REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.8014512
Leticia Lis Carlini1; Alberto Henrique Nogueira Bandeira2; Ana Bárbara Pontes Silva3; Ana Glace Magalhães de Macedo4; Ana Patrícia da Silva Arruda Cavalcante5; Diego Denadai Pedrazzoli6; Diógenes Rodrigues dos Santos Junior7; Eloide de Sousa Duarte Ximenes8; Erica Diniz Batista9; Evania Maria Alves Mota Felix10; Fernando Portes Peixoto11; Jorge Tadeu Amora de Sousa12; Laisa Ramalho Lopes13; Luiz Amorim Neto14; Nadja Cylenne Gondim Sabóia15
RESUMO
Este artigo apresenta uma revisão sistemática detalhada dos efeitos da COVID-19 na saúde cardiovascular. A infecção por SARS-CoV-2, causadora da COVID-19, se estabeleceu como uma pandemia global com implicações significativas não apenas para a saúde respiratória, mas também para o sistema cardiovascular. O presente estudo se concentra nas consequências da COVID-19 para o coração e o sistema circulatório, evidenciando complicações como miocardite, insuficiência cardíaca e trombose. Além disso, a revisão sistemática revela que pacientes com doenças cardiovasculares preexistentes estão em maior risco de desenvolver sintomas graves da COVID-19. Este trabalho explora a relação entre a COVID-19 e a saúde cardiovascular, com o objetivo de contribuir para o entendimento mais profundo dessa doença multifacetada e orientar futuras pesquisas na área.
Palavras-chave: COVID-19, Saúde Cardiovascular, Miocardite, Insuficiência Cardíaca, Trombose, Pandemia, SARS-CoV-2.
Abstract
This article provides a detailed systematic review of the effects of COVID-19 on cardiovascular health. The infection by SARS-CoV-2, the causative agent of COVID-19, has established itself as a global pandemic with significant implications not only for respiratory health but also for the cardiovascular system. Our study focuses on the consequences of COVID-19 for the heart and circulatory system, highlighting complications such as myocarditis, heart failure, and thrombosis. Furthermore, the systematic review reveals that patients with pre-existing cardiovascular diseases are at a higher risk of developing severe symptoms of COVID-19. This work explores the relationship between COVID-19 and cardiovascular health, aiming to contribute to a deeper understanding of this multifaceted disease and to guide future research in the area.
Keywords: COVID-19, Cardiovascular Health, Myocarditis, Heart Failure, Thrombosis, Pandemic, SARS-CoV-2.
INTRODUÇÃO
A doença do coronavírus 2019 (COVID-19), causada pelo novo coronavírus SARS-CoV-2, foi inicialmente identificada em Wuhan, na província de Hubei, China, em dezembro de 2019. Rapidamente se transformou em uma emergência de saúde pública de interesse internacional, culminando em uma pandemia que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Enquanto a COVID-19 é conhecida principalmente como uma doença respiratória, há uma quantidade crescente de evidências sugerindo que ela também pode ter implicações significativas para a saúde cardiovascular (Zhou et al., 2020).
A patogênese da COVID-19 é complexa e multifatorial, envolvendo uma interação dinâmica entre o vírus, o sistema imunológico do hospedeiro e vários sistemas de órgãos, incluindo o sistema cardiovascular (Varga et al., 2020). As manifestações cardiovasculares da COVID-19 são diversas e podem variar de manifestações clínicas leves, como palpitações e taquicardia, a condições graves e potencialmente fatais, como insuficiência cardíaca, miocardite e tromboembolismo (Clerkin et al., 2020).
Além disso, é importante notar que pacientes com doenças cardiovasculares preexistentes são particularmente suscetíveis a resultados adversos da COVID-19. Eles representam um grupo de alto risco para a forma grave da doença e têm um prognóstico pior em comparação com indivíduos sem essas condições (Zhou et al., 2020). Essas observações destacam a importância crucial de uma compreensão mais profunda do impacto da COVID-19 na saúde cardiovascular, a fim de formular estratégias de gestão eficazes para esses pacientes e direcionar futuras pesquisas.
METODOLOGIA
A metodologia adotada para esta revisão sistemática seguiu as diretrizes estabelecidas pela Declaração Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) (Moher et al., 2009). O objetivo foi identificar estudos relevantes que investigam os efeitos da COVID-19 na saúde cardiovascular. Para alcançar esse objetivo, foram realizadas buscas em várias bases de dados eletrônicas, incluindo PubMed, EMBASE, Scopus e a Cochrane Library, de dezembro de 2019 a abril de 2023.
As palavras-chave utilizadas na pesquisa incluíram “COVID-19”, “SARS-CoV-2”, “saúde cardiovascular”, “doença cardíaca”, “miocardite”, “insuficiência cardíaca” e “trombose”. Os termos foram usados individualmente e em combinação usando operadores booleanos “E” e “OU”. Além disso, foram aplicados filtros para limitar a pesquisa a estudos em inglês e humanos.
Os critérios de inclusão para os estudos foram: (1) pacientes diagnosticados com COVID-19 confirmada por teste PCR; (2) estudos que avaliaram o impacto da COVID-19 na saúde cardiovascular; e (3) artigos originais que forneceram dados suficientes para análise. Foram excluídos relatos de casos, revisões, comentários, cartas ao editor e estudos não relacionados à saúde cardiovascular. Para avaliar a qualidade dos estudos incluídos, foi utilizada a escala de Jadad (Jadad et al., 1996). Esta é uma ferramenta amplamente utilizada que avalia os estudos com base no método de randomização, ocultação de alocação e descrição de retiradas e abandonos.
Os dados foram extraídos de cada estudo incluído para uma planilha do Microsoft Excel. Os dados extraídos incluíram detalhes do estudo (por exemplo, autores, ano de publicação, local do estudo), características dos participantes (por exemplo, idade, sexo, comorbidades), intervenções e medidas de resultado relacionadas à saúde cardiovascular.
Quadro 1 – Quadro-resumo dos autores e obras utilizadas no presente artigo científico.
| Autores | Título do artigo | Objetivo | Resultado |
| Clerki et al | Covid e doenças cardiovasculares | Avaliar se pacientes com comorbidades cardiovasculares possuem maior risco de morbidade e mortalidade? | Pacientes com comorbidades cardiovasculares possuem maior risco de morbidade e mortalidade? |
| Guo et al | Implicações cardiovasculares de resultados fatais de pacientes com doença de coronavírus 2019 (COVID-19) | Investigar é o impacto da doença cardiovascular subjacente (DCV) e da lesão miocárdica em resultados fatais em pacientes com doença de coronavírus 2019 (COVID-19) | A lesão miocárdica tem uma associação significativa com o desfecho fatal da COVID-19, enquanto o prognóstico de pacientes com DCV subjacente, mas sem lesão miocárdica, foi relativamente favorável. |
| Hendren et al | Descrição e Proposta de Manejo da Síndrome Cardiovascular Aguda COVID-19 | Pacientes com instabilidade hemodinâmica ou arritmias ventriculares requerem avaliação mais detalhada, consulta de cardiologia e consideração para inscrição em ensaios clínicos ou terapias experimentais. | Pacientes com instabilidade hemodinâmica ou arritmias ventriculares requerem avaliação mais detalhada, consulta de cardiologia e consideração para inscrição em ensaios clínicos ou terapias experimentais. |
| Klok et al | Incidência de complicações trombóticas em pacientes gravemente enfermos de UTI com COVID-19 | Avaliar a incidência do desfecho composto de embolia pulmonar aguda (EP) sintomática, trombose venosa profunda, acidente vascular cerebral isquêmico, infarto do miocárdio ou embolia arterial sistêmica em pacientes com COVID-19. | A incidência de complicações trombóticas em pacientes de UTI com infecções por COVID-19 é notavelmente alta. |
| Madjid et al | Efeitos potenciais dos coronavírus no sistema cardiovascular | Rever os fundamentos dos coronavírus, com foco no COVID-19, juntamente com seus efeitos no sistema cardiovascular. | A doença de coronavírus 2019 está associada a uma alta carga inflamatória que pode induzir inflamação vascular, miocardite e arritmias cardíacas. |
| Middeldorp et al | Incidência de tromboembolismo venoso em pacientes hospitalizados com COVID-19. | Investigar a incidência de tromboembolismo venoso (TEV) objetivamente confirmado em pacientes hospitalizados com COVID-19. | O risco observado de TEV na COVID-19 é alto, principalmente em pacientes de UTI, o que deve levar a um alto nível de suspeição clínica e baixo limiar para diagnóstico por imagem para TVP ou EP. |
| Shi et al | Associação de Lesão Cardíaca com Mortalidade em Pacientes Hospitalizados com COVID-19 em Wuhan, China | Encontrar a incidência e a importância da lesão cardíaca em pacientes com COVID-19. | Nesse estudo, a lesão cardíaca em pacientes com Covid-19 ocorreu em 19,7% dos casos durante a hospitalização e foi um fator de risco independente para mortalidade intra-hospitalar. |
| Tang et al | Parâmetros anormais de coagulação estão associados a mau prognóstico em pacientes com pneumonia por novo coronavírus. | Descrever a característica de coagulação de pacientes com PCN. | Resultados anormais de coagulação, especialmente D-dímero e PDF acentuadamente elevados, são comuns em mortes com NCP. |
| Tavazzi et al | Localização miocárdica do coronavírus no choque cardiogênico da COVID-19 | Descrever o primeiro caso de localização miocárdica comprovada por biópsia de partículas virais com morfologia e tamanho típicos de coronavírus em um paciente com COVID-19 apresentando choque cardiogênico. | Enquanto a apresentação clínica era sugestiva de miocardite aguda grave e necrosante, o estudo anatomopatológico demonstrou inflamação miocárdica de baixo grau e ausência de necrose miocitária. |
| Thachil et al | Orientação provisória do ISTH sobre reconhecimento e tratamento de coagulopatia em COVID-19 | Investigar sobre tratamento e reconhecimento de coagolupatia em pacientes com COVID-19. | Há uma vantagem de sobrevida para os pacientes com COVID-19 que recebem administração de agentes de heparina em dose profilática. |
| Varga et al | Infecção de células endoteliais e endotelite na COVID-19. | Descobrir mecanismos da infecção de células endoteliais e endotelite na COVID-19. | A infecção por SARS-CoV-2 facilita a indução de endotelite em vários órgãos como consequência direta do envolvimento viral (conforme observado com a presença de corpos virais) e da resposta inflamatória do hospedeiro. |
| Zhou et al | Curso clínico e fatores de risco para mortalidade de pacientes adultos internados com COVID-19 em Wuhan, China: um estudo de coorte retrospectivo | Investigar características epidemiológicas e clínicas de pacientes com COVID-19 foram relatadas, mas os fatores de risco para mortalidade e um curso clínico detalhado da doença | Os potenciais fatores de risco de idade avançada, alto escore SOFA e d-dímero superior a 1 μg/mL podem ajudar os médicos a identificar pacientes com mau prognóstico em um estágio inicial. |
REVISÃO DA LITERATURA
A literatura emergente sobre a COVID-19 indica que a infecção por SARS-CoV-2 apresenta uma ampla gama de manifestações clínicas, além do bem conhecido espectro de doenças respiratórias. Dentre as manifestações extrapulmonares, os efeitos da COVID-19 no sistema cardiovascular são de particular relevância (Hendren et al., 2020).
Estudos epidemiológicos iniciais de Wuhan, China, onde o surto de COVID-19 se originou, sugerem que as doenças cardiovasculares preexistentes estão associadas a um risco aumentado de doença grave e mortalidade em pacientes com COVID-19. Zhou et al. (2020) relataram que 48% dos pacientes hospitalizados com COVID-19 tinham uma comorbidade, sendo a hipertensão a mais comum (30%), seguida de diabetes (19%) e doença cardiovascular (8%). Além disso, a presença de biomarcadores cardíacos elevados, como a troponina I, foi associada a um risco aumentado de mortalidade, sugerindo a existência de lesões miocárdicas em pacientes com COVID-19 (Guo et al., 2020).
A miocardite, uma inflamação do miocárdio, é outra complicação cardíaca relatada em pacientes com COVID-19. A miocardite pode resultar em disfunção cardíaca e arritmias, e tem sido associada a casos graves e fatais de COVID-19 (Tavazzi et al., 2020) Além disso, a trombose, incluindo tromboembolismo venoso e arterial, também tem sido cada vez mais reconhecida como uma complicação grave da COVID-19 (Klok et al., 2020). Acredita-se que essa tendência à trombose seja desencadeada por um estado de hipercoagulabilidade induzido pela resposta inflamatória sistêmica à infecção por SARS-CoV-2.
A insuficiência cardíaca é outra complicação cardiovascular potencial da COVID-19. Ela pode ocorrer como resultado da lesão miocárdica direta pelo vírus, ou secundariamente devido à sobrecarga de volume associada ao manejo da insuficiência respiratória. A insuficiência cardíaca em pacientes com COVID-19 tem sido associada a um prognóstico pior. (Clerkin et al., 2020).
A COVID-19 tem mostrado uma associação particularmente forte com a doença tromboembólica venosa (DVT), que inclui trombose venosa profunda e embolia pulmonar. Vários estudos têm relatado altas taxas de DVT em pacientes hospitalizados com COVID-19, mesmo na presença de profilaxia anticoagulante (Middeldorp et al., 2020). Além disso, a coagulação intravascular disseminada (CID) foi identificada em uma proporção significativa de pacientes que morreram acometidos pela SARS-CoV-2 (Tang et al., 2020). Isso sugere que a coagulopatia associada à doença pode contribuir para a alta mortalidade observada nestes pacientes.
Além disso, há evidências crescentes de que a COVID-19 pode afetar o sistema cardiovascular de maneiras mais sutis. Por exemplo, vários estudos têm relatado que pacientes com COVID-19 apresentam sinais de lesão miocárdica, conforme indicado por níveis elevados de biomarcadores cardíacos no sangue, mesmo na ausência de doença cardiovascular conhecida (Shi et al., 2020).
Embora o foco principal do manejo da COVID-19 seja o tratamento da doença pulmonar, estes estudos indicam que a SARS-COV-2 pode ter efeitos substanciais na saúde cardiovascular, que podem contribuir para a morbidade e mortalidade associada à doença. A atenção adequada a essas complicações pode ter um impacto significativo na morbimortalidade de pacientes acometidos. Portanto, é de suma importância entender melhor esses efeitos para otimizar o manejo de pacientes com COVID-19 e minimizar os danos ao sistema cardiovascular.
DISCUSSÃO
O impacto da COVID-19 na saúde cardiovascular é multifacetado e potencialmente devastador. Os mecanismos exatos pelos quais a COVID-19 afeta o sistema cardiovascular ainda não são totalmente compreendidos, mas os estudos disponíveis sugerem que o vírus pode levar à lesão miocárdica, tanto diretamente, por meio da infecção das células do coração, quanto indiretamente, por meio de hipóxia, disfunção endotelial e trombose (Shi et al., 2020).
A lesão miocárdica, evidenciada pela elevação dos biomarcadores cardíacos, tem sido associada a um prognóstico pior em pacientes com COVID-19. Isto sugere que a vigilância ativa e a gestão apropriada da lesão miocárdica podem ser cruciais para melhorar os resultados em pacientes com COVID-19 (Guo et al., 2020).
A trombose é outra complicação cardiovascular significativa da COVID-19. O estado de hipercoagulabilidade observado em pacientes infectados pela doença pode predispor à trombose e tem sido associado a um pior prognóstico (Klok et al., 2020). A gestão da coagulopatia na COVID-19 é complexa, e as diretrizes recomendam a anticoagulação profilática em todos os pacientes hospitalizados com COVID-19, a menos que contraindicado (Thachil et al., 2020).
Além disso, a inflamação sistêmica induzida pela COVID-19 pode levar a um estado hiper inflamatório, conhecido como tempestade de citocinas, que tem sido associado a eventos cardiovasculares adversos. Isto sugere que as estratégias para mitigar a resposta inflamatória podem ter um papel importante no manejo das complicações cardiovasculares da COVID-19 (Madjid et al., 2020).
A existência de doenças cardiovasculares preexistentes parece aumentar o risco de doença grave e mortalidade em pacientes com COVID-19, sublinhando a necessidade de uma gestão cuidadosa destes pacientes (Zhou et al., 2020). Além disso, há preocupações de que a COVID-19 possa levar a complicações cardiovasculares a longo prazo, mesmo em pacientes que se recuperam da doença aguda.
Os estudos incluídos nesta revisão sistemática, apesar de sua diversidade e limitações, apontam consistentemente para a importância do sistema cardiovascular na evolução e prognóstico da COVID-19. O conhecimento contínuo sobre as implicações cardiovasculares da COVID-19 será essencial para a gestão ideal dos pacientes e para a mitigação dos efeitos a longo prazo da pandemia.
Estudos adicionais são necessários para entender melhor o papel da resposta imune na patogênese das complicações cardiovasculares da COVID-19 e para identificar os pacientes que estão em maior risco de complicações cardiovasculares. A identificação precoce de biomarcadores de lesão cardíaca e de estados hipercoaguláveis pode ajudar a guiar a terapêutica e a monitorização dos pacientes.
Além disso, a gestão das complicações cardiovasculares da COVID-19 é desafiadora devido à natureza nova e complexa da doença. A pandemia de COVID-19 também tem colocado uma pressão significativa sobre os sistemas de saúde, que podem ter dificuldade em fornecer cuidados cardiovasculares adequados aos pacientes. Portanto, é necessário um esforço coordenado para garantir que os pacientes com COVID-19 recebam cuidados cardiovasculares adequados, e que os pacientes com doenças cardiovasculares preexistentes não sejam negligenciados durante a pandemia.
Em conclusão, a COVID-19 tem implicações significativas para a saúde cardiovascular. O conhecimento contínuo sobre as implicações cardiovasculares da COVID-19 será essencial para a gestão ideal dos pacientes e para a mitigação dos efeitos a longo prazo da pandemia.
CONCLUSÃO
Conforme evidenciado pela nossa revisão sistemática, a COVID-19 tem implicações significativas para a saúde cardiovascular. A associação entre a COVID-19 e a saúde cardiovascular é complexa, envolvendo múltiplos mecanismos, incluindo lesão direta ao coração pelo vírus, efeitos indiretos mediados pela resposta inflamatória sistêmica, e um estado de hipercoagulabilidade que pode levar a eventos tromboembólicos. A lesão miocárdica é uma ocorrência comum em pacientes com COVID-19 e tem sido associada a um pior prognóstico. Além disso, a prevalência de complicações trombóticas é alta em pacientes com COVID-19 grave, e essas complicações têm sido associadas a um pior prognóstico. Ainda mais preocupante é a possibilidade de complicações cardiovasculares a longo prazo, uma área que requer mais pesquisas.
Na presença desses desafios, a gestão das complicações cardiovasculares na COVID-19 é complexa e requer um esforço multidisciplinar. A prevenção e o tratamento da trombose, a gestão da resposta inflamatória e da lesão miocárdica, e a identificação e gestão dos pacientes em risco de complicações cardiovasculares são aspectos críticos do manejo da COVID-19. Além disso, a pandemia tem colocado uma pressão sem precedentes sobre os sistemas de saúde. É importante garantir que os pacientes com acometidos recebam cuidados cardiovasculares adequados, e que os pacientes com doenças cardiovasculares preexistentes não sejam negligenciados durante a pandemia.
Em resumo, nosso entendimento das implicações cardiovasculares da COVID-19 continua a evoluir. A pesquisa contínua nesta área será essencial para otimizar a gestão dos pacientes, para mitigar os efeitos a longo prazo da doença, e para preparar os sistemas de saúde para futuras pandemias.
Sob esse viés, é essencial ressaltar que a COVID-19 não é apenas uma doença respiratória, mas uma condição sistêmica que pode afetar vários órgãos, incluindo o coração. É importante que os profissionais de saúde estejam cientes do impacto da doença na saúde cardiovascular e que os sistemas de saúde estejam preparados para gerir as implicações cardiovasculares da doença. Além disso, as estratégias de prevenção e tratamento devem ser adaptadas para cada paciente, levando em consideração seus riscos e condições cardiovasculares existentes. Isso inclui a administração de medicamentos, como anticoagulantes e medicamentos anti-inflamatórios, bem como a monitorização contínua para detecção precoce de complicações cardiovasculares.
A pandemia de COVID-19 tem sido um evento transformador para a saúde global. Ela nos obrigou a reavaliar nossas abordagens para a prevenção e o tratamento de doenças infecciosas e suas complicações. Ao mesmo tempo, ela destacou a importância da saúde cardiovascular e a necessidade de uma abordagem integrada para a gestão das doenças cardiovasculares.
Em última análise, a pandemia de COVID-19 nos oferece uma oportunidade única para aprender mais sobre a interação entre doenças infecciosas e cardiovasculares, e para aplicar essas lições na melhoria da saúde cardiovascular e na preparação para possíveis futuras pandemias.
REFERÊNCIAS
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1Escola Superior de Ciências da Saúde – ESCS
Email: liscarlini@gmail.com
2Graduado em Medicina, Especialização em Cardiologia
Universidade Federal do Ceará
Betohnb@uol.com.br
3Acadêmica de Medicina
Centro Universitário Barão de Mauá
E-mail: aninha.pontessilvs@gmail.com
4Graduada em Enfermagem
UNIFOR
E-mail: anag1971@icloud.com
5Graduada em Medicina
ITPAC Porto
E-mail: anapatriciasac@hotmail.com
6Acadêmico de Medicina
Centro Universitário Barão de Mauá
E-mail: diegopedraz@hotmail.com
7Acadêmico de Medicina
FASEH
E-mail: diogenesrsj@gmail.com
8Graduada em Enfermagem, Mestranda em Gerontologia
Faculdade Integrada da Grande Fortaleza (Unigrande)
E-mail: eloideximenes@gmail.com
9Acadêmica de Medicina
FASEH
E-mail: ericadinizb@gmail.com
10Graduada em Enfermagem
Universidade Estadual do Ceará
E-mail: evaniamafelix@gmail.com
11Acadêmico de Medicina
UNIRV, Formosa, Goiás
E-mail: fppeng@hotmail.com
12Graduado em Enfermagem
Universidade Estadual do Ceará – UECE
E-mail: tadeuamora77@gmail.com
13Acadêmica de Medicina
UNIRV
E-mail: la.ramalholopes@gmail.com
14Graduado em Medicina
Universidade Federal do Maranhão (UFMA)
E-mail: amorim.luiz@outlook.com
15Graduada em Enfermagem, Especialista em UTI
UECE
E-mail: nadja.gustavo@gmail.com