THE BENEFITS OF BOTULINIC TOXIN AND ITS INTERCURRENCES INFACIAL AESTHETICS: A LITERATURE REVIEW
LOS BENEFICIOS DE LA TOXINA BOTULÍNICA Y SUS INTERCURRENCIALS EN LA ESTÉTICA FACIAL: UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA
REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.8051203
Ana Paula Aparecida Resende1
Reucin Ayra de Oliveira Lopes2
Sara Rayane Ferreira3
Cinthia Silva Moura Neca4
Resumo:
O estudo apresenta conceitos de pontos positivos e negativos da toxina botulínica. A mesma é produzida por uma bactéria : Clostridium botulinum, que é um bacilo gram positivo, aeróbico, formador de poros e estão presentes nos alimentos do dia a dia. Seu mecanismo de ação é inibir contrações musculares e assim auxiliar na prevenção de rugas. Diante disso, o objetivo desse artigo é explorar os benefícios e malefícios causados pela toxina botulínica tipo A (TBA) na estética facial. O presente estudo resumiu-se em uma investigação através de uma revisão narrativa sobre benefícios da (TBA) que auxilia no rejuvenescimento e intercorrências que acontecem , seja na aplicação, modo de preparo ou pessoas não capacitadas para fins de procedimentos estéticos. As assimetrias faciais nos seres humanos causa incomodo que afeta no psicológico, sendo assim, o desejo pela busca de bem estar , auto cuidado e o cuidado preventivo tem impactado o mundo. Contudo a (TBA) tem sido procurada pela sua eficiência de reduzir tais imperfeições com segurança e procedimento menos invasivo. Embora a mesma seja segura existe intercorrências que são geralmente leves e provisórias, tendo o prazo de alguns dias após a aplicação. A toxina botulínica demonstra que é efetivamente segura e eficaz em procedimentos estéticos faciais e que seu efeito terapêutico varia de 4 a 6 meses dependendo do estilo de vida. Variações de efeitos adversos podem acontecer quando não se tem domínios de alguns fatores.
Palavras- chave: Rejuvenescimento; Toxina Botulínica A; Intercorrências; Facial e Estético.
Abstract
The study presents concepts of positive and negative aspects of botulinum toxin. It is produced by a bacterium: Clostridium botulinum, which is a gram positive, aerobic, pore-forming bacillus and is present in everyday foods. Its mechanism of action is to inhibit muscle contractions and thus help prevent wrinkles. Therefore, the objective of this article is to explore the benefits and harms caused by type botulinum toxin (TBA) in facial aesthetics.
Resumen
1. Introdução
A História da Toxina Botulínica, mais conhecida como Botox, iniciou-se em 1917, quando o físico e poeta Justinius Kerner associou que as mortes ocorridas na época com intoxicação alimentar passaram a serem desenvolvidas após a ingestão de salsichas defumadas. Após a realização de estudos sobre a intoxicação alimentar pela toxina, constatou-se que quando as salsichas eram embaladas com bolsa de ar a toxicidade não se manifestava, apenas se apresentavam tóxicas após serem cozidas (CAMPOS; MIRANDA, 2021).
Após as intoxicações, começaram a observar que a toxina afetava os estímulos do Sistema Nervoso Autônomo e Motor, e podiam notar que haviam sintomas como: dilatação das pupilas, vômitos, falta de ar, espasmos intestinais e pálpebras caídas. Sendo assim Kerner propôs o uso da toxina para a medicina, com o propósito de reduzir a atividade do Sistema Nervoso Simpático, quando este estiver relacionado a distúrbios tais como mudanças nos movimentos, secreção excessiva corporal e alucinações (CAMPOS; MIRANDA, 2021).
A Toxina Botulínica, é produzida pela bactéria Clostridium botulinum, que é um bacilo gram positivo, aeróbico, formador de poros e estão presentes nos alimentos do dia a dia como frutas e leguminosas, e estão presentes também em intestinos bovinos e suínos e nas fezes humanas. Essa mesma bactéria produz diferentes sorotipos sendo eles (A, B,C,D,E,F,G). Mas apenas os sorotipos A e B são comercialmente utilizados e somente ossorotipos A são válidos na área da estética (CAMPOS; MIRANDA, 2021).
Em meados de 1978, a FDA (Foods and Drugs Administration) permitiu o uso da Toxina tipo A, para pacientes voluntários para o tratamento de estrabismo. Pode-se observar também que a Toxina causava uma melhora no rejuvenescimento facial e passou a ser utilizada na área da cosmetologia. Em 1992 seu uso foi liberado nos EUA e apenas no ano2000 que o uso da Toxina foi liberada no Brasil pela ANVISA. Desde então o uso da Toxina vem crescendo cada dia mais juntamente com outras descobertas para tratamentos estéticos (MADY et al., 2021).
A busca por procedimentos estéticos e por uma aparência mais jovem é o que muitos vêm buscando. A Toxina Botulínica além de ser minimamente invasiva e indolor, ela inibe contrações musculares auxiliando na prevenção de rugas. Contudo alguns procedimentos são contraindicados para algumas pessoas específicas como: gestantes, lactantes, indivíduos que contém alergia a toxina, doenças neuromusculares ou indivíduos que realizam algum tipo de tratamento que pode potencializar o efeito da toxina, todas estas contraindicações devem ser analisadas junto ao profissional que irá realizar o procedimento (MADY et al., 2021).
Entretanto, há os efeitos adversos da utilização da Toxina Botulínica, que podem vim a surgir durante o procedimento e pode estar relacionado ao protocolo no qual o profissional designou ao paciente como a frequência a ser aplicada a toxina, a dosagem que está relacionado a quantidade a ser aplicada no paciente e os pontos específicos de onde a aplicação será feita onde poderá ocorrer a ptose palpebral. Mas deve-se ressaltar que a aplicação da Toxina Botulínica , possui uma alta margem de segurança, sendo aplicada por um profissional corretamente habilitado, o tratamento deverá ocorrer de forma segura (MADY et al., 2021).
A toxina é um dos procedimentos mais realizados no Brasil e nos EUA. Quando injetada em pontos específicos da musculatura facial, ela interage juntamente com o músculo paralisando-o por um período de 3 a 6 meses. Para que um prolongamento do seu efeito, são aplicadas doses periodicamente, evitando assim o aparecimento de novas rugas faciais(GOUVEIA et al., 2020).
A área da estética sempre está em constante crescimento tanto que, vários profissionais já formados na área da saúde tem buscado uma graduação na estética, além do Biomédico estética temos um vasto mercado de outros profissionais habilitados atuantes na área. A busca pelo rejuvenescimento, elevação da auto-estima, embelezamento pessoal e a busca por procedimentos minimamente invasivos e indolores vem ganhando um grande espaço, aprimorando ainda mais a busca por este mercado.
Neste sentido, o presente trabalho de revisão bibliográfica, busca mencionar os pontos positivos do tratamento com a toxina botulínica e também relatar seus pontos adversossendo causados por seus efeitos colaterais.
2. Metodologia
Esse artigo trata-se de um estudo realizado através de uma revisão narrativa sobre benefícios e intercorrências da toxina botulínica na estética facial. Obteve-se o primeiro registro de tratamento com toxina botulínica , o mesmo foi iniciado por Alan B. Scott e Edward J. Schantz no início de 1970, quando o sorotipo do tipo A foi utilizado na medicina para corrigir o estrabismo (ERBGUTH, 2008). Tem-se como objetivo, Segundo Rother (2007), a revisão narrativa é discutir o “estado da arte” ou desenvolvimento de uma determinada área ou assunto, seja contextual ou teórico. Define a reunião e síntese de pesquisas publicados, possibilitando o cunho de conclusões gerais em relação à temática trabalhada e denotando lacunas a serem emaranhadas em outros artigos a respeito do tema. Segundo Ribeiro (2014) diz que uma revisão narrativa ou tradicional tem o propósito de promover uma “síntese narrativa”, acrescentando várias obras de definição com o tema, oferecendo aos leitores um texto com mais compreensão, e sem a imposição de adicionar critérios de pesquisa e métodos de escolha das obras associadas para compilação da obra.
Esta revisão de literatura, segundo Souza e colaboradores (2018), pode ser dividida por algumas etapas: 1) estabelecer o tema; 2) seleção de dados; 3) definição de critérios para inserção e exclusão de estudos; 4) debate e exibição dos apanhados.
Dentre a essa definição, a questão dirigente desse artigo é: Qual é o benefício; malefício da toxina botulínica facial?
Com base no tema da pesquisa, a busca por artigos científicos recentes foi através de bases de dados eletrônicas entre 2018 a 2023 no Google Acadêmico, SciELO, PubMeD/Medline, Revista Terra e Cultura, Revista Brasileira Militar de Ciências, Revista Científica Multidisciplinar, Revista Saber Científico, Brazilian Journal of Developmental. Para a busca dos estudos nas bases de dados utilizou-se termos como: Toxina Botulínica A, Rejuvenescimento facial, Estética, Saúde e estética, Envelhecimento da pele, Intercorrências na face e Efeitos adversos.
Fluxograma 1 – Fluxograma de classificação e seleção dos artigos, Bom Despacho Minas Gerais, Brasil. 2023.
Fonte: Elaborada pelos autores (2023).
Revista MultiAtual-v.4,n.2 (2023)- Fevereiro (2023)
3. Resultados e Discussão (pode ser separado ou junto) (fonte TNR 12 – alinhado esquerda)
RESULTADO E DISCUSSÃO
O envelhecimento cutâneo vai além da estética, a alteração fisiológica provoca varias modificações funcionais no organismo, como no sistema nervoso e redução de reflexos. Com o passar dos anos a pele vai perdendo a sua elasticidade devido à diminuição do colágeno e da elastina, isso faz com que a procura de ambos os sexos e diversas faixas etárias, busquem métodos de prevenção e solução para retardar o envelhecimento (GURGE, MARTINS, 2022).
A toxina botulínica foi descoberta por Justinius Kerner em 1917, anos de testes até que em 1980 obteve o primeiro caso bem sucedido de doença humana tratada com um tipo detoxina botulínica tipo A. O oftalmologista Dr. Scott publicou o primeiro trabalho sobre o uso dessa toxina para relaxamento de músculos oculares com resultado positivo no tratamento de estrabismo, em 1989 o uso terapêutico da toxina botulínica para o tratamento de distúrbios do movimento era utilizado (LABOISSIÈRE, 2020).
Segundo Barbosa e Brito (2020) em 1990 os estudos sobre a Toxina Botulínica na área de dermatologia tornaram se conhecida pelo seu lado cosmético, e em 1996, a Dr.Carruthers e seu esposo fizeram uma publicação de um artigo sobre a utilização cosmética da Toxina Botulínica.
A responsável pela produção da toxina botulínica é a bactéria gram positiva anaeróbica Clostridium botulinum que possui um efeito paralítico por meio da inibição da acetilcolina na junção neuromuscular, promovendo o relaxamento da musculatura, no qual foram identificados sete sorotipos: A, B, C, D, E, F, e G, sendo o tipo A mais utilizada para tratamentos estéticos (NUNES et al.,2020).
De acordo com Campos e Miranda (2021) o uso da toxina botulínica tipo A em tratamentos estéticos teve permissão para ser usada no Brasil no ano de 2000, sendo considerada como o procedimento estético mais realizado no Brasil e nos Estados Unidos.
O desejo pela busca do bem estar, da autoestima e do auto cuidado, tem despertado cada vez mais a busca por métodos tranquilos, menos invasivos, eficazes e de forma simples sem necessidade de repouso com longa duração. A toxina tipo A, é muito utilizada no tratamento estético facial de rugas e linhas de expressões, seja para evitar o aparecimento ou com o intuito de tratar as existentes.
A técnica de administração se dá por via intramuscular e intradérmica, quando injetada essa substância causa o relaxamento dos músculos na região, que auxilia na redução de rugas e linhas de expressões no tratamento de assimetrias faciais, estabilização da ponta nasal, bandas plastimais, elevação de sobrancelhas, lábios caídos, rugas peribucais, rugas glabelares e dentre outros benefícios. (KHRISTINY et al.,2021).
É também indicada para o tratamento de hipertrofia do músculo orbiculardos olhos pré- tarsal, cefaléia tensional, paralisia facial, bandas platismais, e para a amenização de rugas no colo e pescoço, visando uma aplicação segura. Gusmão (2022) resalta a importância de seguir um protocolo, com a avaliação adequada do paciente descrevendo as principais queixas, além da ficha de anamnese, exame físico completo, o cuidado com a diluição, conservação correta, injetar pequenos volumes concentrados, respeitando as doses recomendadas para cada área e músculo.
São notórios os efeitos positivos através desse procedimento, mas embora a toxina botulínica tipo A, seja segura os efeitos adversos são geralmente leves e passageiros, tendo a duração de alguns dias após a aplicação.
No entanto segundo Nunes et. al (2020) não pode ser aplicados em casos de gravidez, processos infecciosos no local, distúrbios de coagulação, tratamentos com anticoagulantes, lactação, doenças neuromusculares, imunossupressão, flacidez excessiva, tratamento concomitante com antibióticos, penicilamina, entre outros medicamentos, deve atentar aos componentes como a lactose, sacarose e gelatina de cada marca para evitar reações alérgicas ou intolerâncias.
Dentre os efeitos adversos pode ocorrer equimose; hematomas, dor, parestesia, sensibilidade, inflamação, hipoestesia, edema, infecção localizada, eritema, hemorragia ou ardor associado à injeção, tanto no local quanto no músculo adjacente, fraqueza no músculo local e também adjacente, cefaleia intensa podendo ser associada à inadequaçãoda aplicação da técnica (XAVIER, GIACOMINI, 2021).
Estudos apontam que o efeito adverso mais comum é a ptose palpebral, na qual podemocorrer por reação do próprio produto ou por erros durante a aplicação, resultantes da inadequada diluição ou quantidade de líquido indevida. Outro efeito é a diplopia uma visão dupla, provocada quando ocorre adispersão da toxina para a órbita do paciente. (CAMPOS e MIRANDA, 2021).
A toxina botulínica apresenta estrutura molecular simples, solúvel em água e estável emmeio ácidos e com cloreto de sódio (NaCl). O princípio ativo da toxina botulínica é formado por um complexo proteico composto por neurotoxinas e proteínas não tóxicas. Os dois sorotipos A e B comercializados são sustâncias cristalinas, liofilizadas, estáveis,diluídas em NaCl e manipuladas em laboratórios .
A atuação dessa toxina está associada ao bloqueio dos impulsos nervosos que agem na contração muscular, através da inibição da acetilcolina na comunicação neuromuscular, quando injetada no músculo, a toxina botulínica atua em receptores glicoproteicos específicos, para que a endocitosecontinue sendo mediada por receptores e a neurotoxinase clive e aconteça uma acidificação na vesícula alterando a cadeia da toxina de pesada para leve,dessa forma, a cadeia leve quebra o complexo de SNARE, impedindo a exocitose e a ação do neurotransmissor (COSTA et al,2021).
De acordo com Costa et al,(2021), O resultado da toxina se inicia com 3 a 5 dias após a sua aplicação, contendo uma durabilidade de aproximadamente 6 meses, no terceiro mês, seu efeito pode diminuir, em algumas patologias, o tempo de ação pode modificar. A absorção da toxina é feita por meio do trato digestivo, chegando assim na corrente sanguínea onde também é levada em direção aos terminais neuromusculares. Se houver absorção cutânea, a toxinaé transportada pelo sistema linfático para os terminais neuromusculares.
A obtenção e o armazenamento da toxina botulínica são em frasco- ampola com 100 unidades da toxina em forma farmacêutica de pó liofilizado. Para ser feita a aplicação, é necessário diluir em solução saline 0,9% estéril sem conservantes, o procedimento para diluir a toxina é simples, porem exige muito cuidado na hora da diluição, é indicado queas doses aplicadas sejam emconcentrações menores para evitar possíveis complicações (CAMPOS e MIRANDA, 2021).
Conforme a especificidade da TXB-A, a aplicação afeta apenas a tonicidade muscular e o poder de contração do músculo, ou seja, os outros sentidos da região não são afetados.
Esse fato confere segurança e previsibilidade ao profissional, no entanto, uma vez que atoxina foi instalada não é passível reverter até que ocorra naturalmente pelo organismo.(LABOISSIÈRE, 2020).
A biomedicina estética permitiu que o profissional biomédico atuasse em clínicas estéticas e em pesquisas de desenvolvimento de produtos e procedimentos estéticos faciais invasivos ou não, podendo ser realizados pelo profissional biomédico habilitado.
De acordo com Gomes e Gennar (2023), em novembro de 2020, o Conselho Federal de Biomedicina (CFBM) conferiu aos profissionais biomédicos um novo código de ética, regulamentando a sua ação profissional diária [21]. “O Conselho Federal de Biomedicina”- CFBM, no uso de suas atribuições conferidas pela Lei nº 6.684, de 03/09/79, modificada pela Lei nº 7.017 de 30/08/82, ambas Regulamentadas pelo Decreto nº 88.439, de 28 de junho de 1983, em consonância com a Lei nº 6.838, de 29 de outubro de 1980 e Lei nº 9.784, de 29 de janeiro de 1999, e suas alterações.
A resolução nº 241 descreve a habilitação em biomedicina estética, que é possível por comprovação darealização de curso de pós-graduação, caso a mesma contemple os assuntos de semiologia e farmacologia, ou de estágio supervisionado com mínimo de 500 horas, ou por meio de residência em Biomedicina Estética, essa resolução regulamenta também a prescrição e uso de substâncias utilizadas pelo biomédico para fins estéticos (MARTINS, 2022).
No entanto, é imprescindível velar pela ética profissional e do paciente, tendo a prioridade de exercer a profissão com zelo e honra. Segundo Pereira et. al (2020) A biomedicina estética tem ganhado mais reconhecimento e espaço no mercado brasileiro, a estética é uma das inúmeras áreas em que o profissional biomédico pode se especializar e atuar.
3. Conclusão (ou Considerações Finais) (fonte TNR 12 – alinhado à esquerda)
A toxina botulínica é usado na área da saúde e na estética, com o objetivo de tratar características especificas individuais. . A busca constante por procedimentos estéticos e uma aparência mais jovial cresceu muito no mercado. Nos últimos dois anos, procedimentos estéticos não cirúrgicos aumentou 390%.
Os dados são do Censo 2016 da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP). Muitas pessoas não tem o conhecimento dos benefícios e riscos que podem ocorrer em tais tratamentos, por isso cabe a profissionais habilitados transmitir o conhecimento sobre a toxina botulínica para a população de interesse resultando assim em pacientes mais tranquilos e consciente sobre oque pode acontecer.
Em relação há toxina botulínica, existe inúmeras vantagens , além de ser minimamente invasiva, tranquila e indolor ela inibi contrações musculares, evitando o aparecimento de rugas e prevenção de linhas dinâmicas. Quando aplicada ,beneficia a pele na diminuição de formação de linhas estáticas, controlando assim a jovialidade por mais tempo. Há um cuidado minucioso para a aplicação, segundo Laboissière, uma vez que a toxina foi instalada não é passível reverter até que ocorra naturalmente pelo organismo. Acredita-se que há técnicas mais eficazes para a aplicação da toxina e outros tratamentos para reverter tal processo, fornecendo segurança e conforto para o individuo.
Apesar de sua efetividade existe desvantagens na toxina botulínica que podem gerar efeitos adversos, como a forma de aplicação, diluição, e quantidade do produto. Em geral, há algumas contraindicações de pessoas que não podem realizar o procedimento por problemas de saúde. Também se pode expor a incidência de casos que teve intercorrências pelo fato de existir profissionais incapacitados de realizar tal procedimento.
Contudo, segundo os estudos suas vantagens e desvantagens estão em equilíbrio , sendo um achado eficaz para o tratamento do rejuvenescimento facial. Porém é de extrema responsabilidade do profissional a divulgação dos procedimentos com informações necessárias para o tratamento consciente.
Conclui-se que, desde a descoberta da toxina botulínica ela vem acrescentando no tratamento terapêutico estético no mundo todo, com o objetivo de rejuvenescer. Além de tudo fornecer saúde para a pele e quebrar padrãoes de beleza, realçando características individuais nos indivíduos. Pode-se dizer que a toxina botulínica tem como beneficio o retardamento do envelhecimento cutâneo e o rejuvenescimento facial.
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1Centro Universitário UNA Bom Despacho, Brasil
2Centro Universitário UNA Bom Despacho, Brasil
3Centro Universitário UNA Bom Despacho, Brasil
4Biomédica pelo Centro Universitário Una Bom Despacho- MG