KNOWLEDGE, ATTITUDES AND PRACTICES OF WOMEN ABOUT THE PREVENTION OF CERVICAL CANCER
REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.8338576
Antônio Luiz dos Santos filho1
Nickolle Beckman Oliveira Lopes Silva 2
Liliam Mendes de Araújo 3
Adriana Sávia de Souza Araújo 4
Resumo
No Brasil, o câncer do colo do útero (CCU) é o terceiro tipo de neoplasia maligna de maior incidência entre as mulheres e tem elevada taxa de mortalidade, no entanto esse cenário pode ser impactado se o diagnóstico for feito precocemente, através dos exames de rastreamento e da vacina contra o papilomavírus (HPV). O estudo teve como objetivo analisar conhecimento, atitude e prática das mulheres sobre a prevenção do câncer de colo uterino. Realizou-se estudo transversal, descritivo, de natureza quantitativa, com mulheres atendidas em um Centro Integrado de Saúde, no período de março a junho de 2023, utilizando um questionário com questões fechadas. Observou-se que 92% das mulheres conhecem o exame citopatológico, 88% realizam o referido exame, 42% sabem que o objetivo é o rastreamento do câncer de colo uterino; 90% afirmam que o CCU tem cura, 85% entendem a importância do diagnóstico precoce para o resultado do tratamento. No entanto, 88% relataram não saber a causa do CCU e 78% desconhecem a relação entre o HPV e CCU. No que se refere à prevenção do HPV, 41% das mulheres têm relação sexual com preservativo, sendo que apenas 14% usam todas as vezes. Concluiu-se que, embora as mulheres tenham conhecimento acerca do exame e entendam a importância da sua realização para o diagnóstico precoce e a relação deste com o prognóstico da doença, a atitude e prática dessas mulheres, por exemplo no que se refere ao uso do preservativo, está comprometida uma vez que desconhecem a causa da neoplasia em questão e a relação entre o HPV e CCU e, apenas, 54% realizam o exame como preconizado pelo Ministério da Saúde.
Palavras-chave: Câncer de colo uterino. Atitude. Conhecimento. Prática. Rastreamento.
1 INTRODUÇÃO
O câncer do colo do útero (CCU) é uma doença com uma história natural definida, de evolução lenta, passível de rastreamento, detecção precoce e tratamento, com bom prognóstico. O CCU é a quarta neoplasia maligna mais comum no mundo, com elevada taxa de mortalidade, especialmente em países de baixa e média renda, em que há uma menor adesão à prevenção e ao tratamento das lesões precursoras (CARVALHO et al., 2022). Cerca de 300.000 mulheres morrem por ano devido a esse tipo de câncer, apesar da alta taxa de cura quando diagnosticado precocemente, sendo uma neoplasia mais prevalente na faixa etária de 25 a 59 anos (FONSECA et al., 2022).
No Brasil, de acordo com os dados do Instituto Nacional de Câncer (INCA, 2021) o câncer do colo do útero é o terceiro tipo de neoplasia maligna mais incidente entre mulheres, tendo sido estimados 16.710 casos novos para o ano de 2022, o que reflete um risco substancial de 15,38 casos a cada 100 mil mulheres. A taxa estimada de incidência da doença no estado do Piauí é de 19,82%, perfazendo um total de 390 casos (INCA, 2022).
Dentre as causas do câncer (CA) de colo de útero, a principal é a infecção por Papilomavírus Humano (HPV), sendo responsável por quase 99% do total dos casos notificados. No entanto, o processo de desenvolvimento da doença é resultado de uma longa infecção persistente do trato genital inferior, sendo amplamente possível de ser detectada precocemente nas lesões precursoras à neoplasia maligna. Dessa forma, devido ao menor custo e boa disponibilidade do serviço, a citologia oncótica é o método de rastreamento de CA de colo uterino e de suas lesões antecessoras mais utilizado no Brasil (FONSECA et al., 2022).
Nesse sentido, a citologia oncótica ou exame citopatológico consiste na coleta e análise do esfregaço das células presentes na ectocérvice e endocérvice, camada mais externa e interna do colo de útero, respectivamente (MOREIRA; CARVALHO, 2020). Para que cumpra seu devido papel como método diagnóstico e preventivo, o exame citopatológico deve ter uma alta adesão e cobertura populacional, além de ser de suma importância a sua qualidade, que depende de uma boa amostra com coleta de material adequada que tenha representatividade do epitélio escamoso e do epitélio glandular. (ALENCAR, et al., 2021)
A propósito do exposto, Gomes et al (2017) evidenciaram que o desconhecimento de mulheres sobre a prevenção do colo do útero e sua finalidade, ocasiona a não adesão ao exame e, consequentemente, altos índices de mortalidade no Brasil. Sousa e Costa (2015) destacaram a falta de conhecimento de mulheres sobre o papilomavírus humano e sua relação com o carcinoma do colo uterino.
Sendo assim, o objetivo desse estudo foi analisar conhecimento, atitude e prática das mulheres sobre a prevenção do câncer de colo uterino, pois o conhecimento das mulheres sobre a prevenção do câncer de colo uterino é fundamental para promoção de ações estratégicas, visando um maior envolvimento das mulheres no autocuidado. Ademais, considera-se que a informação é uma ferramenta facilitadora para uma maior adesão às medidas preventivas, e que o diagnóstico precoce, além de reduzir a mortalidade, impacta nos custos do sistema de saúde.
2 METODOLOGIA
Tratou-se de um estudo transversal, descritivo, de natureza quantitativa, realizado em um Centro Integrado de Saúde vinculado a uma Instituição de Ensino Superior no período de março a junho de 2023, com um total de 100 mulheres. Foram incluídas mulheres maiores de 18 anos, que buscaram qualquer tipo de atendimento no referido serviço e excluídas aquelas mulheres legalmente incapazes, e as que apresentaram algum transtorno mental que as tornaram inaptas a compreender os objetivos do estudo.
A seleção da amostra foi realizada de forma aleatória e o instrumento para produção de dados utilizado foi um formulário composto com as seguintes questões: caracterização sociodemográfica e econômica (idade, situação conjugal, renda, escolaridade); atitudes e práticas de prevenção (uso de preservativo, frequência na realização do exame Papanicolau), conhecimentos sobre o câncer de colo uterino ( causas, diagnóstico e tratamento), e conhecimento sobre o HPV ( agente, formas de transmissão, prevenção e sua relação como o câncer de colo uterino).
Após a coleta de dados, os achados foram inseridos em planilhas eletrônicas, e as variáveis categorizadas e descritas por meio de frequência absoluta e relativa percentual no software GraphPad Prism 5. A discussão dos resultados foi feita com base nas publicações científicas relacionadas à temática.
Para minimizar os possíveis constrangimentos durante a entrevista, todas as participantes foram conduzidas a um consultório, por ser um ambiente privativo, com ausência de ruídos e presença de outras pessoas. Os pesquisadores seguiram as disposições éticas e legais, iniciando a coleta somente após aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa do Centro Universitário UNINOVAFAPI, sendo este aprovado em 13 de dezembro de 2022, sob o Parecer 5.813.244.
3 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Participaram do estudo um total de 100 mulheres, com idade mínima de 18 anos e máxima de 78 anos, seguindo os critérios de inclusão e exclusão. No que tange à faixa etária, a maioria das mulheres encontravam-se entre 46 e 64 anos, correspondendo a 32% das participantes, conforme a Tabela 1. Esse perfil encontrado é semelhante ao estudo de Silva et al. (2021) em que a maior parte das entrevistadas tinham entre 46 e 58 anos, Silva et al (2020) idade mínima foi de 18 anos e a máxima de 60 anos, e entre 43,5 e 57 anos (IGLESIAS, et al. 2019).
Considerando à situação conjugal, a maioria declarou ser casada, perfazendo um total de 53%. A primeira relação sexual das participantes aconteceu entre os 15 e 18 anos, bem mais cedo do que identificado por Iglesias et al. (2019), que foi em média 20 anos. Sobre a escolaridade, 97% das participantes relataram ser alfabetizadas, sendo que 3% eram analfabetas e 27% possuíam menos de 9 anos de estudo, percentual este inferior ao de Iglesias et al. (2019) 52,5%. Estudo realizado por Silva et al (2020) os autores evidenciaram que 12% das mulheres possuíam o ensino fundamental e 3% sem escolaridade.
No que diz respeito à renda mensal, 57% das entrevistadas declararam que recebiam menos de um salário-mínimo. Situação diferente foi evidenciada por Silva et al (2020), 12% das mulheres tinham menos de 1 salário-mínimo, 48% tinham até 1 salário-mínimo, 28% das mulheres tinham de 2 a 3 salários-mínimos, 7% tinham mais de 4 salários-mínimos. Ressalta-se que nesse estudo apenas 7% possuíam renda igual ou superior a 3 salários-mínimos.
A realidade sociodemográfica é importante, pois segundo Ansari (2016) a baixa renda e escolaridade, tornam as pessoas mais vulneráveis às doenças crônicas não transmissíveis, como o câncer, isso em função da maior exposição aos fatores de risco e com menor acesso às informações e aos serviços de saúde. Corroborando com o autor o Instituto Nacional do Câncer (2016) afirma que há uma relação forte entre o baixo nível de escolaridade com a vulnerabilidade ao câncer.
Tabela 1– Distribuição da amostra segundo as características sociodemográficas, Teresina-Pi, 2023. (n=100)
| Características | n | % |
| Idade | ||
| 18 a 25 anos | 18 | 18,0 |
| 26 a 35 anos | 18 | 18,0 |
| 36 a 45 anos | 25 | 25,0 |
| 46 a 64 anos | 32 | 32,0 |
| Acima de 64 anos | 7 | 7,0 |
| Situação conjugal | ||
| Casada | 53 | 53,0 |
| Solteira | 23 | 23,0 |
| Divorciada | 6 | 6,0 |
| Viúva | 5 | 5,0 |
| Namorando | 13 | 13,0 |
| Escolaridade | ||
| Sem escolaridade | 3 | 3,0 |
| Ensino fundamental incompleto | 27 | 27,0 |
| Ensino fundamental completo | 6 | 6,0 |
| Ensino médio incompleto | 8 | 8,0 |
| Ensino médio completo | 33 | 33,0 |
| Superior incompleto | 10 | 10,0 |
| Superior completo | 13 | 13,0 |
| Renda mensal | ||
| Menos de 1 salário-mínimo | 57 | 57,0 |
| 1-2 salários-mínimos | 35 | 35,0 |
| 3-6 salários-mínimos | 7 | 7,0 |
| + 7 salários-mínimos | 1 | 1,0 |
Considerando o conhecimento das mulheres sobre o exame citopatológico, também chamado de Papanicolau, de acordo com os dados da Tabela 2 observou-se que 92% das participantes declararam conhecer o exame. Quando questionadas sobre o objetivo do exame, 24% afirmaram não saber para que serve, 42% afirmaram ser para rastreamento do câncer de colo uterino, 29% relataram ter como objetivo a prevenção de doenças sexuais, ao passo que 5% direcionaram para tratamento de infecções.
Tabela 2: Conhecimentos das participantes do estudo sobre o exame citopatológico (Papanicolau) e práticas de prevenção, Teresina-Pi, 2023. (n=100)
| Variáveis | n | % |
| Conhece o exame citopatológico (também chamado de Papanicolau)? | ||
| Sim | 92 | 92,0 |
| Não | 8 | 8,0 |
| Para que serve o exame? | ||
| Não sei | 24 | 24,0 |
| Prevenção de doenças sexuais | 29 | 29,0 |
| Rastreamento do Câncer de colo de útero | 42 | 42,0 |
| Tratamento de infecções | 5 | 5,0 |
| Já fez o exame do Papanicolau? | ||
| Sim | 88 | 88,0 |
| Não | 12 | 12,0 |
| Com qual frequência realiza esse exame? | ||
| Semestralmente | 4 | 4,0 |
| Anualmente | 59 | 59,0 |
| A cada 2 anos | 12 | 12,0 |
| A cada 3 anos | 5 | 5,0 |
| Intervalo superior a 3 anos | 8 | 8,0 |
| Não se aplica | 12 | 12,0 |
Nesse estudo, 92% das mulheres já conheciam o exame do Papanicolau, resultado que se assemelha aos evidenciados em outra pesquisa na qual 100% das mulheres participantes já conheciam o exame preventivo (MAIA, 2023). No entanto, apesar da maioria conhecer o exame citopatológico, apenas 42% souberam dizer para que serve o exame, Maia (2023) evidenciou que mais de 94% das entrevistadas descreveram saber que o Papanicolau tem como objetivo rastrear o câncer de colo uterino.
Como discorrido por Silva et al. (2021), a maioria das mulheres possuem conhecimento limitado acerca do assunto de câncer de colo e do citopatológico, sem, no entanto, correlacionar os dois temas de forma aprofundada, tornando a informação superficial e ineficaz e, assim, limitando a aderência aos métodos de saúde.
Chiconela e Chidassicua (2017), em que as mulheres não sabiam explicar o que era o câncer cervical, embora já tenham ouvido falar. Nogueira e Moraes (2017), relatam que a falta de conhecimento está diretamente relacionada a baixa escolaridade, para os autores o baixo nível de escolaridade se torna uma barreira que impede a compreensão da magnitude do que seja um CCU.
Com relação ao conhecimento à cerca da causa do câncer de colo uterino, 88% relataram não saber a causa do câncer. Ainda, a maioria declarou não saber corretamente o que é o HPV e nem saber o que causa o HPV. Esses dados evidenciam a falta de informações acerca da principal causa do câncer de colo uterino, sendo assim pouco provável que tais mulheres saibam se prevenir, corretamente, contra o papiloma vírus humano.
No que concerne as práticas das mulheres com relação ao exame, notou-se que a maioria (88%) relatou já ter feito o exame preventivo. Ao serem indagadas sobre a frequência de realização do exame, 59% afirmaram realizar o exame anualmente, 12% a cada 2 anos, 5% a cada 3 anos, enquanto 12% relataram nunca ter realizado o exame.
Estudo sobre os conhecimentos e a prevenção do câncer de colo de útero, os autores evidenciaram que a população tem conhecimento sobre a temática, porém no momento de colocar em prática, no que se refere a realização do exame preventivo de câncer de colo de útero, o Papanicolau, não o fazem. Assim apesar das estratégias voltadas para prevenção do CCU terem possibilitado esse alcance das informações em diferentes níveis de escolaridade, ainda existem lacunas no grau de conhecimento sobre a doença (SANTOS, et al. 2023).
Para Dantas et al. (2018) os resultados evidenciaram que todas as mulheres conhecem o exame Papanicolau, mas nem todas sabem de sua principal função, os autores também relataram que vergonha e falta de orientação são os principais fatores que contribuem para não realização do exame.
A propósito do exposto é importante destacar que segundo o INCA(2016), toda mulher entre 25 e 64 anos e que já iniciou vida sexual deve submeter-se ao exame preventivo periódico. A normativa informa também que após dois exames seguidos (com um intervalo de um ano), apresentando resultado sem alterações, o preventivo pode ser realizado a cada três anos. Dessa maneira, é incontestável a importância do exame Papanicolau como método de escolha mais utilizado para o diagnóstico de lesões precursoras ao câncer do colo de útero, consequentemente, importante para a prevenção e tratamento dentro do período adequado (OLIVEIRA et al 2018; REGO, 2022).
Ao serem questionadas quanto à idade de primeira relação sexual, 10% afirmaram ter acontecido com menos de 14 anos, 55% com idade entre 14 a 18 anos, 34% com mais de 18 anos. Resultados estes que diferem de Iglesias et al (2019) no qual as mulheres entrevistadas iniciaram a vida sexual aos 20 anos. Na puberdade, quando os ovários começam a secretar estrogênio, o colo do útero aumenta de tamanho; as células colunares da endocérvice e a junção escamocolunar original se tornam visíveis na ectocérvice, essa característica anatômica da junção escamocolunar nas mulheres jovens, aumenta a exposição das células metaplásicas às partículas virais do HPV facilitando a infecção pelo vírus, o que explica a associação entre o câncer do colo do útero e o início precoce da atividade sexual (OPAS, 2016).
A propósito do exposto, vale destacar que a vacinação contra o papilomavírus humano (HPV) pode reduzir significativamente o risco deste tipo de câncer. A Organização Mundial de Saúde (WHO, 2022) recomenda vacinar meninas de 9 a 14 anos, por ser mais eficaz nessa faixa etária. Entre outras intervenções preventivas recomendadas, estão: educação sobre práticas sexuais seguras através da promoção do uso e fornecimento de preservativos para os indivíduos que já tiveram atividade sexual. Vale ressaltar que, nesse estudo, 41% das mulheres referiram nunca ter feito uso de preservativos e apenas 14% relataram usar sempre em todas as relações sexuais.
Na Tabela 3, é possível identificar que 56% das mulheres relataram não saber o que é o HPV, estes resultados diferem do estudo realizado por Do Amaral (2023) que evidenciou que a maioria (88,4%) já tinha ouvido falar sobre o HPV, mas 27,6% das mulheres não souberam afirmar o que o HPV significa. Nesse estudo, 54% das participantes demonstraram não saber qual o agente etiológico do HPV, enquanto 60% afirmaram que a transmissão ocorre por via sexual.
Quando questionadas sobre o câncer de colo uterino observou-se que 88% das participantes declararam não saber a principal causa desse tipo de câncer. No entanto, de acordo com a literatura, a infecção pelo Papilomavírus humano (HPV) pode causar lesões cervicais e evoluir ao câncer cervical, especialmente os subtipos 16 e 18 que estão presentes em 70% dos casos de câncer uterino de alto risco oncogênico (NUTES PE, 2019).
O HPV é um vírus capaz de provocar lesões na pele e mucosas, e quando se desenvolvem na região cervical são consideradas lesões significativas, classificadas como NIC I (lesão de baixo grau – LSIL), NIC II e III (lesões de alto grau – HSIL), sendo a lesão intraepitelial escamosa de baixo grau representa a manifestação citológica da infecção causada pelo HPV (INCA, 2016).
Tabela 3- Distribuição das participantes no que se refere ao conhecimento sobre o Papiloma Vírus Humano (HPV). Teresina, P1. 2023. (n=100)
| Variáveis | n | % |
| Na sua opinião, qual a principal causa do câncer de colo uterino? | ||
| Não sei | 88 | 88,0 |
| Infecção pelo HPV | 12 | 12,0 |
| Você sabe o que é o HPV (papiloma vírus humano)? | ||
| Sim | 44 | 44,0 |
| Não | 56 | 56,0 |
| Você sabe o que causa o HPV (papiloma vírus humano)? | ||
| Não sei | 54 | 54,0 |
| Vírus | 37 | 37,0 |
| Bactéria | 9 | 9,0 |
| Você sabe como ocorre a transmissão do HPV (papiloma vírus humano)? | ||
| Não sei | 40 | 40,0 |
| Transmissão sexual | 60 | 60,0 |
Sendo assim, embora as vacinas contra o HPV, que têm o potencial de prevenir 90% dos casos de câncer cervical, tenham ganhado destaque nos meios de comunicação na última década, bem como as informações sobre o vírus, os resultados desse estudo mostram que uma parcela da população ainda desconhece a relação entre o HPV e o câncer de colo uterino, quando questionadas quanto a relação do HPV com o câncer de colo uterino, 78% afirmaram não saber e apenas 22% relataram que o vírus HPV poderia causar câncer de colo de útero.
Com relação a detecção precoce do câncer, 85% acreditam que quanto antes for detectado mais chance de o tratamento dar certo, 9% acreditam que tem pouca importância e 6% nenhuma importância. A grande maioria, 90% afirmaram que o câncer de colo do útero tem cura e 10% acreditam não ter cura.
Resultados semelhantes foram evidenciados Do Amaral (2023) quando a maioria (95,2%) das mulheres entrevistadas afirmaram existir tratamento para a infecção. Destaca-se que quando o processo infeccioso se inicia pode começar por uma fase pré-invasivas, com alterações restritas às camadas do epitélio, que diagnosticadas e tratadas precocemente possibilitam a cura (MELO, et al. 2017). No entanto, se a doença estiver presente a não realização do exame torna o diagnóstico tardio, ocasionando uma menor chance de cura (GRANDO, et al. 2017).
4 CONCLUSÃO
Considerando a baixa escolaridade e renda familiar da população estudada e a influência desses fatores no acesso à informação e a vulnerabilidade às doenças crônicas não transmissíveis, a exemplo do câncer, como demonstrado na literatura, pode-se concluir que, embora as mulheres tenham conhecimento acerca do exame e entendam a importância da sua realização para o diagnóstico precoce e a relação deste com o prognóstico da doença, a atitude e prática dessas mulheres, por exemplo no que se refere ao uso do preservativo, está comprometida uma vez que desconhecem a causa da neoplasia em questão e a relação entre o HPV e CCU e, apenas, 54% realizam o exame como preconizado pelo Ministério da Saúde.
O estudo, além de contribuir para o entendimento dessa realidade, fortalece a necessidade de estratégias voltadas para a educação em saúde da população, especificamente das mulheres, no que concerne à gravidade do câncer de colo de útero, as medidas de prevenção e a repercussão para a saúde pública, assegurando assim os cuidados à saúde da mulher.
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[1] Discente do Curso Superior de Medicina do Centro Universitário UNINOVAFAPI. e-mail: antonioluizsegundo123@gmail.com
[2] Discente do Curso Superior de Medicina do Centro Universitário UNINOVAFAPI. e-mail: Beckman34@outlook.com
[3] Docente do Curso Superior de Medicina do Centro Universitário UNINOVAFAPI. e-mail: liliam.m.a@uol.com.br
[4] Docente do Curso Superior de Medicina do Centro Universitário UNINOVAFAPI. e-mail: adrianasavia@yahoo.com.br