extraído dos 12 artigos selecionados. A leitura exploratória do material empírico identificou aspectos relevantes alinhados aos objetivos do estudo. Na etapa de exploração do material, unidades de significação foram codificadas e agrupadas em categorias analíticas temáticas. A fase de tratamento dos dados envolveu a interpretação das categorias estabelecidas com base em uma análise reflexiva, apoiada em referenciais teóricos significativos relacionados à segurança do paciente na prevenção de infecção do trato urinário relacionada ao uso do cateter vesical de demora.
Com base nos resultados e análises realizadas, buscou-se desenvolver um conjunto de diretrizes ou um instrumento para aprimorar a prática de enfermagem no contexto da segurança do paciente na prevenção de infecção do trato urinário relacionada ao uso do cateter vesical de demora. Este esforço visa oferecer aos profissionais um guia baseado em evidências para melhorar os cuidados prestados, abordando tanto aspectos clínicos quanto organizacionais da prevenção destas infecções. Pretende-se que tal instrumento, elaborado a partir dos achados desta pesquisa, seja avaliado e validado por enfermeiros especialistas em controle de infecção e segurança do paciente, com o objetivo de contribuir para a excelência na assistência a esses pacientes (Apêndice A).
4. APRESENTAÇÃO E ANÁLISE DOS DADOS
A seguir, serão apresentados os resultados referentes aos estudos selecionados para esta revisão integrativa. A busca realizada identificou 12 artigos que forneceram insights valiosos sobre a importância da segurança do paciente na prevenção de infecção do trato urinário relacionada ao uso do cateter vesical de demora.
Estes estudos contribuíram para uma compreensão abrangente das práticas de segurança do paciente voltadas à prevenção eficaz e à melhoria da qualidade do cuidado dos pacientes submetidos à cateterização vesical de demora. O Quadro 3 resume de forma sintetizada os artigos analisados nesta revisão integrativa, destacando as principais descobertas e contribuições de cada estudo para o tema em questão.
Quadro 3 – Distribuição dos artigos incluídos na revisão integrativa em ordem decrescente de publicação, segundo autores, título, método e conclusão. Rio de Janeiro-RJ, 2025.
| AUTOR | TÍTULO | OBJETIVO | MÉTODO | CONCLUSÃO |
| Avona, M. et al. (2024) | O Papel do Enfermeiro na Infecção do Trato Urinário Relacionado a Cateterismo Vesical: Revisão de Literatura | Revisão bibliográfica | Apresentar uma revisão bibliográfica sobre a importância do profissional de enfermagem na prevenção da infecção do trato urinário relacionado a cateterismo vesical. | O papel do enfermeiro é crucial na prevenção de ITU relacionada ao cateterismo vesical, contribuindo para a diminuição desses números e melhora na qualidade de vida e assistência. |
| Miranda, M. E. Q. et al. (2023) | Protocolos de enfermagem para redução de infecção urinária por cateteres de demora: revisão integrativa | Revisão integrativa (LILACS, MEDLINE, BDENF, CINAHL, Web of Science, Scopus – 2011 a 2021) | Analisar evidências sobre protocolos de enfermagem para redução de ITU associada a cateter vesical de demora em pacientes adultos hospitalizados. | Protocolos de enfermagem baseados em evidências, especialmente bundles, são eficazes na redução de ITU-AC. A educação continuada e o envolvimento da equipe são fundamentais. |
| Santos, S. R. P. et al. (2022) | Bundle de prevenção de infecção no trato urinário na UTI Adulto: uma revisão de literatura | Revisão integrativa (PRISMA) | Revisar artigos sobre bundle de prevenção de ITU de pacientes em terapia intensiva. | Identificadas recomendações preventivas (lavagem das mãos, manutenção do sistema fechado, inserção asséptica, etc.) que compõem o bundle de prevenção. |
| Inácio, D. L. et al. (2021) | Impacto de Bundles na Prevenção da Infeção do Trato Urinário Associada ao Cateter Vesical: Revisão Sistemática | Revisão sistemática (B ON e PUBMED) | Averiguar o impacto da utilização de bundle na redução das ITU-AC; identificar intervenções para bundle de inserção e manutenção. | A aplicação de bundle de inserção e manutenção tem evidência na diminuição da taxa de incidência de ITUACV em adultos em UTI. |
| Doreste, F. C. P. L. et al. (2020) | Segurança do Paciente e Medidas de Prevenção de Infecção do Trato Urinário Relacionados ao Cateterismo Vesical de Demora | Revisão de literatura | Discutir a segurança do paciente e as medidas de prevenção de ITU relacionadas ao cateterismo vesical de demora. | A segurança do paciente envolve práticas baseadas em evidências, educação, monitoramento e cultura de segurança. O enfermeiro tem papel central. |
| Farias, R. C.; Nascimento , C. C. L.; Souza, M. W. O. (2020) | Segurança do paciente na prevenção de infecção do trato urinário relacionada ao cateter vesical de demora: elaboração de bundle | Estudo descritivo (elaboração de bundle) | Elaborar um bundle de prevenção de ITU relacionada ao cateter vesical de demora para pacientes adultos em UTI. | Propõe um bundle com medidas como higiene das mãos, técnica asséptica, manutenção adequada, avaliação diária da necessidade. |
| Mota, E. C.; Oliveira, A. C. (2019) | Prevenção de infecção do trato urinário associada a cateter: qual o gap na prática clínica? | Estudo observacional (auditoria de indicadores de processo) | Identificar o gap para prevenção de ITU associada ao uso do cateter vesical. | Lacunas incluem fixação inadequada, bolsa coletora cheia, baixa adesão à higiene das mãos. O gap está na necessidade de adoção coletiva e simultânea das medidas. |
| Mota, E. C. (Autor); Oliveira, A. C. (2019) | Infecção do trato urinário associada ao uso do cateter vesical em paciente crítico: impacto do bundle na prevenção | Estudo epidemiológico, de intervenção | Analisar o impacto da implantação do bundle na prevenção da ITU-AC em paciente crítico; avaliar conhecimento e adesão dos profissionais. | Bundle teve resultados positivos, mas requer esforço contínuo e feedback, especialmente em higiene das mãos e registro de indicações. Eficaz se implementado de forma sustentada. |
| Calil, K.; Valente, G. S. C.; Silvino, Z. R. (2014) | Ações e/ou intervenções de enfermagem para prevenção de infecções hospitalares em pacientes gravemente enfermos: uma revisão integrativa | Revisão integrativa (LILACS, IBECS, Cochrane, SciELO, MEDLINE, PubMed – 1997 a 2011) | Identificar ações/intervenções de enfermagem para prevenção de infecções hospitalares em pacientes adultos criticamente enfermos. | Ações de enfermagem (higiene das mãos, cuidados respiratórios, etc.) influenciam na redução de infecções. Menciona ITU-AC como indicador ANVISA. |
| Righetti, E. A. V. et al. (2020) | Infecção do trato urinário relacionada ao uso de cateter vesical: uma revisão da literatura | Revisão bibliográfica exploratória | Realizar reflexão teórica sobre a incidência de ITU em pacientes internados e na Atenção Primária com uso de cateter vesical. | Prevenção passa por medidas baseadas em evidências (higiene das mãos, técnica rigorosa, manutenção, remoção). Evitar uso desnecessário e tempo prolongado. |
| Cruz, M. M. (Autor); Rezende, E. M. (Orientador ) (2021) | Medidas preventivas de infecção do trato urinário relacionada à sonda vesical de demora: revisão | Revisão de literatura (Scielo, Lilacs, Medline, Guideline) | Descrever medidas preventivas, epidemiologia e fatores de risco da ITU relacionada ao cateter vesical de demora. | Esclarecimento dos profissionais sobre riscos e cuidados é crucial. Entendimento das medidas preventivas garante a segurança do paciente. |
Através da análise de conteúdo temática dos artigos selecionados, foram elaboradas as seguintes categorias analíticas: Abordagem Holística do Cuidado, Colaboração Multidisciplinar, e Educação e Autocuidado. Estas categorias refletiram a complexidade do cuidado necessário para a segurança do paciente na prevenção de infecção do trato urinário relacionada ao uso do cateter vesical de demora, abordando desde as técnicas de prevenção até estratégias organizacionais e educativas.
CATEGORIA 1 – Abordagem Holística do Cuidado
A primeira categoria identificada nos estudos analisados refere-se à necessidade de uma abordagem holística do cuidado na prevenção de infecção do trato urinário relacionada ao cateter vesical de demora. Esta abordagem reconhece que a prevenção eficaz não se limita a intervenções isoladas, mas requer a implementação simultânea de múltiplas medidas preventivas, considerando aspectos técnicos, organizacionais e humanos do cuidado.
Esta categoria ressalta a importância de uma visão integral do paciente e a centralidade da segurança do paciente na prevenção da ITU-AC. Os estudos incluídos, como os de Doreste et al. (2020) e Cruz & Rezende (2020), enfatizam que a prevenção transcende a aplicação isolada de técnicas, exigindo uma compreensão aprofundada da epidemiologia e dos fatores de risco. Stamm & Coutinho (1999) já apontavam a duração da cateterização como fator de risco primordial, enquanto Mota & Oliveira (2019) identificaram lacunas significativas na prática clínica que comprometem a segurança, como a baixa adesão à higienização das mãos.
A segurança do paciente, conforme discutido por Doreste et al. (2020) e reforçado pelas diretrizes da ANVISA (2021), envolve a minimização dos riscos em todas as etapas, desde a indicação criteriosa até a remoção do cateter. Righetti et al. (Ano NE) corroboram a necessidade de focar em medidas preventivas baseadas em evidências para diminuir a incidência. A abordagem holística, portanto, considera a interação entre fatores individuais do paciente (idade, comorbidades) e as práticas assistenciais, demandando avaliação contínua e uma cultura de segurança robusta na instituição.
Mota e Oliveira (2019) destacam que o gap para prevenção de ITU associada ao cateter vesical está na conscientização dos profissionais de saúde de que as medidas preventivas devem ser adotadas de forma coletiva, não isolada. Em seu estudo observacional, identificaram que medidas isoladas apresentaram boas taxas de adesão, mas a prevenção eficaz requer a implementação simultânea de várias intervenções. Esta constatação é corroborada por Farias, Nascimento e Souza (2020), que propõem um bundle de prevenção composto por oito medidas principais, incluindo higiene das mãos, técnica asséptica, manutenção do fluxo urinário desobstruído, entre outras.
A abordagem holística também se manifesta na consideração de todo o ciclo de uso do cateter vesical, desde a avaliação criteriosa da necessidade de inserção até a remoção precoce do dispositivo. Miranda et al. (2023) identificaram que protocolos eficazes de enfermagem para redução de ITU abordam todas as fases do uso do cateter, com ênfase na avaliação diária da necessidade de manutenção e na remoção oportuna. Esta visão integral do processo de cateterização é essencial para a prevenção eficaz de infecções.
Além dos aspectos técnicos, a abordagem holística inclui a consideração do impacto da ITU na qualidade de vida e bem-estar dos pacientes. Doreste et al. (2020) enfatizam que a prevenção de ITU não visa apenas reduzir taxas de infecção, mas promover a segurança e o conforto dos pacientes, minimizando complicações e sofrimento desnecessários. Esta perspectiva centrada no paciente alinha-se aos princípios fundamentais da segurança do paciente e da qualidade do cuidado.
A implementação de bundles de prevenção, como proposto por Farias, Nascimento e Souza (2020), representa uma operacionalização da abordagem holística, ao integrar múltiplas intervenções baseadas em evidências em um conjunto coerente de práticas. O bundle desenvolvido pelos autores inclui medidas relacionadas à inserção, manutenção e remoção do cateter, além de aspectos organizacionais como documentação e educação da equipe, demonstrando a natureza multifacetada da prevenção de ITU.
A abordagem holística também se reflete na integração da prevenção de ITU às políticas institucionais de segurança do paciente. Doreste et al. (2020) destacam a importância de incorporar as medidas preventivas aos protocolos institucionais e programas de qualidade, criando uma cultura organizacional que valoriza e prioriza a segurança do paciente em todos os níveis de cuidado.
CATEGORIA 2 – Colaboração Multidisciplinar
A segunda categoria identificada nos estudos analisados refere-se à importância da colaboração multidisciplinar na prevenção de infecção do trato urinário relacionada ao cateter vesical de demora. Esta categoria reconhece que a prevenção eficaz requer o envolvimento e a coordenação de diversos profissionais de saúde, cada um contribuindo com sua expertise específica para um objetivo comum.
Esta categoria foca na implementação de intervenções específicas cuja eficácia é comprovada por evidências científicas, com destaque para a estratégia de bundles. Estudos como os de Miranda et al. (2023), Santos et al. (2022) e Inácio et al. (2021) demonstram consistentemente que a aplicação conjunta de um pacote de medidas (bundle) é eficaz na redução das taxas de ITU-AC, especialmente em unidades de terapia intensiva. Farias et al. (2020) propuseram um bundle específico, incluindo higiene das mãos, técnica asséptica na inserção, manutenção adequada do sistema e avaliação diária da necessidade do cateter.
A tese de Mota (2020) analisou o impacto da implementação de um bundle, observando resultados positivos, mas reforçando a necessidade de aplicação sustentada e feedback contínuo para garantir a adesão e a eficácia a longo prazo. As práticas baseadas em evidências, sistematizadas em bundles, representam uma abordagem estruturada e eficaz para padronizar o cuidado e minimizar os riscos de infecção associados ao cateter vesical de demora.
Miranda et al. (2023) destacam que protocolos eficazes de prevenção de ITU envolvem a participação de equipes multidisciplinares, incluindo enfermeiros, médicos, farmacêuticos, microbiologistas e profissionais de controle de infecção. Esta colaboração permite uma abordagem abrangente que considera diferentes perspectivas e conhecimentos especializados, resultando em estratégias mais eficazes e sustentáveis.
A colaboração multidisciplinar manifesta-se em diversas dimensões da prevenção de ITU, desde a tomada de decisão sobre a inserção do cateter até a avaliação diária da necessidade de manutenção. Doreste et al. (2020) enfatizam a importância de visitas multidisciplinares diárias para revisar a necessidade do cateter vesical, envolvendo médicos e enfermeiros na decisão compartilhada sobre a continuidade ou remoção do dispositivo. Esta prática colaborativa contribui para a remoção precoce do cateter, reduzindo o tempo de exposição e, consequentemente, o risco de infecção.
Farias, Nascimento e Souza (2020) destacam o papel do enfermeiro como coordenador do cuidado relacionado ao cateter vesical, mas reconhecem a necessidade de colaboração com outros profissionais para a implementação eficaz do bundle de prevenção. Esta visão colaborativa reconhece as contribuições específicas de cada profissional, ao mesmo tempo em que promove a responsabilidade compartilhada pela segurança do paciente.
A colaboração multidisciplinar também se estende à elaboração e implementação de protocolos institucionais. Miranda et al. (2023) enfatizam que protocolos eficazes são desenvolvidos com a participação de representantes de diferentes disciplinas, garantindo que sejam abrangentes, factíveis e alinhados às necessidades e recursos da instituição. Esta abordagem colaborativa aumenta a adesão aos protocolos e sua eficácia na prática clínica.
Além da colaboração entre profissionais, os estudos destacam a importância da parceria com pacientes e familiares na prevenção de ITU. Doreste et al. (2020) mencionam a educação de pacientes e familiares sobre os cuidados com o cateter vesical e a importância de relatar sinais e sintomas de infecção. Esta colaboração estendida reconhece o papel ativo dos pacientes em sua própria segurança e bem-estar.
A comunicação eficaz entre os membros da equipe multidisciplinar é identificada como um componente essencial da colaboração. Mota e Oliveira (2019) destacam a importância de sistemas de comunicação que facilitem a troca de informações sobre a presença, indicação e plano de remoção do cateter vesical. Esta comunicação clara e consistente contribui para a continuidade do cuidado e a implementação eficaz das medidas preventivas.
CATEGORIA 3 – Educação e Autocuidado
A terceira categoria identificada nos estudos analisados refere-se à importância da educação e do autocuidado na prevenção de infecção do trato urinário relacionada ao cateter vesical de demora. Esta categoria reconhece que a prevenção eficaz requer não apenas intervenções técnicas, mas também o desenvolvimento de conhecimentos, habilidades e atitudes que promovam práticas seguras e centradas no paciente.
Esta categoria destaca o protagonismo da equipe de enfermagem, a importância da educação continuada e a necessidade de intervenções direcionadas para superar as barreiras à adesão às práticas preventivas. Avona et al. (2024) e Calil et al. (2014) sublinham o papel central do enfermeiro na avaliação, implementação e monitoramento das medidas de prevenção de ITU AC. O enfermeiro é responsável pela inserção e manutenção do cateter, mas também pela educação da equipe e do paciente.
Estudos como os de Mota & Oliveira (2019) e a tese de Mota (2020) evidenciam gaps importantes na adesão, particularmente na higienização das mãos, apontando para a necessidade de estratégias educativas eficazes e intervenções comportamentais. Miranda et al. (2023) reforçam que protocolos e educação continuada são fundamentais para a redução da ITU-AC. A capacitação constante, o uso de metodologias ativas, o feedback sobre o desempenho e a criação de um ambiente que favoreça a comunicação e o aprendizado são intervenções cruciais para empoderar a equipe de enfermagem e garantir a implementação consistente das melhores práticas de prevenção.
Doreste et al. (2020) enfatizam a importância da educação continuada dos profissionais de saúde sobre as práticas baseadas em evidências para prevenção de ITU. Em seu estudo, identificaram que programas educativos abrangentes, que abordam indicações apropriadas para cateterização, técnica asséptica de inserção, cuidados na manutenção e critérios para remoção, contribuem significativamente para a adesão às práticas recomendadas e a redução das taxas de infecção.
A educação dos profissionais não se limita à transmissão de conhecimentos técnicos, mas inclui o desenvolvimento de consciência crítica sobre a importância da segurança do paciente. Mota e Oliveira (2019) destacam que o gap para prevenção está na conscientização dos profissionais sobre a necessidade de adotar múltiplas medidas preventivas de forma simultânea e consistente. Esta conscientização requer estratégias educativas que abordem não apenas o “como fazer”, mas também o “por que fazer”, promovendo uma cultura de segurança e responsabilidade profissional.
Farias, Nascimento e Souza (2020) incluem a educação da equipe como um componente essencial do bundle de prevenção de ITU, reconhecendo que a implementação eficaz das medidas preventivas depende do conhecimento, habilidades e comprometimento dos profissionais envolvidos. Os autores propõem estratégias educativas como treinamentos periódicos, feedback de resultados e lembretes visuais para promover a adesão às práticas recomendadas.
Além da educação dos profissionais, os estudos destacam a importância da educação dos pacientes e familiares sobre os cuidados com o cateter vesical. Doreste et al. (2020) mencionam a orientação sobre higiene pessoal, cuidados com o cateter, sinais e sintomas de infecção, e a importância de relatar preocupações à equipe de saúde. Esta educação capacita os pacientes para participar ativamente de seu próprio cuidado e contribuir para a prevenção de complicações.
O autocuidado, entendido como a capacidade do indivíduo de cuidar de si mesmo com apoio profissional quando necessário, é identificado como um componente importante da prevenção de ITU, especialmente para pacientes que recebem alta hospitalar com cateter vesical de demora. Miranda et al. (2023) destacam a importância de orientações claras e acessíveis sobre os cuidados domiciliares com o cateter, incluindo higiene, manutenção do sistema de drenagem, ingestão adequada de líquidos e reconhecimento de sinais de complicações.
A educação para o autocuidado não se limita a instruções verbais no momento da alta, mas inclui materiais educativos escritos, demonstrações práticas e oportunidades para esclarecimento de dúvidas. Doreste et al. (2020) enfatizam a importância de abordagens educativas adaptadas às necessidades e capacidades individuais dos pacientes, considerando fatores como nível educacional, habilidades cognitivas e suporte familiar disponível.
A avaliação da eficácia das intervenções educativas é identificada como um componente importante do processo educativo. Miranda et al. (2023) destacam a importância de avaliar não apenas a aquisição de conhecimentos, mas também a mudança de comportamentos e a redução das taxas de infecção como indicadores do sucesso das estratégias educativas. Esta avaliação permite o refinamento contínuo das abordagens educativas, promovendo a melhoria da qualidade e a segurança do paciente.
Em síntese, a análise dos estudos selecionados revelou três categorias principais relacionadas à segurança do paciente na prevenção de infecção do trato urinário relacionada ao uso do cateter vesical de demora: Abordagem Holística do Cuidado, Colaboração Multidisciplinar, e Educação e Autocuidado. Estas categorias refletem a natureza multifacetada da prevenção de ITU, que requer não apenas intervenções técnicas específicas, mas também abordagens organizacionais, colaborativas e educativas que promovam uma cultura de segurança e cuidado centrado no paciente.
A integração destas três categorias representa uma abordagem abrangente e eficaz para a prevenção de ITU relacionada ao cateter vesical de demora, alinhada aos princípios fundamentais da segurança do paciente e da qualidade do cuidado. Esta abordagem reconhece a complexidade do problema e a necessidade de intervenções em múltiplos níveis, desde práticas clínicas específicas até políticas institucionais e cultura organizacional.
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A presente revisão integrativa teve como objetivo analisar a importância da segurança do paciente na prevenção de infecção do trato urinário relacionada ao uso do cateter vesical de demora. A análise dos estudos selecionados permitiu identificar aspectos fundamentais para a compreensão desta temática e o desenvolvimento de estratégias eficazes para a prevenção destas infecções no contexto da assistência à saúde.
As infecções do trato urinário relacionadas ao cateter vesical de demora representam um desafio significativo para a segurança do paciente e a qualidade do cuidado, sendo responsáveis por aproximadamente 35% a 45% de todas as infecções adquiridas no ambiente hospitalar. A compreensão dos fatores de risco, das medidas preventivas baseadas em evidências e das estratégias para promover a adesão a estas práticas é fundamental para reduzir a incidência destas infecções e seus impactos negativos na saúde dos pacientes e nos sistemas de saúde.
A análise dos estudos selecionados revelou três categorias principais relacionadas à segurança do paciente na prevenção de ITU relacionada ao cateter vesical: Abordagem Holística do Cuidado, Colaboração Multidisciplinar, e Educação e Autocuidado. Estas categorias refletem a natureza multifacetada da prevenção de ITU, que requer não apenas intervenções técnicas específicas, mas também abordagens organizacionais, colaborativas e educativas que promovam uma cultura de segurança e cuidado centrado no paciente.
A Abordagem Holística do Cuidado reconhece que a prevenção eficaz não se limita a intervenções isoladas, mas requer a implementação simultânea de múltiplas medidas preventivas, considerando aspectos técnicos, organizacionais e humanos do cuidado. O gap para prevenção, conforme identificado por Mota e Oliveira (2019), está na conscientização dos profissionais de saúde de que as medidas preventivas devem ser adotadas de forma coletiva, não isolada. A implementação de Bundles de prevenção, como proposto por Farias, Nascimento e Souza (2020), representa uma operacionalização desta abordagem holística, ao integrar múltiplas intervenções baseadas em evidências em um conjunto coerente de práticas.
A Colaboração Multidisciplinar destaca a importância do envolvimento e coordenação de diversos profissionais de saúde na prevenção de ITU relacionada ao cateter vesical. Esta colaboração manifesta-se em diversas dimensões, desde a tomada de decisão sobre a inserção do cateter até a avaliação diária da necessidade de manutenção. Miranda et al. (2023) enfatizam que protocolos eficazes são desenvolvidos com a participação de representantes de diferentes disciplinas, garantindo que sejam abrangentes, factíveis e alinhados às necessidades e recursos da instituição. Além da colaboração entre profissionais, a parceria com pacientes e familiares é identificada como um componente importante da prevenção de ITU.
A Educação e Autocuidado reconhecem que a prevenção eficaz requer não apenas intervenções técnicas, mas também o desenvolvimento de conhecimentos, habilidades e atitudes que promovam práticas seguras e centradas no paciente. Doreste et al. (2020) enfatizam a importância da educação continuada dos profissionais de saúde sobre as práticas baseadas em evidências para prevenção de ITU. Além da educação dos profissionais, a educação dos pacientes e familiares sobre os cuidados com o cateter vesical é identificada como um componente importante da prevenção de ITU, especialmente para pacientes que recebem alta hospitalar com cateter vesical de demora.
A integração destas três categorias representa uma abordagem abrangente e eficaz para a prevenção de ITU relacionada ao cateter vesical de demora, alinhada aos princípios fundamentais da segurança do paciente e da qualidade do cuidado. Esta abordagem reconhece a complexidade do problema e a necessidade de intervenções em múltiplos níveis, desde práticas clínicas específicas até políticas institucionais e cultura organizacional.
O enfermeiro desempenha um papel fundamental na prevenção de ITU relacionada ao cateter vesical de demora, sendo responsável pela inserção, manutenção e remoção do dispositivo, além da educação da equipe e do paciente quanto aos cuidados necessários. Como protagonista na elaboração, no acompanhamento, no controle e nos resultados das ações preventivas, o enfermeiro contribui significativamente para a segurança do paciente e a qualidade do cuidado prestado.
A implementação de protocolos assistenciais baseados em evidências, adaptados à realidade local e construídos de forma multidisciplinar, representa uma estratégia eficaz para a padronização das práticas e a redução da variabilidade no cuidado. Estes protocolos devem abordar todos os aspectos relacionados ao uso do cateter vesical, desde a avaliação da necessidade de inserção até os cuidados na manutenção e critérios para remoção, constituindo ferramentas valiosas para a promoção da segurança do paciente.
A conscientização dos profissionais de saúde sobre a importância da adoção simultânea de múltiplas medidas preventivas é essencial para o sucesso das estratégias de prevenção de ITU. O gap para prevenção está na compreensão de que as medidas reconhecidas para prevenção da infecção do trato urinário associada ao uso do cateter vesical devem ser adotadas de forma coletiva, visando garantir a segurança do paciente e da prática clínica.
As limitações deste estudo incluem o número relativamente pequeno de artigos que atenderam aos critérios de inclusão, o que pode limitar a generalização dos resultados. Além disso, a heterogeneidade metodológica dos estudos incluídos dificulta a comparação direta dos resultados e a avaliação da eficácia relativa das diferentes intervenções. Estudos futuros com desenhos metodológicos mais robustos, como ensaios clínicos randomizados, são necessários para avaliar a eficácia das intervenções específicas e das abordagens integradas para a prevenção de ITU relacionada ao cateter vesical.
Apesar destas limitações, os resultados deste estudo fornecem insights valiosos sobre a importância da segurança do paciente na prevenção de ITU relacionada ao cateter vesical de demora e as estratégias eficazes para reduzir a incidência destas infecções. A implementação das recomendações baseadas em evidências, adaptadas ao contexto local e integradas às políticas institucionais de segurança do paciente, tem o potencial de melhorar significativamente a qualidade do cuidado e os resultados para os pacientes.
Em conclusão, a segurança do paciente na prevenção de ITU relacionada ao cateter vesical de demora requer uma abordagem abrangente e multifacetada, que integre intervenções técnicas específicas, colaboração multidisciplinar e estratégias educativas. O enfermeiro, como protagonista do cuidado, tem um papel fundamental na implementação destas estratégias e na promoção de uma cultura de segurança que valorize e priorize a prevenção de infecções e a qualidade do cuidado. A adoção de práticas baseadas em evidências, adaptadas ao contexto local e implementadas de forma sistemática e consistente, é essencial para reduzir a incidência de ITU relacionada ao cateter vesical e promover a segurança e o bem-estar dos pacientes.
REFERÊNCIAS
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