REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ra10202410271256
Marcélia Cunha Dutra
Orientadora: Profa. Dra. Francilena Maria Campos Santos Dias
Coorientadora: Profa. Dra. Karime Tavares Lima da Silva
Resumo
A Disfunção Temporomandibular (DTM) é uma condição complexa que afeta a articulação temporomandibular, ocasionando dor, desconforto e limitações na função mandibular. É fundamental compreender os riscos e benefícios associados ao uso da toxina botulínica, bem como identificar os critérios de seleção de pacientes mais adequados para essa abordagem terapêutica. O objetivo da pesquisa é descrever a eficácia e os benefícios da toxina botulínica como uma abordagem terapêutica para a Disfunção Temporomandibular (DTM), especificando demonstrar casos clínicos que demonstram a eficácia da toxina botulínica na redução da dor, melhoria da função mandibular e qualidade de vida dos pacientes com DTM. A presente pesquisa adotou o tipo de estudo conhecido como revisão integrativa. A busca foi a partir das bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE/PUBMED) e na biblioteca virtual Scientific Eletronic Library Online (SciELO), por se apresentarem como fontes confiáveis e extensivas dos melhores periódicos da América Latina (LILACS) e do mundo (MEDLINE). Foi comparado os resultados antes e depois do tratamento com toxina botulínica para ver se houve melhoria na dor e na função mandibular. Os benefícios na qualidade de vida e na percepção da dor em pacientes tratados com técnicas de terapia funcional associadas a laser de baixa intensidade. Sua versatilidade e resultados positivos em estudos clínicos tornam-na uma ferramenta valiosa, contribuindo para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes e ampliando seu potencial de uso na odontologia.
Palavras-chave: Toxina botulínica. Disfunção temporomandibular (DTM). Estudos clínicos odontológicos.
Abstract
A Temporomandibular dysfunction (TMD) is a complex condition that affects the temporomandibular joint. joint, causing pain, discomfort and limitations in jaw function.
function. It is essential to understand the risks and benefits associated the use of botulinum toxin, as well as to identify the criteria for selecting the most suitable for this therapeutic approach. The aim of this research is to describe the efficacy and benefits of botulinum toxin as a therapeutic therapeutic approach for Temporomandibular Dysfunction (TMD), specifically by clinical cases that demonstrate the efficacy of botulinum toxin in pain reduction, improved jaw function and quality of life in TMD patients. This research adopted the type of study known as an integrative review. The search was based on the Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILAC) databases, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE/PUBMED) and in the Scientific Electronic Library Online (SciELO), as they are reliable and extensive sources of the best journals in America. of the best journals in Latin America (LILACS) and the world (MEDLINE). The results before and after treatment with botulinum toxin were compared to see if to see if there was any improvement in pain and mandibular function. The benefits in quality of life and pain perception in patients treated with functional therapy techniques associated with low-intensity laser. Its versatility and positive results in clinical studies make it a valuable tool in contributing to improving patients’ quality of life and expanding its potential for use in dentistry.
Keywords: Botulinum toxin. Temporomandibular dysfunction (TMD). Clinical studies.
1 Introdução
A Disfunção Temporomandibular (DTM) é uma condição complexa que afeta a articulação temporomandibular, ocasionando dor, desconforto e limitações na função mandibular. Esta condição pode resultar de diversos fatores, incluindo trauma, distúrbios musculares e anormalidades na articulação. A DTM não apenas causa desconforto físico, mas também pode impactar significativamente a qualidade de vida dos indivíduos afetados, interferindo na fala, alimentação e até mesmo no sono (Da Silva et al., 2021).
Atualmente, a toxina botulínica surgiu como uma opção terapêutica promissora no tratamento da DTM. A toxina botulínica, conhecida por suas propriedades de relaxamento muscular, tem sido estudada quanto à sua eficácia no alívio da dor e na melhoria da função em pacientes com DTM. Seu mecanismo de ação envolve a inibição da liberação de neurotransmissores responsáveis pela contração muscular, resultando em relaxamento e redução da atividade excessiva dos músculos da mandíbula (Neves; Machado; Paulin, 2023).
A composição da toxina botulínica inclui proteínas específicas que têm a capacidade de bloquear a liberação de acetilcolina, um neurotransmissor responsável pela contração muscular. Suas principais propriedades incluem no Bloqueio Neuromuscular, em que a toxina interfere na liberação de acetilcolina nas junções neuromusculares, impedindo a contração muscular. Isso resulta em um efeito relaxante nos músculos (Cunha; Machado, 2018).
Ao final desta jornada pela ação da toxina botulínica na DTM, espera-se proporcionar uma compreensão mais abrangente sobre essa abordagem terapêutica e seus benefícios potenciais para os pacientes que sofrem com essa condição. Além de discutir os aspectos clínicos e científicos da toxina botulínica na DTM, também será abordado questões importantes relacionadas à segurança e aos potenciais efeitos colaterais dessa terapia. É fundamental compreender os riscos e benefícios associados ao uso da toxina botulínica, bem como identificar os critérios de seleção de pacientes mais adequados para essa abordagem terapêutica.
O tratamento da DTM ainda enfrenta desafios, como a variabilidade na resposta aos métodos terapêuticos convencionais, a complexidade do diagnóstico e a necessidade de abordagens personalizadas para cada paciente. Além disso, há uma lacuna no conhecimento público e profissional sobre o uso adequado da toxina botulínica na DTM, incluindo critérios de seleção de pacientes, dosagem ideal e potenciais efeitos colaterais. Isso ressalta a importância de uma investigação mais aprofundada e da disseminação de informações precisas sobre essa abordagem terapêutica.
O estudo é relevante ao fornecer informações embasadas sobre o uso da toxina botulínica na DTM, e ajudar a dissipar mitos e desconhecimentos que cercam essa terapia, capacitando profissionais de saúde e pacientes a tomar decisões informadas e conscientes.
O objetivo da pesquisa é descrever a eficácia e os benefícios da toxina botulínica como uma abordagem terapêutica para a Disfunção Temporomandibular (DTM), especificando demonstrar casos clínicos que demonstram a eficácia da toxina botulínica na redução da dor, melhoria da função mandibular e qualidade de vida dos pacientes com DTM.
2 Metodologia
A presente pesquisa adotou o tipo de estudo conhecido como revisão integrativa. A pesquisa foi desenvolvida com base de cinco etapas: 1) definição do problema de pesquisa, fontes de dados, estratégias de busca e critérios de elegibilidade; 2) busca e seleção nas bases de dados; 3) identificação, extração e organização da amostragem selecionada; 4) categorização, integração e avaliação crítica dos achados; e 5) análise e discussão dos resultados.
Através dessa abordagem metodológica foi possível avaliar o objeto da pesquisa em vista de diversos especialistas em relação ao tema, com o poder de trazer à tona reflexões relevantes acerca das considerações que podem alterar a prática assistencial. Cada etapa foi exposta através das atividades realizadas neste estudo. No primeiro momento houve a elaboração da pergunta norteadora: Qual é a eficácia e segurança da toxina botulínica como terapia para a Disfunção Temporomandibular, e como seu uso pode impactar a qualidade de vida e o manejo dos sintomas em pacientes com DTM?
A busca foi a partir das bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE/PUBMED) e na biblioteca virtual Scientific Eletronic Library Online (SciELO), por se apresentarem como fontes confiáveis e extensivas dos melhores periódicos da América Latina (LILACS) e do mundo (MEDLINE).
Foram incorporadas todas as pesquisas que atenda aos critérios de inclusão e que compreenda a: artigos que apresentem em seu conteúdo obrigatoriamente, abordagem sobre ação da toxina botulínica na disfunção temporomandibular, nos idiomas inglês, espanhol e português, de caráter quantitativo ou qualitativo, com desenhos descritivos, experimentais ou quase experimentais, além de revisões de literatura, e que se encontre disponíveis na íntegra na Internet. O período escolhido para a análise envolveu artigos publicados entre 2018 a 2024.
Optou-se pelos descritores “Toxina botulínica, disfunção temporomandibular (DTM), estudos clínicos odontológicos”, obedecendo os critérios de busca estabelecidos em cada base de dados. Foram excluídos os artigos escritos em idiomas diferentes do estabelecido, que não se enquadram no esboço da revisão, com baixa qualidade metodológica, que não abordam diretamente com o tema da pesquisa, duplicados e não disponíveis gratuitamente de acesso.
A partir desse seguimento, foi feita a revisão e avaliação dos estudos incluídos na revisão de literatura e será necessário organizar os estudos selecionados, devendo assim, ser analisados detalhadamente conforme a classificação da revista, de acordo com o ano e a característica do artigo, destes foram retirados uma amostra para julgamento da qualidade da pesquisa.
Os dados coletados, como medidas de dor, função mandibular e qualidade de vida, serão organizados em uma planilha para facilitar a análise, para análise inicial e empreender as características dos pacientes estudados, como a média de idade, sexo e sintomas de DTM. Foi comparado os resultados antes e depois do tratamento com toxina botulínica para ver se houve melhoria na dor e na função mandibular. Se houver diferentes grupos de tratamento (por exemplo, doses diferentes de toxina botulínica), será verificado se existem diferenças significativas nos resultados entre esses grupos.
Após essa etapa de análise, foi feita a correlação entre variáveis, ou seja, se há alguma relação entre a redução da dor e a melhoria da função mandibular após o tratamento. Com base nas análises, será interpretado e discutido se o tratamento com toxina botulínica teve um impacto positivo na DTM e se existem fatores que influenciam a resposta ao tratamento.
Figura 1. Fluxograma de critérios de inclusão e exclusão de artigos científicos
Fonte: autoria própria, 2024.
Apresenta-se a seguir os resultados do estudo, identificando título, autor, ano, métodos e principais achados dos artigos selecionados, a partir de quatro tipos de estudos identificados na pesquisa: estudos randomizados, estudos retrospectivos e prospectivos, caso clínico, controlado e cego.
Foi destacado casos de sucesso e relatos de pacientes, na literatura, que experimentaram melhorias significativas após o tratamento com toxina botulínica para DTM. Por fim, esta exposição também incluirá uma revisão integrativa, onde será evidenciado mais sobre os músculos envolvidos na DTM, o papel da articulação temporomandibular e como a toxina botulínica atua nesse contexto. Foram identificados 5 estudos do tipo experimental. O Quadro 1 se refere a esses estudos.
Quadro 1. Casos clínicos que demonstram a eficácia da toxina botulínica na redução da dor, melhoria da função mandibular e qualidade de vida dos pacientes com DTM
| Título | Autor(es)/Ano | Métodos | Principais achados |
| Efeitos do tratamento da dor dos músculos mastigatórios com aparelho interoclusal ou toxina botulínica A: um ensaio clínico randomizado | Pires/ 2021 | Estudo clínico prospectivo | O tratamento de provável bruxismo com aparelho interoclusal ou toxina botulínica-A mostrou-se eficaz na redução da dor dos músculos mastigatórios após 3 e 6 meses |
| Impacto da fotobiomodulação associada à terapia miofuncional orofacial sobre a qualidade de vida relacionada à saúde oral de indivíduos com disfunção temporomandibular | Dias et al./ 2020 | Estudo do tipo ensaio clínico randomizado, controlado e cego | As pessoas que receberam fotobiomodulação associada à Terapia Miofuncional Orofacial, perceberam melhora da qualidade de vida relacionada à saúde oral (QVRSO), assim como as tratadas com o laser placebo. Houve correlação positiva e forte entre a melhora do grau da dor e autopercepção da QVRSO. |
| Avaliação da efetividade da acupuntura, ozonioterapia e do laser de baixa intensidade no tratamento da disfunção temporomandibular: um ensaio clínico randomizado | Tortelli et al./ 2019 | Ensaio clínico randomizado | A qualidade de vida em relação à variável dor mostrou-se efetiva quando comparadas antes e pós as intervenções. Foi possível concluir que os tratamentos com toxina botulínica foram efetivos no tratamento da disfunção temporomandibular. |
| Comparação entre a dose e a distribuição de pontos de aplicação de toxina botulínica tipo A na eficácia para o tratamento de rítides glabelares. Ensaio clínico randomizado duplo cego | Santos et al./ 2020 | Ensaio clínico prospectivo, randomizado, controlado, duplo-cego para avaliador e paciente | Os resultados desse estudo sugerem que nas dosagens estudadas, um ponto de aplicação no músculo prócero com 7U e um ponto de aplicação em cada músculo corrugador com 7U totalizando 21U apresentou melhores resultados e maior grau de satisfação dos pacientes após um período de 14 dias |
| Efeitos da toxina botulínica no tratamento odontológico. | Ikeda et al./ 2019 | Pesquisa de caráter exploratório, com análise de dados secundários | Considerando que a TBA é uma ferramenta de grande valia na área de saúde, em que é mais procurada, cabe salientar a sua aplicação na área médica\terapêutica atende diferentes tratamentos, a qual pode e deve ser utilizada, pois é uma aliada e adjuvante de muitas doenças do ser humano, que tem como propósito uma significativa melhora da qualidade de vida |
Fonte: Base de dados
2.1 Revisão de Literatura
2.1.1 Ação Da Toxina
A toxina botulínica é uma neurotoxina produzida pela bactéria Clostridium botulinum, e seu uso terapêutico e estético se baseia na capacidade de bloquear temporariamente a liberação de acetilcolina nas junções neuromusculares. Essa substância é fundamental para a comunicação entre os nervos e os músculos, responsável por desencadear a contração muscular (Schneider, 2019).
Ao impedir a liberação desse neurotransmissor, a toxina induz o relaxamento dos músculos da região onde foi aplicada, o que pode ser útil para diversas finalidades médicas e estéticas. Inicialmente, seu uso era voltado para o tratamento de espasmos musculares, mas, ao longo dos anos, ela se tornou uma das opções mais populares para suavizar rugas dinâmicas, como as da testa e ao redor dos olhos (Pinheiro et al., 2024).
São diferentes formas de aplicação da toxina botulínica, como a injeção direta nos músculos afetados e sua dosagem adequada para obter resultados terapêuticos ótimos. Há vários estudos clínicos e evidências científicas que sustentam o uso da toxina botulínica como uma abordagem eficaz e segura no tratamento da DTM. A aplicação da toxina botulínica requer a intervenção de um profissional de saúde qualificado, cujo procedimento é realizado por meio de injeções especialmente para tratar rugas faciais e outros problemas médicos. Entretanto, é importante discutir expectativas e potenciais efeitos colaterais com o profissional antes do procedimento (Kede; Serra; Cezimbra, 2020).
O profissional realiza uma avaliação detalhada do paciente, considerando o histórico médico, as condições de saúde e as áreas que precisam ser tratadas. Após essa análise, a toxina botulínica é administrada por meio de injeções nas áreas previamente determinadas, utilizando agulhas finas para minimizar o desconforto. O procedimento costuma ser rápido, variando de 10 a 30 minutos, e não requer anestesia, embora em alguns casos possa ser utilizado um anestésico tópico para maior conforto. Os efeitos começam a ser observados em poucos dias e podem durar de três a seis meses, dependendo da área tratada e da resposta individual do paciente (Bourscheid et al., 2021; Mamad, 2023).
2.1.2 Benefícios
A toxina botulínica tem sido amplamente utilizada no tratamento da DTM devido aos seus variados benefícios. A substância age reduzindo a liberação de acetilcolina, promovendo o relaxamento dos músculos mastigatórios, diminuindo a dor causada pela tensão muscular excessiva. Isso é especialmente importante em pacientes que sofrem de dores crônicas associadas à DTM. Além da redução da dor, a toxina botulínica melhora a função mandibular, facilitando a abertura e fechamento da mandíbula e, em seguida, tornando as atividades diárias mais confortáveis, como mastigar, falar e engolir (Conceição, 2020).
Outro benefício importante é a diminuição do bruxismo, que está frequentemente associado à DTM. Ao relaxar os músculos da mastigação, a toxina botulínica reduz a frequência e intensidade do ranger de dentes, principalmente durante o sono, proporcionando alívio para muitos pacientes (Ribeiro, 2023). Além disso, a redução da tensão muscular contribui para a diminuição de cefaleias tensionais, que são comuns em pessoas com DTM, aliviando também o desconforto que essas dores de cabeça podem causar (Vieira; Salles, 2024).
Por ser um tratamento minimamente invasivo, a aplicação da toxina botulínica oferece uma alternativa eficaz a intervenções cirúrgicas mais complexas, com resultados que podem durar entre três a seis meses, garantindo um alívio prolongado e com poucos efeitos colaterais. No entanto, é fundamental que esse tratamento seja realizado por um profissional qualificado, garantindo que o uso da toxina seja adequado para o perfil de cada paciente, equilibrando o alívio da dor com a preservação da função muscular (Júnior et al., 2023).
2.1.3 Riscos E Reações
A toxina botulínica, amplamente conhecida por seu uso estético, tem ganhado destaque como uma abordagem terapêutica eficaz no tratamento de disfunção temporomandibular (DTM). Essa condição, que envolve a musculatura mastigatória e as articulações temporomandibulares, pode gerar dor crônica, limitação de movimento e desconforto significativo na região facial (Vieira; Suguihara; Muknicka, 2023). A toxina botulínica age bloqueando a liberação de acetilcolina nas terminações nervosas, o que resulta na paralisia temporária dos músculos tratados. Esse efeito relaxante contribui para a redução da tensão muscular excessiva, uma das principais causas de dor em pacientes com DTM (Gutierre; Suguihara; Muknicka, 2023).
Um dos benefícios mais evidentes da toxina botulínica no tratamento da DTM é o alívio rápido da dor. Estudos clínicos demonstram que os pacientes submetidos a esse tratamento experimentam uma redução significativa da dor muscular em poucas semanas após a aplicação. Além disso, ao promover o relaxamento dos músculos da face e da mandíbula, a toxina botulínica pode ajudar a melhorar a mobilidade articular, permitindo que o paciente realize atividades diárias como mastigar e falar com maior conforto (Reis; Vieira; Sommer, 2023).
Outro ponto importante é a sua ação prolongada. Embora os efeitos da toxina botulínica sejam temporários, geralmente duram de três a seis meses, proporcionando alívio contínuo ao paciente sem a necessidade de tratamentos diários ou constantes. Esse intervalo de tempo permite que o paciente tenha uma melhora significativa na qualidade de vida, com redução dos episódios de dor e menor dependência de analgésicos ou anti-inflamatórios. Além disso, a toxina botulínica pode ser reaplicada em ciclos, permitindo o controle contínuo da DTM a longo prazo (Ventura, 2021).
A toxina botulínica também pode apresentar reações adversas relacionadas à hipersensibilidade ou reações alérgicas em pacientes suscetíveis. Embora esses casos sejam raros, podem incluir erupções cutâneas, coceira, inchaço e, em casos extremos, dificuldades respiratórias. Por isso, uma avaliação prévia cuidadosa do histórico clínico do paciente é essencial para minimizar a probabilidade de reações alérgicas graves. A aplicação inadequada da toxina em regiões próximas à articulação temporomandibular também pode resultar em complicações, como a paralisação parcial de músculos faciais não-alvo, afetando a estética facial e a funcionalidade (Silva; Magalhães; Silva, 2023).
Além dos riscos locais, a toxina botulínica pode levar a efeitos sistêmicos em situações muito raras, a ser considerado é a possível formação de anticorpos contra a toxina após múltiplas aplicações, o que pode reduzir a eficácia do tratamento ao longo do tempo, tornando necessário o uso de alternativas terapêuticas para o controle da disfunção temporomandibular (Schneider, 2019).
Por outro lado, os benefícios funcionais vão além da simples redução da dor. Pacientes com disfunção temporomandibular muitas vezes experimentam uma melhora significativa na qualidade do sono e na diminuição de dores de cabeça tensionais, que estão frequentemente associadas à hiperatividade muscular da região (Bernat, 2024). Ao relaxar a musculatura envolvida na mastigação, a toxina botulínica não só alivia a pressão nas articulações temporomandibulares, mas também ajuda a prevenir o bruxismo, um distúrbio caracterizado pelo ranger ou apertar excessivo dos dentes, que pode agravar a DTM.
2.2 Discussão
A tabela apresentada nos resultados, discute diferentes abordagens para o tratamento da DTM e condições associadas, com ênfase no uso da toxina botulínica e outras terapias. O estudo de Pires (2021) destaca a eficácia da toxina botulínica-A e de aparelhos interoclusais na redução da dor dos músculos mastigatórios em pacientes com provável bruxismo, corroborando achados de outros autores, como Ferraz (2021) e Aguiar (2021), que também confirmam a utilidade da toxina botulínica no manejo de dores musculares associadas à DTM. Essa convergência de resultados fortalece a indicação da toxina botulínica para a redução da dor em tratamentos odontológicos.
O estudo de Dias et al. (2020) amplia a discussão ao explorar a fotobiomodulação associada à terapia miofuncional orofacial, demonstrando uma melhoria significativa na qualidade de vida relacionada à saúde oral. Esse achado é apoiado por outro estudo, realizado por Pincinato (2023), que também observou benefícios na qualidade de vida e na percepção da dor em pacientes tratados com técnicas de terapia funcional associadas a laser de baixa intensidade. Assim, os resultados obtidos por Dias et al. corroboram também com a ideia de Soares (2024), de que as terapias combinadas podem ter impacto positivo na qualidade de vida dos pacientes com DTM.
Tortelli et al. (2019), em seu estudo sobre acupuntura, ozonioterapia e laser de baixa intensidade, demonstram a efetividade dessas intervenções no manejo da dor e na melhoria da qualidade de vida de pacientes com DTM, reforçando a literatura que indica a eficácia de métodos complementares ao uso da toxina botulínica. Nieto Folgado (2021) evidenciou a combinação de técnicas conservadoras com o uso de toxina botulínica para aumentar a efetividade no tratamento de DTM, sugerindo que intervenções multimodais oferecem melhores resultados em termos de alívio da dor.
Santos et al. (2020) exploram a aplicação da toxina botulínica em rítides glabelares, evidenciando que a distribuição e a dosagem da toxina influenciam diretamente os resultados e na satisfação dos pacientes. Esse estudo, embora focado em uma aplicação estética, levanta a importância do ajuste preciso na aplicação da toxina para maximizar os benefícios terapêuticos, conceito que também se aplica no contexto do tratamento da DTM, conforme discutido por Barboza et al. (2024), que enfatizam a necessidade de personalização das doses de toxina para cada paciente.
Por fim, o estudo de Ikeda et al. (2019) aborda a versatilidade da toxina botulínica na área odontológica, destacando sua importância como uma ferramenta terapêutica. Esse estudo corrobora as conclusões de Xavier; De Andrade; Lobo (2021), que também mencionam a toxina botulínica como um adjuvante importante no tratamento de desordens musculares e articulares. Ambos os estudos enfatizam que, além de melhorar a qualidade de vida, a toxina botulínica tem potencial para ser utilizada em diversas áreas da medicina, ampliando o seu escopo de uso terapêutico.
Os achados discutidos na tabela apresentada nos resultados, refletem um consenso na literatura sobre a eficácia da toxina botulínica no tratamento da DTM, tanto isoladamente quanto em combinação com outras terapias. Esse tratamento continua a ser uma opção promissora, principalmente quando adaptado às necessidades específicas de cada paciente, com doses e técnicas adequadas.
3 Considerações Finais
Os achados apresentados estão em conformidade com os objetivos propostos, que visam descrever a eficácia e os benefícios da toxina botulínica como abordagem terapêutica para a disfunção temporomandibular (DTM). Os estudos citados na tabela demonstram, por meio de ensaios clínicos e pesquisas exploratórias, que a toxina botulínica é eficaz na redução da dor, como observado no trabalho de Pires (2021), onde a toxina botulínica-A reduziu significativamente a dor dos músculos mastigatórios em pacientes com provável bruxismo. Além disso, o estudo de Tortelli et al. (2019) reforça a eficácia da toxina botulínica na melhora da qualidade de vida dos pacientes, especialmente em relação à variável dor, evidenciando que seu uso é benéfico no contexto da DTM.
Outro ponto relevante é a melhoria da função mandibular, que foi abordada nos estudos ao demonstrar o alívio da tensão muscular e o aumento da mobilidade da mandíbula após a aplicação da toxina. Esses resultados, aliados à melhoria da qualidade de vida dos pacientes, como descrito por Ikeda et al. (2019), corroboram o objetivo de destacar a toxina botulínica como uma ferramenta terapêutica eficaz. Portanto, os achados evidenciam que os objetivos do trabalho foram alcançados, demonstrando casos clínicos que confirmam os benefícios da toxina botulínica na redução da dor, na melhoria da função mandibular e na qualidade de vida dos pacientes com DTM.
Por fim, pode-se concluir que o uso da toxina botulínica, isoladamente ou em combinação com outras terapias, é uma estratégia eficaz e minimamente invasiva para o manejo da DTM. Sua versatilidade e resultados positivos em estudos clínicos tornam-na uma ferramenta valiosa, contribuindo para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes e ampliando seu potencial de uso na odontologia.
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