THE INTERRELATION OF PERIODONTAL DISEASE AND THE PREGNANCY PERIOD: A
LITERATURE REVIEW
LA INTERRELACIÓN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Y EL PERÍODO DE EMBARAZO:
UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA
REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.8007804
Ana Lúdia Martins Veloso¹
Samylla Lopes Amorim Nascimento²
Eduardo de Souza Lobão Veras³
Resumo
No decorrer da gestação, város fatores favorecem o surgimento da doença periodontal. Diminuir os riscos de intercorrências na gravidez e a transmissão de microorganismos bucais patogênicos é uma importânte atitude preventiva para o fator mãe\filho. O estudo presente teve como objetivo elaborar uma revisão da literatura como forma de atualizar os conhecimentos acerca dessa associação. Foram realizadas buscas nas bases de dados PubMed,SCIELO, BVS, utilizando os descritores periodontite, gestação e complicações pós-parto. Os critérios de inclusão, foram: artigos em língua portuguêsa e inglesa, entre os anos de 2012 a 2022, no qual foram incluídos 10 estudos para a revisão. Os critérios de exclusão foram os artigos que não tratavam do tema, incompletos ou apenas o resumo. Foi constatada uma grande evidência na inter-relação entre doença periodontal e o periodo gestacional, porém houve baixa evidência no efeito do tratamento periodontal para reduzir os riscos.
Palavras-chaves: periodontite; pré eclampsia; gestação.
Abstract
The literature indicates that certain infections in regions distant from the genitourinary systerm, such as periodontal disease, may be related to the onset of childbirth preterm and low birth weigth newborns the presente study aimed to elaborate a literature review as a way to update knowledge about this association The presente The literature review was carried out with searches in PubMed, SCIELO, BVS, using the descriptors periodontitis, pregnancy and postpartum complications. The inclusion criteria were: Articles in Portuguese and English, between 2012 and 2022, in which 10 studies were included for the work. Exclusion criteria were articles that did not address the topic, incomplete or just the abstract. There was strong evidence on the correlation between periodontal disease and adverse pregnancy outcomes, but there was little evidence on the effect of periodontal treatment to reduce risk.
Keywords: Dentistry; Periodontitis; gestation.
Resumen
1. Introdução
A doença periodontal é definida como uma inflamação da gengiva que se estende ao aparelho de inserção adjacente. A doença é caracterizada por perda de inserção clínica, devido a destruição do ligamento periodontal e a do osso alveolar adjacente (AAP,2000)
O período gestacional é um momento delicado em que a saúde bucal deve ser assistida com bastante prudência, já que, algumas transformações mórbidas podem se tornar mais dominantes. Anormalidades como hiperemia, edema e grande tendência ao sangramento gengival têm sido classificadas como gengivite gravídica (MICHALOWICZ et. al.;2013).
Complicações periodontais tem grande influência e pode estar relacionada com algumas condições sistêmicas como diabetes mellitus, doenças cardiovasculares e complicações gestacionais (ARIGBEDE; BABATOPE; BAMIDELE;2012). No que diz respeito aos resultados destoantes da gravidez, encontra-se a concordância entre a doença periodontal com o parto prematuro, baixo peso ao nascer (OFFENBACHER et. al.;2016) e pré-eclâmpsia.
É visto parto prematuro quando o mesmo ocorre anterior da 37ª semana do período gestacional e o conceito de baixo peso é entendida quando se encontra sob 2.500g e pode ser motivado pela pouca idade gestacional ou tardamento do crescimento fetal (OMS,2020). Já a pré-eclâmpsia é uma complicação que surge durante a 20ª semana de gestação, entendida pela hipertensão arterial (sístole maior ou igual a 140 mmHg e/ou diástole maior ou igual a 90 mmHg) e pela proteinúria (perda de proteínas, através da urina, equivalente a 0.3g ou mais/24 horas). Ainda de acordo com a Organização Mundial de Saúde, 10% das gestantes podem surgir este distúrbio hipertensivo, sendo um quarto das mortes gestacionais na América Latina. Obesidade, hipertensão crônica e a diabetes são fatores de risco para o desenvolvimento (OMS,2014).
Esta pesquisa foi motivada por se constatar a necessidade de buscas que contemplem indicadores mais subjetivos capazes de mostrar a inter-relação da doença periodontal com suas reações adversas ao período gestacional. Uma vez que, além da elevada taxa de mortalidade, os partos prematuros e/ou baixo peso ao nascer proporcionam um risco no desenvolvimento neurológico, respiratório e cardiovascular do bebê (BRASIL,2012). Tendo em vista as consequências graves, o parto prematuro, baixo peso e pré-eclâmpsia são caráter de saúde pública.
A metodologia utilizada nesta pesquisa trata-se de uma revisão de literatura do tipo narrativa com vistas a elucidar o questionamento problematizado neste estudo.
O objetivo desta pesquisa foi de analisar e compreender qual a inter-relação entre complicações periodontais em mulheres gestantes e suas reações contrárias ao período gestacional (parto prematuro, baixo peso ao nascer e pré eclampsia).
2. Metodologia
O presente estudo trata-se de uma revisão de literatura integrativa, a qual é um método que se caracteriza pela inclusão das evidências na prática clínica, e tem como finalidade, reunir e sintetizar resultados de pesquisa sobre a correlação entre complicações periodontais de mulheres gestantes e suas reações contrárias ao período gestacional (parto prematuro, baixo peso ao nascer e pré eclampsia). Esse tipo de estudo tem como pretensão realizar uma análise sobre o conhecimento já construído em pesquisas anteriores o assunto, de modo possibilitar um panorama geral sobre a temática (MENDES et al., 2008).
A coleta de dados ocorreu pela busca da melhor evidência da literatura existente, que inclui a pesquisa de artigos originais em periódicos e dentro das bases de dados confiáveis, com o objetivo de encontrar referência, que condizem com o tema abordado mediante a formulação do problema (BERTOLOZZI, 2011).
Para o levantamento dos dados, foram utilizadas bases de dados como: PUBMED (serviço da U.S National Library do Medicine [NLM], SCIELO (Scientific Electronic Libraru Online), BVS (Biblioteca virtual em saúde). Com os descritores periodontite, gestação e complicações pós-parto. E assim, selecionados artigos completos, em língua portuguesa e/ou inglesa encontrados nos sítios citados. Foram incluídos artigos de 2012 a 2022 que abordam sobre palavras chaves citadas anteriormente e excluídos aqueles que não abordam esses temas, artigos incompletos e resumos, dessa maneira os fatos encontrados foram organizados de acordo com o recorte temporal de forma descritiva para análise dos estudos.
3. Resultados e Discussão
Conforme os critérios estabelecidos, e detalhados na tabela abaixo, foram encontrados no total de 192 estudos, sendo 175 no banco de dados PUBMED, 12 na base SCIELO, 5 na BVS, em que todos os estudos passaram por uma análise prévia de seus títulos e objetivos seguida dos resumos para a verificação de adequação, e em seguida foram removidos 182 artigos devidos os critérios de exclusão, e foram selecionados 10 estudos, no quais foram considerados mais relevantes, confiáveis e aplicáveis a questão proposta.
O parto pré-termo e o baixo peso ao nascer são considerados as principais causas da morbimortalidade perinatal. Vários fatores de risco estão associados a essas condições, e as infecções maternas são fatores etiológicos já estabelecidos. Resultados de estudos, a partir de 2012, fornecem importantes evidências indicando aumento do risco de parto pré-maturo e/ou bebê de baixo peso ao nascer em gestantes com diagnóstico de doença periodontal. Os mecanismos biológicos envolvidos na associação entre doença periodontal e parto pré-maturo e/ou bebê de baixo peso ao nascer ainda não se encontram estabelecidos na literatura.
Em uma das hipóteses, é postulado que a relação está centrada na infecção periodontal como fonte de microrganismos ou de seus produtos, como lipopolissacarídeos, os quais poderiam alcançar a unidade feto-placentária através da via hematológica e, dessa forma, estimular a produção de mediadores químicos inflamatórios pela gestante, dando início ao trabalho de parto.
A outra possibilidade está fundamentada na hipótese de que a resposta inflamatória periodontal pode ser uma fonte de citocinas capazes de atuar nas membranas placentárias levando a uma cascata de eventos que desencadearia no pré-termo espontâneo. De acordo com Offenbacher et al. (2006;2013), níveis intra-amnióticos aumentados de PGE2 e TNF-α liberados pela mulher grávida podem levar ao trabalho de parto prematuro, estabelecendo-se, dessa forma, a provável associação biológica entre os eventos.
A relação de risco entre a doença periodontal e complicações gestacionais tem se destacado na atualidade. Diversos estudos comprovados já publicados, em que os próprios autores relatam as limitações de suas conclusões. É possível que esta situação decorra da complexidade das complicações obstétricas, com as quais se encontraram ou se buscam associações com a doença periodontal. A pré-eclâmpsia, por exemplo, é uma alteração que apresenta etiologia ainda desconhecida, com diversos fatores de risco.
O papel das citocinas, principal elo entre doença periodontal e complicações gestacionais, também não foi totalmente desvendado. Não se pode esquecer que o principal fator a ser estudado no momento é a produção ou mesmo disseminação destas citocinas do sítio periodontal para o sangue da gestante.
Apesar da dificuldade em se realizarem alguns tipos de estudos que possam suportar com credibilidade as evidências das associações suspeitas, é obrigatório que se desenhem novas pesquisas que avaliem a concentração exata das citocinas capazes de causar complicações obstétricas e determinar se esta quantidade pode ser produzida e disseminada pelo periodonto durante a vigência da infecção. Novos estudos clínicos que realizem tratamento em gestantes com infecção periodontal também auxiliariam na correlação da diminuição da taxa de complicações obstétricas e a relação com este tratamento.
Os conceitos atuais apontam para etiologia multifatorial, tanto da prematuridade quanto da pré-eclâmpsia, e a doença periodontal pode ser um aspecto importante para mulheres com determinado tipo de resposta imunológica. O estudo da interação genético-ambiental é um caminho interessante para elucidar a conexão possível entre inflamação, pré-eclâmpsia e prematuridade.
Embora a literatura disponível atualmente não permita concluir efetivamente que infecções bucais podem influenciar na ocorrência de complicações obstétricas, a atenção com a saúde bucal da gestante não poderá ser dispensada durante os cuidados pré-natais e, se possível, pré-concepcionais. Deve-se recomendar que todas as mulheres grávidas atentem para sua saúde bucal, com os cuidados de higiene, pesquisando sistematicamente sangramento gengival, dor e mobilidade dentária. A avaliação odontológica periódica da gestante pode permitir que o cuidado com a saúde dentária seja mais efetivo em prevenir eventuais repercussões de afecções bucais sobre sua saúde como um todo.
4. Conclusão
Todos os estudos apresentados, mesmo não trazendo certezas a respeito da correlação, não descartam a possibilidade de que o tratamento periodontal seja fundamental para que diminua os riscos adversos na gestação. Mas, enfatizam que há ainda poucas evidências quanto à eficácia do tratamento periodontal em gestantes pode prevenir a frequência dos efeitos adversos. Portanto, é incentivado mais estudos neste assunto.
Outra problemática refere-se às condições socioeconômicas que implicam diretamente na ocorrência da doença periodontal e, consequentemente, os riscos produzidos por ela. Foi encontrada também, alta prevalência de má higiene bucal entre as mulheres grávidas, ressaltando a importância da promoção em saúde bucal voltada a esse público.
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¹https://orcid.org/0009-0007-2832-8613 Centro Universitário Uninovafapi, Brasil
E-mail: analudiav@gmail.com
²https://orcid.org\0009-0004-9726-8613 Centro Universitário Uninovafapi, Brasil E-mai: samyllalopes26@hotmail.com
³ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4629-8909 Centro Universitário Uninovafapi, Brasil E-mail: eduardolobaoveras@gmail.com