INSTITUTO METROPOLITANO DE ENSINO – IME
CENTRO UNIVERSITÁRIO – FAMETRO
CURSO DE FISIOTERAPIA
Autores:
Thyago Eurico Guimarães Kato
Roberta Gomes De Lima
Orientador:
Denilson Veras
RESUMO
O Ligamento Cruzado Anterior é um dos ligamentos mais importantes para manter a estabilidade articular do joelho. Ele é responsável por limitar a translação da tíbia em relação ao fêmur. A lesão deste ligamento tem um número alto de incidências em atletas desportivos, mas também acomete em pessoas que realizam atividades normais durante toda a vida. Dentre os mais diversos tratamentos existentes para esta lesão, se destaca o cirúrgico, que por sua vez é o mais traumático, porém o mais eficaz. E então entra a reabilitação fisioterapêutica que esta modalidade de tratamento exige. Os pacientes que passam por este tipo de procedimento e associam a reabilitação com a hidroterapia conseguem um resultado melhor em menos tempo.
Palavras-chave: LCA, RLCA, Reabilitação RLCA, Hidroterapia.
ABSTRACT
The Anterior Cruciate Ligament is one of the most important ligaments for maintaining knee joint stability. It is responsible for limiting the translation of the tibia in relation to the femur. Injury to this ligament has a high number of incidences in sports athletes as well in people who perform normal activities throughout their lives. Among the most diverse treatments available for this injury, surgical stands out, which in turn is the most traumatic, but the most effective. And then comes the physical therapy rehabilitation that this modality of treatment requires. Patients who undergo this type of procedure and combine rehabilitation with hydrotherapy achieve a better result in less time.
Keywords: LCA, RLCA, RLCA Rehabilitation, Hydrotherapy.
INTRODUÇÃO
Cerca de 30 em 100.000 habitantes da população geral da Alemanha sofrem lesão do Ligamento Cruzado Anterior(LCA) e este número aumenta para 70 em 100.000 quando falamos de atletas. Todo ano 100.000 cirurgias de RLCA acontecem nos Estados Unidos da América(USA) em 200.000 pessoas acometidas com a lesão (PINHEIRO, 2015).
Localizado na parte anterior da articulação do joelho, o Ligamento Cruzado Anterior(LCA) é composto de tecido fibroso, liga o fêmur à tíbia e sua função é basicamente auxiliar na estabilidade articular do joelho. É o principal responsável por limitar a translação da tíbia em relação ao fêmur e auxilia na limitação de movimentos rotatórios interno do fêmur e externo da tíbia (NERI, 2020).
Responsável também por estabilizar a tíbia afim de impedir que a mesma seja anteriorizada, o LCA quando lesionado, tendo sua ruptura total e se a lesão não for tratada corretamente, vira um fator contribuinte para desencadear uma lesão no menisco (THIELE et al, 2009).
Existem diversas técnicas de RLCA, a utilização de parte do tendão patelar é mais utilizada entre os cirurgiões. Onde é retirado 1/3 de sua porção medial e o mesmo é substituído pela estrutura lesionada e fixada com dois parafusos de interferência (THIELE et al, 2009).
Perda de Amplitude de Movimento(ADM), instabilidade no joelho e, principalmente, a lesão do LCA, pode desencadear uma atrofia muscular no quadríceps femoral (ALVES et al, 2009).
Esta lesão tem uma incidência maior em práticas de esportes que exigem corridas em diferentes direções, explosão de velocidade, mudanças bruscas de direção em movimentos que realizem rotação na articulação do joelho (ASTUR et al, 2016).
Os pacientes acometidos pela lesão do LCA, têm dificuldade para voltar com suas funcionalidades normais devido ao trauma causado pela cirurgia de RLCA. Apesar de ser uma cirurgia não muito traumática.
Os tratamentos voltados à reabilitação de pós cirurgia do LCA, têm como objetivo comum trazer de volta a funcionalidade do membro operado comparado a membro contrário, bem como antecipar a volta as atividades do paciente (PIMENTA et al, 2012).
Dentre eles, a Hidroterapia tem se mostrado mais eficaz, devido sua capacidade de trabalhar com termo terapia. A reabilitação dentro da água é favorável para pacientes pós-cirúrgico de RLCA, pois a água reduz os impactos de que normalmente a articulação do joelho sofreria.
A reabilitação fisioterapêutica visam preparar as estruturas que serão afetadas direta e indiretamente decorrente a cirurgia de RLCA, começando antes mesmo da intervenção cirúrgica, a reabilitação objetiva fortalecer a musculatura, melhorando a funcionalidade articular diminuindo os riscos de uma nova lesão (OLIVEIRA et al, 2016).
Estudos apontam que paciente que são submetidos à cirurgia de RLCA e logo em seguida dão continuidade a reabilitação com fisioterapia, tem mostrado uma evolução diferenciada e favorável. Voltando mais rápido às suas atividades (BONANÇA et al, 2013).
Podendo começar no primeiro dia após a cirurgia de RLCA, a reabilitação fisioterapêutica tem como principal objetivo voltar a funcionalidade da articulação do joelho o mais rápido possível. Reduzindo edemas utilizando a crioterapia e a realização de exercícios para manter ou obter ADM (SILVA et al, 2020).
Devido ao processo de cicatrização do enxerto (novo LCA inserido) acontecer nas duas primeiras semanas pós-operatório, a fisioterapia é o melhor tratamento para reabilitar e acompanhar a evolução dos pacientes operados, realizando os exercícios necessários para um melhor processo de reabilitação funcional (SILVA et al, 2020). Pois nela é possível utilizar-se da modalidade de reabilitação como a Hidroterapia, sendo esta uma das mais utilizadas e mais eficazes para estes casos de reabilitação e também outros recursos para diminuir o trauma causado pela cirurgia.
Este projeto tem uma grande relevância na área de reabilitação pós-cirúrgica de RLCA, pois no decorrer da execução do mesmo, foi detectado uma escassez de conteúdo nos artigos, voltado a reabilitação com hidroterapia. Sendo assim, este facilitará o trabalho e beneficiará futuras pesquisas de acadêmicos e profissionais que desejarem aumentar seus conhecimentos na área de reabilitação.
Este estudo trata-se de uma revisão bibliográfica e será elaborada com base em artigos publicados em 2009 até a data de hoje (2021), utilizando-se de plataformas digitais de bancos de dados gratuitas para selecionar artigos com conteúdo favorável e excluir artigos que não somem para a elaboração deste estudo. As palavras chaves utilizadas para pesquisa foram: lca, reconstrução lca, reabilitação, fisioterapia, hidroterapia rlca.
OBJETIVOS
Objetivo Geral
Expor a importância da atuação do fisioterapeuta com técnicas inovadoras na reabilitação de pacientes acometidos com lesão do ligamento cruzado anterior, que passaram por procedimento cirúrgico de reconstrução do LCA.
Objetivos Específicos
- Apresentar a anatomia e estruturas presentes na articulação do joelho;
- Apresentar a estrutura do LCA;
- Falar sobre os tipos de lesão e como são acometidas;
- Demonstrar como é feita a intervenção cirúrgica;
- Apresentar protocolos de tratamento eficazes para este tipo de reabilitação.
JUSTIFICATIVA
Este estudo é de grande importância para a área da saúde, desportiva e acadêmica. Aqui pôde-se reunir diversos assuntos que envolvem a reabilitação fisioterapêutica de pacientes acometidas com lesão do ligamento cruzado anterior e que passaram por intervenção cirúrgica para reconstrução do mesmo.
Pessoas leigas no assunto, profissionais que buscam aprimorar seus conhecimentos, atletas que desejam aprender mais sobre si mesmos e acadêmicos que estão começando na área da saúde e desejam buscar conteúdo relacionado a reabilitação de pós-cirúrgico de LCA, podem encontrar o que desejam neste estudo. Sendo assim, o mesmo é uma grande ferramenta para este público e para ciência como um todo.
REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
Anatomia
O joelho é uma articulação completa e complexa, é exposta constantemente à ação do peso do corpo. Sendo a maior e mais superficial articulação do corpo humano, ela é da classe sinovial e relativamente fraca mecanicamente falando, devido à incongruência de suas estruturas articulares.
A posição ereta e estendida é a mais estável da articulação, pois as faces articulares ficam em maior contato. Além disso, nessa posição os ligamentos colaterais e cruzados estão tensionados, imobilizando o joelho juntamente com os tendões que circundam a articulação. O músculo mais importante na estabilidade do joelho é o quadríceps femoral.
A estrutura articular do joelho é formada pelos côndilos femorais, côndilos tibiais e patela. Vários tecidos moles contribuem para a estabilidade do joelho (por exemplo, ligamentos cruzados e colaterais) e fornecem amortecimento dentro da articulação (por exemplo, meniscos).
LCA
O LCA é um dos ligamentos mais importantes e mais estudados do joelho. Trata-se de uma estrutura fibrosa localizada da região interna do joelho que nasce na região lateral do fêmur, uma área denominada de intercondilo, descendo até a região anterior da tíbia.
O LCA tem um comprimento em média de 38 MM e uma espessura média de 11 MM. Histologicamente falando os ligamentos são similares a tendões, com a diferença de que possuem fibras não tão paralelas e uma quantidade de elastina superior aos tendões, podendo suportar alongamentos maiores.
Lesão
Existem dois tipos de lesão do LCA, a ruptura total onde as extremidades do ligamento estão completamente separadas. Essa lesão tem como particularidade o fato da cicatrização ser quase nula, já a ruptura parcial acontece quando somente alguns feixes do ligamento se rompem, causando frouxidão, mas extremidades permanecem unidas.
Estudos apontam que as mulheres tem sofrido mais com esse tipo de lesão, com uma taxa absurdamente maior que os homens. Com uma proporção de 1 homem para cada 7 mulheres.
A explicação para isso é que, em movimentos de impacto a anatomia dos joelhos das mulheres faz com que eles tendam a girar para dentro causando um valgismo o que favorece uma entorse no joelho, diferente do homem que permanecem estáveis. Além de que a espessura do LCA nas mulheres são menos calibrosos que nos homens.
RLCA
Hoje a RLCA já obteve um grande avanço quando falamos sobre tempo e trauma cirúrgico. Com cirurgias minimamente invasivas e com ajuda de equipamentos ópticos (artroscópicos) os pacientes sofrem bem menos trauma já que as incisões não ultrapassam mais de 2 cm na maioria das vezes e o tempo reduzido por não ter que fazer acesso por planos.
Neste procedimentos o ligamento lesionado é substituído por um tendão e o mesmo com o passar do tempo passar a ter propriedades semelhantes às do ligamento e ele passa a exercer o papel do LCA.
É importante ressaltar que após a cirurgia, os paciente devem ser submetidos a um programa completo de acompanhamento fisioterapêutico para obter sucesso na reabilitação pós-cirúrgica e volte suas funções diárias e desportivas o mais breve possível.
Tratamento
Dentro da fisioterapia existe uma gama bem vasta de técnicas voltadas a reabilitação de pós-cirúrgico de RLCA, a que mais se destaca para esta modalidade a Hidroterapia, por ser executada no meio aquático e reduzem os impactos na articulação do joelho.
A vantagem para as demais técnicas é que o paciente pode ter uma reabilitação mais harmoniosa, pois a gravidade no meio aquático é reduzida diminuindo os impactos e a outra vantagem ainda dentro d’água é o empuxo gerado pela pressão da água sobre as estruturas envolvidas.
A pressão hidrostática e a resistência hídrica juntas favorecem movimentos mais suaves com menos impactos, coisa que jamais conseguiríamos fazer fora da água. Sem contar que a temperatura da água pode ser utilizada conforme cada patologia e necessidade para uma boa reabilitação.
Isso tudo faz com que o paciente tenha uma queda considerável no quadro álgico quando for realizar qualquer tipo de exercício, já no ambiente fora da água esses fatores poderiam acabar atrapalhando o desempenho dos pacientes na realização dos exercícios. Queda no quadro álgico e redução de impacto, esses fatores contribuem para que o paciente consiga ganhar ADM, tônus muscular e resistência a fadiga.
Um programa de tratamento na hidroterapia para pacientes que passaram pela cirurgia de RLCA, pode ser o relaxamento muscular com um leve aquecimento da água seguido exercícios de alongamento e fortalecimento muscular, depois exercícios aeróbicos associados ao resfriamento da água e relaxamento térmico frisando funcionalidade.
O tratamento realizado com hidroterapia mostra ótimos resultados e demonstra ser uma grande ferramenta na reabilitação dos pacientes pós-operatórios de RLCA pois proporciona uma reabilitação menos agressiva e pode ser associado aos tratamentos convencionais o que favorece a recuperação pós-treino das demais modalidade obtendo um melhor resultado para os pacientes.
METODOLOGIA
Este estudo trata-se de uma revisão bibliográfica, visa destacar a importância do fisioterapeuta na reabilitação pós-cirúrgica de cirurgia de RLCA. Para a execução do mesmo, foram consultados artigos nos bancos de dados SCIELO, Google Acadêmico e PubMed, e também de páginas online que foram correlacionadas com o tema deste estudo. As palavras chaves utilizadas foram: lca, reconstrução lca, reabilitação, fisioterapia, hidroterapia rlca.
Critérios de Inclusão
- Artigos publicados de 2009 a 2021;
- Artigos que continham dados sobre RLCA, Reabilitação Pós-operatório, Tratamento fisioterapêutico e Hidroterapia para RLCA;
- Artigos científicos de fontes confiáveis como as bases de dados anteriormente citadas.
Critérios de Exclusão
- Artigos publicados antes de 2009;
- Publicações que houvessem conteúdo relacionado a reabilitação fisioterapêutica da RLCA;
- Publicações feitas fora das bases de dados relacionadas acima.
Conclusão
Os estudos apontam que os pacientes acometidos com a ruptura do Ligamento Cruzado Anterior, e que passaram pelo procedimento de Reconstrução do LCA e associaram o processo de reabilitação com a hidroterapia, obtiveram um melhor resultado do que pacientes que não optaram por fazer reabilitação com o auxilio da hidroterapia. Sendo assim, comprovado que esta associação é de suma importância na reabilitação pós-cirúrgica de reconstrução do ligamento cruzado anterior.
REFERÊNCIAS
ALVES, P. H. et al. Lesão do Ligamento Cruzado Anterior e Atrofia do Músculo Quadríceps Femoral.Biosci. J., v. 25, n. 1, p. 146-156, Uberlândia, Jan./Feb. 2009.
ARLIANI, Gustavo G. et al. Lesão do ligamento cruzado anterior: tratamento e reabilitação. Perspectivas e tendências atuais. Rev. Bras. Ortop. vol.47 no.2 São Paulo Mar./Abr. 2012.
ASTUR, D. C. et al. Lesões do ligamento cruzado anterior e do menisco no esporte: incidência, tempo de prática até a lesão e limitações causadas pelo trauma. Rev. Bras. Ortop. 51(6):652–656, 2016.
NERI, Eduardo(2020). Ligamento Cruzado Anterior: Tudo sobre o LCA do Joelho. Acessado em 29/03/2021, disponível em https://ligamentocruzadoanterior.com/anatomiadolca/.
OLIVEIRA, Thamires et al. Intervenção fisioterapêutica nas lesões do ligamento cruzado anterior(LCA). Revista Científica Univiçosa – Volume 8- n. 1 – p. 548-554. Viçosa – MG – Jan. – dez. 2016.
PIMENTA, T. S. et al. Protocolo de tratamento fisioterápico após cirurgia do ligamento cruzado anterior. Acta Biomedica Brasiliensia. Vol. 3, nº 1, Junho de 2012.
PINHEIRO, Ana. Lesão do Ligamento Cruzado Anterior: Apresentação Clínica, Diagnóstico e Tratamento. Rev. Port. Ortop. Traum. 23(4): 320-329, 2015.
THIELE, Edilson et al. Protocolo de reabilitação acelerada após reconstrução de ligamento cruzado anterior – dados normativos. Rev. Col. Bras. Cir. vol.36, no.6, Rio de Janeiro Nov./Dez. 2009.
SILVA, T. et al. Atuação do fisioterapeuta com jogadores que tiveram lesões no Ligamento Cruzado Anterior. Revista Perspectiva: Ciência e Saúde. V. 5, (3): 96-104, Osório – Dez. 2020.
Dr. Adriano Leonardi – Cirurgia do Joelho – Medicina Desportiva. Acessado em 29/05/2021. Disponível em https://adrianoleonardi.com.br/artigos/cirurgia-reconstrucao-do-ligamento-cruzado-anterior/.