THE EFFICACY OF TRANSCRANIAL DIRECT CURRENT STIMULATIONS (tDCS) IN REDUCING DRUG CRAVING AND USE IN ADULTS: STUDY PROTOCOL
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/dt10202505092134
Kelivan Miranda de Lima Perrone1; Emanuelle dos Santos Campos1; Cleyton Souza de Oliveira1; Sheila Lopes Frota1; Maria Erleny Lima de Brito2; Rafaella de Souza Pereira Rodrigues2; Marcos Fernando de Andrade3; Pablo Costa Cortêz2
RESUMO
O uso e abuso de drogas é um problema de saúde pública que afeta milhões de pessoas em todo o mundo, causando grandes impactos na saúde e bem-estar de indivíduos. Cerca de 275 milhões de pessoas, ou seja, 5,6% da população mundial entre 15 e 60 anos, utilizaram algum tipo de droga ilícita pelo menos uma vez na vida. O uso contínuo está associado a uma série de consequências negativas para a saúde do indivíduo como overdose, doenças infecciosas, transtornos mentais e aumento da mortalidade. Dessa forma, a necessidade de intervenções eficazes e seguras para reduzir o desejo, controlar o consumo e melhorar a qualidade de vida desses indivíduos é urgentemente necessária. A Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC), uma técnica não invasiva que modula a atividade cortical através da aplicação de uma corrente elétrica de baixa intensidade, tem demonstrado ser uma intervenção promissora. Estudos recentes sugerem que a ETCC pode reduzir o desejo por drogas e melhorar a função cognitiva em indivíduos com dependência química. O principal objetivo deste trabalho é avaliar a eficácia da neuromodulação não invasiva por Eletroestimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC) na redução do consumo de drogas ilícitas em indivíduos adultos. Será realizado um overview de revisões sistemáticas com ou sem metanálise utilizando artigos publicados nos últimos 20 anos (2004-2024), nas bases de dados Cochrane Library, PEdro, PubMed e Scielo Org, sem restrição de linguagem. Espera-se que este trabalho possa fornecer uma base sólida para futuras pesquisas e intervenções clínicas. Além disso, o entendimento sobre os efeitos da ETCC pode revolucionar as abordagens terapêuticas para dependência de drogas, oferecendo uma alternativa eficaz e acessível que pode ser integrada aos programas de tratamento existentes, melhorando, assim, os resultados para os pacientes e reduzindo o impacto negativo das drogas ilícitas na sociedade.
Palavras-chave: Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC); Drogas ilícitas; Consumo de droga; Qualidade de vida.
1. INTRODUÇÃO
O uso e abuso de drogas é um problema de saúde pública que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. De acordo com o Relatório Mundial sobre Drogas 2020 da UNODC (United Nations Office on Drugs and Crime) é estimado que 275 milhões de pessoas, ou 5,6% da população mundial entre 15 e 64 anos, utilizaram algum tipo de droga ilícita pelo menos uma vez em 2019. Além disso, o uso contínuo está associado a uma série de consequências negativas para a saúde do indivíduo como overdose, doenças infecciosas, transtornos mentais e aumento da mortalidade. Dessa forma, a necessidade de intervenções eficazes e seguras para reduzir o desejo, controlar o consumo e melhorar a qualidade de vida desses indivíduos é urgentemente necessária.
Atualmente, sabe-se que o uso de drogas ativa diretamente o sistema de recompensa do cérebro, agindo sobre o sistema mesolímbico e mesocortical. Dessa forma, quando a droga é consumida de forma abusiva o cérebro aumenta a produção do neurotransmissor dopamina causando sensações de prazer, fazendo que a busca pela droga seja cada vez mais frequente levando o indivíduo a dependência química. O tratamento para essa condição envolve uma combinação de abordagens farmacológicas e psicossociais. A Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC), uma técnica não invasiva que modula a atividade cortical através da aplicação de uma corrente elétrica de baixa intensidade, tem demonstrado ser uma intervenção promissora. Estudos recentes sugerem que a ETCC pode reduzir o desejo por drogas e melhorar a função cognitiva em indivíduos com dependência química.
No entanto, as evidências são heterogêneas e o entendimento de como essa intervenção se compara com outras estratégias, especialmente quando aplicada em conjunto com tratamentos padrão em diferentes contextos e populações, ainda não está totalmente claro. Revisões sistemáticas existentes têm abordado diversos aspectos do tratamento da dependência de drogas, mas a necessidade de consolidar esses achados para fornecer uma visão mais compreensiva sobre a eficácia da ETCC é fundamental. Desta forma, este estudo se propõe a realizar um overview de revisões sistemáticas publicadas nos últimos 20 anos, com ou sem metanálises, para avaliar os efeitos da ETCC nessa população.
A pergunta de pesquisa deste estudo está estruturada conforme o acrônimo PICOTS: Em adultos em uso de drogas ilícitas (P), qual é o efeito da ETCC (I) em comparação com ETCC Sham (C) sobre o desejo, consumo e qualidade de vida (O) ao longo dos últimos 20 anos (T), considerando revisões sistemáticas com ou sem metanálises (S)? A hipótese primária é que a ETCC é mais eficaz do que o ETCC-Sham na redução do desejo e consumo de drogas, bem como na melhoria da qualidade de vida dos indivíduos dependentes de substâncias ilícitas.
A dependência por uso de drogas é considerada uma condição crônica e caracterizada pela compulsão de substâncias, dificuldade em controlar o uso, e a presença de sintomas relacionados à abstinência quando o uso é interrompido. Sintetizar a evidência científica na literatura, fornecerá uma base sólida para futuras pesquisas e intervenções clínicas. Além disso, o entendimento sobre os efeitos da ETCC pode revolucionar as abordagens terapêuticas para dependência de drogas, oferecendo uma alternativa eficaz e acessível que pode ser integrada aos programas de tratamento existentes, melhorando, assim, os resultados para os pacientes e reduzindo o impacto negativo das drogas ilícitas na sociedade.
2. JUSTIFICATIVA
Diante da complexidade que é o problema do uso de substâncias químicas na população mundial em termos individuais, sociais, na saúde e no plano científico, esta pesquisa é viável em termos de tempo e recursos. A literatura científica evidencia estudos realizados com a ETCC que demonstram resultados significativos na eficácia do tratamento. A ETCC é uma técnica moderna que teve seu surgimento na década de 60, uma técnica relativamente nova. Seu uso é principalmente buscar alívio de sintomas dos transtornos mentais sendo aplicada em determinadas regiões do cérebro. A técnica tem sido explorada em indivíduos usuários de drogas, a fim de mostrar a eficácia da técnica no tratamento de redução da compulsão por drogas.
Alguns dos possíveis benefícios que a pesquisa pode trazer são: eficácia terapêutica (pode fornecer insights sobre a eficácia da ETCC no tratamento da dependência química, contribuindo para o desenvolvimento de novas abordagens terapêuticas e neurobiologia da dependência). Além disso, ao analisar os efeitos da ETCC no cérebro de usuários de drogas, a pesquisa pode oferecer uma compreensão mais profunda da neurobiologia subjacente a dependência química; intervenções personalizadas (onde os resultados da pesquisa podem auxiliar na identificação de perfis de resposta da técnica ETCC, permitindo o desenvolvimento de intervenções mais personalizadas e eficazes, e por fim a redução de efeitos colaterais (conhecimentos sobre os efeitos da técnica em usuários de drogas pode levar ao desenvolvimento de intervenções com menos efeitos colaterais em comparação com as abordagens convencionais).
Essa questão de pesquisa aborda a aplicação prática da (ETCC) em um contexto relevante, considerando os potenciais benefícios no tratamento da dependência química, além disso, leva em conta a viabilidade da aplicação da técnica, a ética envolvida e a avaliação dos resultados a longo prazo.
3. OBJETIVOS
3.1 Geral
Avaliar a eficácia da neuromodulação não invasiva por ETCC na redução do consumo de drogas ilícitas em indivíduos adultos.
3.2 Específico
• Avaliar a eficácia da ETCC na redução do desejo de drogas ilícitas em indivíduos adultos em uso de drogas ilícitas;
• Avaliar a eficácia da ETCC na melhora da qualidade de vida em indivíduos adultos em uso de drogas ilícitas.
4. MATERIAIS E MÉTODOS
Será realizado para este estudo uma overview de revisões sistemáticas no qual serão considerados elegíveis, estudos de revisões sistemáticas com ou sem metanálise publicadas nos últimos 20 anos (2004-2024), sem restrição de linguagem. Os critérios de inclusão e exclusão obedecerá a questão de estudo elaborada de acordo com o acrônimo PICO: P – paciente: indivíduos adultos e uso de drogas ilícitas; I – intervenção: ETCC; C – controle: ETCC-Sham; O – redução do desejo e consumo de drogas ilícitas, e melhoria da qualidade de vida. As bases de dados utilizadas serão a Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), Cochrane Library, PEDro, PubMed e Scielo Org, no período de 15 de agosto a 15 de novembro de 2024 utilizando os descritores e correlatos específicos identificados na plataforma Medical Subject Headings (MeSH): illicit Drugs, Transcranial Direct Current Stimulation, Drug effects . As estratégias de busca foram elaboradas utilizando os operadores booleanos ”AND”, “OR” e “NOT” independentemente para cada base de dados e anexada ao final do estudo para possíveis reprodutibilidades.
A seleção dos estudos será realizada com 4 revisores independentes e obedecerá a sequência de 1- Elaboração da estratégia de busca; 2- Identificação dos estudos nas bases de dados; 3- Triagem dos estudos através da análise do título e resumo e 4- Inclusão dos estudos através dos critérios de inclusão e exclusão. Além disso, a busca também será realizada na literatura cinzenta no qual possíveis inclusões serão justificadas e incluídas no fluxograma de busca. Após inclusão dos estudos selecionados, 3 revisores irão extrair os dados dos artigos e 1 revisor irá repetir para melhorar a acurácia. As análises serão realizadas de forma independente e ao fim os revisores discutirão o nível de evidência e a avaliação das recomendações. Possíveis discordâncias serão resolvidas através de discussão até consenso. Quando necessário, os autores dos estudos serão contatados para maiores informações.
A avaliação da qualidade metodológica dos artigos incluídos será realizada com base na ferramenta Revised Assessment of Multiple Systematic Reviews (R-AMSTAR). O R-AMSTAR é um instrumento validado para avaliar a força da evidência científica de revisões sistemáticas através da análise metodológica. Possui onze domínios, com pontuação máxima de 44 pontos. É classificado da seguinte maneira: Qualidade A – melhor evidência possível – 100-90% – nota: 44-40 pontos; Qualidade B – de 89-80% – nota: 39-36 pontos; Qualidade C – de 79-70% – nota: 35-31 pontos; Qualidade D – menor que 69% – nota menor que 31 pontos (16). O grau de recomendação e a sugestão da prática será baseada no Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE), consiste em um sistema desenvolvido para graduar a qualidade de evidências e a força das recomendações em saúde. Nesse sistema, a avaliação da qualidade da evidência é realizada para cada desfecho analisado fazendo o uso do conjunto disponível de evidência e é classificada em quatro níveis: alto – forte confiança de que o verdadeiro efeito esteja próximo do estimado; moderado – confiança moderada no efeito estimado; baixo – confiança no efeito limitada; e muito baixo – confiança na estimativa do efeito muito limitada e importante grau de incerteza nos achados.
Para cada questão clínica os resultados serão analisados e discutidos ponto a ponto, sendo a recomendação baseada na evidência conforme a ferramenta. Além disso, os dados serão extraídos por desfechos e separados por estudo e apresentados de maneira descritiva em formato de tabela. Este protocolo seguiu as normas e diretrizes estabelecidas pelo Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA). O PRISMA é uma evolução do QUOROM guidelines utilizado para orientar e avaliar revisões sistemáticas e metanálises com intervenções em saúde. Consiste de 27 itens em checklist num diagrama de quatro fases, cujo objetivo é avaliar se os estudos selecionados incluem itens essenciais para a transparência necessária a uma boa revisão sistemática.
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1Discente do Curso Superior de Fisioterapia da Universidade Nilton Lins.
2Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Nilton Lins.
3Coordenador do Curso de Fisioterapia da Universidade Nilton Lins.