A IMPORTÂNCIA DA INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA PRECOCE ATRAVÉS DO MÉTODO BOBATH NA MELHORA DO CONTROLE MOTOR EM PACIENTES COM SÍNDROME DE DOWN

THE IMPORTANCE OF EARLY PHYSIOTHERAPEUTIC INTERVENTION THROUGH THE BOBATH METHOD IN IMPROVING MOTOR CONTROL IN PATIENTS WITH DOWN SYNDROME

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CENTRO UNIVERSITÁRIO DO NORTE – UNINORTE
ESCOLA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO SUPERIOR DE FISIOTERAPIA

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DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho a Roselia Cordeiro e a Marcos Felix, pelo profundo apoio e incentivo, OBRIGADA.

AGRADECIMENTO

O desenvolvimento deste trabalho de conclusão de curso contou com a ajuda de diversas pessoas, dentre as quais eu agradeço: A todos educadores em destaque, Jeronice e Nathalia que orientaram na conclusão desse trabalho e que ao longo dessa minha trajetória alimentaram o meu desejo em saber. A minhas amigas e companheiras de jornada Paula Lima, Grazielle Jorge, Sandy Gadelha e Samantha Beatriz. Aos meus pais, Roselia Cordeiro da Silva e Marcos Felix da Silva e a todos os familiares que me motivaram ao longo de minha vida, além de ter ensinado-me valores com os quais até hoje faço de pilares que sustentam minhas ações. E acima de tudo agradeço a Deus que nunca me abandonou e se fez de guia em minhas tempestades.

EPIGRAFE

“O homem nasceu para a imortalidade. A morte foi um Acidente de percurso”

Ariano Suassuna

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RESUMO

Introdução: A Síndrome de Down é uma condição genética que corre na maioria dos casos por trissomia do Cromossomo 21, que acomete os ligamentos, provoca hipotonia e compromete o desenvolvimento motor. O conceito Bobath é uma técnica que age a nível de sistema nervoso central, se concentra na facilitação postural e reflexiva, mostrando-se eficaz no controle postural e motor. Objetivo: Compreender e divulgar a importância da intervenção fisioterapêutica precoce na melhora do controle motor em pacientes com Síndrome de Down, por meio do método Bobath. Metodologia: Uma revisão literária que procura por meio de pesquisa descritiva, coletar matérias de origem literária, utilizados como fonte de pesquisa o Google Acadêmico, Pubmed, PKP, LILACS, Scielo e Literaturas atuais. Resultados: Foram coletados 70 artigos, dentre os quais 16 foram utilizados para o desenvolvimento deste estudo, e 4 selecionados e organizados em um quadro a partir da relevância correspondente ao tema proposto. Considerações finais: de acordo com os dados obtidos, o tratamento fisioterapêutico precoce com o método Bobath promove uma maior independência e previne futuros agravos, atuando no ganho e melhora do tônus muscular, equilíbrio, controle postural e desenvolvimento motor.

Palavras-chave: Síndrome de Down. Método Bobath. Fisioterapia.

ABSTRACT

Introduction:Down syndrome is a genetic condition that occurs in most cases by trisomy 21, which affects the ligaments, causes hypotonia and compromises motor development. The Bobath concept is a technique that acts at the level of the central nervous system, focuses on postural and reflexive facilitation, proving to be effective in postural and motor control. Objective: To understand and publicize the importance of early physical therapy intervention in improving motor control in patients with Down syndrome, using the Bobath method. Methodology: A literary review that seeks, through descriptive research, to collect material of literary origin, using Google Scholar, Pubmed, PKP, LILACS, Scielo and Current Literatures as a research source. Results: 70 articles were collected, among which 16 were used for the development of this study, and 4 were selected and organized in a table based on the relevance corresponding to the proposed theme. Final considerations: according to the data obtained, early physical therapy treatment with the Bobath method promotes greater independence and prevents future injuries, acting on the gain and improvement of muscle tone, balance, postural control and motor development.

Key-words:Down\’s syndrome. Bobath Method. Physiotherapy.

1 INTRODUÇÃO

De acordo com Federação Brasileira das Associações de Síndrome de Down (SFBASD). A Síndrome de Down (SD) é uma condição gerada por trissomia, ou seja, quando ocorre uma terceira cópia do cromossomo 21. Logo a mesma não se caracteriza como uma doença e sim como uma síndrome genética podendo ocorrer em diversas variações, que podem favorecer um quadro patológico, podendo apresentar alterações no controle motor, atrasos na aprendizagem, frouxidão ligamentar, hipotonia em diversos graus. Atualmente, estima-se que a incidência mundial da SD seja de 1 para cada 1000 nascidos vivos. No Brasil, nasce uma criança com SD a cada 600 a 800 nascimentos (RAMOS, 2020).

Quando falamos sobre a melhora do controle motor, devemos entender que o controle motor ele compreende uma série de fatores, e está ligado diretamente com o desenvolvimento de um individuou. Segundo Negreiros 2019 o desenvolvimento motor é compreendido como um composto de transformações no comportamento e nos movimentos de uma pessoa, que incluem modificações que passam por mudanças comportamentais (REVISA et al, 2019).

As mudanças dependem da maturação do sistema nervoso central (SNC) e a aquisição das habilidades motoras, cognitivas, sociais e emocionais, essa aprendizagem se desenvolve por meio de estímulos, que está sujeito às influências dos fatores biológicos e ambientais (CARDOSO et al, 2019).

Há diversas terapêuticas para o tratamento do atraso do desenvolvimento neuro infantil no qual permite a criança um atendimento multiprofissional, dentro dessa perspectiva a fisioterapia tem despontado como padrão ouro para melhor atender essa problemática proporcionando uma melhor capacidade funcional, e uma independência, pois busca compreender, atuar com base na necessidade e capacidade do indivíduo (AZEVEDO; GUSMÃO, 2016).

Uma dessas abordagens é o conceito Neuro Evolutivo Bobath que atua inicialmente com uma avaliação, e a terapêutica consiste em uma interação paciente e fisioterapeuta tendo como acompanhamento seus familiares, a técnica se dá através de estímulos, a nível sensório-motor, portanto os aplicadores devem ter conhecimento do sistema motor humano e o que compreende um desenvolvimento motor típico e atípico além da compreensão do controle postural. O paciente aprende a sensação do movimento, e não o movimento em si. Ele tem como objetivos diminuir a espasticidade muscular, introduzir os movimentos automáticos e voluntários e preparar o paciente para os movimentos funcionais (LOBO et.al., 2020).

Porém ainda são escassos no Brasil estudos que compilam a efetividade do tratamento fisioterapêutico através do método Bobath quando inseridos de maneira precoce para o controle neuropsicomotor em pacientes com Síndrome de Down.

Dessa forma o propósito do presente estudo é mostrar através da coleta de matérias de origem bibliografia/literária a importância do Método Bobath no desenvolvimento neuropsicomotor no âmbito pediátrico em pacientes com Síndrome de Down, como uma forma de tratamento em fisioterapia.

2 REFERENCIAL TEÓRICO

2.1 Desenvolvimento motor infantil

Durante o primeiro mês os primeiros movimentos a serem realizados pelo bebê são movimentos reflexos em resposta aos estímulos do ambiente. A partir daí o neonato entra na fase dos movimentos rudimentares esta é dividida em dois estágios, o primeiro é quando ocorre a inibição dos reflexos, permitindo que os movimentos voluntários se tornem cada vez mais constantes, tais como: manter o controle da cervical, alcançar, segurar e soltar objetos, o segundo ocorre aproximadamente ao primeiro ano de idade do bebê, conhecido por estágio de pré-controle em que ele passa a ter os movimentos mais precisos e controlados (REVISA, 2019).

O desenvolvimento motor está diretamente relacionado com a independência de um indivíduo, de forma dinâmica a partir de inúmeros estímulos externos, de acordo com isso quando as intervenções fisioterapêuticas são iniciadas antes dos padrões de movimentos atípicos serem instalados, é considerada precoce. Esta estimulação precoce caracteriza-se em atividades que focam em adequar o desenvolvimento da criança de acordo com sua respectiva fase (SERRÃO, 2017).

2.2 Síndrome de Down

A Síndrome de Down pode ocorrer de três formas distintas sendo a primeira delas por trissomia do par cromossômico 21 ocorrendo em 95% dos casos , a segunda é o tipo mosaico que é caracterizado quando o indivíduo possui duas linhagens celulares diferentes de cromossomos uma com 46 e outra com 47, afetando de 1% a 2% das ocorrências de SD, a terceira é por translocação, quando uma parte de um cromossomo se alinha com outro cromossomo diferente, sendo comum entres os cromossomos 14 e 21, ocorrendo entre 3% a 5% dos casos de SD (ALMEIDA, 2021).

As crianças com essa condição demonstram uma demora na obtenção de realizar questões motoras básicas como, sentar, engatinhar, andar. A fisioterapia disponibiliza de diversas técnicas que beneficiam o desenvolvimento neuropsicomotor desse indivíduo, promovendo e auxiliando no desenvolvimento da coordenação motora e equilíbrio (REVISTA ,2021)

2.3 Método Bobath

A técnica Bobath concentra-se nas facilitações posturais e reflexivas por meio da inibição dos padrões posturais anormais com o terapeuta controlando e corrigindo os padrões de movimentos, estimulando a criança a realizar os movimentos mais próximo da normalidade, esse método busca tornar o indivíduo o mais funcional e independente possível (LIRA,2018).

As crianças com Síndrome de Down como dito anteriormente possuem certas características, o atraso motor e cognitivo tendem a afetar o desenvolvimento motor, logo o Método Bobath se mostra eficaz ajudando no controle postural, equilíbrio, coordenação, ganho e correção do tônus muscular, dentre outros benefícios que auxiliam esse neonato a atingir as etapas do desenvolvimento típico. (SOTORIVA P, 2013)

3 MATERIAIS E MÉTODOS

O estudo é uma revisão literária que visa mostrar os benefícios da fisioterapia quando inseridos de maneira precoce e a efetividade do Tratamento Neuro evolutivo Bobath em pacientes com Síndrome de Down.

O presente estudo procura por meio de pesquisa descritiva, coletar referidos matérias de origem bibliografia/literária, selecionando de acordo com a relevância, com a finalidade de obter um resultado a respeito da importância do Método Bobath no desenvolvimento neuropsicomotor no âmbito pediátrico.

Foram utilizados como fonte de pesquisa o Google Acadêmico, Pubmed, PKP, LILACS, Scielo, Science, e Literaturas atuais, sendo coletados artigos publicados nos últimos 10 anos, utilizando como palavras chaves: Síndrome de Down; controle motor; método Bobath, fisioterapia.

Para a inclusão dos artigos foi feita uma criteriosa leitura na qual foram selecionados os artigos com base na relevância do tema proposto.

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO

De acordo com a revisão literária dos artigos o quadro representado abaixo (Quadro1), foi separado por colunas nas quais destaca-se: autor, ano de publicação, título, revista publicada e resultados obtidos, ambos selecionados de acordo com a relevância do tema para a conclusão desta pesquisa.

Autor | Ano	Titulo	Tipo de Estudo	Revista	Resultados do Artigo
FERREIRA, et al 2020	Efetividade do tratamento fisioterapêutico na criança com síndrome de down.	Revisão sistemática	UNICESUMAR	O artigo mostra que o método bobath é uma técnica efetiva na melhora e ganho do controle motor em paciente com síndrome de down (SD).
SOTORIVA, et al 2013	Aplicação do método Bobath no desenvolvimento motor de crianças portadoras de síndrome de down.	Revisão da literatura	Revista Saúde e Pesquisa.	Conclui-se que o método Bobath proporciona uma maior independência para a criança, auxiliando no ganho de tônus muscular, equilíbrio, controle postural, coordenação motora.
CABRAL, SANTOS et al 2017	Efeitos da intervenção precoce nos marcos motores em lactentes com Síndrome de Down com e sem cardiopatia corrigida: um estudo de caso.	Estudo Avaliativo, longitudinal, intervencionista.	Repositório Institucional – Universidade Federal de Uberlândia	Constatou-se que durante o período de 24 sessões fisioterapêuticas utilizando o conceito Bobath, houve melhora no desenvolvimento motor de ambos neonatos, sendo maior no bebê sem a cardiopatia corrigida.
SILVA, et al 2021	Efeitos do tratamento fisioterapêutico na aquisição das habilidades motoras em crianças diagnosticadas com Síndrome de Down.	Revisão de literatura	Revista Anima Educação	As intervenções fisioterapêuticas através do método Bobath teve um papel importe no ganho das habilidades motoras e na prevenção de agravos, e as crianças com SD apresentaram um bom progresso no desenvolvimento.

Em relação com o quadro representado acima o papel da fisioterapia tem grande influência no desenvolvimento de crianças com comprometimento neuropsicomotor, pois promovem uma série de benefícios.

Segundo FERREIRA (2021) “As técnicas que são utilizadas no tratamento fisioterapêutico dessas crianças trabalham adequando o tônus muscular, melhorando o desenvolvimento motor e o esquema corporal…” ao decorrer da revisão o autor compilou uma série de artigos com diversas técnicas fisioterapêuticas na qual descreveu e comparou seus efeitos em crianças com Síndrome de Down, destacando-se dentre eles o método Bobath, promovendo uma independência maior para o paciente.

No estudo de SOTORIVA (2013) ele conclui que crianças com SD “possuem diversas características próprias que resultam em um atraso global no seu desenvolvimento” e desenvolve a ideia do efeito do Conceito Bobath na melhora desse atraso, sendo perceptível ao decorrer do artigo que a intervenção quando realizado precocemente diminui, previne e ajuda a criança a atingir o padrão regular de desenvolvimento motor.

Contudo de acordo com CABRAL e SANTOS (2017) que dividiram seu artigo em 3 etapas, no qual a primeira consiste na avaliação de 2 crianças com Síndrome de Down e cardiopatia sendo uma delas com a mesma corrigida na qual foram expostas a 24 sessões de 50 minutos ao método Bobath, e por último reavaliadas apresentando diferentes níveis de progresso, o neonato com a cardiopatia não corrigida teve um progresso maior no desenvolvimento motor. Isso se justifica pois “estar relacionado ao fato do lactente com CC ser prematuro e obteve um número de faltas superior comparado a outro lactente.”

De acordo com SILVA (2021) que buscou em sua revisão organizar e avaliar um total de 11 artigos sobre efeitos do tratamento fisioterapêutico na aquisição das habilidades motoras em crianças diagnosticadas com Síndrome de Down , os resultados obtidos diante desse estudo foi que as crianças que realizaram o tratamento fisioterapêutico convencional de maneira frequente tiveram progresso no ganho de equilíbrio, desempenho motor grosso, e as que foram apresentadas ao conceito Bobath tiveram um grande avanço no desenvolvimento motor.

Isso demonstra a concordância entre autores a respeito do método Bobath e que há uma relação positiva na assiduidade, frequência e na precocidade em que o tratamento fisioterapêutico com o conceito Bobath é inserido aos neonatos com SD. Pois adequa o paciente ao padrão regular de desenvolvimento motor típico e previne os padrões atípicos que essas crianças tendem a desenvolver.

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

O presente estudo concluiu acerca do efeito do método Bobath em crianças com Síndrome de Down, e suas respectivas características e habilidades motoras, sendo possível observar ao decorrer do estudo a importância da atuação fisioterapêutica no âmbito neuropsicomotor nessas crianças, constatando-se que a intervenção da fisioterapia precoce através do método Bobath, promove diversos benefícios dos quais destaca-se, ganho de tônus muscular, equilíbrio, controle postural, coordenação motora, além de ter um papel importante na correção e prevenção de futuros agravos, permitindo que a criança desfrute de uma maior independência ao atingir um padrão de desenvolvimento motor típico.

6 REFERÊNCIAS

ALMEIDA, A, R. AS CONTRIBUIÇÕES DA FISIOTERAPIA NA SÍNDROME DE DOWN EM CRIANÇAS: UMA REVISÃO INTEGRATIVA. Rev. Repositório Universitário da Ânima (RUNA). Monografia. 6-Jul-2021.

AZEVEDO; GUSMÃO M. A IMPORTÂNCIA DA FISIOTERAPIA MOTORA NO ACOMPANHAMENTO DE CRIANÇAS AUTISTAS. Rev. Eletrôn. Atualiza Saúde | Salvador, v. 2, n. 2, p. 76-83, jan./jun. 2016.

CABRAL, LAYANA CARDOS; SANTOS, GABRIELLY ROSA DOS. EFEITOS DA INTERVENÇÃO PRECOCE NOS MARCOS MOTORES EM LACTENTES COM SÍNDROME DE DOWN COM E SEM CARDIOPATIA CORRIGIDA: UM ESTUDO DE CASO. 2017. 12 f. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Fisioterapia) – Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, 2017.

CARDOSO K.V.V; LIMA S.A; INTERVENÇÃO PSICOMOTORA NO DESENVOLVIMENTO INFANTIL: UMA REVISÃO INTEGRATIVA. Rev Bras Promoç Saúde. 2019; 32:9300.

FERREIRA L.L.L. EFETIVIDADE DO TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO NA CRIANÇA COM SÍNDROME DE DOWN. REVISÃO SISTEMÁTICA. Universidade Cesumar – UNICESUMAR. (2020).

LIRA, A.L.; SILVA, M.G.; RODRIGUES, T.S.; ANDRADE, M.G.; JONER, C.; FAGUNDES, D.S. ABORDAGEM DO CONCEITO NEUROEVOLUTIVO BOBATH NAS DISFUNÇÕES ADVINDAS DA MICROCEFALIA. Rev. Cient da Fac Educ e Meio Ambiente: Ariquemes, v. 9, n. 2, p. 858-860. (2018).

LOBO H.G; DAMASCENA L.C.M; SANTOS L.F.C; SILVA M.C. XVIII MOSTRA ACADÊMICA DO CURSO DE FISIOTERAPIA.CONTRIBUIÇÕES FISIOTERAPÊUTICAS À FUNCIONALIDADE DO PACIENTE COM ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS. v. 8 n. 1 (2020).

NEGREIROS C.T.F; SILVA S.R.S; SANTOS C.C.T; ARANTES A.A; CARVALHO-FILHA F.S.S; MORAESFILHO I.M. DESENVOLVIMENTO INFANTIL E SUAS RESPECTIVAS FASES MOTORAS. REVISA.2019;8(4): 378-81. Doi: https://doi.org/10.36239/revisa.v8.n4.p378a381.

RAMOS B.B; MÜLLER A.B. MARCOS MOTORES E SOCIAIS DE CRIANÇAS COM SÍNDROME DE DOWN NA ESTIMULAÇÃO PRECOCE. Revista Interdisciplinar Ciências Médicas – 2019.

SANTOS A.C.T; OLIVEIRA E.L.P. TRATAMENTO NEUROEVOLUTIVO BOBATH E SEUS BENEFICIOS NO ACIDENTE VASCULAR ENCEFALICO: REVISAO DA LITERATURA– Revista Científica Univiçosa, Volume 9- n. 1 – Viçosa-MG – JAN/DEZ 2017.

SANTOS G.S; CABRAL L.C; SILVA L.R; DIONISIO J. ESTIMULAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA EM LACTENTES COM SÍNDROME DE DOWN PARA GANHO DO ENGATINHAR. Rev. Fisioterapia em movimento. (2020).

SANTOS O.M; Federação Brasileira das Associações de Síndrome de Down. https://federacaodown.org.br/sindrome-de-down.

SANTOS, C. C. T; RODRIGUES, J. R. S. M; RAMOS, J. L. D. S. A ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA EM CRIANÇAS COM SÍNDROME DOWN. Revista JRG De Estudos Acadêmicos, 4(8), 79–85. (2021). https://doi.org/10.5281/zenodo.4603138

SERRÃO, B.G.M. A IMPORTÂNCIA DA ESTIMULAÇÃO PRECOCE NO DESENVOLVIMENTO MOTOR DE CRIANÇAS COM SÍNDROME DE DOWN. Revisão de Literatura. (Monografia), Faculdade Faserra: Manaus, 2017.

SILVA J.M; SILVA M.T.F. EFEITOS DO TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO NA AQUISIÇÃO DAS HABILIDADES MOTORAS EM CRIANÇAS DIAGNOSTICADAS COM SÍNDROME DE DOWN. Revisão de literatura. Revista Anima Educação. (2021).

SOTORIVA P; SEGURA D.C.A. APLICAÇÃO DO MÉTODO BOBATH NO DESENVOLVIMENTO MOTOR DE CRIANÇAS PORTADORAS DE SÍNDROME DE DOWN. Rev. Saúde e pesquisa, v. 6 n. 2 (2013): maio/ago.