EFFECTIVENESS OF AEROBIC EXERCISES IN THE REHABILITATION OF PATIENTS IN THE POST-OPERATION OF CARDIAC SURGERY
REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.10019428
Eleiana de Almeida Nonato¹
Jaqueline Francis Pampolha Moreira¹
Leonora Martins de Souza Borges¹
Flávia lobato Maciel2
Resumo
Os exercícios aeróbicos são amplamente reconhecidos como parte essencial da reabilitação após cirurgias cardíacas. Assim, o presente trabalho tem como objetivo desenvolver um estudo sobre eficácia dos exercícios aeróbicos na reabilitação de pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca. A metodologia usada consiste em uma Revisão Integrativa da Literatura (RIL), assim envolveu a busca nos seguintes bancos de dados: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), CochraneLibrary,NationalLibraryof Medicine (PubMed) e Scientific Electronic Library Online (Scielo). Os resultados identificaram-se a eficácia dos exercícios aeróbicos na reabilitação de pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca, já que tem um impacto significativo na recuperação e qualidade de vida desses pacientes. Como conclusão pode-se dizer que tais atividades quando desenvolvidas de forma supervisionada e gradual podem ajudar a reduzir o risco de complicações cardíacas após a cirurgia, como arritmias, formação de coágulos sanguíneos e enfraquecimento do músculo cardíaco. Desse modo, a reabilitação cardíaca após cirurgia é um processo personalizado e multidisciplinar que envolve médicos, fisioterapeutas, enfermeiros e outros profissionais de saúde para garantir uma recuperação segura e eficaz.
Palavras-chave: Exercícios aeróbicos. Reabilitação cardíaca. Cirurgia cardíaca. Fisioterapia cardíaca.
1. INTRODUÇÃO
Os exercícios aeróbicos são amplamente reconhecidos como parte essencial da reabilitação após cirurgias cardíacas, já que, desempenham um papel crucial na recuperação física e na melhoria da função cardiorrespiratória dos pacientes (SANTOS etal.,2019).
Existem várias formas de exercícios que podem ser utilizadas na reabilitação pós- operatória de cirurgia cardíaca, incluindo caminhada, corrida, bicicleta ergométrica, natação e treinamento em esteira. Esses exercícios são projetados para aumentar gradualmente a frequência cardíaca, a respiração e o consumo de oxigênio, tendo como resultado a melhora do condicionamento cardiorrespiratório dos pacientes (SANTOS et al., 2019).
A eficácia dos métodos aeróbicos na reabilitação cardíaca pós-operatória é comprovada por uma série de estudos clínicos, tem demonstrado benefícios como a melhora da capacidade cardiovascular, pois ajudam a fortalecer o músculo cardíaco, aumentando a capacidade do coração de bombear sangue para o resto do corpo, isso resulta em um aumento da capacidade funcional e da resistência física desses pacientes (TRAVENSOLO etal., 2018).
Além disso, as atividades aeróbicas contribuem para a redução dos fatores de risco cardiovascular, como pressão arterial elevada, dislipidemias e obesidade, e ajudam a controlar os níveis de glicose no sangue e a melhorar a sensibilidade à insulina, o que é especialmente benéfico para pacientes com diabete (OSAILAN; ABDELBASSET, 2020).
Dessa forma, a reabilitação cardiorrespiratória de pacientes submetidos a diversos tipos de cirurgias cardíacas, tem um impacto positivo na qualidade de vida dos mesmos, fazendo com que eles se sintam mais confiantes, enérgicos e capazes de realizar atividades diárias sem restrições. A melhora da saúde mental e emocional também é observada, uma vez que o exercício físico libera endorfinas, sendo neurotransmissores responsáveis pela sensação de bem-estar (SANTOS etal.,2019).
Nesse tocante, os exercícios desempenham um papel importante na prevenção de eventos cardiovasculares futuros. Pacientes que participam de programas de reabilitação têm menor probabilidade de desenvolver complicações cardíacas e de sofrer outro evento cardiovascular (TRAVENSOLO etal., 2018).
É importante ressaltar que a reabilitação pós-operatória de cirurgia cardíaca deve ser realizada sob supervisão médica e com um programa personalizado, levando em consideração a condição de saúde específica de cada paciente. A intensidade, a duração e o tipo de exercício devem ser ajustados de acordo com as necessidades individuais, garantindo a segurança e a eficácia do programa de reabilitação (OSAILAN; ABDELBASSET, 2020).
Em virtude disso, é fundamental que a abordagem seja adaptada às necessidades e características de cada indivíduo, levando em consideração as orientações e supervisão de um profissional de saúde qualificado, como um fisioterapeuta especialista na área da fisioterapia cardiorrespiratória (MARMELO; ROCHA; MOREIRA-GONÇALVES, 2018).
Além disso, vale frisar que o fisioterapeuta cardiovascular tem papel imprescindível no cuidado de pacientes no pré e pós-operatório de cirurgia cardíaca, auxiliando os pacientes em promover uma recuperação mais rápida, por isso, que a atuação desses profissionais é essencial para uma abordagem multidisciplinar completa e eficaz no tratamento desses indivíduos (MARMELO; ROCHA; MOREIRA-GONÇALVES, 2018).
Portanto, o presente trabalho tem como objetivo desenvolver um estudo sobre eficácia dos exercícios aeróbicos na reabilitação de pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca.
2. METODOLOGIA
Esta pesquisa consiste em uma Revisão Integrativa da Literatura (RIL), assim envolveu a busca nos seguintes bancos de dados: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), CochraneLibrary,National Library of Medicine (PubMed) e Scientific Electronic Library Online (Scielo) com o foco em identificar artigos sobre o tema: eficácia da fisioterapia respiratória em pacientes no pré e pós operatório de cirurgia cardíaca.
Foram utilizadas as palavras-chaves em língua inglesa: Physiotherapy;Physiotherapist;Respiratoryfisioterapy;MyocardialRevascularization;PreoperativeCare;PostoperativeCare; Cardiac Surgery and Breathing Exercises e as palavras chaves em língua portuguesa: Fisioterapia; Fisioterapeuta; Fisioterapia Respiratória; Revascularização Miocárdica; Cuidados Pré-Operatórios; Cuidados Pós-Operatórios; Cirurgia Cardíaca e Exercícios Respiratórios que foram combinadas utilizando-se dos operadores booleanos, “AND” e “OR”. Acerca do intervalo de tempo das referências utilizadas na pesquisa é no período de 5 anos, ou seja, de 2017 a 2022.
As palavras chaves e/ou descritores utilizados para as pesquisas nas bases de dados, foram selecionados por meio das ferramentas MeSH, da Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos, na base de dados Pubmed, e DeSC/MeSH, Descritores em Ciências da Saúde da Biblioteca Virtual em Saúde – BVS.
Para os critérios de inclusão dos artigos que foram pesquisados nas referidas bases de dados, foram delimitadas para pesquisas originais e ensaios clínicos, além disso, foi feita a busca por estudo que falassem sobre o tema a ser pesquisado.
Para os critérios de exclusão, foram excluídos artigos que não citavam a eficácia dos exercícios aeróbicos em pacientes no pré e pós-operatório de cirurgia cardíaca e estudos foram do tempo de pesquisa delimitado, ou seja, 5 anos.
Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão foram selecionados os artigos para esta revisão, após as fases de triagem, foram extraídos parâmetros, incluindo autor, ano de publicação, título, objetivos, características da amostra, métodos adotados, testes utilizados, resultados obtidos e principais conclusões de cada estudo. Todos os dados extraídos dos artigos foram tabulados no software Microsoft Excel.
3. RESULTADOS E DISCUSSÕES OU ANÁLISE DOS DADOS
De acordo com a revisão realizada seguindo os critérios de inclusão, foram selecionados 12 artigos, como no estudo de Santos et al. (2018) que ao discutir diferentes protocolos de treinamento físico, observaram a importância do treinamento aeróbico, treinamento de resistência e treinamento combinado. O treinamento aeróbico se concentra principalmente no aumento da resistência, visando especificamente o metabolismo oxidativo sobre o metabolismo glicolítico (SANTOS etal.,2018).
De acordo com Campos et al. (2022), o treinamento resistido, por outro lado, visa melhorar a aptidão muscular por meio de exercícios contra resistência externa, que podem melhorar a força, potência, hipertrofia e/ou resistência. O treinamento combinado envolve protocolos que incorporam exercícios aeróbicos e de resistência, enquanto o HIIT envolve sessões alternadas de esforço intenso com períodos variados de recuperação.
Nesse sentido, ao avaliar a relevância de exercícios aeróbicos em pacientes que foram submetidos a cirurgia cardíaca, Doyle etal.(2018) ressalta que conforme as recomendações da Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation Association, é aconselhável praticar exercícios aeróbicos, como caminhada, esteira, ciclismo, subir escadas e remar, com duração de 20 a 60 minutos por sessão. Essas sessões devem ser realizadas de 3 a 5 vezes por semana, com um nível de intensidade de 40% a 80% do VO2pico ou FCmax, conforme determinado por um teste de exercício abrangente.
Na pesquisa feita por Campos et al. (2022) acerca da reabilitação cardíaca baseada em exercícios após revascularização miocárdica, os resultados demonstraram que que dois tipos de treinamento físico (aeróbico e combinado) têm se mostrado eficazes na melhora do desempenho físico de pacientes submetidos à revascularização miocárdica. Ao comparar a magnitude dos efeitos, observou-se que o treino combinado teve o maior impacto, seguido do treino aeróbico.
Além disso, descobriu-se que a duração do treinamento está diretamente relacionada à melhora do desempenho físico, sendo que um período de treinamento de 8 a 12 semanas apresenta melhores resultados em comparação com um treinamento com duração inferior a 8 semanas (CAMPOS etal., 2022).
Enquanto na pesquisa científica de Powell etal.(2018) identificou-se que o treinamento físico desempenha um papel crucial na melhoria do desempenho físico, servindo como um componente chave na reabilitação cardíaca. Por exemplo, foi demonstrado que o treinamento tem efeitos positivos sobre a força muscular e a mobilidade em pacientes idosos, restaura a sensibilidade à modulação autonômica em indivíduos com corações recém- transplantados e melhora a aptidão cardiopulmonar.
No que diz a respeito ao treinamento aeróbico, Nilsson et al. (2018) explica que é um tipo de exercício bastante recomendado em qualquer tipo de diretrizes internacionais, mas existem diferenças marcantes na intensidade, duração e frequência de treinamento recomendadas. A questão mais controversa em pacientes cardíacos, por exemplo, está relacionada à intensidade do exercício, pois limites inferior e superior seguros e eficazes permanecem controversos em algumas diretrizes.
Inclusive algumas pesquisas sugerem que o exercício de maior intensidade geralmente leva a aumentos mais significativos na aptidão cardiorrespiratória, mas pode aumentar o risco de eventos cardíacos ou pode ser inaceitável e/ou insustentável para alguns pacientes. Portanto, a prescrição individualizada de exercícios físicos deve considerar intensidade ideal, aceitabilidade e segurança (NICHOLS etal., 2021).
Torna-se importante frisar que as intervenções podem ser realizadas no pré-operatório para ajustar a fisiologia respiratória, ou no intraoperatório e no pós-operatório para minimizar os eventos adversos associados à cirurgia e à anestesia (SHAHOOD etal., 2022).
Outros estudos, como de Odor etal. (2020) observaram redução do tempo de internação pós-operatório no grupo que recebeu treinamento pré-operatório em relação ao grupo controle de cirurgia cardíaca, porém a diferença não foi estatisticamente significativa.
Nesse contexto, entende-se que trabalhar para prevenir ou reduzir a incidência de complicações pulmonares que ocorrem em pacientes após cirurgia cardíaca é uma meta importante entre os profissionais de saúde. Para atingir esse objetivo, recomenda-se educar os pacientes sobre a importância de aprender as técnicas de fisioterapia (CHEN et al. 2019).
Além disso é preciso identificar pacientes com alto risco de complicações pulmonares após a cirurgia e empregar técnicas que possam melhorar as funções respiratórias e promover a expansão pulmonar são etapas essenciais para garantir resultados pós-operatórios ideais.
Em outro exemplo sobre o assunto, Toniollol, Bertelli e Moreno (2022) desenvolveram um estudo sobre protocolos de reabilitação após cirurgia cardíaca na fase hospitalar com auxílio do fisioterapeuta, assim, foi identificado que os protocolos mais utilizados na fase hospitalar da reabilitação cardíaca foram as etapas do protocolo de Regengar, bicicleta ergométrica como alternativa ao exercício aeróbico tradicional, CPAP para caminhada e uso de ventiladores virtuais. A realidade encontrada pelos pesquisadores evidenciou a relevância dos exercícios aeróbicos na reabilitação após cirurgia cardíaca.
Borges et al. (2018) examinaram os efeitos do exercício aeróbico precoce usando uma bicicleta ergométrica em pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio. A amostra foi dividida em um grupo de controle e um grupo de intervenção.
O grupo trolley foi submetido a um programa de fisioterapia convencional composto por técnicas de eliminação de secreções, exercícios de respiração diafragmática, exercícios ativos e assistidos para membros superiores e inferiores e caminhada progressiva, enquanto o grupo intervenção foi submetido ao mesmo programa e realizado em bicicleta ergométrica sem carga exercício aeróbico adicional no funcional (BORGES etal., 2018).
Com isso, os resultados demonstraram queque a capacidade funcional medida pelo TC6 teve ótimos benefícios para o grupo que fez uso do protocolo com exercícios aeróbios sem o cicloergômetro em relação ao protocolo convencional (BORGES etal., 2018).
Em estudo Steinmetz et al. (2020) teve como objetivo identificar a pré-reabilitação em pacientes que aguardam cirurgia eletiva de revascularização do miocárdio – efeitos na capacidade funcional e na qualidade de vida.
Os pacientes antes da cirurgia de revascularização do miocárdio eletiva foram aleatoriamente designados para receber uma intervenção em dois grupos, GI: prévia de duas semanas de EBP, incluindo exercício aeróbico supervisionado, GC: cuidados habituais, incluindo teste cardiorrespiratório, TC6min, Timed-Up-and-GoTest(TUG) e QV (questionário MacNew).
Tanto a distância percorrida quanto o tempo cronometrado melhoraram significativamente no pré e pós-operatório, com interações significativas entre os grupos observadas em todos os domínios da qualidade de vida devido ao período pré-operatório. Comparado com o GC, a melhora do GI é mais evidente (STEINMETZ etal.,2020).
Pesquisas mostram que as técnicas de fisioterapia respiratória são importantes, principalmente quando utilizadas no pré e pós-operatório de cirurgias cardíacas, pois por meio da atividade física aeróbica, auxiliam na prevenção de complicações na recuperação, redução da dor e melhora da qualidade de vida, assim como de outros eventos cardiovasculares. eficácia como infarto, promover alterações hemodinâmicas e reduzir o número de complicações clínicas favorece a redução das internações, reduzindo assim os gastos do sistema de saúde (MOREIRA etal., 2019).
Durmus etal. (2021) afirma que reabilitação cardiovascular é uma estratégia fisioterapêutica que complementa a terapia médica e precisa ser considerada individualmente e por isso consiste em terapia de exercícios, atividades aeróbicas e resistidas, divididas em fases importantes. A progressão de um estágio para outro depende da estabilidade clínica do paciente e da melhora dos parâmetros e eficiência funcional a cada período de tratamento (DURMUS etal., 2021).
Bourscheid et al. (2021) enfatiza que o exercício aeróbico é importante após a cirurgia porque aumenta a diferença arteriovenosa de oxigênio, que está diretamente relacionada ao aumento do VO2pico, fornecendo mais oxigênio periférico ácido nítrico através da produção de catecolaminas e maior biodisponibilidade do óxido.
A função cardíaca também é melhor devido ao aumento do enchimento diastólico associado ao aumento da pré-carga, resultando em relaxamento miocárdico ideal, em virtude disso, a partir do momento que existe a melhora na função cardíaca pós-CRM irá proporcionar diversos benefícios no que se refere ao menor tempo diastólico e maior eficiência do enchimento dele.
Diante disso, a fisioterapia é muito valorizada como tratamento fundamental e deve ser disponibilizada aos pacientes em unidades de terapia intensiva. De acordo com um estudo recente, um programa de reabilitação antes da cirurgia cardíaca tem potencial para produzir resultados positivos, e recomenda-se que esteja disponível para todos os pacientes, se viável, para reduzir o impacto do período pós-operatório. (ODOR et al. 2020)
4. CONCLUSÃO/CONSIDERAÇÕES FINAIS
Ao longo das pesquisas em bases cientificas foi possível observar a eficácia dos exercícios aeróbicos na reabilitação de pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca, já que tem um impacto significativo na recuperação e qualidade de vida desses pacientes.
Tais atividades ajudam a fortalecer o sistema cardiovascular, aumentando a capacidade do coração de bombear sangue e fornecer oxigênio aos músculos e órgãos, isso é fundamental após uma cirurgia cardíaca, já que o paciente pode ter sofrido danos ao coração e precisa recuperar sua função.
Portanto, essas atividades de forma supervisionada e gradual pode ajudar a reduzir o risco de complicações cardíacas após a cirurgia, como arritmias, formação de coágulos
sanguíneos e enfraquecimento do músculo cardíaco. Desse modo, a reabilitação cardíaca após cirurgia é um processo personalizado e multidisciplinar que envolve médicos, fisioterapeutas, enfermeiros e outros profissionais de saúde para garantir uma recuperação segura e eficaz.
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1 Discente do curso de Fisioterapia respiratória e cardiovascular pelo Centro Universitário do Estado do PARÁ (CESUPA)
2 Docente do curso de Fisioterapia respiratória e cardiovascular pelo Centro Universitário do Estado do PARÁ (CESUPA) Mestre em Ensino em Saúde: Educação Médica.