THE INFLUENCE OF TECHNOLOGICAL INNOVATIONS IN SEMIOLOGY AND NEUROLOGICAL PROPAEDEUTICS IN CLINICAL MEDICINE: A LITERARY REVIEW OF SCOPE
REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.8098041
Ana Leticia Barros Silva e Silva1; Ana Letícia Almendra Freitas do Rego Monteiro1; Carolina Ribeiro de Castro1; Lorena Rodrigues de Moura Rocha1; Yasmin Mauriz Feitoza1; João Victor Moura Lins2; José Edvar Coelho Frota Neto2; Luciano Veloso Mendes de Neiva2; Maria Gabriela de Carvalho Trindade3; Alana Larissa Cabral Matos Torquato4; Ana Beatriz Dantas da Costa e Silva Barbosa4; Daniela Oliveira Arêa Leão4; Luiza Marina da Costa Lima4; Maria Eduarda Martins Bastos4; Ruth Sophia de Sousa Carvalho4; José David Neto5; Josué Clementino de Moura Filho5; Ana Beatriz Almeida Leite Guimarães Meneses6; Danilo de Brito Campos7; Suely Moura Melo8.
Resumo
Realizou-se uma análise revisional literária sobre a influência das inovações tecnológicas na Semiologia e na Propedêutica Neurológica, com destaque para os casos de Acidente Vascular Cerebral e o exame de eletroneuromiografia, evidenciando atualizações, importância e desafios dos mesmos. O objetivo do estudo é analisar a existência de inovações tecnológicas na Semiologia e Propedêutica Neurológica. A pesquisa científica-literária foi conduzida nas bases de dados Pubmed, MedLine, LILACS, SciELO e BVS. O estudo apresenta-se de acordo com o protocolo de revisão de escopo proposto por Joana Briggs Institute (JBI) e baseou-se na questão norteadora “Existem inovações tecnológicas testadas e aprovadas no ramo da Semiologia e Propedêutica neurológica?”. Selecionaram-se 14 artigos, os quais mostraram que existem inovações tecnológicas efetivas e atualizadas na Semiologia e Propedêutica, como auxílio médico na determinação diagnóstica e prosseguimento de patologias neurológicas. Nesse viés, destaca-se o eletrodiagnóstico, a eletroneuromiografia, as atualizações no diagnóstico e o tratamento do AVC e a telemedicina. O constante avanço tecnológico das últimas décadas possibilitou um aumento na eficácia do diagnóstico primário de patologias neurológicas, por meio, por exemplo, da eletroneuromiografia, o que reflete positivamente na continuidade do tratamento e aumento das chances de recuperação de pacientes vítimas de enfermidades, como o Acidente Vascular Cerebral (AVC). No entanto, a realidade ainda é precária para a maioria da população, visto que as novas tecnologias que auxiliam na anamnese ainda não estão totalmente disponíveis e acessíveis de uma forma abrangente para a sociedade.
Palavras-chave: Inovações tecnológicas, Neurologia, Clínica Médica.
Área Temática: Clínica Médica.
1. INTRODUÇÃO:
Os avanços tecnológicos na área médica se tornaram mais evidentes na última década, com um crescimento exponencial da análise de dados e o desenvolvimento da Inteligência Artificial (IA). Essa evolução permitiu, inclusive, a aplicação tecnológica nas áreas da medicina, como na neurologia. Aplicações da IA na área médica podem, por exemplo, ajudar a compreender melhor diagnósticos de imagem (AMARO JUNIOR, 2022). Diante disso, nesse artigo de revisão, o enfoque vai para as áreas da Semiologia e da Propedêutica Neurológica sob a ótica desse avanço tecno-científico.
“A Semiologia Médica diz respeito à coleta da história do paciente e à realização do exame físico, a fim de acharmos sintomas e sinais que direcionam para o diagnóstico clínico” (ALELUIA, I.; GALLIAN, D.; SASS, S., 2022). A parte da Semiologia que trata sobre a Neurologia é chamada de Semiologia Neurológica. Para muitos, o processo de ensino- aprendizagem, além da avaliação neurológica, mostra-se como um obstáculo. No entanto, a incorporação das tecnologias evidenciaria mais confiança para a realização do exame clínico (RAMÍREZ ZULUAGA; TAMAYO ALZATE, 2011).
Com a modernização das tecnologias medicinais torna-se possível aprimorar o diagnóstico, o prognóstico e o tratamento de patologias neurológicas. Dessa forma, o constante progresso de tais tecnologias permite o acompanhamento preciso da evolução da doença, o que traz menores riscos e complicações ao paciente (LOBO, 2017). Uma ferramenta que trouxe benefícios para a área das doenças neurológicas foi a telemedicina (AQUINO; SUFFERT, 2022).
Nos últimos 20 anos, o termo telemedicina ganhou destaque e atingiu protagonismo com o surgimento da pandemia COVID-19, em 2020. Tal fato deveu-se à necessidade de consultas de maneira não presencial, o que possibilitou a disseminação desse formato de atendimento médico na área da neurologia. Diversas são as modalidades da telemedicina, dentre elas: a teleconsulta, a telereabilitação e o telemonitoramento (AQUINO, E.; SUFFERT, S., 2022).
Além disso, os avanços tecnológicos na área da Inteligência Artificial permitiram o acesso a diversos dados relacionados à neurologia. No entanto, também surgiram empecilhos ligados à significativa diversidade de informações, como o aspecto ético e legal (AMARO JUNIOR, 2022). Existe, também, a preocupação com a segurança de transmissão dos dados médicos e quanto à sua utilização na saúde. (DO NASCIMENTO et al., 2020).
Ainda dentro do aspecto das patologias neurológicas é válido destacar que o Acidente Vascular Cerebral (AVC), apesar de evitável, representa uma das principais causas de morte e incapacidade no mundo. A terapia de reperfusão, trombectomia mecânica e a rápida hospitalização são fundamentais para o tratamento do AVC isquêmico, contudo, nem todos os brasileiros possuem acesso a esses tratamentos (JUNIOR, A. et. al., 2022).
Diante desse cenário, reitera-se a necessidade da constante atualização de tecnologias que envolvem o diagnóstico de enfermidades na área da neurologia, de modo a facilitar o trabalho dos profissionais de saúde envolvidos e aumentar, dessa forma, a probabilidade de recuperação do paciente. Assim, o objetivo deste estudo é analisar a existência de inovações tecnológicas na Semiologia e Propedêutica Neurológica.
2. METODOLOGIA:
Delineamento do Estudo
Trata-se de um estudo de revisão do tipo escopo, com o intuito de abordar as evidências literárias e científicas de pesquisa, com enfoque em resultados mais abrangentes. Nesse tipo de revisão ocorre a seleção, exame e sistematização de maneira rigorosa e com eficácia das características individuais de cada campo de pesquisa ao identificar a natureza de uma esfera abrangente de estudo. A revisão de escopo é extremamente sistematizada e para a sua realização exige a execução de cinco etapas consideradas essenciais e apenas uma opcional: (1) identificação da questão de pesquisa; (2) identificação dos estudos relevantes; (3) seleção dos estudos; (4) extração dos dados; (5) separação, sumarização e relatório de resultados; e (6) consulta a pesquisadores (opcional) (ARKSEY; O’MALLEY, 2005; MUNN et al., 2018).
Definição da Pergunta
Para realizar a estratégia de busca do tema em questão, optou-se pela utilização da proposta de investigação do Joana Briggs Institue (JBI), a qual se baseia nas iniciais “PCC”, que significam, “P” população, “C” conceito e “C” contexto (PETERS et al., 2015). Diante disso, a pergunta norteadora do estudo visou contemplar esse acrônimo de “PCC”, de maneira que, (P) – especialistas da neurologia que testaram e aprovaram as inovações tecnológicas do ramo da Semiologia e Propedêutica neurológica, (C) – especificou-se as atualizações para a eletroneuromiografia, o eletrodiagnóstico, as atualizações no diagnóstico, o tratamento do AVC e a telemedicina; por fim, (C) – as inovações tecnológicas na Semiologia e Propedêutica neurológica. Dessa forma, a pergunta norteadora deste estudo foi: Existem inovações tecnológicas testadas e aprovadas no ramo da Semiologia e Propedêutica neurológica?
Período
A busca dos artigos foi realizada durante o mês de dezembro de 2022 por três pesquisadores, de maneira individualizada, a fim de evitar vieses na delimitação dos artigos.
Coleta de Dados
As buscas dos artigos, para a fundamentação do estudo, foram realizadas nas bases de dados eletrônicas da área da saúde: US National Library of Medicine National Institutes of Health (PubMed), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MedLine), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO). Ademais, coletou-se artigos da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), a qual consiste em uma plataforma digital e operacional de cooperação técnica da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), que tem o intuito de gerir informação e conhecimento em saúde.
Critérios de Seleção
Aplicou-se nesta pesquisa os seguintes critérios de inclusão: estudos primários, piloto, observacionais, transversais, ensaios clínicos, revisões e artigos originais; nos seguintes idiomas: português, inglês e espanhol, com um intervalo de publicação que abrange um período de 46 anos (desde o ano de 1997 até 2022) e estão indexadas nas bases de dados supramencionadas. Selecionou-se os textos completos e gratuitos disponíveis e que respondessem à pergunta de investigação.
Os critérios de exclusão envolveram os artigos que não estavam nos idiomas selecionados e que não responderam à pergunta problema. Além disso, excluíram-se também informações de websites e as que foram veiculadas pela mídia.
Instrumento utilizado para a Coleta das Informações
Os descritores utilizados neste estudo foram selecionados por meio dos bancos de dados da saúde: “Descritores em Ciências da Saúde” (DeCS) e “Medical Subject Head Medical Subject Headings” (MESH), nos diferentes idiomas, sendo selecionados os seguintes relatores: Neurology, Technology, Educação Pré-Médica, Inovação Tecnológica, Acidente Vascular Cerebral, AVC, Eletrodiagnóstico, Telemedicina, Técnicas de Diagnóstico Neurológico e Anamnese.
Tratamento e Análise dos Dados
Por conseguinte, realizou-se o agrupamento, análise e resumo das informações extraídas. As informações relevantes que foram coletadas de cada artigo selecionado foram: os autores, o nome do periódico, o país onde o estudo foi realizado, o país de publicação, o desenho do estudo, os principais resultados e as lacunas. Os resultados revisados foram apresentados no formato narrativo sobre aspectos bibliométricos e que responderam à questão norteadora deste artigo de revisão de escopo.
3. RESULTADOS E DISCUSSÃO:
A partir das buscas realizadas nas bases de dados, foram encontrados 186 artigos. Entretanto, após a pré-leitura e a leitura crítica dos textos, selecionaram-se 14 artigos que abordavam a influência das inovações tecnológicas na Semiologia e Propedêutica neurológica. Nesse viés, entre os artigos analisados, destacaram-se aqueles que contemplavam o tema da questão norteadora, bem como a pergunta de maneira específica, destacando as temáticas de eletroneuromiografia, telemedicina na neurologia, eletrodiagnóstico e atualizações no diagnóstico do AVC.
Os estudos incluídos nesta revisão foram publicados entre o ano de 1977 e 2022. Destes, dois (14,3%) foram realizados no Brasil e publicados no idioma português, dois (14,3%) realizados na Espanha e publicados no idioma espanhol, e a maioria, (71,4%) foram realizados nos Estados Unidos e estão em inglês.
Dentre os estudos selecionados, destacaram-se as temáticas específicas de Semiologia e Propedêutica neurológica em três artigos (21,4%), eletroneuromiografia e eletrodiagnóstico em quatro estudos (28,6%), telemedicina em uma publicação (7,1%), inovação tecnológica e neurologia em três estudos (21,4%) e atualizações, tratamento e diagnóstico do AVC em três artigos (21,4%).
Outrossim, ressalta-se que foram analisados estudos de ensaio, revisões, artigos originais, estudo piloto, estudo observacional e estudos transversais para a elaboração deste artigo de revisão de escopo.
Diante disso, todos os estudos incluídos nesta revisão abordaram as inovações tecnológicas na Semiologia e Propedêutica neurológica, visando contemplar a importância dos exames de diagnóstico precoce e com anamnese eficaz. Além disso, destacaram-se os métodos efetivos e atualizados na Semiologia e Propedêutica no que tange à neurologia, como auxílio médico na determinação diagnóstica e prosseguimento da patologia neurológica. Nesse viés, destaca-se o eletrodiagnóstico, a eletroneuromiografia, as atualizações no diagnóstico e o tratamento do AVC e a telemedicina, a qual popularizou-se no período pandêmico e tende a permanecer devido a sua praticidade e a alta adesão tanto dos médicos quanto dos pacientes.
A partir da análise dos artigos que abordaram sobre inovações tecnológicas na área da Semiologia e Propedêutica neurológica, enfatizou-se a respeito de dois assuntos importantes e de destaque da neurologia: a eletroneuromiografia e as novidades no diagnóstico do Acidente Vascular Cerebral (AVC).
Primeiramente, vale ressaltar que os avanços na tecnologia permitiram o aprimoramento e a transferência de conhecimento, com o desenvolvimento, por exemplo, da ferramenta da telemedicina, instrumento responsável por melhorar a assistência na saúde, por meio da possibilidade da prestação de serviços à distância. Essa ascensão tecnológica também influenciou a neurologia e possibilitou avanços na área da Semiologia, o que facilitou a visualização de sintomas e sinais clínicos neurológicos, possibilitando melhor diagnóstico e tratamento. Tal desenvolvimento é perceptível a partir da análise de artigos publicados que relacionam a telemedicina com a neurologia, os quais atingiram o ápice no ano de 2020, demonstrando o crescimento dessa área (AQUINO; SUFFERT, 2022).
Esse avanço na área da Semiologia neurológica é perceptível, por exemplo, na pesquisa realizada na Universidade de Caldas em 2010, em que se utilizou uma ferramenta interativa que teve como resultado o aumento na aprendizagem e na confiança dos alunos (RAMÍREZ ZULUAGA; TAMAYO ALZATE, 2011), o que evidencia uma das melhorias proporcionadas pelo uso da tecnologia nessa área.
Além disso, a tecnologia também é importante no desenvolvimento e aprimoramento de exames, que são responsáveis por proporcionar diagnósticos mais precisos a partir de sintomas clínicos achados na Semiologia. Destaca-se a eletroneuromiografia, que consiste em um exame auxiliar no diagnóstico de quadros de dores neuropáticas, promovendo diagnóstico topográfico, etiológico e prognóstico das afecções do sistema nervoso periférico e diagnóstico diferencial de afecções neuromusculares (PORTO; PORTO; BROTTO, 2016).
A importância do exame é comprovada por meio do estudo que analisou casos de polineuropatia, que consiste em um acometimento simétrico do sistema nervoso periférico. Através da eletroneuromiografia entre os anos de 2008 e 2017, concluiu-se que o exame é fundamental para o diagnóstico de polineuropatias raras (DUCCI et al., 2021). Ou seja, o exame desenvolvido a partir da tecnologia é fundamental, para que em conjunto com a Semiologia, chegue-se a um diagnóstico preciso.
Ademais, estudos demonstraram, através da análise de casos, a importância da associação da eletroneuromiografia a outros exames para a realização de diagnósticos, posto que foi encontrada uma significativa associação entre a eletroneuromiografia e a ultrassonografia no diagnóstico de síndrome do túnel do carpo (PAIVA FILHO et al., 2021).
Outrossim, outra importância diagnóstica demonstrada foi a partir de estudos que comprovaram a utilidade deste exame, os quais revelaram anormalidades em 95,8% dos casos de esquistossomose da medula espinhal com eletroneuromiografia, enquanto a ressonância magnética apresentou 88,8% de anormalidades nos casos da doença (PEREGRINO et al, 2002).
Com isso, é possível concluir que a eletroneuromiografia é um exame importante associado à clínica, uma vez que ele tem como consequência o diagnóstico preciso.
Entretanto, algumas outras áreas da Semiologia neurológica no Brasil necessitam de mais atenção e de mais recursos tecnológicos. Entre elas, o diagnóstico de AVC apresenta destaque, já que se trata de uma das principais causas de morte e incapacitação no país, porém o tratamento não está disponível para todos e necessita de melhorias (JUNIOR et al., 2022). Com isso, o diagnóstico do AVC requer maior atenção e utilização de inovações, por isso realizou-se a adoção de novos protocolos, para possibilitar rápido atendimento e reconhecimento de sintomas, e assim aumentar a efetividade do tratamento (LEITE et al., 2022). Destaca-se entre esses protocolos, o do Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) que ainda está sendo validado na população brasileira (ALMEIDA et al., 2022).
No entanto, apesar das inúmeras inovações citadas e debatidas, sabe-se que ainda há muito para evoluir, haja vista que a maioria da população brasileira apresenta dificuldade de acesso a essas tecnologias. Assim, o desafio não se restringe apenas ao desenvolvimento de novas ferramentas, mas também em possibilitar o acesso delas para toda a população, para que seja possível o melhor diagnóstico e tratamento para todos.
Destacou-se, ainda, outro desafio para as inovações neurológicas: seguir as diretrizes éticas para o desenvolvimento responsável de novas ferramentas. Devido a isso, clínicos e pesquisadores em neurologia devem estar atentos com a literatura e as categorias bioéticas, para que possam respeitá-las, além de fomentar a adaptação das diretrizes em neurologia (DALY, MASTROLEO, 2022), já que assim será possível o desenvolvimento responsável de inovações.
4. CONCLUSÃO:
O constante avanço tecnológico das últimas décadas possibilitou um aumento na eficácia do diagnóstico primário de patologias neurológicas, por meio, por exemplo, da eletroneuromiografia. Isso reflete positivamente na continuidade do tratamento e aumenta as chances de recuperação de pacientes vítimas de enfermidades, como o Acidente Vascular Cerebral (AVC). No entanto, a realidade ainda é precária para a maioria da população, visto que as novas tecnologias que auxiliam na anamnese ainda não estão totalmente disponíveis e acessíveis de forma abrangente para toda a sociedade.
5. REFERÊNCIAS:
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16. PETERS, Micah D. J et al. The Joanna Briggs Institute reviewers’ manual 2015: methodology for JBI scoping reviews. Adelaide: The Joanna Briggs Institute. Disponível em: http://joannabriggs.org/assets/docs/sumari/Reviewers-Manual_Methodology-for-JBI- Scoping-Reviews_2015_v2.pdf. Acesso em: 05 jan. 2023, 2015.
17. PORTO, F. H. de G.; PORTO, G. C. L. M.; BROTTO, M. W. L. Additional tests to investigate neuropathic pain. The value of electroneuromyography for neuropathic pain. Revista Dor, São Paulo, v. 17, p. 23-26, 2016.
18. RAMÍREZ ZULUAGA, L. P.; TAMAYO ALZATE, Ó. E. Aprendizaje profundo en semiología neurológica mediante una herramienta informática. Hacia la Promoción de la Salud, Manizales, v. 16, n. 2, p. 109-120, 2011.
19. SCHNEIDERS, R. E. et al. Factors associated with the diffusion rate of innovations: a pilot study from the perspective of the Brazilian Unified National Health System. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 32, n.9, 2016.
1Graduanda em Medicina pelo Centro Universitário UniFacid, Teresina, Piauí
2Graduando em Medicina pelo Centro Universitário UniFacid, Teresina, Piauí
3Graduanda em Medicina pela Faculdade Estadual do Maranhão, Caxias, Maranhão
4Graduanda em Medicina pelo Centro Universitário Uninovafapi, Teresina, Piauí
5Graduando em Medicina pelo Centro Universitário Uninovafapi, Teresina, Piauí
6Graduanda em Medicina pela Faculdade Centro de Educação Tecnológica (CET), Teresina, Piauí
7Médico pelo Centro Universitário UniFacid, Teresina, Piauí
8Docente do Centro Universitário UniFacid, Teresina, Piauí.