MULTIPROFESSIONAL APPROACHES IN PAIN MANAGEMENT FOR PATIENTS IN PALLIATIVE CARE IN THE INTENSIVE CARE UNIT
REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.8408231
Julianna Silva¹
Mariana Monteiro da Silva²
Raissa Mayara da Silva Dantas³
Patrick Jean Barbosa Sales4
Grace Ane Magalhães Chagas5
Francisca Eduarda Ferreira Souza6
Bruna Thaysa de Lima Tavares7
Eliane dos Santos Rodrigues8
Lucas dos Anjos Sena9
Állef Diego Bonfim de Andrade10
RESUMO
Introdução: Os Cuidados Paliativos (CP) têm um papel fundamental na aprimoração da qualidade de vida de indivíduos que sofrem de doenças crônicas avançadas, sobretudo quando estão na unidade de terapia intensiva (UTI). A atuação multiprofissional é de extrema importância nesse cenário, uma vez que engloba uma variedade de especialidades para suprir as exigentes demandas físicas, mentais e emocionais dos pacientes, bem como de suas famílias. Por este motivo pretendemos analisar os desafios enfrentados pelos profissionais de saúde da UTI no manejo da dor de pacientes sob cuidados paliativos, destacando a importância de abordagens integradas para otimizar o suporte aos pacientes Objetivos: identificar e discutir os principais práticas e abordagens da equipe multiprofissional no manejo da dor de pacientes em cuidados paliativos na Unidade de Terapia Intensiva, bem como as estratégias e abordagens eficazes para otimiza-las. Metodologia: Foi feita Revisão Integrativa da Literatura realizada nas bases de dados PubMed, BVS e Web Of Science. A pergunta de investigação foi: “(Population) Em profissionais de serviços de saúde de alta complexidade (Intervention) que promovem serviços de cuidados paliativos na UTIs (Outcomes) utilizam quais abordagens para o manejo da dor desses pacientes?” Os descritores utilizados foram: “((Palliative Care) AND (Pain) AND (Intensive Care Unit) AND (Patient Care Team))”. Foram inclusos artigos em português, inglês e espanhol dando privilégio aos artigos publicados entre 2013 e 2023. Critérios de exclusão: artigos que não tivessem os termos de pesquisas no título ou nos resumos e artigos sem foco na problemática central do artigo. Resultados: O manejo da dor em pacientes submetidos a cuidados paliativos na unidade de terapia intensiva envolve abordagens multiprofissionais que visam proporcionar alívio eficaz e compaixão. Nesse contexto, a integração de equipes médicas, de enfermagem, psicólogos e fisioterapeutas desempenham um papel fundamental na analgesia farmacológica e não farmacológica. Conclusão: A avaliação interdisciplinar da dor, combinada com a administração adequada de medicamentos e terapias não farmacológicas, como fisioterapia e técnicas de relaxamento, demonstram ser eficazes na otimização do conforto do paciente e na melhoria de sua qualidade de vida durante os momentos finais da vida. A colaboração entre profissionais de diversas áreas é essencial para um manejo abrangente e integral da dor em pacientes sob CP na UTI.
Palavras-chave: Cuidados Paliativos. Dor. Unidade de Terapia Intensiva. Profissionais de Saúde.
ABSTRACT
Introduction: Palliative Care (PC) plays a crucial role in improving the quality of life for individuals suffering from advanced chronic diseases, especially when they are in the Intensive Care Unit (ICU). Multidisciplinary involvement is of paramount importance in this context, as it encompasses a variety of specialties to meet the demanding physical, mental, and emotional needs of patients and their families. For this reason, we intend to analyze the challenges faced by ICU healthcare professionals in managing pain in patients under palliative care, emphasizing the importance of integrated approaches to optimize patient support. Objectives: To identify and discuss the key practices and approaches of the multidisciplinary team in managing pain in palliative care patients in the Intensive Care Unit, as well as effective strategies and approaches to enhance them. Methodology: An Integrative Literature Review was conducted using the PubMed, BVS, and Web Of Science databases. The research question was: “(Population) In professionals from high-complexity healthcare services (Intervention) providing palliative care services in ICUs (Outcomes) what approaches do they use for managing the pain of these patients?” The descriptors used were: “((Palliative Care) AND (Pain) AND (Intensive Care Unit) AND (Patient Care Team)).” Articles in Portuguese, English, and Spanish were included, with a preference for articles published between 2013 and 2023. Exclusion criteria: articles that did not have the search terms in the title or abstracts and articles not focusing on the central issue of the article. Results: Pain management in patients receiving palliative care in the intensive care unit involves multidisciplinary approaches aimed at providing effective relief and compassion. In this context, the integration of medical teams, nursing staff, psychologists, and physiotherapists plays a crucial role in pharmacological and non-pharmacological analgesia. Conclusion: The interdisciplinary assessment of pain, combined with the appropriate administration of medications and non-pharmacological therapies such as physiotherapy and relaxation techniques, has proven effective in optimizing patient comfort and improving their quality of life during the final moments of life. Collaboration among professionals from various fields is essential for a comprehensive and holistic approach to pain management in patients under PC in the ICU.
Keywords: Palliative Care. Pain. Intensive Care Unit. Healthcare professional.
Introdução
A colaboração da equipe multiprofissional desempenha um papel fundamental na unidade de terapia intensiva (UTI) no contexto dos cuidados paliativos (CP).
Essa equipe, que pode incluir médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas, psicólogos, assistentes sociais e outros profissionais de saúde que atuam de forma conjunta para oferecer alívio da dor, gerenciamento de sintomas, apoio emocional e aprimoramento da qualidade de vida aos pacientes em no fim da vida(1).
A abordagem multiprofissional se propõe não apenas a fazer a gerência dos aspectos clínicos, mas também aos cuidados das necessidades biopsicossociais dos pacientes e de também o cuidado integral com as suas famílias. Essa assistência abrangente pode oferecer uma boa morte o paciente sob cuidados intensivos e promover também o bem estar da família nesse momento de fragilidade (2,3).
Nesse sentindo, a abordagem multiprofissional também visa um bom manejo da dor de pacientes em cuidados paliativos na UTI, este que é fundamental para proporcionar alívio e conforto abrangentes considerando não apenas os aspectos físicos, mas também os emocionais, espirituais e sociais oferecendo cuidados abrangentes e personalizados.
Neste contexto, a justificativa e relevância desta pesquisa é identificar os obstáculos que podem surgir na gestão da dor e examinar como a colaboração entre os profissionais de saúde pode ser otimizada para superar esses desafios. Ao abordar especificamente a questão, pretendemos traçar estratégias eficazes não apenas para melhorar a prática clínica em relação ao alívio da dor, mas também para aprimorar a qualidade dos serviços prestados à população estudada, proporcionando cuidados paliativos mais completos e compassivos.
Destarte, o seguinte estudo teve como pergunta norteadora: Profissionais de serviços de saúde de serviços de alta complexidade que promovem os cuidados paliativos na UTIs utilizam quais abordagens para o manejo da dor nesses pacientes? Logo, o objetivo da pesquisa foi identificar e discutir os principais práticas e abordagens da equipe multiprofissional no manejo da dor de pacientes em CP na UTI, bem como as estratégias e abordagens eficazes para otimiza-lo.
Metodologia
Trata-se de uma revisão integrativa da literatura (RIL) foi formulada uma questão inicial, de acordo com a estratégia PICO, neste caso específico, PI(C)O(4): “(Population) Profissionais de serviços de saúde que prestam serviços de alta complexidade (Intervention) e que ofertam cuidados paliativos na UTIs (Outcomes) utilizam quais abordagens no manejo da dor desses pacientes?”
O levantamento bibliográfico foi realizado nas bases de dados PubMed, BVS e Web Of Science. Foram utilizados os descritores: “((Palliative Care) AND (Pain) AND (Intensive Care Unit) AND (Patient Care Team))”.
A busca dos estudos foi realizada em periódicos disponíveis no período de 2013 a 2023, incluíram-se os estudos encontrados em todos os idiomas. Foram inclusos estudos do tipo: Meta-análises, Ensaios Clínicos Randomizado e não Randomizados, Revisões Integrativas e Sistemáticas e Relatos de Casos publicados e indexados nos referidos banco de dados.
Como critério de exclusão abrangiam estudos com pacientes menores de 18 anos de idade, artigos que não incluíam os termos de pesquisa em seus títulos, resumos ou texto completo, e aqueles que não estavam disponíveis gratuitamente. Também foram excluídos artigos que não estavam diretamente relacionados à problemática em questão.
Foram encontrados inicialmente 164 artigos, após aplicado os critérios citados acima e uma leitura flutuante resultaram-se em 33 selecionados, dos quais tiverem uma leitura integral tendo um resultado final de 10 artigos, pela apreciação crítica e síntese de conhecimento. Desta forma, estes artigos constituíram substrato para a elaboração desta RIL, conforme esquematizado na Figura 1 de acordo com o PRISMA Flow Diagram(5).
Figura 1: Prisma Flow Diagram
Dois revisores utilizaram uma base desenvolvida pelo Joanna Briggs Institute (JBI) (4) para extrair dados de artigos incluídos na RIL. Foram coletadas informações que abrangiam os autores, o ano de publicação, o tipo de estudo, os objetivos dos artigos, a avaliação crítica realizada e os principais resultados relevantes para a questão abordada em nossa RIL.
Para garantir uma avaliação rigorosa de cada fonte de evidência, foram aplicadas as ferramentas de avaliação crítica assegurando uma a análise criteriosa de cada artigo selecionado em termos de sua confiabilidade, relevância e apresentação dos resultados nos estudos.
Resultados
A seleção de artigos para esta pesquisa consiste em trese publicações que atendem aos critérios de elegibilidade estabelecidos anteriormente. Esses critérios foram definidos para assegurar que esses artigos respondessem adequadamente à pergunta de pesquisa em questão listados na tabela 1.
Tabela 1. Distribuição dos estudos com base nos autores, tipo de estudo e objetivos.
| Autor/ano | Tipo de Estudo | Título do Artigo | Objetivo |
| Prado, et. al. (2018) | Coorte Retrospectivo | Continuous palliative sedation for patients with advanced cancer at a tertiary care cancer center | Avaliar a frequência, indicações clínicas e resultados da Síndrome de Psicose em pacientes com câncer avançado admitidos em nosso centro de câncer terciário abrangente. |
| Leemhuis, et. al. (2019) | Observacional prospectivo | Palliation of Thirst in Intensive Care Unit Patients: Translating Research Into Practice | Implementar uma intervenção baseada em pesquisa para sede realizada por enfermeiros de unidades de terapia intensiva e membros da família dos pacientes. |
| Sekiguchi et. al. (2014) | Observacional prospectivo | Factors Associated with In-Hospital Death by Site of Consultation among Elderly Inpatients Receiving Pain and Palliative Care Consultations | Identificar os fatores associados com a morte hospitalar entre pacientes idosos que estão recebendo cuidados paliativos, de acordo com o local de consulta. |
| Thronaes, et. al. (2021) | Observacional Prospectivo Longitudinal | Interventions and symptom relief in hospital palliative cancer care: results from a prospective longitudinal study | Estudar o uso de intervenções e alívio de sintomas para pacientes adultos com câncer incurável admitidos em uma unidade de cuidados paliativos agudos que oferece serviços integrados de oncologia e cuidados paliativos. |
| Pires, et. al. (2020) | Qualitativo de caráter descritivo e exploratório | End-of-life comfort in intensive care: the perception of the multidisciplinary team | Analisar a percepção da equipe multiprofissional sobre o conforto no final de vida na terapia intensiva |
| Schoenherr, et. al. (2020) | Transversal | Proactive Identification of Palliative Care Needs Among Patients with COVID-19 in the ICU | Implementar uma nova estratégia para identificar e atender às necessidades de cuidados paliativos (CP) de pacientes com COVID-19 e suas famílias, especialmente quando os sistemas de saúde estão sobrecarregados devido ao aumento no número de pacientes. |
| Syed, et. al. (2019) | Relato de Caso | Pain Management in a Terminally Ill Patient with a Surrogate Decision-maker: A Challenge | Relatar um caso clínico que destaca os desafios da gestão da dor quando um procurador de cuidados de saúde tem concepções equivocadas sobre analgésicos e como os profissionais médicos podem abordar esses problemas. |
| Hofherr, et. al. (2020) | Série de Casos | Dexmedetomidine: A Novel Strategy for Patients with Intractable Pain, Opioid-Induced Hyperalgesia, or Delirium at the End of Life | Descrever o protocolo desenvolvido pela equipe interdisciplinar em uma unidade de cuidados paliativos intensivos para a administração segura e titulada de dexmedetomidina em pacientes que recebem cuidados voltados para o conforto. |
| Chow et. al. | Revisão Narrativa | Ethical Dilemmas in the Intensive Care Unit | Analisar e abordar os desafios éticos e morais enfrentados pelas equipes de terapia intensiva em relação ao manejo de sintomas em pacientes não comunicativos e com a equipe médica. |
| Durán-Crane, et. al. (2019) | Revisão Sistemática | Clinical Practice Guidelines and Consensus Statements About Pain Management in Critically Ill End-of-Life Patients: A Systematic Review | Identificar e sintetizar as recomendações disponíveis de sociedades científicas e especialistas sobre o manejo da dor no final da vida na UTI. |
Discussão
Sabemos que esta discussão tratada no nosso estudo não é recente, pois tem uma publicação de 2009(6) na Contemporary Reviews In Critical Care Medicine (CHEST) um periódico com alto fator de impacto nos estudos na área da saúde que tinha por título “Gerenciamento da Dor na Experiência de Cuidados Paliativos e no Final da Vida na UTI” e desde então vários estudos vem buscando avaliar essa percepção e neste sentido corrobora com o nosso objetivo e nossa intenção ao desenvolver este trabalho.
No nosso artigo, encontramos apenas 2 estudos de revisão bibliográfica(7,8) que trazem as seguintes reflexões abrangentes sobre o manejo da dor em pacientes em cuidados paliativos. O primeiro destaca os desafios éticos e morais enfrentados pelas equipes de terapia intensiva ao lidar com sintomas em pacientes não comunicativos, ressaltando a necessidade de abordagens sensíveis e eficazes para aliviar o sofrimento. O segundo artigo enfoca a importância de identificar e sintetizar as diretrizes e recomendações disponíveis de sociedades científicas e especialistas, fornecendo uma base sólida para orientar o manejo da dor no final da vida na UTI, com base em evidências e melhores práticas. Ambos os artigos enfatizam a importância de uma abordagem multidisciplinar e compassiva para o cuidado da dor em pacientes em cuidados paliativos.
Já as revisões 8 estudos observacionais(9–16) puderam contribuir com a pesquisa, pois sugerem implementação de intervenções de alívio da sede por enfermeiros e familiares, identificam fatores associados à morte hospitalar em idosos sob cuidados paliativos, estudam intervenções para pacientes com câncer incurável, analisam a percepção da equipe multiprofissional sobre conforto no final de vida, propõem estratégias para cuidados paliativos em pacientes com COVID-19, relatam desafios na gestão da dor devido a concepções equivocadas sobre analgésicos e descrevem um protocolo de administração segura de dexmedetomidina em unidades de cuidados paliativos intensivos. Esses estudos refletem a importância de abordagens interdisciplinares, éticas e baseadas em evidências para o tratamento da dor em pacientes terminais na UTI, visando melhorar o conforto e a qualidade de vida.
Este estudo tem limitações inerentes da sua natureza de pesquisa, pois a sistematização de busca na literatura tem percalços originados do próprio método de revisão integrativa limitando a abrangência do estudo, entretanto descrevemos de forma significativa quais foram as principais práticas para o manejo da dor de pacientes sob CP na terapia intensiva e ainda sugerimos estratégicas e destacamos a importância dos mesmos.
Conclusão
Os objetivos deste estudo foram alcançados ao identificar e discutir as principais práticas e abordagens da equipe multiprofissional no manejo da dor de pacientes em cuidados paliativos na UTI. Os resultados indicaram a importância de uma abordagem interdisciplinar, ética e baseada em evidências para proporcionar alívio e conforto abrangentes, levando em consideração não apenas os aspectos físicos, mas também os emocionais, espirituais e sociais.
As reflexões mais importantes destacaram os desafios éticos e morais enfrentados pelas equipes de terapia intensiva, bem como a necessidade de diretrizes claras e recomendações baseadas em pesquisa para o manejo da dor no final da vida na UTI.
Para preencher as lacunas científicas, sugere-se a realização de estudos adicionais que explorem ainda mais a eficácia de intervenções específicas, aperfeiçoem os protocolos de administração de medicamentos e aprimorem a comunicação e colaboração interprofissional para proporcionar cuidados paliativos mais abrangentes e compassivos em ambientes de terapia intensiva.
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¹Graduada em Fisioterapia pela Universidade Paulista (UNIP), Pós-graduada em Cardiorrespiratória pela UNOPAR e Pós Graduanda em Terapia Intensiva Adulto (INTERFISIO) juliannasilva.16@gmail.com
²Graduanda em Medicina na Faculdade de Ciências Médicas de Jaboatão (AFYA) marianamsilva-@hotmail.com
³Graduada em Enfermagem pelo Centro Universitário UNIFACISA e Mestranda em Saúde da Criança e do Adolescente pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) raissamayaradantas@hotmail.com
4Graduado em Fisioterapia pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS), Pós-graduado em Saúde Materno-Infantil pelo Programa de Residência Multiprofissional em Saúde Materno-Infantil do Hospital Universitário da Universidade Federal da Grande Dourados (HU-UFGD) patrickfisioneoped@gmail.com
5Graduanda em Fisioterapia pela Faculdade Mogiana do Estado de São Paulo (UNIMOGI), graceamchagas@gmail.com
6Graduanda em Fisioterapia pela Universidade Federal do Delta do Parnaíba (UFDPAR) eduardaferreirafs@ufpi.edu.br
7Graduada em Enfermagem pelo Centro Universitário Brasileiro (UNIBRA) E-mail: brunatltavares@gmail.com
8Graduada em Fisioterapia pela Faculdade de Macapá (FAMA) lianesr1982@gmail.com
9Graduado em Fisioterapia pela da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), Pós-graduado em Fisioterapia em Terapia Intensiva Adulto (UNICOR) e Mestrando em Ciências da Reabilitação e Desempenho Físico Funcional (UFJF) fisio.lucassena@gmail.com
10Graduado em Fisioterapia pela Faculdade São Paulo (FSP), Pós-graduado em Docência do Ensino Superior (UNINTER), Residência Multiprofissional em Fisioterapia em Unidade de Terapia Intensiva (HRC), Mestre em Fisioterapia com ênfase em Cardiorrespiratória (UDESC), Doutorando em Ciências do Movimento Humano (UDESC) allefdiego_bonfim@hotmail.com