NURSING CARE FOR CHILDREN WITH TYPE 01 DIABETES MELLITUS: A FOCUS ON FAMILY PERCEPTION
REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.8249887
1Nair Arrais Leite, 2Allan Bruno Alves de Sousa Santos, 3Cláudio Rodrigues de Lima, 4Andrea Branco Marinho, 5Roberta Georgia Sousa dos Santos, 6Victória Maria Pontes Martins, 7Milena Rodrigues Lima da Silva, 8Daniel Ávila Silva Monteiro, 9Guilherme de Andrade Ruela, 10Jessica Andrade Limeira, 11Itaécio Felipe Silva, 12Wallace da Silva de Paula, 13Pamella Semiramys Silvestre da Silva, 14Taynara Martelli Prado, 15Leandro Barbosa Teixeira, 16Kamila Leite de Amorim Magalhães, 17Cristina Maria Oliveira Martins Formiga, 18Talita Marley Passos de Araújo, 19Nadja Nathany Severo do Monte, 20Karina de Souza Silva
Resumo
A pesquisa objetiva identificar na literatura os cuidados de enfermagem a crianças com Diabetes Mellitus tipo 1, apresentando um enfoque nas dificuldades enfrentadas pelas crianças e a percepção familiar acerca do cuidado. Trata-se de uma revisão do tipo integrativa. Dessa forma, com a técnica PICo, construiu-se a seguinte questão: “Qual a importância dos cuidados de enfermagem a criança com Diabetes Mellitus tipo 1? E a percepção familiar acerca dos cuidados”. Através dos descritores “Crianças”, “Cuidados de enfermagem” e “Diabetes Mellitus tipo 1” de forma controlado e não controlado, auxiliado pelos operadores booleanos “AND” e “OR”. A busca foi realizada na base da LILACS e MedLine via Biblioteca Virtual em Saúde e PubMed. Como critérios de inclusão estabeleceram-se: artigos publicados a partir do ano de 2017 a 2023, sem limitação de idioma, disponíveis na íntegra. Cartas ao editor, estudos teóricos e incompletos foram excluídos. A amostra foi composta por 09 pesquisas. As pesquisam evidenciaram que as ações de enfermagem estão disponíveis de forma ampla em todos os ambientes hospitalares, domiciliares, como também em ambientes relacionados a atenção primaria em saúde, como as escolas. Com relação a percepção familiar acerca dos cuidados, a educação em saúde foi a principal ação atenuante a eventos estressores no campo familiar.
Palavras-chave: Cuidados de enfermagem. Crianças. Diabetes Mellitus tipo 01.
Abstract
The research aims to identify nursing care for children with Type 1 Diabetes Mellitus in the literature, focusing on the difficulties faced by children and the family’s perception of care. This is an integrative review. Thus, with the PICo technique, the following question was constructed: “What is the importance of nursing care for children with Type 1 Diabetes Mellitus? And the family’s perception of care”. Through the descriptors “Children”, “Nursing care” and “Diabetes Mellitus type 1” in a controlled and uncontrolled way, aided by the Boolean operators “AND” and “OR”. The search was carried out in the LILACS and MedLine database via the Virtual Health Library and PubMed. As inclusion criteria were established: articles published from the year 2017 to 2023, without language limitation, available in full. Letters to the editor, theoretical and incomplete studies were excluded. The sample consisted of 09 surveys. The surveys showed that nursing actions are widely available in all hospital and home environments, as well as in environments related to primary health care, such as schools. Regarding the family’s perception of care, health education was the main mitigating action for stressful events in the family field.
Keywords: Nursing care. Children. Type 01 Diabetes Mellitus.
INTRODUÇÃO
De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), o diabetes mellitus tipo 1 (DM1), é uma patologia de caráter crônico que se desenvolve na população infanto-juvenil, em decorrência da destruição das células B pancreáticas produtoras de insulina, ocasionando a sua falta total no organismo, sendo conceituada como uma doença autoimune e poligênica (NEVES et al. 2017). Já relacionado ao diabetes mellitus tipo 2 (DM2), no ano de 2020 é estimado que 9,3% dos adultos, entre 20 a 79 anos, vivem com essa patologia, além disso, 1,1 milhões de crianças e adolescentes com menos de 20 anos apresentem Diabetes Mellitus tipo 01 (ANAD, 2022).
O diabetes mellitus tipo 1, ocorre quando a produção de insulina no pâncreas é insuficiente, não proporcionando a ligação entre as moléculas de glicose e o tecido muscular. O pâncreas perde a capacidade de produzir insulina em decorrência de defeitos no sistema imunológico, ocasionando que os anticorpos ataquem as células produtoras deste hormônio, sendo assim uma patologia autoimune (PERES et al.2016).
O ataque do corpo às células pancreáticas pode ser ocasionado por fatores ambientais ou genéticos, isto é, em pessoas que herdaram certos genes que as tornam suscetíveis a desenvolver diabetes mais cedo ou mais tarde. Os familiares de primeiro grau de um paciente com DM tipo 1 têm um risco mais elevado de desenvolver esta patologia. Irmãos têm aproximado de 4% a 8% e gêmeos idênticos têm um risco muito maior de 30% a 50%. Assim, o risco de uma criança com um dos pais DM 1 de ter diabetes é aproximadamente 10% se o pai for afetado e aproximadamente 4% se a mãe for afetada (MOURA et al.2017).
Dentre as principais complicações evidenciadas em crianças e jovens com DM1 aponta-se a cetoacidose diabética, representada por um arranjo de disfunções fisiológicas e metabólicas, provenientes da redução grave dos níveis de insulina no organismo, e diretamente ligada a produção de hormônios como o glucagon, cortisol, cetocolaminas e hormônios do crescimento, que através da produção excessiva e redução do uso de glicose, ocasiona a hiperglicemia e aumento nas taxas de ácidos graxos, promovendo o desenvolvimento de corpos cetónicos a nível hepático (CASTRO et al.2021).
As crianças com DM1 se enquadram no grupo de Crianças com Necessidades Especiais da Saúde (CRIANES), sendo propensas a apresentarem distúrbios relacionados ao crescimento e desenvolvimento, podendo ocasionar déficits nos aspectos sociais e emocionais (SILVA et al. 2022). Outro achado importante é a alta demanda a cuidados assistenciais integrais, sendo elas farmacodependentes, o que implica em uma frequência maior de cuidados de saúde, dentre elas as ações de enfermagem (SOARES; DELL’AGLIO, 2017).
A assistência de enfermagem a crianças com DM1 se caracteriza como ação fundamental na prevenção de complicações e promoção da qualidade de vida, pois a enfermagem atua principalmente na educação em saúde desses pacientes e suas famílias, sendo esta uma das ações primordiais de uma boa assistência em saúde, como também realizando todo o planejamento de cuidados desses pacientes de forma crônica (BARBOSA; TRINDADE, 2023).
Portanto, o estudo objetiva identificar na literatura os cuidados de enfermagem a crianças com Diabetes Mellitus tipo 1, apresentando um enfoque nas dificuldades enfrentadas pelas crianças e a percepção familiar acerca do cuidado.
MÉTODO
Tipo de Estudo
Trata-se de uma revisão integrativa da literatura. Este tipo de estudo é definido como uma busca de pesquisas relevantes sobre uma determinada temática, que possibilita discutir e evidenciar fatos, identificando lacunas que podem influenciar a realização de novas pesquisas, possibilitando uma avaliação crítica e síntese de dados em seu produto final (CRONIN; GEORGE, 2023).
Esta pesquisa é considerada como estudo secundário por se apropriar dos estudos primários como fonte de investigação e dados. Trata-se de um método direcionado a responder uma pergunta acerca de uma inquietação ou demanda específica (ERCOLE; MELO; ALCOFORADO, 2014).
A revisão do tipo integrativa segue as seguintes etapas: elaboração da questão norteadora da pesquisa e definição do tema; estabelecimento dos critérios de exclusão e inclusão dos estudos para compor a amostragem; extração de dados; avaliação critica dos estudos selecionados; interpretação dos resultados; apresentação da síntese de informações e revisão (ERCOLE; MELO; ALCOFORADO, 2014).
Elaboração da pergunta de pesquisa
Formulou-se a questão norteadora por meio da técnica PICo, em que o “P” corresponde aos participantes, “I” de fenômeno de interesse e “Co” ao contexto do estudo. Essa técnica permite organizar os elementos de uma pesquisa para melhor estruturar as perguntas. Dessa forma, com a técnica PICo, construiu-se a seguinte questão: “Qual a importância dos cuidados de enfermagem a criança com Diabetes Mellitus tipo 1? E a percepção familiar acerca dos cuidados”. Considera-se a seguinte estrutura: População –Crianças com Diabetes Mellitus tipo 1; Interesse – Cuidados de enfermagem e percepção familiar; Contexto –Assistência de saúde.
Busca nas bases de dados
Para a localização dos estudos foram definidos descritores controlados e não controlados de acordo com a técnica utilizada, sendo consultado no Medical Subject Headings (Mesh) e nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), apresentado no quadro 1.
Quadro 01. Descritores controlados e não controlados utilizados na busca dos estudos nas bases de dados.
| Descritores controlados | DeCS | MeSH | Descritores não controlados (DeCS/ MeSH) |
| P | Crianças; | Child | Não aplicado* |
| I | Cuidados de enfermagem | Nursing Care | Assistência de Enfermagem; Atendimento de Enfermagem; Cuidado de Enfermagem; Gestão da Assistência de Enfermagem; Sistematização da Assistência de Enfermagem/ Nursing Assistance; Nursing Care; Nursing Care; Nursing Care Management; Systematization of Nursing Care |
| Co | Diabetes Mellitus tipo 01 | Diabetes Mellitus type 1 | Diabetes Autoimune; Diabetes do Tipo 1; Diabetes Mellitus 1 Dependente de Insulina; Diabetes Mellitus com Tendência à Cetose; Diabetes Mellitus de Início na Juventude; Autoimmune diabetes; Type 1 Diabetes; Insulin-Dependent Diabetes Mellitus 1; Diabetes Mellitus with a Tendency to Ketosis; Early Onset Diabetes Mellitus |
Fonte: Autoria própria (2023).
A busca se deu nas seguintes bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) via Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE) via PubMed. Durante o período de 2017 a 2023. Os descritores foram combinados em cada base utilizando-se o operador de busca AND e OR (quadro 2) combinando os descritores aos pares e todos ao mesmo tempo, até que fossem recuperados artigos suficientes. A expressão de busca de cada base de dados pode ser observada no quadro 2.
Quadro 02. Expressão de busca das bases de dados.
| Bases de dados | Expressão de busca |
| MedLine/PubMed | (Child) AND (Nursing Care)) OR (Nursing Assistance)) OR (Nursing Care)) OR (Nursing Care)) OR (Nursing Care Management)) OR (Systematization of Nursing Care)) AND (Diabetes Mellitus type 1)) OR (Autoimmune diabetes)) OR (Type 1 Diabetes)) OR (Insulin-Dependent Diabetes Mellitus 1)) OR (Diabetes Mellitus with a Tendency to Ketosis)) OR (Early Onset Diabetes Mellitus) |
| Lilacs/BVS | (crianças) AND (cuidados de enfermagem) OR (assistência de enfermagem) OR (atendimento de enfermagem) OR (cuidado de enfermagem) OR (gestão da assistência de enfermagem) OR (sistematização da assistência de enfermagem) AND (diabetes mellitus tipo 01) OR (diabetes autoimune) OR (diabetes do tipo 1) OR (diabetes mellitus 1 dependente de insulina) OR (diabetes mellitus com tendência à cetose) OR (diabetes mellitus de início na juventude). |
Critérios de inclusão e exclusão
Como critérios de inclusão estabeleceram-se: artigos publicados a partir do ano de 2017 a 2023, sem limitação de idioma, disponíveis na íntegra. Cartas ao editor, estudos teóricos e incompletos foram excluídos.
Instrumento para coleta de dados
A extração dos dados dos estudos primários foi executada com o auxílio de um instrumento próprio, contendo: título do artigo, autor, ano, país, objetivo do estudo, delineamento da pesquisa, principais resultados e desfecho, e nível de evidência (NE).
Com relação a análise dos NE dos estudos primários, foram adotados os conceitos propostos por Melnyk e Fineout-Overholt, (2014) os quais consideram: nível I – evidências de síntese de estudo de coorte ou de estudos de caso-controle; nível II − evidências de um único estudo de coorte ou estudo de caso-controle; nível III − evidências de metassíntese de estudos qualitativos ou de estudo descritivos; nível IV − evidências de um único estudo qualitativo ou descritivo; nível V − evidências oriundas de opinião de especialistas; nível VI – evidencias derivadas de um único estudo descritivo ou qualitativo; e nível VII – evidencias oriundas de opinião de autoridades e/ou relatório de comitês de especialistas.
Análise de dados
A interpretação da amostra final deu-se por meio de apresentação da síntese do conhecimento, exposto por meio da discussão a luz da literatura científica publicada.
Para a comparação das diferenças e similaridades entre as pesquisas, realizaram-se o ordenamento do material e a classificação por similaridade semântica, o que possibilitou o agrupamento dos estudos.
RESULTADOS
Como resultante da busca inicial obteve-se o quantitativo de 115.439 pesquisas, sendo nas bases Lilacs e MedLine, sendo aplicado todos os critérios de elegibilidade, resultando no final o quantitativo de 09 pesquisas, como evidenciado na Figura 01.
Figura 1. Fluxograma de seleção dos estudos adaptados do Preferred Reporting Items For Systematic And Meta-Analyses (PRISMA).
Legenda: motivo 1* estudos de revisão ou bases secundarias. Motivo 2* texto completo disponível de forma paga. Motivo 3* Não referenciava a pergunta norteadora da pesquisa.
A amostra foi composta por 09 pesquisas, que foram organizadas quanto ao título do artigo, país, objetivo do estudo, delineamento da pesquisa, principais resultados e desfecho, e nível de evidência (NE) Quadro 3.
Quadro 3. Caracterização das pesquisas relacionadas para a construção do artigo.
Fonte: Autores (2023)
| TÍTULO/AUTOR/ANO | PAÍS | OBJETIVO | DELINEAMENTO DA PESQUISA | PRINCIPAIS RESULTADOS E DESFECHO | N.E* |
| The Care Demands of Children with Type 1 Diabetes Mellitus. Okido et al. 2017. | Brasil | Conhecer a experiência de famílias no cuidado às crianças com Diabetes Mellitus tipo 1. | Estudo descritivo e exploratório | O tempo de vivência com a doença aliado às estruturas de apoio, empenho e perseverança das famílias potencializam o manejo da doença crônica na infância. | VI |
| Children and adolescents with type 1 diabetes in Australasia: An online survey of model of care, workforce and outcomes. Bock et al. 2019. | Austrália | Levantar o modelo de atendimento e força de trabalho que gerencia crianças e adolescentes com diabetes tipo 1 (DM1) na Australásia, juntamente com os resultados glicêmicos | Estudo descritivo | Esta é a maior pesquisa da força de trabalho de DM1 pediátrica da Australásia até o momento. A proporção de profissionais de saúde por paciente permanece bem abaixo das recomendações internacionais e não mudou nos últimos 5 a 7 anos. | IV |
| Assessing allied health-care professional time in pediatric type 1 diabetes: associations with clinical factors, technology and social determinants. Clarke et al. 2020 | Canadá | avaliar os fatores clínicos e sociais associados ao tempo de HCP não médico em uma prática pediátrica de DM1 | Estudo descritivo | os investimentos iniciais em educação e treinamento em infusão subcutânea contínua de insulina tenham sido consideráveis, nossos resultados sugerem que eles levam a uma diminuição no tempo gasto na clínica ao longo do tempo | VI |
| A criança com diabetes Mellitus Tipo 1: a vivência do adoecimento. Aguiar et al. 2021 | Brasil | Identificar os principais desafios enfrentados pelas crianças com diabetes mellitus de tipo 1 e descrever as suas estratégias de sobrevivência. | Estudo qualitativo realizado por meio de entrevista semi-estruturada com crianças de 8 a 11 anos com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 | Observa-se que o processo de enfrentamento da doença ocorre de forma diferente para cada criança. No entanto, a participação e o apoio da família, bem como a comunicação com os profissionais de saúde, são fundamentais neste processo. | VI |
| Therapeutic toy in primary care: contributions for the systematization of nursing care. Pedrinho et al. 2021. | Brasil | analisar o papel do brinquedo terapêutico como ferramenta para o diagnóstico de enfermagem no contexto da assistência à criança com diabetes. | um estudo qualitativo de casos múltiplos realizado com crianças diagnosticadas com Diabetes mellitus tipo 1 e residentes no interior do Paraná. | a utilização do brinquedo terapêutico dramático permite à criança demonstrar sua percepção da doença e dos cuidados realizados. | III |
| Evaluation of a province-wide type 1 diabetes care plan for children in the school setting. Evans- Atkinson et al, 2021. | Canadá | Identificar as percepções de segurança e eficácia de um plano provincial de cuidados escolares para a diabetes tipo 1 | Estudo descritivo transversal | Neste estudo, fornecemos informações valiosas para melhorar os cuidados prestados às crianças com diabetes tipo 1 nas escolas, incluindo o apoio a uma maior individualização dos cuidados e a uma futura integração da tecnologia da diabetes no ambiente escolar | IV |
| Diabetic Ketoacidosis in Children May Lead to Cognitive Impairment. Myers et al. 2021. | Estados Unidos | Avaliar a relação entre a cetoacidose diabética e os comprometimentos na saúde infantil | Estudo descritivo | A educação do paciente e dos pais é crucial para garantir que os pacientes pediátricos mantenham a dosagem adequada de insulina para controlar os níveis de glicose | IV |
| The role of nurses in taking care of children with type 1 diabetes. Dai et al, 2022. | China | Avaliar o papel dos enfermeiros na prestação de cuidados a crianças com diabetes tipo 1 | Estudo descritivo | Os enfermeiros podem prestar uma ajuda inestimável na gestão desta doença crónica, enfrentando os desafios do dia-a-dia. | IV |
| Care and Safety of Schoolchildren with Type 1 Diabetes Mellitus: Parental Perceptions of the School Nurse Role. Drakopoulou et al. 2022. | Grécia | Investigar a percepção dos pais sobre o cuidado e a segurança de seus filhos com DM1 na escola | Estudo transversal | A presença diária de uma enfermeira escolar na escola diminui o absenteísmo, melhora muito o desempenho escolar e melhora o manejo diabético de escolares com DM1 | IV |
DISCUSSÃO
A efetividade das ações da equipe de enfermagem esta diretamente relacionada a algumas variáveis. Os autores Clarck et al (2019) e Dai et al (2022), evidenciaram em suas pesquisas que o tempo prolongado de contato com as crianças com diabetes mellitus tipo 1foi o principal fator relacionado a promoção de bem-estar durante a internação hospitalar, sendo esse tempo prolongado de contato atribuídos aos profissionais da equipe de enfermagem. Quando relacionados a fatores estressantes como terapias infusionais de insulina, a equipe de enfermagem se caracterizou como fator crucial na diminuição dos agravantes relacionados aos aspectos emocionais e físicos dos pacientes.
As informações supracitadas forma também evidenciadas na pesquisa realizada por Bock e colaboradores (2019), no qual foi caracterizado que dentro das equipes multidisciplinares, a enfermagem possui uma maior carga horaria em contato direto com os pacientes, além de serem responsáveis por ações e procedimentos, como as terapias de bomba de insulina, educação em saúde acerca das medicações e controle glicêmico, apontar os principais meios profiláticos de agravos e quais os principais agravos, além de monitorização constante dos aspectos fisiológicos, emocionais e metabólicos das crianças com DM1.
Dentre as alternativas para minimizar os estresses relacionados ao desenvolvimento da patologia e processo de internação, algumas ações são desempenhadas pela enfermagem. De acordo com o autor Pedrinho et al (2021), como alternativa a implementação de um cuidado humanizado, a brinquedoterapia surge como uma alternativa efetiva. As atividades auxiliadas por brinquedos auxiliam no vinculo entre profissionais e pacientes, além de possibilitarem que as crianças expressem suas verdadeiras emoções e percepções acerca da terapêutica implementada, sendo também fundamental na adesão dos familiares aos processos de cuidados.
As variáveis relacionadas ao declínio nos aspectos físicos e metais das crianças com DM1 são inúmeras, e afetam diretamente no ambiente familiar. Aguiar e colaboradores (2021) evidenciam que as principais dificuldades das crianças e familiares se aplicam a rotina de cuidados, como as aplicações de insulina e dieta, o que tende por atingir todo o convívio familiar. O medo de complicações relacionadas a patologia também se caracterizou como fator importante.
Como fatores atenuantes as complicações no convívio familiar em decorrência da rotina crônica de cuidados a criança com DM1, a educação em saúde se torna uma opção efetiva. Meyers et al (2021), constata em sua pesquisa que o processo de educação em saúde desenvolvido pela equipe de enfermagem aos membro da família é uma alternativa efetiva no combate a sentimentos negativos, como o medo, educação em saúde que perpassa por informações relacionadas ao tratamento, sinais e sintomas e prevenção de complicações, informações que iram proporcionar um melhor convívio e tratamento dentro dos domicílios.
Em conformidade com as informações supracitadas, os autores Evans-Etkinson et al (2021) e Drakopoulou e colaboradores (2020), enfatizam que o processo de educação em saúde transpassa o ambiente hospitalar e domiciliar, sendo fundamental também nas escolas, trazendo ainda mais tranquilidade aos familiares. É evidenciado que o enfoque dos cuidados nas crianças com DM1 e a inclusão familiar em todo o processo educativo, promove as famílias uma melhor percepção acerca dos cuidados de enfermagem e por consequência uma maior segurança ao paciente (OKIDO et al. 2017).
Como principal limitação da pesquisa aponta-se a pouca quantidade de estudos evidenciassem além das ações de enfermagem, como também os aspectos familiares.
CONCLUSÃO
As pesquisam evidenciaram que as ações de enfermagem estão disponíveis de forma ampla em todos os ambientes hospitalares, domiciliares, como também em ambientes relacionados a atenção primaria em saúde, como as escolas. Sendo a classe profissional como maior carga horaria em convívio com as crianças com DM1.
As principais praticas evidenciadas foram o cuidado humanizado relacionado a brinquedoterapia, terapias de bomba de insulina, educação em saúde acerca das medicações e controle glicêmico, apontar os principais meios profiláticos de agravos e quais os principais agravos, além de monitorização constante dos aspectos fisiológicos, emocionais e metabólicos das crianças com DM1. Com relação a percepção familiar acerca dos cuidados, a educação em saúde foi a principal ação atenuante a eventos estressores no campo familiar.
Ademais, faz-se necessário novas pesquisas evidenciando com um maior enfoque as ações familiares e seus declínios, a exemplo a qualidade de vida.
REFERENCIAS
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1https://orcid.org/0000-0003-2773-9350
2https://orcid.org/0000-0001-6412-7164
3https://orcid.org/0009-0002-6759-7449
4https://orcid.org/0000-0003-4221-1036
5https://orcid.org/0000-0002-2122-2505
6https://orcid.org/0000-0002-8281-0132
7https://orcid.org/0000-0001-8295-688X
8https://orcid.org/0000-0001-5674-1906
9https://orcid.org/0000-0001-6976-8710
10http://orcid.org/0000-0002-8254-0515
11https://orcid.org/0000-0003-4462-3886
12https://orcid.org/0000-0003-1503-867X
13https://orcid.org/0000-0001-8402-578X
14https://orcid.org/0000-0002-5881-8977
15https://orcid.org/0000-0002-9444-7828
16https://orcid.org/0000-0003-0786-9772
17https://orcid.org/0000-0002-5444-5107
18https://orcid.org/0009-0008-1766-9954
19https://orcid.org/ 0009-0007-6659-9190
20https://orcid.org/0000-0001-5045-8552