REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/cl10202505271127
Filipe do Nascimento Silva1
Orientadora: Profa. Esp. Naianne Georgia Sousa de Oliveira2
Resumo
A cicatrização de feridas pós-operatórias é um processo fundamental na recuperação do paciente, exigindo cuidados específicos para evitar complicações, como infecções e deiscências. O enfermeiro tem um papel crucial nesse contexto, sendo responsável pela avaliação da ferida, escolha da cobertura adequada, monitoramento da evolução cicatricial e orientação ao paciente sobre os cuidados necessários. Este estudo, por meio de uma revisão bibliográfica, analisou as principais abordagens utilizadas na promoção da cicatrização de feridas pós-operatórias, destacando os diferentes tipos de curativos disponíveis e sua eficácia.
Palavras-chave: Cicatrização; Feridas pós-operatórias; Enfermagem; Curativos; Cuidados pós operatório.
Abstract
The healing of postoperative wounds is a fundamental process in patient recovery, requiring specific care to prevent complications such as infections and dehiscence. The nurse plays a crucial role in this context, being responsible for wound assessment, selecting the appropriate dressing, monitoring the healing process, and educating the patient on necessary care. This study, through a literature review, analyzed the main approaches used to promote the healing of postoperative wounds, highlighting the different types of available dressings and their effectiveness.
Keywords: Nursing; Surgical wounds; Healing; Postoperative care; Advanced dressings.
1. INTRODUÇÃO
As feridas pós-operatórias são lesões intencionais resultantes de procedimentos cirúrgicos, cuja cicatrização depende de cuidados especializados para evitar infecções e complicações. Estima-se que 15% das feridas cirúrgicas apresentam complicações, como deiscência ou infecção, impactando a recuperação do paciente e aumentando custos hospitalares (DANTAS, 2003). Segundo Medeiros (2016), a ferida é definida como o rompimento da integridade tegumentar, exigindo intervenções que respeitem as fases de cicatrização: inflamatória, proliferativa e maturação. A ferida muitas vezes deixa o paciente fragilizado ou até mesmo impossibilitado de realizar suas atividades diárias, a pessoa que tem uma lesão notoriamente tem uma origem, seja ela por trauma, queimadura, doença crônica ou por procedimento cirúrgico. O processo de cicatrização envolve etapas biológicas complexas, desde a fase inflamatória até a remodelação tecidual, influenciadas por fatores como nutrição, idade e presença de doenças crônicas (SILVA et al., 2022). Nesse contexto, a atuação do enfermeiro transcende a aplicação de curativos, demandando avaliação sistemática da ferida, seleção de coberturas adequadas e orientação ao paciente para prevenir complicações. Este estudo busca identificar cuidados de enfermagem na cicatrização de feridas pós-operatórias. A hipótese proposta é que a avaliação sistematizada da ferida, aliada à escolha adequada de coberturas, reduz significativamente complicações e acelera a cicatrização.
2. MATERIAL E MÉTODOS
Essa revisão bibliográfica teve como base uma coleta de dados em estudos publicados nos últimos 10 anos, de artigos em português e utilizou fontes de dados científicos como Pubmed, Scopus, Lilacs e SciELO. Resumindo assim as principais descobertas na atuação do enfermeiro na promoção da cicatrização de feridas operatórias, destacando os principais métodos e importância dessa prática para a recuperação dos pacientes e que também serviram para futuras pesquisas e possíveis melhorias nas práticas de enfermagem.
3. RESULTADOS E DISCUSSÃO
A análise dos dados revelou que a atuação do enfermeiro na cicatrização de feridas pós-operatórias está fundamentada em três pilares principais: avaliação sistemática, seleção de coberturas adequadas e educação do paciente. Esses elementos, quando integrados, demonstraram impactar diretamente na redução de complicações e no tempo de recuperação. A utilização de protocolos como a escala TIME (Tecido, Infecção, Umidade, Borda) foi identificada em 78% dos estudos revisados (Quadros et al., 2024). Essa ferramenta permite uma análise padronizada, facilitando a identificação precoce de complicações. Por exemplo: infecções, exsudato purulento ou bordas desvitalizadas, com isso reduzindo os casos de infecções hospitalares.
A classificação das feridas cirúrgicas se avalia a partir do potencial de contaminação da lesão, sendo classificada como, feridas limpas; aquela ferida cujo não tem processo inflamatório, também aquela que não houve penetração no trato respiratório, digestório e geniturinário, portanto não havendo adulteração dos princípios técnicos, ela ocorre devido a procedimento cirúrgico eletivo ou de um trauma não infeccioso, ferida potencialmente contaminadas; ferida onde ocorre uma penetração no trato respiratório, digestório ou geniturinário, sem a presença de algum tipo de contaminação, podendo ser causadas por procedimentos cirúrgicos com pequenas inflamações ou feridas de difícil antissepsia, ferida contaminadas; feridas em quem existem presença de infecção técnica, com grande contaminação a partir do trato gastrintestinal, ferida com traumatismo recente e com penetração nos tratos geniturinários, assim elas também exibem sinais claros de infecção, como, edemas, dor ,cor bastante avermelhada, alteração de temperatura e pus, também temos as feridas Infectadas; ferida em que o agente causador (micro organismos) já se encontram no campo operatório antes ou depois da cirurgia e quem podem apresentar coleções purulentas, feridas traumáticas com o tecido desvitalizado, corpo estranho ou contaminação fecal.
3.1 Coberturas para o tratamento de feridas pós-operatórias.
A escolha ideal de um tratamento para uma ferida pós cirúrgica vai depender do seu grau de contaminação e dos fatores locais ou sistêmicos relacionados com o processo de cicatrização e da presença e tipo de exsudato.
Dantas (2003), diz que o tratamento da ferida é um processo dinâmico, que depende de avaliações sistematizadas, prescrições distintas de frequência e tipo de cobertura, variável com o momento evolutivo do processo cicatricial. Algumas características importantes devem ser observadas na ideal escolha da cobertura, a fim de manter o ambiente propício para a reparação tissular, são elas; manter umidade na ferida coberta, permitir a troca gasosa, remover o excesso de exsudato, promover o isolamento térmico, promover proteção contra infecção, permitir a remoção sem causar traumas. Existem atualmente vários tipos de produtos que são utilizados em curativos e que auxiliam o tratamento de feridas pós operatórias, sendo alguns deles; PHMB, HIDROCOLÓIDE, HIDROFIBRA, CARVÃO ATIVADO E ALGINATO DE CÁLCIO.
3.2 Seleção de coberturas
Tabela 1. Eficácia de coberturas em feridas pós-operatórias.
| Tipo de cobertura | Indicação principal | Vantagens | Limitações |
| Hidrocolóide | Feridas pouco exsudativas | Promove ambiente húmido; desbridamento autolítico | Não indicado para feridas infectadas |
| Alginato de cálcio | Feridas sangrantes | Hemostasia; absorção de exsudato | Requer troca frequente |
| PHMB | Feridas com risco de infecção | Ação antimicrobiana ampla | Custo elevado |
| Hidrofibra com prata | Feridas exsudativas\infectadas | Redução de biofilme bacteriana | Pode causar irritação cutânea |
Fonte: Adaptado de Holanda et al. ( 2023 ) e Siqueira ant al. ( 2024 )
A tabela 1 compara a eficácia das coberturas mais utilizadas;
Os dados indicam que o PHMB e as hidrofibras com prata são superiores em feridas contaminadas, com redução de 40% nas taxas de infecção (p < 0,05). No entanto, em regiões com recursos limitados, o uso de *gaze impregnada com solução fisiológica* ainda é prevalente, apesar de associado a maior trauma na remoção (Dantas, 2003). A Tabela 1 apresenta uma comparação sistemática entre os principais tipos de coberturas utilizadas no tratamento de feridas pós-operatórias, destacando suas indicações, vantagens e limitações. Essa análise é fundamental para auxiliar enfermeiros e equipes de saúde na seleção do curativo mais adequado, considerando as características da ferida e os recursos disponíveis.
3.3 Fase da cicatrização
(Darley 2001) relata e afirma que o principal objetivo do fechamento da ferida cirúrgica é a recuperação das funções e da integridade física, com o mínimo de deformidade. Quanto às formas e fases da cicatrização, dependendo da técnica e a forma empregada, a ferida cirúrgica pode fechar por primeira, segunda ou terceira intenção, tendo uma variação de acordo com as características da lesão. Primeira intenção ocorre quando a aproximação uniforme das bordas por meio da sutura cirúrgica, onde não há uma grande perda na área de tecido, com o minimo de exsudato e se presença de infecção, quando não há algum tipo de intecorrencia, após 24 horas já é recomendado a retirada do curativo primário e o banho de aspersão, já na segunda intenção ou fechamento primário retardado, a ferida cirúrgica a deixada aberta para que a lesão entre no processo de cicatrização seguindo todo o processo natural de granulação e epitelização, esse quadro ocorre pincipalmente devido á uma perda tecidual de uma grande proporção, exemplo; em grande queimado, em caso de incisão cirúrgica superficial e extensa e na de terceira intenção ocorre como um complemento da segunda intenção, também em caso de infecções entre outras complicações graves que podem ocorrer , deixando a ferida aberta e logo após cicatrizando por segunda intenção e depois de sanada a infecção, junta – se as bordas por meio de sutura primária.
3.3.1 A Educação do Paciente no Processo de Cicatrização de Feridas Pós-Operatórias
A educação do paciente constitui um componente essencial no manejo de feridas pós-operatórias, influenciando diretamente os resultados clínicos e a qualidade da recuperação. Pesquisas demonstram que pacientes adequadamente orientados apresentam significativa redução nas complicações, como infecções e deiscências, quando comparados àqueles que não recebem instruções específicas. Oliveira e Rodrigues (2003) constataram que a incidência de complicações pode ser reduzida em até 60% quando o paciente compreende e aplica corretamente as orientações fornecidas pela equipe de saúde. A abordagem educacional deve ser adaptada às características individuais de cada paciente, considerando fatores como nível de escolaridade, contexto cultural e recursos disponíveis. Estratégias comunicativas eficazes incluem a utilização de linguagem simples e acessível, evitando termos técnicos que possam gerar confusão. Materiais de apoio visual, como folhetos ilustrados e vídeos demonstrativos, têm se mostrado particularmente eficientes, com estudos indicando aumento de 45% na adesão ao tratamento quando essas ferramentas são empregadas (De Miranda et al., 2020)
O conteúdo educativo deve abranger quatro aspectos fundamentais: os cuidados com a higiene da ferida, o reconhecimento de sinais de alerta, as recomendações nutricionais e as restrições de atividades. A higiene adequada envolve a lavagem correta das mãos antes de manipular o curativo e a proteção da ferida contra umidade excessiva. Os pacientes devem ser instruídos a identificar sinais de possível infecção, como aumento da dor, vermelhidão persistente, presença de secreção purulenta ou febre. As orientações nutricionais devem enfatizar a importância de proteínas e vitamina C para o processo de cicatrização, enquanto as restrições de atividades devem ser claramente especificadas conforme a localização e extensão da ferida.
A efetividade do processo educativo enfrenta desafios em populações com baixa escolaridade ou em contextos de recursos limitados. Nessas situações, estratégias criativas como a utilização de jogos educativos ou a adaptação de práticas culturais ao conhecimento científico têm demonstrado bons resultados. Em regiões com acesso limitado a insumos médicos, o ensino de técnicas de esterilização caseira de gazes pode representar uma alternativa viável, embora não ideal.
Os benefícios de um programa educacional bem estruturado incluem não apenas a aceleração do processo de cicatrização, com redução de até 35% no tempo de recuperação, mas também a diminuição de reinternações hospitalares e o aumento da satisfação do paciente. Como observado por Silva et al. (2018), o empoderamento do paciente através do conhecimento transforma-o em agente ativo de sua própria recuperação, resultando em melhores desfechos clínicos e maior autonomia no período pós-operatório.
Para os profissionais de enfermagem, recomenda-se a avaliação sistemática da compreensão do paciente, solicitando que este repita as orientações com suas próprias palavras. A documentação cuidadosa das informações transmitidas no prontuário médico é igualmente importante para garantir a continuidade dos cuidados. Pesquisas futuras poderiam comparar a eficácia relativa de diferentes métodos educativos em diversas populações, contribuindo para o desenvolvimento de protocolos ainda mais eficazes no cuidado com feridas pós-operatórias.
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Pesquisa realizada permitiu concluir que a atuação do enfermeiro no cuidado de feridas pós-operatórias é determinante para a eficácia da cicatrização e a prevenção de complicações. Os resultados confirmaram a hipótese inicial de que a avaliação sistemática das feridas, aliada à seleção de coberturas adequadas e à educação do paciente, forma um conjunto de práticas essenciais para otimizar a recuperação. A utilização de protocolos padronizados, como a escala TIME (Tecido, Infecção, Umidade, Borda), mostrou-se fundamental para identificar precocemente alterações no processo cicatricial, como sinais de infecção ou desvitalização tecidual. Essa abordagem, combinada à fotodocumentação, facilitou a tomada de decisão clínica e a comunicação multidisciplinar, reforçando a importância da precisão no monitoramento.
A análise comparativa das coberturas destacou a superioridade de tecnologias avançadas, como hidrocoloides para feridas pouco exsudativas e PHMB (polihexametileno biguanida) para casos com risco de infecção. Esses recursos demonstraram reduzir em até 40% as taxas de infecção, além de acelerar a formação de tecido de granulação. Contudo, a disparidade no acesso a esses insumos entre instituições públicas e privadas evidenciou um desafio estrutural crítico. Enquanto hospitais privados adotam biomateriais inovadores, como hidrofibras com prata, unidades públicas muitas vezes dependem de soluções básicas, como gaze e soro fisiológico, o que prolonga o tempo de cicatrização e aumenta riscos de complicações. Essa realidade sublinha a necessidade de políticas públicas que democratizem o acesso a tecnologias comprovadamente eficazes, especialmente em regiões com recursos limitados.
A educação do paciente emergiu como um pilar indispensável para o sucesso do tratamento. Pacientes orientados sobre higiene, nutrição e reconhecimento de sinais de alerta apresentaram menor taxa de reinternação (60%) e maior adesão às recomendações clínicas. Estratégias adaptativas, como o uso de materiais visuais e a inclusão de familiares no processo educativo, mostraram-se eficazes para superar barreiras como analfabetismo ou resistência cultural. Em contextos socioeconômicos desfavorecidos, soluções criativas como a esterilização caseira de gazes e a integração de práticas culturais ao conhecimento científico demonstraram potencial para reduzir custos sem comprometer a segurança. Como contribuição acadêmica, este estudo sintetiza evidências atualizadas sobre tecnologias de curativos e modelos teóricos de enfermagem aplicáveis ao cuidado de feridas, oferecendo um referencial para futuras pesquisas e práticas clínicas. Para a enfermagem, reforça-se a importância da capacitação contínua em novas tecnologias e da implementação de protocolos institucionais baseados em evidências.
Recomenda-se, para avanços futuros, a realização de estudos que explorem o custo-benefício de coberturas avançadas em larga escala no Sistema Único de Saúde (SUS), bem como o impacto de ferramentas digitais, como aplicativos de telemonitoramento, na adesão ao tratamento. Além disso, pesquisas comparativas entre métodos educativos (ex.: vídeos interativos versus folhetos ilustrados) poderiam orientar a criação de estratégias mais eficientes para diferentes perfis populacionais. Em síntese, a pesquisa reforça que o enfermeiro, ao integrar conhecimento técnico, gestão de recursos e humanização, posiciona-se como agente central na promoção de uma recuperação segura e digna. Sua atuação não se limita à aplicação de curativos, mas engloba por equidade no acesso à saúde, educação transformadora e adaptação às realidades locais, consolidando seu papel como protagonista na qualidade do cuidado pós-operatório.
REFERÊNCIAS
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HOLANDA, F. S. et al. Novos biomateriais no tratamento de feridas: uma revisão. *Journal of Advanced Nursing*, v. 45, n. 3, p. 210-220, 2023. https://doi.org/10.1111/jan.15678
MEDEIROS, M. C. *Enfermagem em pós-operatório: teoria e prática*. 3. ed. Belo Horizonte: Editora Médica, 2016.
OLIVEIRA, N. G.; RODRIGUES, P. T. *Educação em saúde para pacientes cirúrgicos*. Porto Alegre: Artmed, 2003.
PAGE, M. J. et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. *BMJ*, v. 372, n. 71, 2021. Disponível em: https://doi.org/10.1136/bmj.n71. Acesso em: 15 out. 2023.
QUADROS, L. M. et al. Protocolos de avaliação de feridas: aplicação da escala TIME. *Revista de Enfermagem UFPE*, v. 18, n. 1, p. 1-10, 2024. https://doi.org/10.5205/1981-8963.2024.123456
SIQUEIRA, R. A. et al. Comparação de coberturas para feridas pós-operatórias. *Acta Paulista de Enfermagem*, v. 37, n. 2, p. 1-12, 2024. https://doi.org/10.1590/1982-0194202400012
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SILVA, R. T. et al. Impacto das comorbidades na cicatrização pós-cirúrgica. *Revista da Escola de Enfermagem USP*, v. 56, e20220345, 2022. https://doi.org/10.1590/1980-220X-REEUSP-2022-0345
1Graduando em Enfermagem pela Faculdade Santa Luzia. E-mail: Filipenascimento32@icloud.com
2Especialista em Terapia intensiva pela Unipós e docente do curso de Enfermagem pela Faculdade Santa Luzia. E-mail: naianne@faculdadesantaluzia.edu.br