THE PROFESSIONAL OVERLOAD IN FRONT OF OBSTETRIC NURSE ASSISTANCE AT CHILDHOOD: AN INTEGRATIVE LITERATURE REVIEW
LA SOBRECARGA PROFESIONAL FRENTE A LA ASISTENCIA DE ENFERMERÍA OBSTÉTRICA EN LA INFANCIA: UNA REVISIÓN INTEGRADORA DE LA LITERATURA
REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.7746371
Marcela Rayza Ferreira Barros1
Tayane Moura Ferreira2
Bruna Martiniano Lima3
Bruno Henrique Oliveira da Silva4
David Wilson da Silva5
Hevilly Virgínia Lima da Silva6
Ana Virgínia Matos Sá Barreto7
RESUMO
Introdução: O Enfermeiro Obstetra além de ser responsável pelas atividades previstas para o Enfermeiro, tem ênfase na promoção da saúde da mulher e no auxílio durante a gravidez, o parto e o pós-parto. A sobrecarga desse profissional pode atingir diferentes áreas: pessoal, psicológica e física, afetando diretamente na sua atuação. É fundamental conhecer os fatores que conduzem ao esgotamento, identificando suas implicações no cuidado torna-se possível também otimizar a sua saúde. Objetivo: Analisar o impacto da sobrecarga profissional do Enfermeiro Obstetra na assistência durante o parto. Método: O estudo foi realizado por meio de uma revisão integrativa e selecionados trabalhos publicados em bases de dados, entre os anos de 2016 a 2021, e selecionados 14 artigos para a revisão. Resultados: Foram identificados como principais desencadeadores da sobrecarga: longas jornadas de trabalho, mais de um vínculo empregatício, exploração, desvalorização, resistência médica e déficits nas condições de trabalho. Consequentemente, pode acarretar sentimentos de intolerância, stress, cobranças pessoais, esgotamento físico e frustrações nos membros da equipe interferindo negativamente na saúde do profissional, bem como na assistência prestada a mulher. Conclusão: O enfermeiro é de suma importância no suporte a parturiente, porém o excesso de atividades compromete a produtividade e qualidade do atendimento, podendo também interferir na saúde do mesmo.
DESCRITORES: Enfermeiro Obstetra; Parto; Esgotamento Profissional; Condições de Trabalho; Burnout.
ABSTRACT
Introduction: The Obstetric Nurse, in addition to being responsible for the activities planned for the Nurse, has an emphasis on promoting women’s health and helping during pregnancy, childbirth and the postpartum period. The overload of this professional can affect different areas: personal, psychological and physical, directly affecting their performance. It is essential to know the factors that lead to burnout, identifying their implications for care, it also becomes possible to optimize their health. Objective: To analyze the impact of the Obstetric Nurse’s professional overload on assistance during childbirth. Method: The study was carried out through an integrative review and selected works published in databases, between the years 2016 to 2021, and selected 14 articles for the review. Results: The main triggers of overload were identified: long working hours, more than one employment relationship, exploitation, devaluation, medical resistance and deficits in working conditions. Consequently, it can lead to feelings of intolerance, stress, personal demands, physical exhaustion and frustration in team members, negatively interfering with the health of the professional, as well as the care provided to the woman. Conclusion: The nurse is of paramount importance in supporting the parturient, but the excess of activities compromises the productivity and quality of care, and can also interfere with the health of the same.
DESCRIPTORS: Nurse Midwives; Parturition; Burnout, Professional; Working Conditions; Burnout.
RESUMEN
Introducción: La Enfermera Obstétrica, además de ser responsable de las actividades previstas para la Enfermera, tiene énfasis en promover la salud de la mujer y ayudar durante el embarazo, el parto y el puerperio. La sobrecarga de este profesional puede afectar a diferentes ámbitos: personal, psicológico y físico, afectando directamente a su desempeño. Es fundamental conocer los factores que conducen al burnout, identificando sus implicaciones en el cuidado, además se hace posible optimizar su salud. Objetivo: Analizar el impacto de la sobrecarga profesional del Enfermero Obstétrico en la asistencia al parto. Método: El estudio se realizó a través de una revisión integradora y trabajos seleccionados publicados en bases de datos, entre los años 2016 a 2021, y se seleccionaron 14 artículos para la revisión. Resultados: Se identificaron los principales desencadenantes de la sobrecarga: largas jornadas de trabajo, más de una relación laboral, explotación, desvalorización, resistencia médica y déficit en las condiciones de trabajo. En consecuencia, puede generar sentimientos de intolerancia, estrés, exigencias personales, agotamiento físico y frustración en los miembros del equipo, interfiriendo negativamente en la salud del profesional, así como en el cuidado prestado a la mujer. Conclusión: El enfermero es de suma importancia en el apoyo a la parturienta, pero el exceso de actividades compromete la productividad y calidad del cuidado, pudiendo también interferir en la salud de la misma.
DESCRIPTORES: Enfermeras Obstetrices; Parto; Agotamiento Profesional; Condiciones de Trabajo; Burnout.
INTRODUÇÃO
A Lei nº 7498/86 e o Decreto nº 94406/87, que regulamentam o exercício da enfermagem no Brasil, prevê a profissão de Enfermeiro Obstétrico, que além das atividades gerais previstas para o Enfermeiro, dentre as quais espera à gestante, parturiente e puérpera , também incumbe à prestação de assistência à parturiente e ao parto normal; identificação das distorcias obstétricas e tomada de providências até a chegada do médico, realização de episiotomia e episiorrafia com aplicação de anestesia local, quando necessária1,2,3.
A assistência tem como objetivo contribuir para a redução da morbidade e mortalidade materna além de assegurar um nascimento seguro, através do fortalecimento da capacidade técnica dos profissionais e utilização de humanização e incorporação das boas práticas baseadas em evidências científicas recomendadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) 4,5.
As dificuldades para a realização de um serviço de qualidade são identificados na infraestrutura precária, no mal funcionamento de equipamentos e na falta de recursos materiais nos ambientes laborais, a persistência das estruturas simbólicas do modelo obstétrico medicalizado, principalmente no âmbito hospitalar, conflitos referentes a visões diferenciadas sobre a condução da assistência, baixo reconhecimento profissional e a sobrecarga de trabalho relacionada às responsabilidades gerenciais, assistenciais gerais e às específicas da Enfermagem Obstétrica5,6,7.
A Síndrome de Burnout é muito comum em profissionais da área de saúde por ser uma profissão que lida diretamente com o público. Por isso a grande importância de identificar os sinais iniciais, possibilitando dessa forma um tratamento adequado e reconhecimento dos fatores que predispõem a sua ocorrência8. Contudo, os fatores de risco agravantes para o surgimento da Síndrome no âmbito do trabalho estão relacionados a jornadas duplas de trabalho decorrentes da baixa remuneração, à intensa sobrecarga de trabalho justificada pela falta de profissionais, bem como a falta de autonomia e autoridade; todos esses fatores acabam gerando um estresse que ao longo do tempo se torna crônico e com consequências graves à saúde do colaborador9.
Com o intuito de prevenir a sobrecarga entre os profissionais de Enfermagem nessa área e nas demais, é necessário que haja um bom gerenciamento capaz de viabilizar uma escala adequada, organização das funções de cuidado, dispor de autonomia suficiente ao enfermeiro e um número de pessoal adequado10.
A importância do enfermeiro obstetra nos serviços de atenção ao parto, se correlacionam ao vínculo que é estabelecido entre a parturiente e o profissional. Para além da assistência, o enfermeiro consegue promover um parto tranquilo e seguro, o que é essencial para um serviço humanizado11,21. Os países com os melhores indicadores de assistência materno-infantil configuram-se com a menor taxa de cesarianas do mundo e eles tem algo em comum, uma atuação qualificada das enfermeiras obstétricas. A assistência dessas profissionais está ligada ao aumento dos índices de partos normais em vários países3,12.
Nesse contexto, o estudo tem como objetivo analisar o impacto da sobrecarga profissional do Enfermeiro Obstetra na assistência durante o parto, bem como as dificuldades enfrentadas no ambiente hospitalar, destaca-se ainda que, uma identificação precoce dos fatores pode contribuir em especial para a definição de meios para a intervenção e enfrentamento de forma a garantir melhor organização das funções, rendimento e produtividade do enfermeiro e qualidade na assistência.
MÉTODOS
Trata-se de um estudo de Revisão Integrativa da Literatura, direcionada para a problemática: “O que causa a sobrecarga profissional do enfermeiro obstetra e como a mesma interfere na assistência prestada a parturiente?”. A busca bibliográfica dos artigos publicados foi realizada através dos seguintes descritores: “Enfermeiro Obstetra”, “Parto”, “Esgotamento Profissional”, “Condições de Trabalho”, ‘’Burnout’’, com o termo booleano “AND”. Para a análise dos artigos na literatura utilizou-se as bases de dados: Scopus, National Library of Medicine and National Institutes of Health (PubMed/MEDLINE), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Revista Brasileira de Enfermagem (REBEn) e demais Revistas de Enfermagem, durante os meses de fevereiro a setembro de 2021.
Foram considerados como critérios de inclusão artigos entre os anos de 2016 a 2021, com texto completo disponível, publicados em português, inglês e espanhol, contendo pelo menos um dos descritores. Foram excluídos artigos com ano inferior a 2016, dissertações, monografias, relato de experiência, teses, editoriais, resumo de anais, artigos duplicados ou capítulos de livro.
A análise dos dados foi realizada a partir da construção de tabelas onde foram dispostas as informações retiradas dos artigos, a partir de leituras do título, do resumo e posteriormente, da leitura na integra, com o intuito de selecionar apenas as publicações relevantes e coerentes com o problema deste estudo.
RESULTADOS
Através da pesquisa realizada nas bases de dados obteve se 126 artigos, sendo 103 estudos removidos, 23 artigos selecionados para análise de elegibilidade e por fim 14 publicações foram relevantes para o tema proposto (Figura 1), de acordo como modelo do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta- Analyses (PRISMA).
Figura 1: Fluxograma do processo de seleção dos artigos incluídos no estudo, baseado no Checklist PRISMA. Recife, Pernambuco, Brasil,2021.
A partir do cruzamento entre os principais resultados dos 14 artigos, foi observado que a atuação dos enfermeiros obstetras contribui para um atendimento com técnicas mais humanizadas, trazendo resultados positivos para a mulher e o recém-nascido. A sobrecarga desse profissional, as condições de trabalho, carga horária e desvalorização da classe são apontados como fatores negativos para uma assistência de qualidade.
Quadro 1: Caracterização dos estudos sobre as causas da sobrecarga do enfermeiro obstetra quanto à autoria, tipo de estudo, objetivos principais e principais resultados. Recife, PE, 2021.
| REFERÊNCIAS | TIPO DE ESTUDO | OBJETIVO PRINCIPAL | PRINCIPAIS RESULTADOS |
| SILVA et al.3 | Revisão Integrativa | Enfatizar a importância da enfermagem obstétrica na saúde da mulher brasileira. | A participação do E.O é de suma importância na redução das taxas de mortalidade materna e neonatal. |
| OLIVEIRA et al.5 | Estudo Qualitativo | Conhecer os fatores que influenciam a melhoria do cuidado da enfermeira obstetra no processo de parto. | Necessidade de melhorias nas condições de trabalho por gestores e mudanças de condutas/comportam entos de profissionais. |
| PEREIRA et al.6 | Estudo qualitativo | Descrever as percepções das enfermeiras obstetras sobre a formação na modalidade de residência e suas interfaces com a prática profissional. | Contradições entre o enfoque no cuidado humanizado do ensino teórico e a persistência do modelo medicalizado nos cenários de prática. |
| PIRES et al.7 | Estudo qualitativo | Identificar as cargas de trabalho dos profissionais de enfermagem da Estratégia Saúde da Família, analisando suas implicações. | Destacam-se a sobrecarga de trabalho, o excesso de demanda, problemas na estrutura física das unidades e falhas na rede de atenção. |
| PROGIANTI et al.9 | Estudo Descritivo, Quantitativo | Refletir sobre as condições de trabalho das enfermeiras obstétricas, que atuam no Sistema Único de Saúde. | As relações laborais, os salários, o quantitativo de vínculos e a jornada de trabalho da E.O, apontaram para a precarização do trabalho no serviço público. |
| ALVES et al. 11 | Estudo Qualitativo | Analisar a atuação das enfermeiras obstetras, no desenrolar do trabalho de parto e parto. | O trabalho da E.O* vai para além de prestar assistência de qualidade à puérpera e ao bebê, sua atuação contribui para um atendimento mais humanizado. |
| AMORIM et al.14 | Estudo Qualitativo | Conhecer a percepção de enfermeiras obstetras sobre o modelo e prática assistencial. | Apoio e suporte dos gestores são importantes para a atuação das profissionais. |
| BACKES et al.15 | Estudo qualitativo | Identificar os motivos da prevalência do modelo tecnocrático na atenção obstétrica na perspectiva dos profissionais de saúde. | A assistência é realizada de forma mecanizada, centrada nos profissionais. Observa-se a falta de sistematização da assistência, e subdimensionamento do pessoal de enfermagem. |
| VIEIRA et al.16 | Estudo Qualitativo | Identificar a ocorrência do presenteísmo no trabalho das enfermeiras obstétricas. | A sobrecarga de trabalho e o déficit de recursos humanos agravam os problemas de saúde e contribuem para o presenteísmo. |
| FONSÊCA et al.19 | Estudo Qualitativo | Avaliar o conhecimento da equipe de Enfermagem Obstétrica sobre a Síndrome de Burnout | Observou-se: Estresse relacionado ao trabalho, esgotamento físico e mental devido a SB, depressão e despersonalização como fator de instabilidade ocupacional. |
| VIEIRA et al.20 | Estudo qualitativo, descritivo, exploratório | Compreender as condições de trabalho e as estratégias adotadas pelas enfermeiras obstétricas nas maternidades. | As condições laborais são inadequadas pela infraestrutura precária e pelo déficit de recursos. |
| RAMOS et al.21 | Estudo documental | Identificar as boas práticas desenvolvidas pela Enfermeira Obstétrica em uma Maternidade Municipal e analisar a assistência no momento do parto. | O uso das boas práticas tem grande influência na recuperação da fisiologia materna, na adaptação do recém-nascido e redução da anemia na primeira infância. |
| ANDRADE et al.22 | Revisão Bibliográfica | Demonstrar as inadequadas práticas obstétricas, seus efeitos negativos e a importância da humanização da assistência de enfermagem. | O E.O tem relevância nas técnicas humanizadas, vale ressaltar que os profissionais se adéquem as práticas que tragam benefícios para que se evitem os efeitos negativos nas parturientes. |
| GAMA et al.23 | Estudo qualitativo | Avaliar a presença da enfermeira na atenção ao parto em maternidades da Rede Cegonha. | Com enfermeira na assistência ao parto usa-se mais partograma, menos ocitocina, litotomia, episiotomia e cesariana. |
*E.O- Enfermeiro(a) Obstetra
DISCUSSÃO
O enfermeiro é fundamental na assistência da parturiente, suas atuações e intervenções contemplam a mulher nos direitos sexuais e reprodutivos, pré concepção, gestação, pré parto, parto e puerpério, cuidados e manejo do recém-nascido e do abortamento, além do processo de parto, sendo um tema bem discutido sob percepção profissional3,13.
A OMS designou 2020 como o “Ano da Enfermeira e da Enfermeira obstétrica/ obstetriz”, tendo em vista enaltecer o papel fundamental que enfermeiras e parteiras têm na transformação da saúde de mulheres e bebês5,23. Todavia, existem impasses que interferem a assistência do enfermeiro obstetra a parturiente, entre eles a sobrecarga de trabalho chama atenção, pois interfere e prejudica a qualidade da assistência despertando sentimentos de: intolerância, stress, esgotamento físico, cobranças pessoais e frustações nos membros da equipe14.
Sob a perspectiva centrada no médico, na valorização de procedimentos e altas tecnologias, o parto tende a ser visto como um processo patológico, imbuído de atividades com o intuito de manter o controle sobre a mulher, e não como um evento fisiológico e natural, onde demanda pouca ou nenhuma intervenção18.
Após a interpretação e análise textual dos artigos, foram evidenciados os principais fatores que desencadeiam a sobrecarga deste profissional: longas jornadas de trabalho, mais de um vínculo empregatício, exploração, desvalorização, resistência médica e déficits nas condições de trabalho, impactando negativamente a saúde dos profissionais e o resultado da assistência prestada pelos mesmos17. Sobrecarregados e, ainda, desenvolvendo um trabalho em condições adversas tendem a sofrer danos na sua saúde e aumentarem as faltas ao trabalho, ocasionando sobrecarga naqueles que ficam, interferindo na eficácia e qualidade dos resultados 7-9.
A sobrecarga reforça o tecnicismo, que se refere a uma assistência mecanizada ainda predominante na obstetrícia brasileira, com características intervencionistas, centrado na hegemonia do profissional médico, na sobrecarga de trabalho, superlotação do setor e pressa ao realizar o cuidado, contraria os princípios de humanização da assistência obstétrica, pois favorece atos de violência no atendimento às mulheres, ou seja, a falta de cuidado15,22.
Logo, o profissional torna-se suscetível ao presenteísmo, caracterizado como um fenômeno comportamental no qual o trabalhador se mantém no ambiente laboral mesmo com algum problema de saúde, interferindo no desempenho e na prestação de serviços de qualidade por comprometer o planejamento e tomada de decisões. Apesar de comprometer a produtividade e qualidade dos serviços é um fenômeno de difícil mensuração e até mesmo de identificação, tendo em vista que o trabalhador se encontra presente nas organizações mesmo com problemas de saúde. O estresse ocupacional é um agravo do presenteísmo, tendo o suporte psicossocial por parte dos colegas e chefia relevante na sua mitigação16.
O trabalho no ambiente hospitalar envolve diversas situações que demandam condutas rápidas e proficientes, como lidar com o manejo da dualidade vida e morte, com a dor física, emocional e o sofrimento vivenciado com o paciente e seus familiares. Tais circunstancias podem tornar o ambiente estressante, predispondo-os a adoecimentos mentais, como estresse, ansiedade, depressão23.
A Síndrome de Burnout é um transtorno adaptativo crônico, com ênfase em trabalhadores que lidam com o público, manifestando-se em três formas de sofrimento psíquico: cansaço emocional, despersonalização, e baixa realização pessoal. No setor público a enfermagem é classificada como a quarta profissão mais estressante. Em virtude da sobrecarga, o profissional de enfermagem tende a refletir sobre a valorização de trabalho, promoção, satisfação com os colegas, salário, chefia e suporte organizacional. Estes valores somados à insatisfação, excesso de carga horária, descontentamento no trabalho, sentimento de frustração e impotência possivelmente causam um impacto negativo sobre o trabalho do dia a dia, sendo um forte fator para desencadear a Síndrome de Burnout19, 24.
Corroborando com os fatores acima, certamente a sobrecarga de trabalho interfere e prejudica a qualidade da assistência, tornando-a mecânica e não sendo tão humanizada como os profissionais gostariam, de modo que diversas orientações importantes não sejam fornecidas, o que pode suscitar nas mulheres um sentimento de abandono e desrespeito20.
CONCLUSÕES
Observa-se que a sobrecarga pode acarretar sentimentos de intolerância, stress, cobranças pessoais, esgotamento físico e frustrações nos membros da equipe interferindo diretamente na assistência prestada a parturiente. Igualmente, foram identificados como principais desencadeadores: longas jornadas de trabalho, mais de um vínculo empregatício, exploração, desvalorização, resistência médica e déficits nas condições de trabalho.
Dessa forma, a sobrecarga profissional compromete a produtividade e qualidade da assistência tornando-a mecanizada, afetando a individualidade ao prestar a assistência a mulher, além de interferir na saúde do enfermeiro, causando insatisfação e frustrações que podem acarretar a Síndrome de Burnout.
Conhecer os fatores que ocasionam a sobrecarga é essencial para a elaboração de intervenções e estratégias com o intuito de proporcionar melhores condições de trabalho, saúde do profissional e assistência de qualidade. Diante disso, sugere-se a necessidade de novos estudos que abordem o esgotamento profissional do enfermeiro obstetra e suas implicações, visto que, são poucas abordagens sobre a temática.
REFERÊNCIAS
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¹https://orcid.org/0000-0001-6022-3511
Centro Universitário Maurício de Nassau, Brasil
²https://orcid.org/0000-0003-2472-6327
Centro Universitário Maurício de Nassau, Brasil
³https://orcid.org/0009-0007-7426-8201
Centro Universitário Maurício de Nassau, Brasil
⁴https://orcid.org/0009-0008-6299-7631
Centro Universitário Maurício de Nassau, Brasil
⁵https://orcid.org/0009-0009-6282-8149
Centro Universitário Maurício de Nassau, Brasil
⁶https://orcid.org/0009-0007-3970-8056
Centro Universitário Maurício de Nassau, Brasil
⁷https://orcid.org/0000-0003-3901-7144
Centro Universitário Maurício de Nassau, Brasil