REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.7706793
Leda Karine de Almeida1
Jhenifer de Paula Matos2
Alicia Núbia da Conceição3
Cláudia Regina Xavier3
RESUMO
Este trabalho tem como objetivo demonstrar a importância da Auditoria de Enfermagem no faturamento de contas hospitalares. Através da leitura e análise de livros e artigos publicados em periódicos, procurou-se identificar o papel da auditoria, além de investigar e compreender a relevância desse trabalho para o faturamento. A conclusão obtida evidencia a essencialidade do papel da Auditoria de enfermagem no faturamento, principalmente relacionado a redução de perdas, controle de custos e qualidade.
Palavras-chave: Auditoria, Faturamento, Enfermagem.
Introdução
Diante das crises e avanços tecnológicos, o mercado econômico e financeiro sofre mudanças, implicando em uma maior exigência pela qualidade dos serviços. Nesse sentido, as instituições de saúde, para manterem a sua sustentabilidade econômica, necessitam criar estratégias que foquem no gerenciamento eficiente dos processos que envolvem o seu funcionamento (VIANA; et.al, 2016).
Dentre as instituições de saúde estão as instituições hospitalares que são consideradas complexas devido a variabilidade de processos, pessoas, infraestrutura que precisam estar alinhadas para que o funcionamento seja eficaz e eficiente. Além disso, o alto custo dos serviços de saúde tem gerado preocupação aos financiadores, prestadores e usuários (ZUNTA; LIMA, 2017), pois todos os procedimentos e ações efetuadas durante o período de permanência do paciente geram custos.
Todos os custos gerados viram uma fatura, e esta deve estar compatível com o que foi utilizado para que não seja cobrado a mais do paciente ou convênio, nem haja prejuízo ao hospital. Considerando que grande parte da fatura é composta por materiais e medicamentos utilizados e registrados pela enfermagem, entende-se que a auditoria de enfermagem é imprescindível dentro de uma instituição de saúde.
Sendo assim, o presente trabalho descreve na perspectiva dos autores consultados o trabalho da auditoria de enfermagem. Busca também identificar e compreender a importância desse serviço no faturamento de contas hospitalares.
Desenvolvimento
Todas as instituições, mesmo as sem fins lucrativos, que prestam serviços economicamente remunerados, possuem algum tipo de faturamento. Segundo Sandroni (2001) o faturamento compreende a soma da receita obtida a partir da comercialização de produtos ou serviços que culminarão na emissão da fatura. Entretanto, não existe um método único de faturamento, pois depende do ramo de atividade e complexidade de cada organização. Nesse contexto, encontram-se as instituições hospitalares considerada a mais complexa.
O hospital faz parte de uma organização médica e social que tem como principal função promover a assistência de saúde integral (Portaria MS nº 30 de 1977). A administração hospitalar é considerada complexa por envolver uma diversidade de recursos e serviços que precisam estar alinhados com a finalidade de oferecer aos pacientes condições para sua recuperação. GONÇALVES, 2006). Serviços como de enfermagem, médico, nutrição, fisioterapia, farmácia, lavanderia, recepção, segurança, engenharia, enfim, toda essa demanda gera custos à organização, os quais necessitam ser contabilizados e faturados.
A conta hospitalar integra todos os procedimentos, serviços realizados e o consumo de materiais e medicamentos. É partir dela que se realiza a cobrança a qual se transformará em moeda corrente. A facilidade e agilidade do fechamento da conta, depende da fluidez das informações necessárias (MAURIZ, LUZ, LIMA/2012) as quais são analisadas pela auditoria.
A auditoria é uma análise crítica sistemática de documentos que se encontram em uma empresa como livros, registros, contas, prontuários e faturas. Possui a finalidade de obter informações e evidencias, tanto internas quanto externas. (FRANCO; MARRA, 2001)
A auditoria externa é realizada por um profissional independente que não trabalhe ou possua alguma conexão com a empresa. Tem como intuito emitir relatórios à empresa contratante a partir da análise de referências da contabilidade e verificar se estão mostradas de forma devido (LEITÃO; et.al, 2018). Já a auditoria interna é um serviço de controle administrativo que ocorre dentro da instituição. Atua revisando as informações que geram impacto financeiro, fiscal, contábil, entre outros. Seus resultados permitem avaliar a efetividade dos serviços, sugerindo recomendações pertinentes. (ATTIE, 2009).
Considerando o método de auditoria, ela pode ser prospectiva, operacional ou retrospectiva. A prospectiva busca detectar preventivamente as situações de alarme, avaliando antes da realização do procedimento. Na auditoria operacional o serviço é realizado enquanto o cliente recebe o serviço, podendo ser analisada previamente os indícios de eficiência e eficácia das atividades operacionais. A retrospectiva, é a auditoria realizada após a realização dos procedimentos e serviços (SANTANA, 2009). Em uma mesma instituição podem ser aplicados os três métodos simultaneamente, pois assim ocorre a filtragem de erros ou falhas para que a conta chegue ao faturamento o mais coerente possível.
Nas instituições de saúde, a auditoria pode ser realizada por profissionais distintos, no entanto, vem se tornando uma importante e crescente área de atuação para os enfermeiros (ZUNTA; LIMA, 2017), já que a maior parte da fatura é composta por materiais e medicamentos utilizados pela enfermagem.
A auditoria de enfermagem tem como função avaliar sistematicamente a qualidade da assistência de enfermagem prestada ao cliente através da análise dos prontuários e verificação da compatibilidade entre o procedimento realizado e os itens que compõem a conta hospitalar cobrados, garantindo um pagamento justo mediante a cobrança adequada (MOTTA, 2013). É considerada também um sistema de revisão e controle, o qual busca informar a administração sobre a eficácia dos programas em desenvolvimento, indicando falhas, problemas e apontando sugestões e soluções (SETZ; DÍNNOCENZO, 2009).
Tanto as instituições públicas como as privadas tem investido na auditoria. No setor privado é utilizada principalmente como um instrumento de controle dos custos da assistência prestada ao paciente e no setor público como uma ferramenta essencial para o controle e regulação da utilização dos serviços de saúde (PINTO; MELO, 2010).
Para realizar a auditoria de contas hospitalares é indispensável comprovar a realização dos procedimentos e fornecer subsídios que possibilitem a cobrança, os quais devem estar registrados no prontuário do paciente (GUERRER; CASTILHO; LIMA, 2017). No prontuário estão contidas as informações relativas ao tratamento realizado ao paciente, sendo considerado um documento de caráter legal. É utilizado para comprovar a prestação de serviços e também para gerar o faturamento hospitalar (CFM, 2002).
As incompatibilidades nos registros geram erros nas contas e podem acarretar prejuízos à instituição. Assim, a melhor maneira de garantir o recebimento do valor devido, é através dos registros de enfermagem, pois, estão ligados a grande parte do pagamento de materiais, medicamentos e procedimentos (CLAUDINO; et.al, 2013), caso estejam inconsistentes, podem receber glosas.
As glosas representam o cancelamento parcial ou total da conta hospitalar examinada. Pode ocorrer quando o auditor da operadora observar que a cobrança é inadequada ou ilegal (PRADO WALM2015) . Em estudo realizado foi demonstrado que a maior parte das glosas foram por falta de checagem, justificativa e falta de anotações. Além disso, evoluções de enfermagem incompletas geram dúvidas sobre o estado do paciente e tratamento (FERREIRA; et.al., 2009) podendo também omitir gastos que acabam não sendo contabilizados.
O Enfermeiro Auditor também tem como função atuar de forma educativa, orientando sobre a mudança de protocolos, abordando as falhas nos registros, apontando alternativas para evitar e corrigir problemas para que os resultados financeiros sejam positivos (DORNE; HUNGARE, 2017), evitando o comprometimento no faturamento.
A conscientização das equipes é crucial para reduzir o número de glosas, e a auditoria pode utilizar o prontuário para identificar as lacunas existentes na assistência. Portanto, deve-se trabalhar juntamente com a educação continuada a fim de padronizar a assistência e os procedimentos, visando a diminuição do desperdício e consequente direcionamento dos recursos (RODRIGUES; et.al., 2018). Contudo, a noção do enfermeiro sobre o gerenciamento do custo da assistência é muito restrita, pois desconhece o processo de controle de custos, a sua importância e também porque a instituição não prioriza a atuação do enfermeiro nessa área. Quando esses profissionais entendem o processo na sua integralidade, as ações de gerenciamento de custo aumentam (DA SILVA; et.al., 2010) com o trabalho da auditoria e faturamento.
Conclusão
Diante do exposto, concluiu-se que a auditoria de enfermagem desempenha um papel importante no faturamento de contas hospitalares e atua como suporte administrativo, sendo uma ferramenta de controle de custos, cobrança e qualidade, além de redução de glosas, perdas e falhas.
A enfermagem está em todos os processos hospitalares. O trabalhado desses profissionais é fundamental desde a entrada do paciente no serviço de saúde, mantendo o padrão de assistência, registro, auditoria e cobrança, até a finalização da conta hospitalar.
A auditoria também deve levar a enfermagem a ter uma visão de gestão de custos e desenvolver habilidades nesse sentido, exaltando a sua importância no faturamento hospitalar e controle de qualidade.
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1Enfermeira Auditora, Hospital Santo Antonio, Sinop, Mato Grosso, Brasil.
2Enfermeira Coordenadora de Auditoria, Hospital Santo Antonio, Sinop, Mato Grosso, Brasil.
3Técnica de Enfermagem, Hospital Santo Antonio, Sinop, Mato Grosso, Brasil.