COMPLICATIONS AND NURSING APPROACHES IN THE POST-OPERATIVE OF DIABETIC PATIENTS
REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.8115208
Jennifer Victória dos Santos Gonçalves1
Arielly Sousa Nascimento2
Jaime Neri Silva Neto3
Gislane Damasceno Chaves4
Luana Oliveira Façanha5
Aurélio Júnior Nascimento6
Vitor Emanuel Sousa da Silva7
Eliana Campêlo Lago8
José de Ribamar Ross9
RESUMO
A presente pesquisa tem como objetivo analisar as complicações e abordagens de enfermagem no processo de cicatrização do paciente com diabetes mellitus, para qualificar os estudos já realizados sobre esse tema. Trata-se de um estudo de revisão de literatura transversal, descritiva e exploratória, com abordagem qualitativa. Foram selecionados 08 artigos, onde pode-se observar uma predominância de estudos do tipo descritivo, com abordagem qualitativa. Os estudos procuram avaliar e investigar os temas tal como a segurança e eficácia de um aloenxerto corioamniótico, comparar a aplicação de curativos, o impacto dos resultados pós-operatórios, a eficácia do ácido hialurônico e testar os efeitos pré-operatórios. Deve-se ressaltar que os pacientes com diabetes mellitus pós-operatórios possuem maior risco de ter uma complicação na ferida, dito isso a equipe multidisciplinar deve avaliar cada caso e fazer uma abordagem que surte efeito no paciente.
Palavras Chaves: período pós-operatório, diabetes mellitus, cicatrização de feridas.
SUMMARY
This research aims to analyze the complications and nursing approaches in the healing process of patients with diabetes mellitus, to qualify the studies already conducted on this topic. This is a cross-sectional, descriptive and exploratory literature review study, with a qualitative approach. Eight articles were selected, where a predominance of descriptive studies with a qualitative approach can be observed. The studies seek to evaluate and investigate themes such as the safety and efficacy of a chorioamniotic allograft, compare the application of dressings, the impact of postoperative results, the efficacy of hyaluronic acid, and test the preoperative effects. It should be noted that patients with postoperative diabetes mellitus have a higher risk of having a wound complication, so the multidisciplinary team should evaluate each case and make an approach to what effect arises in the patient.
Keywords: postoperative period, diabetes mellitus, wound healing.
INTRODUÇÃO
As síndromes metabólicas (SM) é um termo que se refere a um conjunto de problemas relacionados ao sistema cardiovascular, endócrino e metabólico, sendo considerada uma preocupação de saúde pública. Essa condição aumenta significativamente as chances de desenvolver doenças cardíacas, derrames e diabetes. A SM é caracterizada pela presença de fatores de risco, incluindo pressão arterial elevada (PA), níveis elevados de glicemia em jejum (GJ), triglicerídeos plasmáticos aumentados (TG-c), circunferência abdominal alargada (CA) e baixos níveis de colesterol HDL (lipoproteína de alta densidade). Esses fatores combinados representam um quadro de saúde preocupante e requerem uma atenção médica adequada. (ARAÚJO et al., 2015; MENDES et al., 2012; Ministério Da Saúde, 2018)
O diabetes mellitus (DM) é caracterizado por alteração no metabolismo de carboidratos, que leva à hiperglicemia. O diabetes tipo 1 é resultante da redução ou falta de insulina, devido à desnutrição das células β pancreáticas, que produzem insulina. Já no tipo 2, o organismo desenvolve uma resistência à ação desse hormônio (PONTES et al., 2017), e sua prevalência tem recorrente aumento mundial (CHO et al. 2018), ela afeta cerca de 3% da população global, com possibilidade de aumento até 2030 (MUZZY et al., 2021). A alta prevalência de diabetes mellitus e suas complicações, apontam a necessidade de investimentos nos cuidados ao longo do tempo (FLOR; CAMPOS, 2017).
Devido à sua alta prevalência e complexidade, a síndrome metabólica (SM) tem despertado muita preocupação durante a avaliação pré-operatória. Isso se deve ao fato de que indivíduos com SM apresentam um risco aumentado de complicações no período peri e pós-operatório. Essas complicações incluem um maior risco de mortalidade operatória e pós-operatória, recuperação mais lenta da função, prognóstico desfavorável, piora da hiperglicemia em pacientes diabéticos, tempo prolongado de internação e alta hospitalar menos otimizada após diversos tipos de cirurgia. Esses fatores contribuem para reduzir a eficácia das intervenções cirúrgicas. Portanto, é necessário exercer extrema cautela ao lidar com pacientes que apresentam SM durante todo o processo cirúrgico (NORRIS, RALPH, MOLONEY, 2017; PONTES et al., 2017).
Deste modo, é crucial realizar uma avaliação pré-operatória minuciosa a fim de detectar a presença da síndrome metabólica (SM) nos pacientes. Todos os pacientes devem ser investigados, levando em consideração circunstâncias específicas que possam afetar a anestesia e a cirurgia. O objetivo desse procedimento é identificar aqueles que têm um risco aumentado de complicações e mortalidade no período perioperatório, além de auxiliar no desenvolvimento de estratégias perioperatórias para reduzir riscos adicionais (BIERLE et al., 2020; HERT et al., 2018).
No pós-operatório o resultado do efeito do diabete após o tratamento cirúrgico é mal definido, apesar das evidências mostrarem que os pacientes com diabetes têm maior risco de desenvolver úlceras por pressão, bem como complicações de feridas pós-operatórias, incluindo cicatrização retardada e infecção (MITCHELL et al. 2015).
Assim, de acordo com o contexto apresentado, o presente estudo propõe-se a tratar sobre complicações no pós-operatório de pacientes com diabetes de acordo com a literatura científica, além disso, apresentar intervenções que promovam uma melhor abordagem nessa clientela. Assim, o objetivo deste estudo foi analisar as complicações e abordagens de enfermagem no processo de cicatrização do paciente com diabetes mellitus.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de revisão de literatura, transversal, descritivo, e exploratório, com abordagem qualitativa. Sendo tal metodologia utilizada como uma ferramenta para avaliação e exposição dos resultados dos estudos científicos, apresentando uma síntese dos dados de forma didática (CAMILLO; CASTRO FILHO, 2022). No desenvolvimento estrutural aplicou-se o método “PICo”, sendo uma engrenagem complementar utilizado na produção da questão norteadora, onde elaborou-se a seguinte problematização: Quais as complicações e abordagens de enfermagem no processo de cicatrização do paciente com diabetes mellitus?
O método PICo, é uma ferramenta complementar que foi utilizado na fabricação desta revisão, onde corresponde a um acrônimo para População ou problema (P), Interesse (I), e Contexto (Co). Na seleção dos dados que respondessem à questão norteadora da pesquisa foram utilizados os seguintes descritores: período pós operatório, diabetes mellitus, cicatrização de feridas. Onde estes descritores encontram-se indexados no Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) (Quadro 1).
A coleta e escolha dos estudos foi produzida através da busca eletrônica no período de março de 2023 na Biblioteca Virtual de Saúde – BVS e National Library of medicine – PubMed, sendo empregado a metodologia do booleana com o uso dos operadores “AND” e “OR”. Os critérios de inclusão definidos foram: estudos completos disponíveis na íntegra, publicados no período de 2013 a 2023, no idioma português, inglês e espanhol. Foram desprezados estudos: Capítulos de livros, resumos, teses de doutorado, dissertações de mestrados, monografias, e demais estudos que não respondessem ao objetivo da pesquisa.
Quadro 1. Elementos da metodologia PICo, e descritores utilizados.
Fonte: Pesquisadores, 2023.
Figura 01. Processo de seleção dos estudos para a revisão de literatura.
Fonte: Pesquisadores, 2023.
RESULTADOS
De acordo com os dados coletados e expostos, foram selecionados 08 artigos, onde encontra-se apresentado no quadro abaixo. Podemos observar uma predominância de estudos do tipo descritivo, com abordagem qualitativa.
Quadro 2. Síntese dos dados dos artigos selecionados: Base de dados, título, tipo de estudo, objetivo, periódico, autor e ano.
DISCUSSÃO
De acordo com a literatura científica, vários estudos corroboram que há uma associação entre diabetes e cicatrização de feridas em pacientes submetidos a cirurgia. Deste modo, na pesquisa Cunningham et al. (2019) analisou-se a relação entre níveis alterados de Hemoglobina glicada e complicações em feridas operatórias de pacientes diabéticos. Onde em seus resultados ratificam a importância do controle adequado dos níveis glicêmicos a longo prazo para minimizar o risco de complicações. Esse controle é uma medida crucial, especialmente em cirurgias específicas em pacientes diabéticos.
Ademais, no estudo de Allyson et al. (2019) foram analisadas a correlação das complicações e reinternações em pacientes com úlceras de pressão tratadas cirurgicamente. A presença de diabetes está associada a um risco aumentado de complicações, onde destaca-se a necessidade da detecção precoce, e um eficaz controle do diabetes nesses casos. Sendo essencial para minimizar as complicações pós-operatórias, e promover uma recuperação mais eficiente.
Deste modo, Tea et al. (2018) examinou o uso do retalho muscular em pacientes com úlceras diabéticas no calcanhar, obtendo resultados satisfatórios em termos de cobertura durável e manutenção do comprimento do membro. Entretanto, observou-se que o tempo médio de cicatrização do retalho é elevado, essa opção é promissora para úlceras no calcanhar. No entanto, é importante avaliar a relação custo-benefício e possíveis complicações associadas.
Assim, na pesquisa realizada por Paccacio et al. (2018) onde avaliou-se o tratamento de úlceras diabéticas por aloenxerto, foi observado resultados promissores com uma diminuição significativa no tempo de cicatrização e fechamento completo das feridas. Contudo, foram identificados desafios na adesão dos pacientes ao tratamento, com elevadas taxas de desistência, e falhas na avaliação. Assim, ressalta-se que a escolha do tratamento deve estar relacionada a um acompanhamento adequado das lesões, sendo um fator crucial que tem influência direta nos resultados, em que associa-se principalmente ao tamanho da úlcera.
Na pesquisa de Trocha et al. (2019) investigou-se a relação sobre os efeitos da restrição dietética pré-operatória de proteínas ou metionina na cicatrização de feridas e na regulação dos níveis de glicose no período perioperatório. Os resultados demonstram que a diminuição desses elementos pode ter um grande impacto na manutenção da cicatrização, ao mesmo tempo, em que a redução dos níveis glicêmicos está associada a menores riscos de complicações pós-operatórias. Esses resultados fortalecem a necessidade de uma alimentação adequada antes da cirurgia e fazem inferência que a restrição de proteínas ou metionina pode trazer efeitos benéficos significativos para pacientes que foram submetidos a procedimentos cirúrgicos.
Nos estudos de Malin et al. (2020) foi evidenciado o efeito do ácido hialurônico na cicatrização em pacientes diabéticos, sendo demonstrado os efeitos positivos na redução do tempo de cicatrização e segurança a longo prazo para tratamento.
Além disso, outra abordagem destacada pela a literatura é de Sampio et al. (2013) onde em seu estudo apresentou-se que curativos rígidos demonstraram cicatrizar mais rapidamente do que curativos macios, resultando em um acompanhamento mais curto e aumento do número de pacientes após 60 dias de tratamento, ademais, ressalta-se a necessidade de uma avaliação holística, tendo como base as particularidades do cliente, sendo estas comorbidades e as características individuais.
Assim sendo, no estudo de Cook et al. (2018) é apresentada uma visão ampla do gerenciamento na avaliação pré-operatória de pacientes diabéticos, enfatizando a relevância do planejamento clínico na assistência dos profissionais da saúde. Além disso, este estudo fornece orientações práticas para o manejo adequado de pacientes diabéticos no período perioperatório.
CONCLUSÃO
De acordo com o contexto apresentado pela a literatura científica evidencia-se que a diabetes como um distúrbio metabólico tem grande influência no processo de cicatrização da ferida, tendo relação direta com o atraso na cicatrização provocando um aumento na resposta inflamatória, úlceras e queloides e o complicações intensificando resposta infecciosa.
Ademais, os estudos ajudam a abranger o conhecimento sobre a prevenção e novos métodos de tratamento, como por exemplo a restrição proteica e metionina, o uso do ácido hialurônico e o aloenxerto corioamniótico. Além disso, traz discussões sobre: tratamentos terapêuticos, manejo da ferida e o tipo de curativo adequado. Assim, diante exposto, ressalta-se que os pacientes diabéticos possuem um risco maior de complicações na ferida, dado isso é necessário que se tome medidas e novas abordagens para melhorar a qualidade de vida desses pacientes.
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1Acadêmica do curso de Graduação em Enfermagem pela Universidade Estadual do Maranhão – UEMA. http://lattes.cnpq.br/9019992073130139
2Acadêmica do curso de Graduação em Enfermagem pela Universidade Estadual do Maranhão – UEMA. http://lattes.cnpq.br/2403177595473445
3Acadêmico do curso de Graduação em Enfermagem pela Universidade Estadual do Maranhão – UEMA. http://lattes.cnpq.br/9113342491598632
4Acadêmica do curso de Graduação em Enfermagem pela Universidade Estadual do Maranhão – UEMA. http://lattes.cnpq.br/0521581801038273
5Acadêmica do curso de Graduação em Enfermagem pela Universidade Estadual do Maranhão – UEMA. http://lattes.cnpq.br/1154372003430236
6Acadêmico do curso de Graduação em Enfermagem pela Universidade Estadual do Maranhão – UEMA. http://lattes.cnpq.br/8284855963695628
7Graduado em Enfermagem – UEMA, Mestrando em Biodiversidade, Ambiente e Saúde – PPGBAS. http://lattes.cnpq.br/2279362924007896
8Professora Dra Adjunto IV da Graduação em Enfermagem da UEMA, Professora do Programa de pós graduação em Biodiversidade, Ambiente e Saúde – PPGBAS. http://lattes.cnpq.br/2913451575350769
9Doutor em Ciências da Saúde pela Santa Casa de Misericórdia SP – FCMSCSP, Professor no Departamento de Ciências da Saúde – CAXIAS http://lattes.cnpq.br/7184902150909953