THE PERFORMANCE OF NURSES IN PERFORMING THE PAPANICOLAU EXAM: INTEGRATIVE REVIEW
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/th102503040921
Fabricy Fernandes Mota1
Geraldo Gilberto Raikkoner Silva Gadelha2
Resumo
O câncer do colo do útero é um dos principais problemas de saúde pública entre as mulheres, sendo o exame Papanicolau a principal estratégia para sua detecção precoce. Nesse contexto, o enfermeiro é fundamental na realização do exame, promovendo a educação em saúde, orientação sobre a importância do rastreamento e garantindo um atendimento acessível e humanizado. Este estudo visa identificar na literatura científica a atuação do enfermeiro na realização do exame Papanicolau como método de rastreamento do câncer de colo uterino. Trata-se de uma revisão integrativa com análise qualitativa. Foi realizada uma busca nas bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Base de Dados de Enfermagem (BDENF) e PubMed, através dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) combinados com o operador booleano AND, resultando na coleta de 26 estudos. Os resultados apontam que o enfermeiro desempenha um papel essencial na implementação de estratégias para ampliar, de forma gradual, a adesão ao exame preventivo. Esse processo ocorre por meio de orientações, busca ativa dos usuários e promoção da saúde. Além disso, um acolhimento humanizado durante uma consulta é um fator determinante para a qualidade do atendimento, especialmente para os usuários que apresentam alguma alteração nos exames. Desta forma, a valorização e o investimento na capacitação desses profissionais são essenciais para melhorar a cobertura do rastreamento e, consequentemente, reduzir os índices de morbimortalidade associados à doença. Conclui-se que a atuação do enfermeiro na realização do exame Papanicolau é fundamental para a detecção precoce do câncer do colo do útero, contribuindo para a ampliação da adesão ao rastreamento e para a promoção da saúde feminina, através de um acolhimento humanizado, consequentemente fortalecendo o vínculo com os pacientes e reduzindo barreiras que dificultam a realização do exame.
Palavras-chave: Saúde Pública. Enfermagem. Neoplasias do Colo do Útero. Estratégias de Saúde
1. INTRODUÇÃO
O exame Papanicolau é um procedimento preventivo para o câncer do colo do útero, caracterizado por ser indolor, simples e rápido. Seu principal objetivo é identificar lesões precoces, possibilitando o diagnóstico da patologia no estágio inicial, antes do surgimento dos sintomas. Disponibilizado na rede pública de saúde, o exame é realizado por profissionais da saúde (Silveira BL et al., 2018 apud Morais et al., 2021).
Dessa forma, o enfermeiro, como referência no processo de ações preventivas, faz-se interessante que seu papel, além de assistencialista, possa abranger as ações educativas, que são frequentemente realizadas pela equipe de enfermagem da unidade básica para as usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS) que realizam o exame preventivo (Santos et al., 2015).
O enfermeiro da Estratégia Saúde da Família (ESF) é fundamental na prevenção e detecção do câncer de colo do útero, onde ele é responsável por sensibilizar as mulheres e incentivá-las a fazer o exame preventivo de colo de útero (Andrades, 2018). Bem como, a promoção e integração entre os profissionais e pacientes é comumente realizada pelo enfermeiro, buscando estimular as mulheres ao autoconhecimento do corpo e da sexualidade, tornando familiar o ambiente e o procedimento para a mulher. Assim, diminuindo os sentimentos ruins como o medo, vergonha, constrangimento e ansiedade, que acabam por, na maioria das vezes, impedir as pessoas de participar dos programas (Silveira; Maia; Carvalho, 2018).
Esse exame, também conhecido como colpocitologia oncótica, é um método que permite a identificação de células sugestivas de pré-invasão até lesões malignas, por meio de coloração multicromática de lâminas contendo células cervicais esfoliadas. Além do câncer de colo de útero, o exame Papanicolau também identifica o Human Papillomavirus (HPV), Candida sp, Trichomonas vaginalis e Gardnerella vaginalis (Maciel et al., 2021).
Este estudo se torna relevante, uma vez que a realização de pesquisas sobre a contribuição do enfermeiro na realização do exame Papanicolau pode evidenciar seu papel na prevenção e detecção precoce do câncer do colo do útero, uma das principais causas de mortalidade entre mulheres. Estudos nessa área permitem avaliar a eficácia das ações educativas e assistenciais realizadas pelos enfermeiros, além de identificar desafios e propor estratégias para ampliar o acesso ao exame, especialmente em populações vulneráveis. Além disso, tais pesquisas são interessantes para o fortalecimento das políticas de saúde pública, promovendo a capacitação dos profissionais e a qualificação do atendimento prestado às mulheres.
Para o desenvolvimento do estudo, foi elaborado o seguinte problema de pesquisa: Quais são as contribuições do enfermeiro em relação à realização do exame Papanicolau? Também o estudo possui como objetivo geral identificar na literatura científica a atuação do enfermeiro na realização do exame Papanicolau como método de rastreamento do câncer de colo uterino.
Concluindo, este estudo pode auxiliar na identificação de estratégias para ampliar a adesão ao rastreamento do câncer do colo do útero, além de fortalecer a atuação desses profissionais na promoção da saúde feminina. A pesquisa também pode evidenciar a importância da capacitação dos enfermeiros para a realização do exame. Além disso, os resultados podem subsidiar políticas públicas que otimizem os serviços de atenção primária, diminuindo desigualdades no acesso ao exame e contribuindo para a detecção.
2. METODOLOGIA
Trata-se de uma revisão integrativa com análise qualitativa, a qual permite realizar a busca, avaliação crítica e a síntese de resultados de pesquisas sobre a temática pesquisada, desse modo, contribuindo para a implementação de intervenções efetivas na assistência à saúde e avanço do conhecimento (Maniva et al., 2018).
Além do mais, foi desenvolvido a partir da proposta de Mendes, Silveira e Galvão (2008), que estabelece 6 passos: (1) identificação do tema, objetivo e seleção da questão de pesquisa para elaborar a revisão integrativa, (2) estabelecimento de critérios de exclusão e inclusão dos estudos, (3) definição das informações a serem extraídas dos estudos selecionados, (4) avaliação dos estudos incluídos na revisão integrativa, (5) interpretação dos resultados e (6) apresentação da revisão. Ainda por cima, essa pesquisa foi realizada por uma enfermeira mestranda em Saúde e Gestão do Trabalho e um graduando do curso de enfermagem, visando identificar na literatura científica a atuação do enfermeiro na realização do exame Papanicolau como método de rastreamento do câncer de colo uterino.
Para embasar o estudo, foi realizada uma coleta de dados entre setembro e outubro de 2022, utilizando as bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e a Base de Dados de Enfermagem (BDENF), através dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) “Enfermagem”, “Saúde da Mulher” e “Exame Papanicolau” combinados com o operador booleano AND. Como também foi utilizada a PubMed, por meio dos DeCS “Nursing”, “Women’s Health” e “Papanicolaou Test” combinados com o operador booleano AND. Logo, essa busca resultou na coleta de 26 estudos, entretanto, somente 10 foram selecionados, baseados nos critérios de inclusão e exclusão.
Os critérios de inclusão estabelecidos foram: (1) estudos que possuem texto completo, (2) estudos escritos em português, inglês ou espanhol, (3) pesquisas que abordem sobre a enfermagem e a saúde da mulher e (4) estudos disponíveis gratuitamente na íntegra. Para os critérios de exclusão foram definidos: (1) editoriais, (2) teses, (3) cartas ao editor, (4) estudos reflexivos, pesquisas que não abordam a temática do estudo e (5) estudos que não possuem texto completo.
Quadro 1 – Pesquisas que foram utilizadas para embasar o estudo
Autores e ano Título Tipo de estudo Objetivo Principais conclusões Andrades et al. (2018) A atuação do enfermeiro na orientação e prevenção do câncer do colo do útero na atenção básica Revisão bibliográfica Identificar e descrever a importância das ações e orientações realizadas pelo enfermeiro na prevenção do câncer do colo do útero na Atenção básica. Para sensibilizar uma maior parcela de mulheres a prevenção, necessita-se continuar pela busca de novas estratégias desenvolvidas pelo enfermeiro e sua equipe, superando obstáculos para que mais mulheres busquem pela prevenção do Câncer do colo do útero. Carvalho et al. (2018) Alterações no Papanicolau: dificuldades no seguimento das orientações profissionais Estudo exploratório Conhecer as dificuldades enfrentadas pelas mulheres que apresentaram algum tipo de alteração no exame Papanicolau, para seguir as orientações indicadas pelos profissionais de saúde. As dificuldades elencadas pelas mulheres foram em relação ao agendamento da consulta de retorno, dos exames e de cirurgia e ao número insuficiente de profissionais. Percebeu-se a importância do acolhimento da mulher pelos profissionais de saúde, com orientações claras e objetivas. Ceolin et al. (2020) Análise do rastreamento do câncer do colo do útero de um município do sul do Brasil Estudo descritivo Analisar o rastreamento do câncer do colo do útero de um município do Sul do Brasil. Os achados deste estudo reforçam a importância da avaliação e do monitoramento constante da qualidade dos exames coletados, para que sejam efetivos no rastreamento das lesões que são precursoras do câncer do colo do útero. Maniva et al. (2018) Tecnologias educativas para educação em saúde no acidente vascular cerebral: revisão integrativa Revisão integrativa Identificar na literatura científica as tecnologias educativas utilizadas no processo de educação em saúde relacionadas ao AVC. Sobressaíram os materiais impressos destinados ao público em geral, visando o reconhecimento dos sinais de alerta da doença e a tomada de medidas emergenciais diante de casos suspeitos da doença. Mendes; Silveira e Galvão (2008) Revisão integrativa: Método de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem Estudo descritivo Oferecer subsídios que permitam reflexões para a elaboração ou utilização de revisões integrativas no cenário da saúde e da enfermagem. A revisão integrativa é um método de pesquisa que permite a busca, a avaliação crítica e a síntese das evidências disponíveis do tema investigado, sendo o seu produto o estado atual do conhecimento do tema investigado. Morais et al. (2021) A importância do exame preventivo na detecção precoce do câncer de colo uterino: uma revisão de literatura Revisão bibliográfica A compreensão do que é o câncer do colo do útero, diagnóstico, tratamento e prevenção, bem como descrever a importância do enfermeiro na efetuação do exame preventivo e elucidar a importância da realização do exame preventivo na detecção precoce do CCU. Conforme a pesquisa, sugere-se serem desenvolvidas as ações buscando estratégias para alcançar as mulheres de maneira geral, fortalecendo a temática de prevenção. Maciel et al. (2021) Busca ativa para aumento da adesão ao exame Papanicolau Estudo descritivo e exploratório Descrever a implantação da busca ativa de usuárias como estratégia para o aumento da adesão ao exame Papanicolau. Nota-se que a intervenção propiciou o fortalecimento das relações profissionais entre a equipe de Enfermagem, os ACS, os acadêmicos de Enfermagem e a comunidade, culminando no aprimoramento da adesão e da qualidade da cobertura do exame citopatológico. Santos et al. (2015) O enfermeiro na assistência à mulher com câncer de colo uterino Revisão bibliográfica Descrever o papel do enfermeiro na assistência prestada a mulher com câncer de colo uterino. O enfermeiro atua tanto no sentido de assistir, coordenar as práticas de cuidado, quanto no sentido de educar, promover, proteger, reabilitar essas mulheres, de forma autônoma, criativa e ativa nos múltiplos níveis de atenção à saúde, através do levantamento de hipóteses analíticas e intervenções sistematizadas de rotinas de cuidados, subsidiando falhas e promovendo continuidade e resolutividade do cuidado em saúde. Sebold et al. (2017) A percepção de mulheres sobre o exame preventivo de câncer uterino e os seus resultados Estudo qualitativo Analisar a compreensão das mulheres ao receberem o resultado do exame orientado pela enfermeira. As mulheres que adquirem confiança no profissional enfermeiro entendem que esse é qualificado para realizar a coleta e a entrega do resultado do exame. Silva et al. (2019) Teste de Papanicolau: realização e conhecimento de acadêmicas de enfermagem Estudo transversal Identificar o índice de realização e conhecimento sobre o Papanicolau entre acadêmicas de enfermagem. O baixo índice de realização e o conhecimento pontual do Papanicolau revela um descuido das participantes ou pouco acesso à essas informações. Esse cenário pode ser semelhante em seus ambientes familiares e acabar refletindo posteriormente em suas práticas profissionais. Silveira; Maia e Carvalho (2018) Câncer do colo do útero: papel do enfermeiro na estratégia e saúde da família Revisão bibliográfica Descrever por meio de uma revisão de literatura, o valor do exame Papanicolau na prevenção do câncer do colo do útero com foco na atuação da equipe de enfermagem na ESF. Por meio da leitura e análise dos artigos, percebeu-se que é de suma importância o exame Papanicolau para o diagnóstico precoce da doença e concomitante, redução de danos à saúde da mulher, bem como, a efetiva atuação do enfermeiro dentro da ESF, uma vez que este possui formação mais generalista, com focos em humanização e educação em saúde, o que pode contribuir de maneira significativa para o enfrentamento do câncer de colo uterino.
Fonte: Elaboração dos autores (2022)
3. RESULTADOS E DISCUSSÕES
No que se refere aos profissionais de enfermagem, destaca-se a importância de orientar as mulheres sobre a realização do exame Papanicolau, incentivá-las a comparecer às consultas ginecológicas e frequentar regularmente as unidades de saúde para o rastreamento do câncer do colo do útero. Essa atuação não apenas amplia a adesão ao rastreamento, mas também fortalece o autocuidado e a prevenção, reduzindo os índices de mortalidade e as sequelas causadas pelo câncer (Maciel et al., 2021). Esses achados corroboram a literatura existente, que evidencia o papel fundamental do enfermeiro na promoção e prevenção da saúde, especialmente no rastreamento do câncer (Maniva et al., 2018). Logo, sugere-se que a atuação desse profissional na orientação e incentivo à realização do exame Papanicolau é essencial para aumentar a adesão ao rastreamento e fortalecer o autocuidado. A educação em saúde promovida pelo enfermeiro contribui para a conscientização das mulheres, reduzindo a morbimortalidade associada à neoplasia maligna. Além disso, o vínculo estabelecido entre o especialista e o paciente favorece a continuidade do cuidado e a eficácia das políticas de prevenção.
Poucas pesquisas destacam a importância do monitoramento contínuo da qualidade dos exames coletados para garantir sua eficácia no rastreamento de lesões precursoras do câncer do colo do útero. Estudos indicam um número reduzido de amostras insatisfatórias, o que representa um aspecto positivo. No entanto, um percentual específico das amostras não apresenta representatividade da Junção Escamo-Colunar (JEC), um fator crítico que compromete a eficácia do exame. Assim, a capacitação contínua dos enfermeiros e a padronização das técnicas de coleta são fundamentais para sua eficiência. (Ceolin et al., 2020). Esses achados fortalecem os estudos de Silva et al. (2019), que enfatizam o papel essencial do enfermeiro no sucesso do exame de Papanicolau, uma vez que está diretamente envolvido na coleta do material e no controle de medidas por meio de esclarecimento de dúvidas, execução do exame de forma eficaz e manutenção contínua do sistema de registro. Desde a formação, o enfermeiro deve desenvolver habilidades que lhe permitam uma assistência eficiente a mulheres em situação de vulnerabilidade e com pouco conhecimento sobre a importância do exame preventivo. Assim, isso significa que a padronização das técnicas e a capacitação profissional são fundamentais para minimizar falhas, como a ausência de células representativas da JEC, que podem comprometer o diagnóstico. Além disso, a atuação do enfermeiro vai além da coleta do exame, incluindo a orientação das pacientes e o esclarecimento de dúvidas, especialmente entre mulheres em situação de vulnerabilidade, reforçando seu papel central na promoção da saúde e no sucesso do rastreamento.
Nesse contexto, o profissional de enfermagem desempenha um papel fundamental na implementação de estratégias para aumentar gradativamente a adesão ao exame preventivo. Isso é feito por meio de orientações e busca ativa dos usuários, a prevenção exige corresponsabilidade tanto dos indivíduos quanto dos profissionais da saúde. As ações preventivas não se limitam apenas aos profissionais de saúde, mas incluem iniciativas das próprias mulheres. Ao realizar o exame preventivo, o resultado possibilita a identificação precoce de alterações e prescrições de cuidados (Sebold et al., 2017). Essa constatação complementa as pesquisas de Carvalho et al. (2018), que destacam que a realização de um acolhimento humanizado é um diferencial na assistência prestada durante a consulta, permitindo ao profissional estabelecer um vínculo efetivo com o paciente, a realização da coleta e a continuidade do tratamento. Logo, sugere que a atuação do enfermeiro na implementação de estratégias de busca ativa e orientações é essencial para aumentar a adesão ao exame, promovendo a detecção precoce de alterações. Além do mais, o acolhimento humanizado se destaca como um fator determinante para estabelecer um vínculo de confiança com as pacientes, facilitando tanto a realização do exame quanto a continuidade do tratamento.
Dessa forma, a prevenção do câncer do colo do útero exige um esforço conjunto entre os profissionais de saúde e a população. O enfermeiro, que está diretamente envolvido na atenção primária, desempenha um papel fundamental na implementação de estratégias. Portanto, fortalecer a capacitação desses profissionais e ampliar os cuidados de enfermagem pode impactar significativamente a qualidade e a cobertura do rastreamento (Sebold et al., 2017).
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS
O enfermeiro desempenha um papel essencial na realização do exame Papanicolau, onde simultaneamente proporciona educação em saúde, fator que contribui diretamente para o rastreamento do câncer do colo do útero. Além de realizar a coleta do exame, esse profissional orienta as mulheres sobre sua importância, reduzindo barreiras que dificultam a adesão ao rastreamento. A confiança estabelecida entre enfermeiro e paciente fortalece a adesão ao exame e possibilita a detecção precoce de alterações, favorecendo a prevenção e o tratamento oportuno de possíveis patologias.
O estudo possui uma limitação, o tempo para a conclusão foi considerado curto, o que impossibilitou uma análise mais aprofundada. Para futuras pesquisas, recomenda-se comparar a eficácia do exame realizado por enfermeiros em diferentes contextos, analisar como as barreiras sociais, culturais e estruturais dificultam a realização do exame preventivo e como os enfermeiros podem atuar para superá-las. Também pesquisar como programas de capacitação podem melhorar a qualidade do atendimento e ampliar a cobertura do exame.
REFERÊNCIAS
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1Mestranda em Saúde e Gestão do Trabalho, UNIVALI, R. Uruguai, 458 – Centro, Itajaí – SC. E-mail: Fabricyfmota@gmail.com
2Graduando em Enfermagem, Faculdade ViaSapiens (FVS), Av. Pref. Jaques Nunes, 1739, Centro, Tianguá – CE. E-mail: gilbertosilvak06@gmail.com