INSTITUTO SUPERIOR POLITÉCNICO KALANDULA DE ANGOLA
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Autores:
Valeriano Chimuco Kapingala1 – Docente
Cazola Rodrigues Gomes2 – Discente
Luisa Inglês Háta2 – Discentes
1Docente Valeriano Chimuco Kapingala
Mestre em Gestão Hospitalar pela Universidade Agostinho Neto
Licenciatura em Fisioterapia pela Universidade Privada de Angola
Docente: UNIBELA, SPAJ, ESCID, ISPEKA e Funcionário do Centro de Medicina Física e Reabilitação.
Email: Valerianotchimuco@hotmail.com |923657545
2Discentes do Instituto Superior Politécnico Kalandula de Angola
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Obs: Artigo Internacional escrito em português da Angola.
Resumo
Introdução: Em Angola, verificou-se nos últimos tempos uma abertura muito grande para actuação da fisioterapia sobretudo no ambiente hospitalar entre os quais, o HSL, hospital de referência no atendimento de pacientes com tuberculose. Objetivo: Conhecer a abordagem fisioterapêutica adotada em pacientes com tuberculosos atendidos no Hospital Sanatório de Luanda. Metodologia: Foi feita uma pesquisa descritiva observacional de cunho transversal. Resultados: O serviço de fisioterapia do HSL atendeu um total de 111 pacientes dos quais, 43 pertenciam ao gênero feminino e 68 pertenciam ao gênero masculino. Quanto à avaliação fisioterapêutica inicial sobre a ausculta pulmonar, 86 apresentaram o Ruído Adventício roncos, 13 apresentaram Crepitações Finais e 12 Crepitações grossa. Na avaliação fisioterapêutica inicial sobre Teste Manual da Força dos Membros Superiores 100 apresentaram o grau 3 que é regular e 11 tiveram o grau 0 traço ou esboço e esses estavam na UTI com Tuberculose com complicação de COVID-19 e Membros Inferiores 33 grau 3 regular, 67 grau -3 regular e 11 tiveram o grau 0 traço ou esboço. Os recursos mais utilizados foram a Terapia Manual com a técnica Massagem Vibratória, Percussão Torácica, Tosse Voluntária, Exercício Diafragmático, Inspiração em Tempos, expiração Torácica Inferior e Terapia de Higiene Brônquica foram utilizadas a 100% em todos os 111 pacientes, Tosse Assistida e Tosse Provocada usada a 5% e a Mobilização precoce foi utilizada 9,909 apenas nos 11 pacientes encontrados na UTI. Pacientes reavaliados no 1º Semestre pelos Fisioterapeutas período de 2021. Utilizado o teste da Força Manual e Ausculta Pulmonar 54 apresenta Murmulho vesicular e 57 Ruído Adventício. Teste Manual da Força 33 recuperam ao grau 5 normal dos Membros Superiores e Membros Inferiores 4 Bom, 67 nos Membros Superiores apresentaram o grau 4 Bom e Membros Inferiores grau 3 regular e 11 tiveram Membros Superiores grau 3 regular e Inferior -3 Regular.
Palavras Chaves: Fisioterapia, Tuberculose, Reabilitação Pulmonar
ABSTRACT
Introduction: In Angola, in recent times there has been a very large opening for the performance of physiotherapy, especially in the hospital environment, including the HSL, a reference hospital in the care of patients with tuberculosis. Objective: To know the physiotherapeutic approach adopted in patients with tuberculosis treated at Hospital Sanatório de Luanda Methodology: A descriptive, observational, transversal research was carried out. female and 68 were male. As for the initial Physiotherapeutic Assessment on pulmonary auscultation, 86 presented Adventicio Noise snoring, 13 presented Final Crackling and 12 Coarse Crackling. 11 had grade 0 trace or outline that stephan in the ICU with Tuberculosis with complication of COVID-19 and Lower Limb 33 grade 3 regular, 67 grade -3 regular and 11 had grade 0 trace or outline.The most used resources was therapy Manual with Vibratory Massage, Thoracic Percussion, Volunteer Cough, Diaphragmatic Exercise, I Inspiration in Times, Lower Thoracic Expiration and Bronchial Hygiene Therapy was used at 100% in all 111 patients, Assisted Cough and Induced Cough was used at 5% and Early Mobilization was used in 9,909 only in the 11 patients found in the ICU. I Semester done by the Physiotherapists period of 2021. Using the Manual Strength test and Pulmonary auscultation, 54 presents Vesicular murmur and 57 Adventício noise. grade 4 Good and Lower Limb grade 3 regular and 11 have Upper Limb grade 3 regular and Lower Limb -3 Regular.
Keywords: Physiotherapy, Tuberculosis, Pulmonary Rehabilitation
INTRODUÇÃO
A escolha do tema em questão se deve a verificação na literatura e na comunidade de um número considerado de pacientes com tuberculose diferentemente daquilo previsto pela OMS. Em Angola, verificou-se nos últimos tempos uma abertura muito grande para actuação da fisioterapia, sobretudo no ambiente hospitalar entre os quais, o HSL, hospital de referência no atendimento de pacientes com tuberculose. É um estudo de suma importância uma vez que a actuação da fisioterapia nestes pacientes no referido hospital tem sido mais expressiva nos últimos tempos, oferecendo um curto prazo de recuperação do paciente após a intervenção fisioterapêutica. Para um maior entendimento do quão relevante é a actuação fisioterapêutica em pacientes com disfunções respiratórias, a análise, das formas de tratamento, deve ser constante.
Apesar da complexidade da patologia, a actuação da fisioterapia deve ser precoce e de uma forma regular para garantir que o doente seja acompanhado em todas as fases do tratamento e com isso, garantir um melhor condicionamento cardiorrespiratório, uma melhor recuperação musculoesquelética e, consequentemente, uma redução importante no tempo de internamento.
Angola é um país subdesenvolvido com evidentes problemas de saneamento básico e um índice de pobreza elevado que se agrava a cada dia. Esta dura realidade cria condições favoráveis para o surgimento e o desenvolvimento da tuberculose no seio da população. A Organização Mundial da Saúde afirma que a tuberculose é a doença infecciosa de agente único que mais mata no mundo.
Objectivos Específicos
- Saber a incidência da tuberculose quanto ao género nos pacientes atendidos no Hospital Sanatório;
- Verificar a idade com elevado número de tuberculose;
- Identificar o fisiodiagnóstico dos pacientes com sequelas de tuberculose;
- Identificar os tipos de recursos fisioterapêuticos utilizados para o tratamento de sequelas físicas de tuberculose no hospital Sanatório de Luanda.
PROCEDIMENTO METODOLOGIA
Foi realizado um estudo de natureza quali-quantitativa descritivo, rectrospectivo e prospectivo.
Foi feita uma pesquisa descritiva observacional de cunho transversal, com abordagem quantitativa sobre a Intervenção Fisioterapêutica em Pacientes com Tuberculose no Hospital Sanatório de Luanda no período de Janeiro a Junho de 2021.
A pesquisa foi realizada na secção de Fisioterapia do Hospital Sanatório de Luanda (HSL).
A população do estudo foi composta por todos os prontuários dos pacientes com o diagnóstico de Tuberculose Pulmonar (TBP), encaminhados para o serviço de Fisioterapia daquela Unidade Hospitalar, no período de Janeiro a Junho de 2021. A amostra foi definida por conveniência.
DISCUSSÃO DOS RESULTADOS
Tabela 1: Distribuição dos Pacientes Por Idade e Gênero
| Idade | Sexo Masculino | Idade | Sexo Feminino | Idade |
| 18-22 | 3 | 2,702 | 2 | 1,801 |
| 23-27 | 5 | 4,504 | 3 | 2,702 |
| 28-32 | 5 | 4,504 | 3 | 2,702 |
| 33-37 | 4 | 3,603 | 8 | 7,207 |
| 38-42 | 12 | 10,810 | 9 | 8,108 |
| 43-47 | 10 | 9,009 | 4 | 3,603 |
| 48-52 | 15 | 13,513 | 3 | 2,702 |
| 53-57 | 10 | 9,009 | 4 | 3,606 |
| 58-62 | 4 | 3,603 | 7 | 6,306 |
| Total | 68 | 61,263 | 43 | 38,737 |
Fonte: Hospital Sanatório (2021)
Tabela N.º 2: Distribuição dos Pacientes avaliados na Primeira Semana pelos Fisioterapeutas, Utilizado o teste da Força Manual e ausculta Pulmonar.
| Idade | Total de Paciente | Teste Manual da Forca Membros Superiores | Teste Manual da Forca Membros Inferiores | Ruido Adventicio |
| 18-22 | 5 | 3 | 3 | Crepitações Finais |
| 23-27 | 8 | 3 | 3 | Crepitações Finais |
| 28-32 | 8 | 3 | 3 | Roncos |
| 33-37 | 12 | 3 | 3 | Crepitações grossa |
| 38-42 | 21 | 3 | -3 | Roncos |
| 43-47 | 14 | 3 | -3 | Sopros |
| 48-52 | 18 | 3 | -3 | Roncos |
| 53-57 | 14 | 3 | -3 | Roncos |
| 58-62 | 11 | 0 | 0 | Roncos |
| Total | 111 |
Fonte: Hospital Sanatório (2021)
Tabela N.º 3: Distribuição dos Recursos Fisioterapêuticos utilizado na abordagem da Tuberculose no Hospital Sanatório de Luanda durante todo I Semestre de 2021.
| Recursos Fisioterapéutico | Número de vezes utilizado |
| Massagem de vibração | 100% |
| Percussão Torácica | 100% |
| Tosse voluntária | 100% |
| Tosse assistida | 5% |
| Tosse provocada | 5% |
| Exercício Diafragmático | 100% |
| Inspiração em Tempos | 100% |
| Expiração Torácica Inferior | 100% |
| Terapia de Higiene Brônquica | 100% |
| Mobilizações Precoce | 9,909 |
Fonte: Hospital Sanatório (2021)
Tabela N.º4: Distribuição dos Pacientes reavaliados no I Semestre feita pelos Fisioterapeutas período de 2021 .Utilizado o teste da Força Manual e ausculta Pulmonar.
| Idade | Total de Paciente | Teste Forca Membros Superiores | Teste da Forca Membros Inferiores | Sons pleuropulmores e Ruido Adventício |
| 18-22 | 5 | 5 | 4 | Murmulho vesicular |
| 23-27 | 8 | 5 | 4 | Murmulho vesicular |
| 28-32 | 8 | 5 | 4 | Murmulho vesicular |
| 33-37 | 12 | 5 | 4 | Murmulho vesicular |
| 38-42 | 21 | 4 | 3 | Murmulho vesicular |
| 43-47 | 14 | 4 | 3 | Crepitações Finais |
| 48-52 | 18 | 4 | 3 | Crepitações grossa |
| 53-57 | 14 | 4 | 3 | Crepitações grossa |
| 58-62 | 11 | 3 | -3 | Ronco |
| Total | 111 |
Fonte: Hospital Sanatório (2021)
No período definido como limitação temporal para recolha de dados, o serviço de fisioterapia do HSL atendeu um total de 111 pacientes dos quais, 43 pertenciam ao gênero feminino e 68 pertenciam ao gênero masculino. Os dados coincidem com os de Silveira (2007) com predominância no sexo Masculino com 97 e Feminino 34.
Teste Manual da Força Grau 5: Normal (100%), Grau 4: Bom (75%) , Grau 3(+) regular (50 %), Grau 3: regular ,Grau 3 (-) regular , Grau 2 (+) Fraco (25% ) , grau 2 fraco, grau (-), Grau 1 Traço ou esboço e grau 0 zero. Estão relacionados ao Teste Manual citado por O\’ Sullivan (2010).
A presença de ruídos adventícios, somada a outros marcadores, guia a conduta terapêutica, fazendo com que o fisioterapeuta opte por terapia de higiene brônquica ou expansão pulmonar, por exemplo. A proficiência neste exame básico, nos dias actuais de contenção de custos, é crucial. A ausculta com o estetoscópio acústico pode gerar informações relevantes. Contudo, não há dúvidas quanto à baixa acurácia para diagnóstico clínico e sua considerável variabilidade intra e inter examinador. SILVA, Paulo Eugênio; DUARTE, Antônio Carlos Magalhães Apud Murphy RL (2005).
As técnicas mais utilizadas foram a Massagem Vibratória, Percussão Torácica, Tosse Voluntária, Exercício Diafragmático e Expiratório Torácico Inferior, são essas as técnicas mais eficientes, eficaz e eficiente na limpeza bronquial para remoção de secreção.
Zeglio CR, Ajudarte MF, Beltrame IL, Malaguti C. tapotagem, vibração, drenagem postural, indução de tosse e os exercícios respiratórios propriamente ditos são realizados nas diversas posturas: decúbito ventral, decúbito lateral, decúbito dorsal, sentado, e de acordo com a fase em que o paciente se encontra.
O tratamento fisioterapêutico objetiva desobstruir as vias aéreas superiores melhorando e reeducando assim a respiração; promovendo o relaxamento e tornando a tosse benéfica e eficaz na eliminação de secreções. A fisioterapia respiratória na prevenção das sequelas respiratórias devido à tuberculose em pacientes com HIV/Aids, mostra melhora da função respiratória, prevenindo e melhorando as condições impostas ao paciente. Desta forma, diminui seu tempo de permanência no leito hospitalar, reintegrando-o mais rápido a sua família, a sociedade e ao trabalho.
O serviço de fisioterapia do HSL atendeu um total de 111 pacientes dos quais, 68 recuperaram completamente e 43 tiveram uma recuperação razoável, coincidindo com a literatura. Tada A. et al. (2002). Relaxamento, treinamento respiratório, exercícios, treino de musculatura respiratória, orientação.
Morihide Ando et al. (2002). Relaxamento, exercícios respiratórios, treino de força de baixa intensidade de MMSS e MMII por 30 min, treino de resistência com caminhada por 15 min. (>90% da velocidade no TC6min), 20 min. Atividades educativas em cada consulta.
Tarantino BA (1997) \”A actuação da fisioterapia respiratória é de notável importância, segundo diversos autores, principalmente pela limitação da expansão pulmonar ocasionada pela patologia, que busca a reexpansão pulmonar no lado acometido, sendo elaboradas técnicas fisioterapêuticas de forma criteriosa para uma rápida e efetiva recuperação. É importante salientar que, o paciente deve ser tratado de forma global, e é necessário um acompanhamento de vários profissionais, proporcionando-lhe uma melhor qualidade de vida.\”
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O serviço de fisioterapia do HSL atendeu um total de 111 pacientes dos quais, 43 pertenciam ao gênero feminino e 68 pertenciam ao gênero masculino.
Quanto à avaliação fisioterapêutica inicial sobre a ausculta pulmonar 86 tinham apresentado o Ruído Adventício roncos, Crepitações Finais 13 e Crepitações grossa 12.
Avaliação Fisioterapêutica inicial sobre Teste Manual da Força dos Membros Superiores 100 apresentaram o grau 3 que é regular e 11 tiveram o grau 0 traço ou esboço e esses estevam na UTI com Tuberculose com complicação de COVID-19, Membros Inferiores 33 grau 3 regular , 67 grau -3 regular e 11 tiveram o grau 0 traço ou esboço.
O recurso mais utilizado foi a Terapia Manual com as técnicas Massagem Vibratória, Percussão Torácica, Tosse Voluntária, Exercício Diafragmático, Inspiração em Tempos, expiração Torácica Inferior e Terapia de Higiene Brônquica foi utilizada a 100% em todos os 111 pacientes, Tosse Assistida e Tosse Provocada usada a 5% e a Mobilização precoce foi utilizada 9,909 apenas nos 11 pacientes encontrado na UTI.
Pacientes reavaliados no 1º Semestre pelos Fisioterapeutas no período de 2021. Utilizado o teste da Força Manual e Ausculta Pulmonar 54 apresentaram Murmulho vesicular e 57 Ruído Adventício.
Teste Manual da Força 33 recuperaram ao grau 5 normal nos Membros Superiores e Membros Inferiores 4 Bom, 67 nos Membros Superiores apresentaram o grau 4 Bom e Membros Inferiores grau 3 regular e 11 tiveram Membros Superiores grau 3 regular e Inferior -3 Regular.
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APÊNDICE
A – QUESTIONÁRIO
Ficha Número: Idade: Sexo: Altura: Peso :
Tipo de Tuberculose :___________________________________________________________________
Fisiodiagnóstico :_______________________________________________________________________
Avaliação Física Estática :________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Avaliação Dinâmica:____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Recursos Fisioterapêuticos
| Recursos Fisioterapêutico | Número de vezes utilizado |
| Massagem de vibração | |
| Percussão Torácica | |
| Tosse voluntária | |
| Tosse assistida | |
| Tosse provocada | |
| Exercício Diafragmático | |
| Inspiração em Tempos | |
| Expiração Torácica Inferior | |
| Terapia de Higiene Brônquica | |
| Mobilizações Precoce |