THE IMPORTANCE OF PHARMACEUTICAL GUIDANCE REGARDING THE IRRATIONAL USE OF LEVONORGESTREL
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ar10202411151728
Wanderson Da Silva E Silva; Nayandro Cardoso Magalhaes; Wendel Da Silva Feitosa; Jeyson Cardoso Costa; Coorientador: Prof. Dr. Fabio Maués Carmona; Orientador: Prof. Msc. Amanda Bezerra Carvalho.
Resumo
O levonorgestrel, conhecido como “pílula do dia seguinte”, é amplamente utilizado como contraceptivo de emergência. No entanto, seu uso inadequado pode comprometer sua eficácia e trazer efeitos adversos, especialmente em mulheres com IMC elevado. O objetivo deste estudo é investigar o impacto do uso incorreto do levonorgestrel e avaliar a importância da intervenção farmacêutica para garantir seu uso seguro e eficaz. Foi realizada uma revisão sistemática de artigos publicados entre 2014 e 2024, com buscas nas bases PubMed e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Dez estudos sobre o uso racional do levonorgestrel e o papel do farmacêutico foram analisados. Os resultados mostraram que fatores como peso elevado diminuem a eficácia do medicamento, enquanto o uso incorreto aumenta o risco de efeitos colaterais. A intervenção do farmacêutico mostrou-se essencial para reduzir casos de automedicação e melhorar a eficácia do contraceptivo. A orientação farmacêutica contribui diretamente para o uso seguro do levonorgestrel, minimizando falhas contraceptivas e efeitos adversos, além de promover saúde pública.
Palavras Chaves: Automedicação; Peso corporal elevado; Eficácia contraceptiva; Saúde pública; Farmacêutico.
Abstract
Levonorgestrel, commonly known as the “morning-after pill,” is widely used as an emergency contraceptive. However, its improper use can compromise its efficacy and lead to adverse effects, particularly in women with high BMI. The aim of this study is to investigate the impact of incorrect use of levonorgestrel and evaluate the importance of pharmaceutical intervention to ensure its safe and effective use. A systematic review of articles published between 2014 and 2024 was conducted, with searches in the PubMed and Virtual Health Library (VHL) databases. Ten studies on the rational use of levonorgestrel and the role of the pharmacist were analyzed. The results showed that factors such as high body weight reduce the effectiveness of the drug, while incorrect use increases the risk of side effects. Pharmacist intervention proved essential in reducing self-medication cases and improving contraceptive efficacy. Pharmaceutical guidance directly contributes to the safe use of levonorgestrel, minimizing contraceptive failures and adverse effects, and promoting public health.
Keywords: Self-medication; Body weight; Contraceptive efficacy; Public health; Pharmacist.
1 Introdução
O contraceptivo de emergência, popularmente conhecido como “pílula do dia seguinte”, é um método utilizado para prevenir a gravidez após a ocorrência de relações sexuais desprotegidas ou em situações de falha de métodos contraceptivos regulares. Esse método foi desenvolvido inicialmente pelo médico canadense Albert Yuzpe, em 1972, através de uma combinação de estrogênio e progesterona. A formulação original tinha como objetivo prevenir gravidezes decorrentes de violência sexual. Posteriormente, o método foi aprovado no Brasil em 1996 pelo Ministério da Saúde e incluído no programa de planejamento familiar em 1998, utilizando a fórmula originalmente criada por Yuzpe (Paiva; Brandão, 2019).
No entanto, a comercialização inicial desse contraceptivo foi marcada pela observação de diversas reações adversas. A combinação de etinil estradiol e progesterona na formulação original geravam efeitos colaterais significativos. Em resposta a essas preocupações, uma reformulação foi realizada em 1999, mantendo apenas a progesterona como princípio ativo. Essa mudança resultou no lançamento do levonorgestrel, que reduziu os efeitos colaterais indesejáveis e se tornou a formulação padrão para contracepção de emergência (Abreu et al., 2014)
A pílula do dia seguinte, deve ser administrada dentro de um intervalo máximo de 72 horas após a relação sexual desprotegida, com eficácia comprovada na prevenção de gestações indesejadas, especialmente em casos de esquecimento ou uso incorreto do anticoncepcional regular, além de situações de violência sexual (Lacerda; Portela; Marques, 2019).
Embora eficaz, o levonorgestrel não é um método contraceptivo de uso prolongado e deve ser utilizado exclusivamente em situações de emergência. O uso irracional desse medicamento pode acarretar sérios prejuízos à saúde da mulher, como aumento do risco de câncer de mama e de colo uterino, além de potencializar a diminuição da eficácia do fármaco, resultando em possíveis gravidezes indesejadas ou até infertilidade (Pêgo et al., 2016).
Ribeiro, Silva e De Barros (2020) enfatiza a necessidade de orientação profissional na utilização do levonorgestrel, alertando que o uso consciente e adequado deve ser promovido para evitar consequências adversas.
O farmacêutico é o profissional da saúde mais indicado para a orientação quanto ao uso de medicamentos, desempenhando assim seu papel na sociedade com um serviço de qualidade com acompanhamento e orientação farmacêutica, que auxilia na diminuição dos índices de automedicação, evitando o uso de doses e medicamentos inadequados. Ele tem todo conhecimento a respeito da farmacodinâmica e farmacocinética exercendo um papel fundamental para promoção do uso racional de medicamentos, evitando a automedicação e possíveis efeitos adversos (Leal et al.,2019).
Sabendo disso, este trabalho tem como objetivo principal trazer a importância da orientação farmacêutica quanto ao uso irracional do levonorgestrel por meio de uma revisão sistemática da literatura, será apresentada as reações adversas do causadas pelo uso irracional do levonorgestrel e formas de intervenção em educação sexual para evita-las, enfatizando o efeito do peso corporal na eficácia do levonorgestrel e destacando o papel do farmacêutico na dispensação e orientação do uso do levonorgestrel.
2 Metodologia
Esta revisão sistemática seguiu a metodologia Preferred Reporting Items for Systematic reviews and MetaAnalyses (PRISMA), que pretende guiar a elaboração de revisões sistemáticas e meta-análises, ajudando a garantir transparência e rigor ao relatar a seleção, inclusão e análise de estudos científicos.
A escolha dos artigos ocorreu por meio de busca nos bancos de dados como o National Library of Medicine (PUBMED) e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Foi utilizado a pesquisa o operador booleano AND com os seguintes descritores em ciência a saúde (DeCS) “Levonorgestrel”, “Morning After Pill”, “Pharmacist”, “Adverse reactions” “Emergency contraceptive”, “Effectiveness”
Foram utilizados como critérios de inclusão os artigos publicados nos últimos 10 anos (2014-2024), nos idiomas português e inglês; artigos dos tipos observacional, descritivos, prospectivos ou retrospectivos e estudos observacionais e que correspondam ao tema buscado. Foram utilizados como critérios de exclusão os artigos duplicados, que estavam fora do idioma desejado, artigos por estarem fora do tema e artigos de revisão e opinião.
Após a aplicação dos critérios, foram rastreados um total de 10 artigos. Esses artigos foram lidos avaliados cuidadosamente seus resultados para verificar como respondiam os objetivos propostos e dessa forma extraídos os principais dados para compor a discussão desta revisão.
3 Resultados e Discussões
Na Figura 1, apresenta-se o fluxograma elaborado de acordo com o modelo PRISMA, que descreve de forma detalhada o processo de identificação, triagem, elegibilidade e inclusão dos artigos obtidos nas pesquisas. O fluxograma destaca os artigos que foram excluídos devido a duplicações, por não estarem relacionados ao tema central ou aos objetivos propostos no estudo, além de excluir aqueles que não atendiam ao critério de idioma estabelecido. Após essa filtragem rigorosa, foram selecionados 10 artigos para o desenvolvimento desta sistemática.
Figura 1. Fluxograma da revisão sistemática no modelo PRISMA
Abaixo segue a tabela elaborado de acordo com o modelo da revisão sistemática onde foi submetido a uma analises criteriosa de inclusão e exclusão de artigos, e selecionados 10 artigos para a desenvolvimento da discussão, a tabela vem detalhadamente os nomes dos autores envolvido, o ano de publicação e seus tipos de estudo, além de seus objetivos principais e seus resultados que estão de acordo com a temática desta revisão sistemática.
Tabela 1 – Síntese dos artigos rastreados na metodologia PRISMA
| Citação | Tipo de Estudo | Objetivos | Resultados e Conclusões |
| Richman et al., (2014) | Estudos de fatores de risco | Destacar o papel do farmacêutico na prevenção dos riscos dos efeitos adversos do levonorgestrel | A informação correta sobre a levonorgestrel foi o preditor mais importante da dispensação do levonorgestrel pelos farmacêuticos. Para expandir a disponibilidade de contraceptivo de emergência, os farmacêuticos terão que se tornar mais bem informados. |
| Berger et al., (2023) | Estudos prognósticos | Determinar a importância o profissional farmacêutico para o conhecimento do uso do levonorgestrel na população | Os farmacêuticos têm o conhecimento e a acessibilidade para auxiliar nos cuidados contraceptivos. Agora, mais do que nunca a assistência farmacêutica deve ser essencial para garantir a saúde quando ao uso irracional de medicamento. |
| Tavares; Foster (2016) | Estudo de Fatores | Explorar as disponibilidades de contraceptivo de emergência nas farmácias no Brasil | Esforços adicionais para garantir que as mulheres tenham informações atualizadas e medicamente precisas sobre os contraceptivos de emergência somente de progesterona precisam existir para a saúde a mulher. |
| Leelakanok; Methaneethorn (2020) | Estudo Observacional | Ressalvar os Efeitos Adverso do Levonorgestrel | As Reações adversas são mais frequentes quando tomando uma dose acima do permitido, ocasionando em prejuízo a saúde, e eles podem aparecer em estado Grave ou com sintomas mais leves. |
| Leon-Larios et al., (2022) | Estudo de caso | Conscientizar os estudantes da área da saúde a utilização correta do levonorgestrel. | o conhecimento do levonorgestrel ou de qualquer outro medicamento deve ser rigorosamente aprofundado para os futuros profissionais de saúde, assim trazendo qualificação para o atendimento para a população. |
| Genemo; Korsa; Bayisa (2022) | Estudo Transversal | Relatar os impactos da utilização do levonorgestrel e a camisinha como prevenção em uma universidade. | Jovem são os que mais utilizam os Contraceptivo de emergência oral, porem muitos acabam deixando de utilizar o preservativo com garantia de segurança, o Farmacêutico deve auxiliar a população mais jovem sobres os riscos e reações adversas da medicação. |
| Alano et al., (2014) | Estudo Observacional | Observar o uso exacerbado de levonorgestrel em universitárias em Santa Catarina | Com o aumento da vida sexual iniciada cedo, muitas mulheres não sabem do levonorgestrel e poucas sabem sobre como se prevenir de doenças sexualmente transmissível. |
| Miranda et al., (2020) | Estudo de caso | Enfatizar a eficácia do levonorgestrel em mulheres com IMC acima de 25 kg/M² | Em pesquisa, foi detectado o índice maior de gravidez em mulheres com IMC acima d e25 kg/m² concluindo que a eficácia do levonorgestrel 1,5 mg estava sendo, concluindo que além do uso do contraceptivo de emergência e recomendado mulher com IMC maior de 25 utilize o DIU como reforço para prevenção de gravidez indesejada. |
| Kapp et al., (2014) | Estudo de diagnóstico | Enfatizar o efeito do peso corporal na eficácia do levonorgestrel | Todas as análises mostraram uma queda significativa na eficácia da contracepção de emergência com levonorgestrel com o aumento do peso corporal, com risco de gravidez nas categorias de peso mais altas semelhantes às taxas esperadas na ausência de contracepção. |
| Vogel (2020) | Estudo de Caso | Trazer os limites do uso do levonorgestrel | Em situações de eficácias o levonorgestrel pode trazer muitos efeitos adversos e um deles e são ser eficaz e não evitar a gravidez indesejada. |
3.1 Reações adversas e formas de intervenção quanto ao uso irracional de levonorgestrel
Por se tratar de um medicamento para prevenir a gravidez muitos jovens a utilizam de forma incorreta, ocasionado em efeito adversos prejudiciais à saúde, em estudo feito por Miranda e colaboradores (2020) revelam que muitas mulheres utilizam o levonorgestrel, mas não sabem as reações adversas prejudiciais à saúde, quando a uso incorreto do contraceptivo.
Genemo, Korsa e Bayisa (2022) mostram em seu estudo transversal realizado em uma universidade em Santa Catarina, que de 100% dos alunos entrevistado, 60% são adeptos da pílula do dia seguinte pós coito, os outros 40% restante ainda não utilizaram da medicação, os mesmos 60% dos alunos que utilizam do levonorgestrel, afirmam não utilizar caminha na relação sexual. Essa confiança na medicação gera preocupação para os profissionais da área de saúde, por somente utilizar da medicação como contraceptivo, e a ausência da camisinha, pode gerar um aumento de ISTs (Infecções Sexualmente Transmissíveis).
Alano et al., (2014) em seu Estudo Observacional, realizado em Santa Catarina em uma universidade pública, revelam que muito jovens não sabem o efeitos adversos que o levonorgestrel pode causar caso seja utilizado de forma irracional, descreve em que as reações adversas mais frequentes são: anomalias menstruais como: amenorreia que é a ausência da menstruação em períodos que ela deveria ocorrer; dismenorreia, dor intensa no baixo ventre que ocorre durante a menstruação; e a oligomenorreia, onde há pouca frequência de menstruação. Além de dores de cabeça, acne, náuseas e vômitos e em casos graves pode desenvolver câncer de colo uterino e câncer de mama.
Leelakanok e Methaneethorn (2020) mencionam em seu artigo que a maioria das reações adversas incluem anorexia, gravidez ectópica, exantema, cloasma, aborto espontâneo e ganho de peso. E as reações adversas graves incluem convulsão, gravidez ectópica, neutropenia febril, acidente vascular cerebral, hérnia abdominal, anafilaxia, câncer, ruptura de cisto ovariano
Leon-Larios et al., (2022) em seu estudo de caso realizado na universidade de Sevilha na Espanha, descrevem que em uma turma de enfermagem de 478 alunos, 100% dos alunos já ouviram falar da pílula do dia seguinte, mas somente 30% dos alunos afirmaram que já utilizaram do contraceptivo de emergência depois que camisinha estourou na relação sexual, ou outros 70% afirmaram ainda não ter utilizado e nem conhecem os efeitos adversos que o levonorgestrel pode causar quando administrado de forma incorreta, ao concluir o estudo de caso, Leon-Larios e colaboradores (2022) afirmam que a desinformação é grande se tratando de uma medicação que pode levar a mulher ter muitos prejuízo a saúde, e acredita que a educação sexual é a maior chave para reduzir o caso de doenças sexualmente transmissíveis e reações adversas da pílula do dia seguinte, quando utilizada de forma irracional.
3.2 Efeito do peso corporal na eficácia do levonorgestrel
Kapp e colaboradores (2014), em seu estudo diagnostico, observaram que em um total de 1.713 mulheres, que utilizaram o levonorgestrel como contraceptivo de emergência, foram relatadas 37 gestações. Estas mulheres onde o levonorgestrel não foi eficaz apresentavam índice de massa corporal (IMC) mais elevado, aumentando a taxa de gravidez indesejada para 6% em mulheres acima do peso.
Miranda et al., (2020), em estudo de caso, relatam que o contraceptivo pode haver uma redução de 50% em mulheres com sobrepeso, devido ao aumento da taxa de 6% de gravidez indesejado em mulheres acima do IMC de 25kg/M, essa ineficácia pode ocorrer devido a pílula do dia seguinte ser a base de levonorgestrel, que é um dos componentes da composição do medicamento, essa redução da eficácia ocorre por a dose padrão de 1,5 mg não ser o suficiente, por mulheres com IMC elevado ter um maior volume de distribuição no corpo, causando uma diluição em quantidade maior de tecido adiposo, resultado em uma concentração menor de hormônio ativo no sangue, como consequência a dose padrão pode não ser o suficiente tendo uma redução de até 50% da sua eficácia e não obtendo o efeito desejado. concluindo que a eficácia diminui à medida que o IMC aumenta.
Vogel (2014) ressaltam a importância do limite do uso do levonorgestrel em paciente acima do peso, descreve que a medicação de hipótese algum deve ser restringida a mulheres com sobrepeso, mas que o profissional farmacêutico no ato da dispensação deve orientar a paciente a tomar o quanto antes o contraceptivo para que se obtenha o efeito desejado, mas que também procurem outros métodos contraceptivo como DIU como segurança para evitar a gravidez indesejada.
3.3 O papel do farmacêutico na dispensação e orientação do levonorgestrel
Richman et al., (2014) relatam que os farmacêuticos são os profissionais mais habilitados para falar sobre medicamentos, e é da profissão garantir a melhor farmacoterapia para a população. O farmacêutico tem um papel importante na orientação sobre a pílula do dia seguinte durante o processo de dispensação, a responsabilidade de informar e educar trazendo informação claras e precisas sobre o contraceptivo, explicar que tem disponível no mercado tipos diferente de pílulas do dia seguinte como levonorgestrel e ulpristal acetado e suas características especificas, informar o mecanismo de ação do contraceptivo de emergência, orientar o uso correto detalhando o momento ideal para administração após o coito preferencialmente dentro de 72 horas, orientar a dosagem permitida e esclarecer os efeitos adversos causado pela ultrapassagem da posologia de 1,5 mg. O farmacêutico deve ouvir todas as dúvidas do cliente referente ao medicamento e em caso de dúvidas fmais complexa deve encaminhar para um médico para uma consulta mais detalhada.
Tavares e Foster (2016) mencionam em seu estudo de fatores que o farmacêutico tem uma grande papel no apoio emocional no ato da dispensação da pílula do dia seguinte, oferecendo um espeço seguro e acolhedor para que as pessoas se sintam a vontade para fazer perguntas e expressar suas preocupações sobre o medicamento ou determinada ocasião que a fez ir a farmácia, garantindo todo o apoio como profissional da saúde e indo além de uma simples entrega de medicamento no balcão, mas garantindo que a cliente tenha todas as informações necessárias para tomar decisões sobre a sua saúde reprodutiva.
Berger et al., (2023) relatam em seus artigos que os farmacêuticos que fornecem educação para pacientes e prescritores ou qualquer profissional da área da saúde pode ajudar a desmascarar a desinformação, os farmacêuticos têm o conhecimento e a acessibilidade para auxiliar nos cuidados contraceptivos, e seu envolvimento nos cuidados contraceptivos hormonais será um passo necessário para garantir que a população receba os cuidados adequados que merecem.
4 Conclusão
Este estudo contribui para ampliar o conhecimento sobre o uso irracional do levonorgestrel, apresentando dados que podem apoiar novas pesquisas, além de destacar o farmacêutico como profissional excepcional na atenção farmacêutica, essas informações são valiosas para a promoção do uso mais consciente e seguro do medicamento, com o objetivo de reduzir significativamente os efeitos adversos e os problemas relacionados ao seu uso indiscriminado.
Desse modo, foi identificado que a relação do Índice de Massa Corpórea das pacientes e a capacidade do levonorgestrel em alçar seus objetivos terapêuticos, trazem problemas na eficácia contraceptiva, especialmente quando considerado o IMC > 25 kg/m2; ou o peso > 75kg redução de 50 % ou mais. Portanto, é evidente destacar que de fato; a educação sexual é um dos melhores métodos para inibir o uso irracional do medicamento sendo de grande valor a orientação farmacêutica para indicar o melhor método contraceptivo para cada indivíduo.
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