AQUATIC PHYSIOTHERAPY IN THE POST-OPERATIVE CROSS LIGAMENT
REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.8371092
João Pedro Gomes Ferreira1 ; Ana Beatriz da Costa Almeida2
Amanda Thais dos Santos Pinho3 ; Jônatas Estevam da silva Júnior4
Guilherme de Sousa Moura5 ; Lucas Davyson Lima Melquiades Cruz6
Karla Beatriz Costa Silva7 ; Jayonara Mariely de Sousa Nascimento8
Lorrayne Walqueyse Brandão Pereira do Monte9 ; Hyego Israel de Sousa10
Fernanda de Kácia dos Santos Leite11 ; Hugo Vitor Menezes Cruz12
Antonio Clésio Almeida Silva Filho13 ; Felipe Bruno de Lima Lago14
Taiane dos Santos Siebra15
RESUMO
INTRODUÇÃO: A lesão no joelho é a segunda lesão esportiva mais comum após a entorse de tornozelo, no que causa instabilidade e afeta o desempenho atlético. Dentre os tratamentos para lesões pós-cirúrgicas do ligamento cruzado anterior, destaca-se a fisioterapia aquática como recurso fisioterapêutico que proporciona benefícios terapêuticos ao paciente através das propriedades físicas e aquecimento da água, promovendo ganhos rápidos de amplitude de movimento e redução do edema. OBJETIVO: analisar a atuação da fisioterapia aquática no tratamento do pós- operatório de LCA. METODOLOGIA: trata-se de uma revisão integrativa de literatura, consistindo em uma pesquisa do tipo descritiva. Os descritores controlados utilizados na estratégia de busca foram selecionados no Descritores em Ciências da Saúde utilizado os operadores booleanos “AND” e “OR” para combinar os termos. Para iniciar a busca de referências, acessou-se as bases de dados BVS e PubMED, tendo um quantitativo final de 8 estudos a serem analisados. RESULTADOS: os estudos demonstraram a efetividade da fisioterapia aquática na reabilitação pós cirurgia de lesão de LCA, sendo um recurso terapêutico que proporciona melhora do quadro álgico, ganho de força muscular, melhora da marcha, capacidade funcional e qualidade de vida aos pacientes, além de ser um treinamento inovador com resultados favoráveis em relação à reabilitação convencional, pois em questão de amplitude de movimento do membro lesionado foi melhor em condições subaquáticas em relação de terra firme. CONSIDERAÇÕES FINAIS: A fisioterapia atua no tratamento de pós- operatório de LCA trazendo benefícios como ganhos na marcha, níveis de flexão do joelho, recuperação funcional, restauração da força muscular do joelho e estruturas envolvidas no movimento, treinamento neuromuscular e melhorias na eficiência da propriocepção.
Palavras-chave: Fisioterapia aquática; Ligamento cruzado anterior; Reabilitação.
ABSTRACT
INTRODUCTION: Knee injury is the second most common sports injury after ankle sprain, as it causes instability and affects athletic performance. Among the treatments for post-surgical injuries of the anterior cruciate ligament, aquatic physiotherapy stands out as a physiotherapeutic resource that provides therapeutic benefits to the patient through the physical properties and heating of the water, promoting rapid gains in Range of Motion and reduction of edema. OBJECTIVE: to analyze the role of aquatic physical therapy in the postoperative treatment of ACL. METHODOLOGY: this is an integrative literature review, consisting of a descriptive research. The controlled descriptors used in the search strategy were selected from the Health Sciences Descriptors. The Boolean operators “AND” and “OR” were used to combine the terms. To start the search for references, the VHL and PubMED databases were accessed, with a final number of 8 studies to be analyzed. RESULTS: the studies demonstrated the effectiveness of hydrotherapy in the rehabilitation after ACL injury surgery, being a therapeutic resource that provides improvement in pain, muscle strength gain, gait improvement, functional capacity and quality of life for patients, in addition to being an innovative training with favorable results compared to conventional rehabilitation, as in terms of range of motion of the injured limb, it was better in underwater conditions than on land. FINAL CONSIDERATIONS: there are a variety of benefits of aquatic physical therapy in the postoperative period of anterior cruciate ligament, such as gains in gait, levels of knee flexion, functional recovery, restoration of knee muscle strength and structures involved in movement, neuromuscular training and improvements in proprioception efficiency.
Keywords: Aquatic physiotherapy; anterior cruciate ligament; Rehabilitation
1. INTRODUÇÃO
Quando se trata do joelho, os ligamentos são os principais contribuintes para a estabilidade da articulação, dentre eles o principal é o ligamento cruzado Anterior (LCA), este que, por sua vez, implica cerca de 50% das lesões musculoesqueléticas. Com isso, muitas dessas lesões requerem procedimentos cirúrgicos, como de reparo meniscal e de reconstrução do LCA no joelho (SOARES, 2017).
Dentro dessa análise, a lesão no joelho é a segunda lesão esportiva mais comum após a entorse de tornozelo, no que causa instabilidade e afeta o desempenho atlético. Com isso, a taxa de incidência de lesões é três vezes maior em mulheres do que em homens, isso se dá devido as diferenças no condicionamento físico, na força muscular e no controle neuromuscular. A lesão no LCA apresenta uma enorme incidência em indivíduos jovens e adultos fisicamente ativos, acomete principalmente indivíduos praticantes de esportes com elevados índices de contato corporal, como futebol, vôlei, handebol, basquete e em atividades do dia a dia (REZENDE, 2017).
Desse modo, quando ocorre a ruptura parcial ou completa do LCA o paciente sofre com as manifestações provocadas pela lesão, sendo assim, os sinais e sintomas instaurados posteriormente ao evento incluem quadro álgico, inflamação, hemartrose, restrições de movimentos e instabilidade ligamentar, provocando desconforto ou até impossibilitando a deambulação (SOARES, 2017).
Dentro dessa perspectiva, o tratamento é realizado de acordo com o paciente, para que possa ser adaptado às necessidades do mesmo, o que é de grande importância para identificar casos de baixo e alto risco de progressão da lesão, Pacientes de alto risco são aqueles com instabilidade clínica comprovada e estilo de vida de alto risco para novas torções. Pacientes de baixo risco são aqueles que não têm lesões concomitantes, ausência de instabilidade e exames clínicos negativos, tornando seu tratamento conservador (ROSA et al., 2018).
A reconstrução do LCA é realizada a partir do procedimento cirúrgico, e sua recuperação a partir de tratamento fisioterapêutico, que deverá ser iniciado de preferência desde o pré-operatório até o pós-operatório, assim, diminuindo as perdas de massa muscular do paciente. Nesse sentido fisioterapia é de suma importância no tratamento do pós-operatório de LCA, já que ela oferece como resultado um retorno rápido e seguro para as atividades praticadas pelo indivíduo (MATOS et al., 2017).
Dentre os tratamentos para lesões pós-cirúrgicas do LCA, destaca-se a fisioterapia aquática como recurso fisioterapêutico que proporciona benefícios terapêuticos ao paciente através das propriedades físicas e aquecimento da água, promovendo ganhos rápidos de amplitude de movimento (ADM) e redução do edema (DE SÁ et al., 2019).
A fisioterapia aquática é uma modalidade terapêutica que permite reabilitar as pessoas utilizando o ambiente físico da água como elemento benéfico para determinadas patologias. No Brasil a fisioterapia aquática começou no hospital geral Santa Casa No rio de Janeiro, com banhos de água doce e salgada em 1922, no decorrer da época em que a entrada do hospital geral da Santa Casa era banhada pelo mar, eles tinham banhos salgados e termas com água da cidade (DE SÁ et al., 2019).
Sendo o objetivo geral analisar a atuação da fisioterapia aquática no tratamento do pós-operatório de LCA. Os objetivos específicos são: apresentar a aplicação da técnica de fisioterapia aquática como tratamento fisioterapêutico segundo a literatura; apontar quais os métodos mais eficazes na fisioterapia aquática na LCA; Relatar a importância da fisioterapia aquática imediata no pós-operatório de LCA.
Este trabalho se justifica pela necessidade de mostrar que a fisioterapia aquática é um método de tratamento em que há a possibilidade de ser aplicado no pós-operatório de LCA, sendo um recurso importante, pois proporciona ao indivíduo um retorno precoce às suas atividades, diminuindo o quadro álgico, possibilitando uma diminuição na sustentação de peso, controle de edema, resistência constante, e consequentemente melhora da ADM, além de ajudar os fisioterapeutas a melhorar seus protocolos de atendimento, como uma forma de expandir a profundidade e abrangência das opções de tratamento por parte do fisioterapeuta e evolui as perspectivas de recuperação para muitos indivíduos.
2. METODOLOGIA
2.1 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, consistindo em uma pesquisa do tipo descritiva sobre o tema “A fisioterapia aquática no pós-operatório de ligamento cruzado anterior”. Esse modelo de revisão é o mais amplo campo de abordagem metodológica referente as revisões que faz o uso de estudos experimentais e não- experimentais, para uma compreensão total do elemento posto em análise, além de permitir a realização de síntese dos resultados obtidos em pesquisas sobre um tema ou questão, de maneira sistemática, ordenada e abrangente.
2.2 ETAPAS DA REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA
Figura 1. Etapas de construção de uma revisão integrativa.
Fonte: Adaptado de Botelho, Cunha e Macedo, 2011, p.129.
2.2.1 Identificação do tema e seleção da questão de pesquisa
Para nortear este estudo, elaborou-se a seguinte questão de pesquisa: Como a fisioterapia aquática atua no tratamento de pós-operatório de LCA?
Para tanto, utilizou-se a estratégia PICO, acrônimo utilizado em ciências da saúde em que o P corresponde ao problema, I de intervenção, C de comparação e O de outcome (desfecho). A estratégia PICO é uma ferramenta utilizada pela prática baseada em evidências científica, para auxílio do levantamento bibliográfico buscando solucionar problemas da prática assistencial, de ensino e pesquisa (KARINO; FELLI, 2012).
Quadro 1 – Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e no Medical Subject Headings (MeSH) utilizados na estratégia de busca
| Estratégia de busca | DeCS | MeSH | Palavras- chave |
| P | – Ligamento Cruzado Anterior -Lesões do Ligamento Cruzado Anterior | – Anterior Cruciate Ligament Anterior Cruciate Ligament Injuries | LCA |
| I | Fisioterapia aquática | Aquatic Therapy Hydrotherapy | – |
| C | – | – | – |
| O | Reabilitação | Rehabilitation | – |
Os descritores controlados utilizados na estratégia de busca foram selecionados os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e palavras-chave “Ligamento cruzado anterior”, “Lesões do Ligamento Cruzado Anterior”, LCA, “Fisioterapia Aquática”, “fisioterapia aquática”, “fisioterapia” e “reabilitação”. Foram utilizados os operadores booleanos “AND” e “OR” para combinar os termos. Para iniciar a busca de referências, acessou-se as bases de dados BVS e PubMED.
2.2.2 Estabelecimento dos critérios de inclusão e exclusão
Para a seleção da amostra, estabeleceu-se os critérios de inclusão; foram artigos originais com texto completo, disponíveis no idioma inglês, português e espanhol, no período de 2016 a 2022 e que respondessem à questão norteadora estabelecida nesta revisão integrativa da literatura.
Foram excluídos artigos duplicados, pesquisas incompletas, resumos, estudo de prevalência, estudo de rastreamento, estudo de prognstico, estudo de incidência, fatores de risco, estudo observacional, estudo de caso e síntese de evidência, artigos com textos incompletos, revisão e os estudos que não abordasse a utilização a fisioterapia aquática no pós-operatório de LCA.
Quadro 2 – Estratégia de busca utilizada para seleção dos artigos, São Luís, Maranhão, 2022
| Bases de dados | Combinações de descritores e palavras- chave | Total geral | Selecionados para a leitura do título e resumo | Pré- selecionados para a leitura na íntegra | Amostra Final |
| BVS | (Ligamento cruzado anterior) OR “Lesões do Ligamento Cruzado Anterior” OR LCA AND “Fisioterapia Aquática” OR fisioterapia aquática OR fisioterapia AND reabilitação | 245 | 104 | 13 | 1 |
| PUBMED | ((Anterior Cruciate Ligament OR Anterior Cruciate Ligament Injuries) AND (Aquatic Therapy OR Hydrotherapy)) AND (Rehabilitation) | 53 | 25 | 12 | 7 |
| TOTAL | – | 298 | 129 | 25 | 8 |
2.2.3 Categorização dos estudos selecionados
Para realização da categorização dos estudos selecionados, foi utilizado um instrumento denominado matriz de síntese ou matriz de análise, que permite analisar separadamente cada artigo, extrair e organizar os dados tanto num nível metodológico quanto em relação aos resultados das pesquisas. Tal instrumento possibilita a síntese dos artigos, salva guardando suas diferenças, criando categorias analíticas que facilitem a ordenação e sumarização de cada estudo. O instrumento irá contemplar itens como o nome do artigo, ano de publicação, autores, objetivo, perfil amostral e principais resultados.
2.2.4 Análise e interpretação dos resultados
Essa etapa consistiu em uma análise das informações colhidas dos artigos científicos, a qual se tornou necessária a criação de categorias analíticas para que fosse possível a ordenação e sumarização de cada estudo, sendo feita de forma descritiva, destacando os dados mais importantes a serem utilizados na pesquisa.
O estudo levou em consideração os aspectos éticos da pesquisa quanto às citações dos estudos, respeitando a autoria das ideias, os conceitos e as definições presentes nos artigos incluídos na revisão.
3. RESULTADOS
Após a coleta e seleção dos artigos nas bases de dados escolhidas foram identificados 298 artigos, destes 129 para a análise do título, em seguida 25 foram pré-selecionados para leitura na íntegra, sendo a amostra final de 8 artigos elegíveis para a construção da revisão. Os resultados das buscas foram organizados em um fluxograma (Figura 2), adaptado do Prisma.
Figura 2. Fluxograma do processo de seleção dos estudos para a revisão integrativa.
Fonte: Adaptado fluxograma de PRISMA, 2022
3.1 CARACTERIZAÇÃO DOS ESTUDOS
O ano de 2019 apresentou o maior número de publicações, sendo 3 publicações, correspondendo a 37,5%, seguido do ano 2021 e 2022, que foram 14 identificadas 2 publicações, correspondendo 25% cada. O quadro 2 mostra a distribuição dos estudos por ordem, título, autor e ano, base de dados, idioma, país de realização e periódico. Houve uma prevalência de 87,5 % de publicações no idioma inglês e 12,5% no idioma português.
Com relação ao país de realização da pesquisa, a China, Irã e os Estados Unidos das Américas prevaleceram com 25% cada, já a Itália e o Brasil 12,5% cada. Com relação ao idioma de publicação, 7 artigos estavam no idioma inglês, seguido do idioma português com 1 publicações (quadro 03). No quadro 4 estão descritos os objetivos dos estudos e os principais resultados que foram identificados.
Quadro 3 – Caracterização dos artigos selecionados, Caxias, Maranhão, 2022 (n=08).
| ORD | TÍTULO | AUTOR/ANO | BASE DE DADOS | IDIOMA | PAÍS | PERIÓDICO |
| E1 | Aquatic Therapy after Anterior Cruciate Ligament Surgery: A Case Study on Underwater Gait Analysis Using Inertial and Magnetic Sensors | Cortese et al., 2016 | Pubmed | Inglês | Itália | Int J Phys |
| E2 | Efeito de oito semanas de exercícios aquáticos selecionados no erro de aterrissagem em atletas do sexo masculino propensos a danos no ligamento cruzado anterior | Shahidi et al., 2019 | Pubmed | Inglês | Irã | Scientific J |
| E3 | Benefícios da fisioterapia aquática na reabilitação das lesões do joelho: uma revisão bibliográfica | Sá et al., 2019 | BVS | Portuguê s | Brasi l | Revista das Ciências da Saúde do Oeste Baiano |
| E4 | Benefícios e uso da terapia aquática durante a reabilitação após a reconstrução do LCA – um comentário clínico | Buckthorpe et al., 2019 | Pubmed | Inglês | EUA | Int j sports Phys Ther |
| E5 | Efeitos do treinamento proprioceptivo aquático inovador na propriocepção do joelho em atletas com reconstrução do ligamento cruzado anterior: um ensaio controlado randomizado | Hajouj et al., 2021 | Pubmed | Inglês | Irã | Arch bone jt surg |
| E6 | Comparação de uma reabilitação inovadora, combinando reabilitação convencional reduzida com balneoterapia e uma reabilitação convencional após a reconstrução do ligamento cruzado anterior em atletas | Singh; Borthiwick; Qereshi, 2021. | Pubmed | Inglês | EUA | Cirurgia frontal. |
| E7 | Atividade muscular de membros inferiores durante corrida em esteira aquática em indivíduos com reconstrução do ligamento cruzado anterior | So et al., 2022 | Pubmed | Inglês | China | Journal of sport rehabilitation |
| E8 | Efeito do exercício de caminhada aquática na reabilitação de pacientes após reconstrução do LCA: um ensaio clínico prospectivo, randomizado e simples-cego | Li et al., 2022 | Pubmed | Inglês | China | Elsevier |
Quadro 4 – Análise de conteúdo dos artigos selecionados, Caxias, Maranhão, 2022 (n=06).
| ORD | OBJETIVO | PRINCIPAIS RESULTADOS |
| E1 | Propor uma metodologia de análise do movimento baseada em sensores inerciais e magnéticos para fornecer dados quantitativos sobre a cinemática articular de um cruzado anterior paciente lesionado ligamentar. | Na caminhada subaquática os padrões de marcha do paciente foram mais semelhantes aos do grupo controle do que na caminhada em terra firme. A amplitude de movimento para os membros lesionados e de controle foi geralmente maior no condições subaquáticas e não em condições de terra firme. |
| E2 | investigar o efeito de oito semanas de exercícios aquáticos selecionados sobre a quantidade de erro de pouso em homens ativos com à lesão do ligamento cruzado anterior. | Os resultados mostraram que exercícios selecionados em meio aquático melhorariam a taxa de erro de aterrissagem em atletas do sexo masculino suscetíveis à lesão do ligamento cruzado anterior, enquanto não foram observadas alterações significativas no grupo controle. |
| E3 | Avaliar os efeitos e benefícios do uso da fisioterapia aquática nas lesões traumáticas ou degenerativas do joelho | A fisioterapia aquática consiste em um recurso terapêutico eficaz no tratamento de lesões que podem acometer a articulação do joelho, propiciando redução do quadro álgico, ganho de ADM, trofismo e força muscular, e consequentemente melhora marcha, capacidade funcional e qualidade de vida dos pacientes |
| E4 | Investigar as principais propriedades (densidade, pressão hidrostática, flutuabilidade e viscosidade) da terapia aquática, aplicadas corretamente às práticas de reabilitação, podem ser usadas para atingir seis objetivos principais após RLCA | As propriedades da água podem ser utilizadas para implementar um programa de terapia aquática que, se planejado corretamente, pode facilitar o desenvolvimento de um programa otimizado de recuperação funcional após lesão. |
| E5 | Investigar a eficácia da incorporação de treinamento proprioceptivo aquático inovador no protocolo convencional de reabilitação terrestre acelerada na função do joelho e senso de posição articular em atletas do sexo masculino após a reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA). | O treinamento proprioceptivo aquático inovador incorporado ao protocolo acelerado de reabilitação convencional oferece a melhoria da eficiência da propriocepção para indivíduos com reconstrução do LCA. Portanto, pode ser útil para os médicos ao projetar o protocolo de reabilitação para garantir o envolvimento ideal da propriocepção. |
| E6 | Utilizar propriedades físicas da água, como compensação gravitacional em protocolos de reabilitação, e é uma área potencial de foco para melhores resultados do paciente após a reconstrução do LCA. | A reabilitação na água é tão eficaz quanto na terra para restaurar a força muscular do joelho [amplitude de movimento] e quadríceps femoral, mas não tão eficaz na restauração da força muscular dos isquiotibiais. |
| E7 | Comparar a atividade muscular em indivíduos ACL-R durante corrida em esteira aquática (ATM) em diferentes profundidades de água e (2) comparar a atividade muscular durante a corrida ATM entre ACL-R e indivíduos saudáveis. | Uma tendência crescente na atividade muscular de BFSt e RFSw em indivíduos ACL-R durante a corrida ATM em profundidades de água aumentadas. A corrida ATM pode ser implementada como treinamento neuromuscular na reabilitação após ACL-R. |
| E8 | Comparar o treinamento de caminhada da esteira à base de água com o treinamento de caminhada da esteira terrestre após a reconstrução do ligamento cruzado anterior (ACL). | Após 3 semanas de treinamento, ambos os grupos apresentaram proporções significativamente maiores de PT/BW, sentido de posição passiva (PAPS) e escores de Lysholm em comparação com os níveis pré-tratamento. Como evidenciado pelos resultados obtidos, a fisioterapia aquática oferece a melhoria da eficiência |
4. DISCUSSÃO
A lesão do LCA no joelho é a segunda lesão esportiva mais comum após a entorse de tornozelo, no que causa instabilidade no joelho e afeta o desempenho atlético. Com isso, a taxa de incidência de lesões é três vezes maior em mulheres do que em homens, no qual desenvolve-se especialmente em esportes como futebol, basquete, ginástica, hóquei no gelo e rugby, esportes onde há mudanças na direção de corrida ou parada repentinas são mais comuns (LLORENS et al., 2017).
É um tipo de lesão frequente em indivíduos praticantes de esportes. Sua ruptura provoca frouxidão ligamentar para se executar determinados movimentos, causando, frequentemente, incapacidade funcional. As lesões do LCA geralmente ocorrem por trauma de torção no joelho, quando o indivíduo está com seus pés fixos ao chão e realiza rotação do tronco (BOLLING et al., 2018).
No presente estudo identificou-se que LCA é o ligamento mais suscetível a lesão no joelho outros autores identificaram resultados semelhantes ( SO et al., 2022; LEAO et al., 2017; LI et al., 2022), e é considerado o segundo “mais forte” do complexo, atrás apenas do LCP, suporta sobrecargas com a translação anterior da tíbia em relação ao fêmur, evitando assim a hiperextensão articular, destaca uma participação secundária na restrição da rotação interna do joelho, diante da qual desempenha papel essencial na execução da extensão completa do joelho, atingindo uma força anterior média de 75°.
Deve-se considerar também o risco do desenvolvimento de nova lesão com re- rotura do LCA, principalmente em pacientes com baixa adesão ao programa de reabilitação. Portanto, o retorno do paciente deve ser baseado no tempo de cirurgia e outros critérios, com base em testes de força de isocinética, funcionais e avaliação clínica direcionada. Esta avaliação clínica deve levar em conta a fisiologia e estrutura corporal, constatando-se desequilíbrios musculares que desencadeiam alterações biomecânicas na marcha e maior risco no desenvolvimento precoce de osteoartrite de joelho (BEZERRA et al., 2022).
Já segundo Costa et al. (2020), o tratamento de uma lesão do LCA pode ser cirúrgico ou conservador, em casos de cirurgia, a intervenção inicia-se com fisioterapêutico no pré-operatório para tentar minimizar a hipotrofia e danos no pós- operatória. Dessa forma, a reconstrução do LCA geralmente é realizada através do tendão patelar, tensor da fáscia lata, grácil ou semitendinoso.
Para tanto, Santana (2018) a fisioterapia aquática é uma qualidade terapêutica que permite reabilitar as pessoas utilizando o ambiente físico da água como elemento benéfico para determinadas patologias. Com isso, tem se destacado ao longo dos anos entre os fisioterapeutas como um dos recursos terapêuticos mais utilizados para reabilitação física e prevenção de alterações funcionais, sendo a primeira referência a esse uso à antiguidade clássica e aos povos antigos.
De modo geral, a água possui seus efeitos fisiológicos, com respostas terapêuticas cardíacas, respiratórias, renais e musculoesqueléticas. No âmbito da reabilitação, exercícios executados nesse meio proporcional menor estresse articular, melhora da circulação sanguínea e favorecimento do movimento (SINGH; BORTHIWICK; QERESHI, 2021; CARREGARO; DE TOLEDO, 2008).
Consolidando com os resultados da pesquisa, a literatura mostra aspectos acerca dos mecanismos envolvidos durante o uso da fisioterapia aquática, a qual duas forças se fazem atuantes: a força gravitacional e a do empuxo. Através da gravidade em meio aquático, os exercícios praticados submersos possuem harmonia e menor carga de trabalho nas articulações em decorrência dos empuxos. Esta consiste em uma força contrária à gravidade, atuando de cima para baixo. Com a redução do impacto articular decorrente da atuação dessas forças, há a redução da dor, em consequência da descompressão articular e maior liberdade de movimento (DORTA, 2011).
Nesse contexto, pode ser considerado como um significativo recurso terapêutico bastante utilizado por meio da fisioterapia aquática, com seus efeitos físicos, fisiológicos e cinesiológicos, resultantes da imersão do corpo em piscina aquecida. Além disso, a fisioterapia aquática é uma das formas na qual se utiliza as características da água para facilitar o tratamento e apoiar ou resistir ao movimento, a fim de melhorar a correção ou reabilitação de diversas condições patológicas (SOUZA; VIANA, 2021).
No tocante, Santana (2018) reforça os efeitos fisiológicos da imersão corporal em água, entres eles efeitos térmicos, relacionados ao relaxamento muscular, alívio da dor e melhora da mobilidade das articulações, principalmente àquelas com déficits estruturais e funcionais. Ainda assim, efeitos ópticos, químico e mecânico, com diminuição de edemas, ganho de força muscular, melhorias na amplitude de movimento e reabilitação de equilíbrio e na cinestesia. As indicações para esta modalidade incluem: ganho de força, melhora da marcha e reabilitações nas áreas de ortopedia, traumatologia, pediatria, neurologia, obstetrícia, entre outros.
Dessa forma, devido aos princípios, como densidade relativa, flutuabilidade, resistência a fluidos e pressão hidrostática, a fisioterapia aquática e suas propriedades são uma alternativa muito eficaz ao uso das umas grandes variedades de técnicas e recursos terapêuticos na água, visando melhorar o funcional e mental dos pacientes, mostrando que os exercícios em um ambiente líquido produzem uma resposta positiva (KRUGER; SILVA; SAMPAIO, 2021).
No tocante, são indicadas para alívio de dores, aumento da circulação sanguínea, aumento da ADM, melhora do fortalecimento muscular, melhora na funcionalidade, alívio de dores e espasmos musculares, reeducação dos músculos paralisados, melhora da atividade funcional da marcha e principalmente relaxamento. Além disso, leões nos joelhos e tornozelos, que se beneficiam muito na redução de impacto e peso proporcionados dentro da água (BRITO, 2021).
Com isso associado aos resultados identificados neste estudo, segundo Montald e Maia (2018), a água proporciona benefícios como aumento da força muscular, melhorar no equilíbrio, condicionamento cardiorrespiratório, minimizando o impacto nos membros e oferecendo formas de realizar exercícios que até então podem ser incapazes de serem realizados em solo em um primeiro momento, destaca- se que esses exercícios realizados na água são excelentes para o processo de reabilitação, no que pode facilita no processo de evolução das pessoas em tratamento fora da piscina.
Outros estudos corroboram com os achados, ressaltando que outros benefícios da fisioterapia aquática no tratamento clínico e na manutenção da saúde, como por exemplo na melhora de quadros de origem reumatológicas e ortopédicas, como escoliose, osteoartrose etc., além de condições neurológicas, como Parkinson e função motora em pacientes com paralisia cerebral (DA SILVA NETO, 2021; DE ARAÚJO, 2018; LIMA, 2021; RACHOR; SILVA; 2020;).
Diante disso, a fisioterapia aquática torna-se uma ferramenta importante na reabilitação do paciente, pois favorece uma recuperação efetiva e retorno a modalidades esportivas e atividades de vida diárias. Ademais, a fim de se obter como resultados de saúde analgesia, manutenção e/ou evitar perca de amplitude de movimento (ADM), conservação e/ou aumento da força muscular e equilíbrio postural.
Recomenda-se, quando possível, o início do tratamento fisioterapêutico no pré- operatório, com o intuito de diminuir os efeitos prejudiciais causados pelo procedimento e garantir bons resultados do pós-operatório (BARBOSA; ROSA, [s.d.]).
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os dados advindos dos estudos analisados mostraram uma diversidade de benefícios da fisioterapia aquática no pós-operatório de ligamento cruzado anterior, tais como ganhos na marcha, níveis de flexão do joelho, recuperação funcional, restauração da força muscular do joelho e estruturas envolvidas no movimento, treinamento neuromuscular e melhorias na eficiência da propriocepção.
Por ser um tipo de lesão com frequência cada vez mais recorrente e com grandes repercussões estruturais e funcionais, estudar meios terapêuticos que beneficiem o processo de tratamento e reabilitação da saúde de pacientes acometidos possui validade, por se tratar de pós-operatório gradativo, com repouso relativo e retorno gradativo de suas atividades.
Portanto, o papel da fisioterapia na recuperação dessa condição, pensando em modalidades favoráveis à reabilitação adequada e indicação correta dos exercícios a serem desenvolvidos. O estudo desta temática proporcionou conhecimentos acerca das propriedades desta modalidade terapêutica tendo como base científica os mecanismos que envolve a relação espacial do corpo com estabilização do tronco do indivíduo, impactos envolvidos nas atividades e carga de trabalho sobre o local alvo da cirurgia, por se tratar de exercícios controlados e específicos que promovam além da reabilitação, a prevenção e promoção da saúde.
O estudo de novas estratégias para desenvolvimento funcional e de força após a cirurgia de LCA, bem como o papel da reabilitação pré e pós-operatória tem sido alvo de estudos. Ainda assim, há a necessidade de estudos originais mais recentes direcionados à aplicabilidade da fisioterapia aquática na reabilitação de pacientes pós cirurgia de lesão de ligamento cruzado anterior.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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1Bacharel em Fisoterapia pela centro Universitário de Ciências e Tecnologias do Maranhão – UniFacema
2Bacharel em Enfermagem pela Universidade Estadual do Maranhão – CESC/UEMA
3Bacharel em Fisoterapia pela centro Universitário de Ciências e Tecnologias do Maranhão – UniFacema
4Bacharel em Fisoterapia pela centro Universitário de Ciências e Tecnologias do Maranhão – UniFacema
5Bacharel em Fisoterapia pela centro Universitário de Ciências e Tecnologias do Maranhão – UniFacema
6Bacharel em Fisoterapia pela centro Universitário de Ciências e Tecnologias do Maranhão – UniFacema
Pós-graduando em Fisioterapia Intensiva pela Faculdade Einstein – FACEI
7Bacharel em Fisoterapia pela centro Universitário de Ciências e Tecnologias do Maranhão – UniFacema
8Bacharel em Fisoterapia pela centro Universitário de Ciências e Tecnologias do Maranhão – UniFacema
9Bacharel em Fisoterapia pela centro Universitário de Ciências e Tecnologias do Maranhão – UniFacema
10Graduando em Fisioterapia pelo Instituto de Educação Superior Raimundo Sá – IESRSA
11Bacharel em Fisioterapia pela Universidade Salvador – UNIFACS
Pós-graduada em Fisioterapia Hospitalar pelo Centro Universitário Social da Bahia
12Bacharel em Fisioterapia, Especialista em Trauma e Ortopedia pela Universidade Estadual do Piauí – UESPI
13Graduando em Fisoterapia pela centro Universitário de Ciências e Tecnologias do Maranhão – UniFacema
14Bacharel em Fisoterapia pela centro Universitário de Ciências e Tecnologias do Maranhão – UniFacema
Pós-graduando em Fisioterapia Intensiva pela Faculdade Einstein – FACEI
15Especialista em Fisioterapia Hospitalar pela Universiidade Estadual do Piauí – UESPI
Mestre em Ciências da Saúde pela Universidade do sul de santa catarina – UNISUL