TOOTH INJURY: EVALUATION, DIAGNOSIS AND TREATMENT IN CASES OF DENTOALVEOLAR INJURIES
REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.8355650
José Lopes de Oliveira Neto, Anderson Neves de Souza, Débora Malta Simão, Eleniza Rodrigues Mororó, Felipe Costa de Oliveira, Maria Letícia Ramos Batista, Lucas Aguiar Tesch, Lucas Roger Santos Marinho, Lucas Vinicius da Cunha Nascimento, Lydia Silva Provinciali, Nemer Melo Fraiha, Thatyelly Porto Correa, Vinicius Martin Aguiar, Vinicius Marcelino de Camargo, Peterson Rodrigues Ferreira, Rafaella Maciel Fernandes, Evanio da Silva
RESUMO
Este artigo tem como objetivo fornecer uma visão abrangente sobre a avaliação, diagnóstico e tratamento de lesões dentoalveolares resultantes de traumatismos dentários. Para que o objetivo fosse alcançado, realizou-se um levantamento bibliográfico nas bases de dados SciVerse Scopus, Scientific Eletronic Library Online (Scielo), U.S. National Library of Medicine (PUBMED) e ScienceDirect. O manejo de lesões dentoalveolares provenientes de traumatismos dentários é um desafio complexo que demanda conhecimento, habilidade e uma abordagem multidisciplinar. Ao longo deste artigo, exploramos a importância da avaliação minuciosa, do diagnóstico preciso e da escolha criteriosa de estratégias terapêuticas para alcançar resultados funcionais, estéticos e duradouros. A evolução das técnicas e materiais na odontologia tem desempenhado um papel vital na melhoria do tratamento dessas lesões. Desde avanços em restaurações estéticas até a aplicação de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas e terapias regenerativas, a ciência odontológica tem proporcionado opções mais eficazes para preservar a integridade dentária e alveolar.
Palavras-chave: Traumatismo Dentário. Lesões Dentoalveolares. Avaliação e Tratamento.
SUMMARY
This article aims to provide a comprehensive overview of the evaluation, diagnosis and treatment of dentoalveolar injuries resulting from dental trauma. In order to achieve the objective, a bibliographic survey was carried out in the SciVerse Scopus, Scientific Electronic Library Online (Scielo), U.S. National Library of Medicine (PUBMED) and ScienceDirect databases. The management of dentoalveolar lesions resulting from dental trauma is a complex challenge that demands knowledge, skill and a multidisciplinary approach. Throughout this article, we explore the importance of thorough evaluation, accurate diagnosis and careful choice of therapeutic strategies to achieve functional, aesthetic and lasting results. The evolution of techniques and materials in dentistry has played a vital role in improving the treatment of these injuries. From advances in esthetic restorations to the application of minimally invasive surgical techniques and regenerative therapies, dental science has provided more effective options for preserving dental and alveolar integrity.
Keywords: Dental Trauma. Dentoalveolar injuries. Evaluation and Treatment.
1 INTRODUÇÃO
O traumatismo dentário é uma ocorrência comum que pode afetar pessoas de todas as idades, resultando em lesões variadas nos dentes e estruturas adjacentes. Lesões dentoalveolares abrangem uma ampla gama de condições que podem ser causadas por acidentes esportivos, quedas, colisões automobilísticas e outros incidentes traumáticos. Essas lesões podem levar a complicações estéticas, funcionais e psicossociais significativas, tornando crucial a avaliação, diagnóstico e tratamento adequados para mitigar os efeitos adversos a longo prazo (ZIMMERMAN; SIDLE, 2022).
A avaliação inicial de casos de traumatismo dentário desempenha um papel fundamental na determinação da gravidade da lesão e na formulação do plano de tratamento mais apropriado. A natureza complexa da anatomia dentoalveolar exige uma abordagem abrangente, que inclui não apenas a avaliação dos dentes afetados, mas também das estruturas de suporte, como gengiva e osso alveolar. Além disso, a avaliação dos tecidos moles adjacentes é essencial para identificar possíveis danos colaterais e avaliar o risco de infecções (TRIVEDI et al., 2019).
O diagnóstico preciso é um passo crucial no manejo eficaz das lesões dentoalveolares. A variedade de lesões possíveis – desde fraturas dentárias simples até avulsões completas – requer a aplicação de métodos clínicos, radiográficos e, em alguns casos, tomográficos. A identificação correta da extensão das lesões, a presença de fraturas radiculares não visíveis clinicamente e o envolvimento de estruturas adjacentes são aspectos-chave para determinar o prognóstico e guiar a estratégia de tratamento (DATTA; TATUM, 2023).
O tratamento de lesões dentoalveolares abrange uma série de abordagens, que podem variar de procedimentos conservadores, como o reposicionamento e imobilização de dentes avulsionados, a intervenções cirúrgicas complexas para casos de fraturas radiculares e injúrias ósseas extensas. A restauração da função mastigatória, a estabilidade estética e a prevenção de complicações, como reabsorção radicular e infecções, são objetivos essenciais ao planejar o tratamento. Além disso, o acompanhamento a longo prazo é fundamental para avaliar o sucesso do tratamento e abordar possíveis complicações tardias (MORO et al., 2018).
Este artigo tem como objetivo fornecer uma visão abrangente sobre a avaliação, diagnóstico e tratamento de lesões dentoalveolares resultantes de traumatismos dentários. Serão abordadas as diferentes categorias de lesões, métodos diagnósticos empregados e as estratégias de tratamento mais atuais, com base em evidências clínicas e científicas.
2 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisão narrativa da literatura. A fim de que haja direcionamento na pesquisa delineou-se como questão norteadora: “Qual é a abordagem mais atualizada para a avaliação, diagnóstico e tratamento de lesões dentoalveolares resultantes de traumatismos dentários?”.
Para a construção deste artigo foi realizado um levantamento bibliográfico nas bases de dados SciVerse Scopus, Scientific Eletronic Library Online (Scielo), U.S. National Library of Medicine (PUBMED) e ScienceDirect, com auxílio do Mendeley. Os artigos foram coletados no período de janeiro a agosto de 2021 e contemplados entre os anos de 2010 a 2023.
A estratégia de pesquisa desenvolvida para identificar os artigos incluídos e avaliados para este estudo baseou-se nos descritores contidos na lista dos Descritores em Ciência da Saúde (DeCS) e suas combinações no idioma português e inglês.
2.2 Critérios de inclusão e exclusão
Considerou-se como critério de inclusão os artigos completos disponíveis na íntegra nas bases de dados citadas, nos idiomas inglês e português e relacionados com o objetivo deste estudo.
Os critérios de exclusão foram artigos incompletos, duplicados, resenhas, estudos in vitro e resumos.
2.3 Seleção de estudos
A estratégia de pesquisa baseou-se na leitura dos títulos para encontrar estudos que investigassem a temática da pesquisa. Caso atingisse esse primeiro objetivo, posteriormente, os resumos eram lidos e, persistindo na inclusão, era feita a leitura do artigo completo. Quando havia dúvida sobre a inclusão, o artigo era lido por outro autor e, a decisão de inclusão ou exclusão era tomada em consenso.
2.4 Coleta de dados
Na sequência metodológica foi realizada a busca e leitura na íntegra dos artigos pré-selecionados, os quais foram analisados para inclusão da amostra.
3 RESULTADOS E DISCUSSÕES
Com base na revisão de literatura feita nas bases de dados eletrônicas citadas, foram identificados 2184 artigos científicos, dos quais 189 estavam duplicados com dois ou mais índices. Após a leitura e análise do título e resumos dos demais artigos, outros 1900 foram excluídos. Assim, 95 artigos foram lidos na íntegra e, com base nos critérios de inclusão e exclusão, apenas 17 artigos foram selecionados para compor este estudo. O fluxograma com detalhamento de todas as etapas de seleção está na figura 1.
Figura 1 – Fluxograma de identificação e seleção dos estudos
Fonte: os autores, 2023.
A abordagem adequada no manejo de lesões dentoalveolares resultantes de traumatismos dentários tem um impacto significativo nos resultados funcionais e estéticos a longo prazo. A literatura clínica revela uma ampla gama de resultados, influenciados pela gravidade da lesão, momento do tratamento e escolha das intervenções terapêuticas. As taxas de sucesso variam de acordo com a natureza da lesão, com procedimentos mais simples, como reimplante de dentes avulsionados, apresentando maior taxa de sucesso quando realizados rapidamente após o trauma (SINGARAM; G; UDHAYAKUMAR, 2016).
Lesões dentoalveolares complexas, como fraturas radiculares, muitas vezes exigem avaliação e planejamento minuciosos para garantir resultados favoráveis. A intervenção cirúrgica é frequentemente necessária para restaurar a integridade estrutural e funcional do dente afetado. No entanto, mesmo com a melhor abordagem cirúrgica, a reabsorção radicular é uma complicação potencial que requer monitoramento contínuo, destacando a importância do acompanhamento a longo prazo (SINGARAM; G; UDHAYAKUMAR, 2016).
Discussões sobre as opções de tratamento também devem considerar os aspectos estéticos. A restauração da forma, cor e textura dos dentes é fundamental para a satisfação do paciente. Em casos de perda dentária, as opções de substituição, como implantes, próteses fixas ou removíveis, devem ser discutidas, levando em consideração a idade do paciente, condições de saúde geral e preferências individuais (GUTMANN; GUTMANN, 1995).
A avaliação e manejo de lesões dentoalveolares em pacientes jovens merecem atenção especial. Uma vez que a dentição permanente ainda está se desenvolvendo, o trauma pode ter implicações de longo prazo no crescimento e desenvolvimento da estrutura dentoalveolar. Portanto, a consideração de procedimentos que preservem o espaço e o crescimento adequado é fundamental para evitar problemas futuros, como a perda precoce de espaço e impactos na oclusão (SANABE et al., 2009).
A evolução das técnicas e materiais também desempenha um papel importante nos resultados do tratamento. Avanços em materiais de restauração, técnicas cirúrgicas e terapias regenerativas têm melhorado a previsibilidade e a eficácia dos procedimentos. Além disso, abordagens minimamente invasivas estão ganhando destaque, visando preservar a estrutura dental saudável ao mesmo tempo em que tratam as lesões (SANABE et al., 2009).
Uma das áreas de avanço mais marcantes é a odontologia restauradora. Materiais modernos, como resinas compostas, cerâmicas e materiais adesivos, têm possibilitado restaurações dentárias que se assemelham à estrutura natural do dente, tanto em termos de cor quanto de forma. Isso é particularmente relevante no tratamento de fraturas dentárias, permitindo que os dentes afetados recuperem sua integridade funcional e estética de maneira quase imperceptível (ISYA WAHDINI et al., 2019).
No campo da cirurgia bucomaxilofacial, o desenvolvimento de técnicas minimamente invasivas tem ganhado destaque. Procedimentos cirúrgicos menos agressivos e mais precisos são favorecidos, reduzindo o trauma ao tecido circundante e acelerando a recuperação do paciente. Além disso, a aplicação de terapias regenerativas, como enxertos ósseos e membranas de regeneração, tem possibilitado a restauração da estrutura óssea perdida, permitindo uma base sólida para a reabilitação protética (ISYA WAHDINI et al., 2019).
A tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) é outro avanço que revolucionou o diagnóstico e o planejamento de tratamento em casos de lesões dentoalveolares. Essa tecnologia fornece imagens tridimensionais detalhadas das estruturas orofaciais, permitindo uma avaliação mais precisa da extensão das lesões, das relações anatômicas e da anatomia de estruturas adjacentes, como nervos e seios maxilares. Isso é crucial para o planejamento cirúrgico preciso e a tomada de decisões informadas (FERREIRA et al., 2014).
O desenvolvimento de protocolos de tratamento padronizados e baseados em evidências também tem contribuído para melhorar os resultados. A abordagem multidisciplinar, envolvendo diferentes especialidades odontológicas, é enfatizada para casos complexos. A colaboração entre cirurgiões, ortodontistas e protesistas, por exemplo, assegura uma visão abrangente do tratamento e otimiza os resultados finais (FERREIRA et al., 2014).
É importante ressaltar que, embora a evolução das técnicas e materiais tenha trazido muitos benefícios, a avaliação individualizada e a adaptação às necessidades específicas de cada paciente continuam sendo fundamentais. A escolha do material e da técnica deve ser cuidadosamente considerada com base no diagnóstico, na gravidade da lesão e nas condições de saúde do paciente (ISYA WAHDINI et al., 2019).
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O manejo de lesões dentoalveolares provenientes de traumatismos dentários é um desafio complexo que demanda conhecimento, habilidade e uma abordagem multidisciplinar. Ao longo deste artigo, exploramos a importância da avaliação minuciosa, do diagnóstico preciso e da escolha criteriosa de estratégias terapêuticas para alcançar resultados funcionais, estéticos e duradouros.
A evolução das técnicas e materiais na odontologia tem desempenhado um papel vital na melhoria do tratamento dessas lesões. Desde avanços em restaurações estéticas até a aplicação de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas e terapias regenerativas, a ciência odontológica tem proporcionado opções mais eficazes para preservar a integridade dentária e alveolar.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
DATTA, N.; TATUM, S. A. Reducing Risks for Midface and Mandible Fracture Repair. Facial Plastic Surgery Clinics of North America, v. 31, n. 2, p. 307–314, 2023. Disponível em: <https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1064740623000147>.
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