REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.8428759
Rodrigo de Melo Garcia1
Americo Mota2
Aquino Santana3
Rafael Valois4
Thiago Augusto5
Thiago Lomanto6
Raquel Farias Cyrino7
Maria Darlyane da Silva Araújo8
Anne Karoline Carvalho Nunes9
Héllen Vivianny Barros da Silva Sá10
RESUMO
O pneumoperitônio é uma condição médica que ocorre por ter presença de ar na cavidade peritoneal, que envolve os órgãos abdominais. Existem diversas patologias que podem ser causas do pneumoperitônio, por exemplo, perfurações gastrointestinais, isquemia intestinal, cistos mesentéricos e complicações de colonoscopia. O diagnóstico ocorre, na maioria das vezes, por meio de tomografia computadorizada ou ultrassonografia. O tratamento vai ser realizado com base na causa subjacente, que pode ter intervenção cirúrgica para reparar uma perfuração ou remoção do cisto mesentérico. Sendo, assim, o pneumoperitônio pode ter um prognóstico bom se o diagnóstico for precoce e o tratamento iniciado de imediato. O pneumoperitônio é tido como uma condição médica rara, mas deve-se conhecer os seus sintomas e causas, com o intuito de se ter o diagnóstico correto, o tratamento precoce e melhorar o prognóstico do paciente.
PALAVRAS-CHAVE: Pneumoperitônio. Diagnóstico. Tratamento.
SUMMARY
Pneumoperitoneum is a medical condition that occurs due to the presence of air in the peritoneal cavity, which surrounds the abdominal organs. There are several pathologies that can be causes of pneumoperitoneum, for example, gastrointestinal perforations, intestinal ischemia, mesenteric cysts and colonoscopy complications. Diagnosis occurs, most of the time, through computed tomography or ultrasound. Treatment will be carried out based on the underlying cause, which may require surgical intervention to repair a perforation or removal of the mesenteric cyst. Therefore, pneumoperitoneum can have a good prognosis if the diagnosis is early and treatment is started immediately. Pneumoperitoneum is considered a rare medical condition, but its symptoms and causes must be known in order to have the correct diagnosis, early treatment and improve the patient’s prognosis.
KEYWORDS: Pneumoperitoneum. Diagnosis. Treatment.
1 INTRODUÇÃO
O pneumoperitônio é quando tem ar na cavidade peritoneal, sendo esta a região que envolve os órgãos abdominais. Ele pode ser causado por diversos fatores, tais como: cirurgias, traumas abdominais, procedimentos médicos invasivos e perfurações gastrointestinais (ROHANA et al., 2019).
Com base na epidemiologia, o pneumoperitônio é frequente em pacientes que passaram por procedimentos cirúrgicos, sendo mais comum naqueles que envolvem o trato gastrointestinal. Também pode ser causado por doenças inflamatórias intestinais, por exemplo, a doença de Crohn (SHETH et al., 2005).
As manifestações clínicas que mais ocorrem com o pneumoperitônio são: dor abdominal intensa, náuseas, vômitos e distensão abdominal, podendo o paciente, em casos mais graves, apresentar sinais de choque, como taquicardia e queda da pressão arterial (GOMES et al., 2018).
Quanto ao diagnóstico de pneumoperitônio, pode ser realizado através de exames de imagem, por exemplo, tomografia computadorizada (TC) e radiografia, porque permitem visualizar a presença de ar na cavidade peritoneal, mas resta salientar que a TC é o exame de escolha (ROHANA et al., 2019).
O tratamento vai depender da causa subjacente do pneumoperitônio, podendo incluir terapêuticas mais conservadoras ou intervenções cirúrgicas. Já o prognóstico vai variar de acordo com a causa subjacente, mas, também, com o diagnóstico precoce e o tratamento adequado (FEITOSA-FILHO et al., 2016).
Diante das manifestações clínicas que envolvem a patologia do pneumoperitônio e suas intervenções, o objetivo do presente estudo foi sintetizar e analisar criticamente as informações da literatura científica, expondo as suas principais características, exames de diagnóstico e resultados mais eficazes e relevantes.
2 DISCUSSÃO
2.1 Definição
Percebe-se que se diz que ocorre pneumoperitônio quando se tem ar livre na cavidade abdominal. Essa condição médica pode ser causada por erosão, isquemia intestinal, perfuração gastrointestinais, infecção, neoplasia, cistos mesentéricos e complicações de colonoscopia. Pode ser facilmente detectado através dos exames de imagem, tais como tomografia computadorizada e radiografia (SIDDIQUE et al., 2012).
2.2 Etiologia e manifestações clínicas
Frequentemente, o pneumoperitônio é causado por perfurações de vísceras ocas. Entretanto, 10% dos casos podem ocorrer sem ela está presente e, quando nenhuma etiologia é encontrada, dizemos que é causa idiopática (SÁNCHEZ et al., 2015).
O pneumoperitônio é uma condição relativamente comum em pacientes que fizeram cirurgias abdominais. Então, a sua presença pode indicar complicações graves, como sepse, peritonite ou obstrução intestinal. Ele pode, também, ser uma complicação decorrente de procedimentos médicos invasivos, tais como: colonoscopia, laparoscopia ou endoscopia. Para evitar essas complicações, deve-se realizar medidas preventivas, como a detecção precoce de perfurações e insuflação controlada de ar (AYANTUNDE et al.2009).
Os sintomas mais comuns são distensão abdominal, dor abdominal intensa, náuseas e vômitos. Entretanto, se for em casos mais graves, pode ocorrer sinais de choque (SÁNCHEZ et al., 2015).
2.3 Diagnóstico
O diagnóstico de pneumoperitônio se dá de acordo com as manifestações clínicas que, juntamente com os exames de imagem, como radiografia e tomografia computadorizada, permitem fazer a visualização da presença de ar na cavidade peritonial (HUI; SOOD, 2021).
Na radiografia simples de abdome, que é um exame de baixo custo e rápido, o que favorece ao paciente, não conseguirá detectar pequenas quantidades de ar na cavidade peritoneal por apresentar baixa sensibilidade (SHETH et al., 2005).
Na TC, que é o exame de escolha para o diagnóstico de pneumoperitônio, ele pode ser identificado como uma coleção de ar na cavidade peritoneal, estendendo-se até a superfície dos órgãos abdominais, o que gera uma imagem em “halo” ou “rabo de cometa.” Além disso, a TC também pode identificar a causa subjacente do pneumoperitônio (FEITOSA-FILHO et al., 2016).
O pneumoperitônio pode ser um achado incidental, ou seja, em exames de imagem que foram realizados por outros motivos, por exemplo, para investigar doenças inflamatórias intestinais ou na avaliação pré-operatória, pode-se identificar tal condição médica (GOMES et al., 2018).
2.3.1 Achados radiológicos
Figura: imagens de tomografia computadorizada nos cortes axial (A) e coronal (B) na janela pulmonar evidenciando focos de gás (pneumoperitônio) na região do epigástrio.
A tomografia computadorizada (TC) tem alta sensibilidade para o diagnóstico de pneumoperitônio e é o método de escolha em casos de suspeita de perfuração de víscera oca. É um exame de imagem de boa acurácia quando se refere à localização do sítio da perfuração e consegue detectar essa condição médica em cerca de 85% dos casos.
Na imagem acima, dá se para evidenciar os focos de gás, ou seja, pneumoperitônio, em região do epigástrio.
2.4 Tratamento
O tratamento do pneumoperitônio vai depender da causa subjacente, podendo incluir medidas conservadoras, que podem ser observação clínica e suporte nutricional ou medidas invasivas, como intervenções cirúrgicas, com o intuito de corrigir as perfurações ou remover as obstruções (HUI; SOOD, 2021).
O pneumoperitônio, também, pode ser um sinal de doenças inflamatórias intestinais, como é o caso da doença de Crohn, e o tratamento já tem que ser para controlar a inflamação e minimizar o risco de complicações, por exemplo, perfurações intestinais (ROHANA et al., 2019).
3 CONCLUSÃO
O pneumoperitônio é uma condição médica bastante conhecida e bem estabelecida, mas que novas técnicas e abordagens diagnósticas podem melhorar mais o diagnóstico e tratamento, fazendo com que o prognóstico seja mais favorável para os pacientes.
Desse modo, entende-se que os profissionais de saúde devem ficar atentos às manifestações clínicas de pneumoperitônio, ainda mais se o paciente tiver antecedente de doenças abdominais, com o intuito de se ter um diagnóstico precoce e o tratamento adequado para que se possa reduzir as possíveis complicações ter um bom prognóstico.
REFERÊNCIAS
FEITOSA-FILHO, G. S. et al. Pneumoperitoneum: a review article. Rev Col Bras Cir.2016.
GOMES, A. et al. Pneumoperitoneum: what the radiologista needs to know. Insights Imaging., 2018.
HUI, T.; SOOD, A. Pneumoperitoneum. StatPearls Publishing, 2021.
SHETH, S. et al. Mesenteric lymphadenopathy in the setting of pneumoperitoneum: CT findings and possible implications. AbdomImaging, 2005.
SIDDIQUE, O. et al. Pneumoperitoneum: A review of its causes, diagnosis and management. World J Emerg Surg., 2012.
Sammour, T. et al. Surgical and nonsurgical causes of pneumoperitoneum. World J Surg., 2006.
ROHANA, A. G. et al. Spontaneous pneumoperitoneum: an insight into its etiology and clinical significance. Gastroenterol Res Pract., 2019.
SÁNCHEZ, J. G. et al. Computed tomography diagnosis of diaphragmatic hernia as the cause of spontaneous pneumoperitoneum. Gastroenterol Hepatol., 2015.
AYANTUNDE, A. A. et al. Pneumoperitoneum: a review of the causes and diagnostic approaches. Clin Exp Gastroenterol., 2009.
1Acadêmico de Medicina da Faculdade Estácio Idomed de Juazeiro da Bahia
2Docente do Curso de Medicina da Faculdade Estácio Idomed de Juazeiro da Bahia
(https://orcid.org/0000-0003-0477-8330)
3Docente do Curso de Medicina da Faculdade Estácio Idomed de Juazeiro da Bahia
(https://orcid.org/0000-0001-8887-9264)
4Docente do Curso de Medicina da Faculdade Estácio Idomed de Juazeiro da Bahia
(https://orcid.org/0000-0001-7871-4175)
5Docente do Curso de Medicina da Faculdade Estácio Idomed de Juazeiro da Bahia
(https://orcid.org/0000-0002-2307-9300)
6Interno de Medicina da Faculdade Estácio Idomed de Juazeiro da Bahia
(https://orcid.org/0009-0001-9975-5416)
7Acadêmica de Medicina da Faculdade Estácio Idomed de Juazeiro da Bahia
(https://orcid.org/0009-0006-6262-7177)
8Acadêmica de Medicina da Faculdade Estácio Idomed de Juazeiro da Bahia
9Acadêmica de Medicina da Faculdade Estácio Idomed de Juazeiro da Bahia
10Acadêmica de Medicina da Faculdade Estácio Idomed de Juazeiro da Bahia