Autores:
Júlio Neto Carvalho Barbosa¹;
Edem Tavares de Lima²;
Cristiane Lopes da Silva³;
Orientador:
Denilson da Silva Veras⁴
¹Acadêmico Finalista do Curso de Fisioterapia do Centro Universitário de Manaus – FAMETRO
²Acadêmico Finalista do Curso de Fisioterapia do Centro Universitário de Manaus – FAMETRO
³Acadêmica Finalista do Curso de Fisioterapia do Centro Universitário de Manaus – FAMETRO
⁴Fisioterapeuta Mestre; Docente do Centro Universitário de Manaus – FAMETRO
RESUMO
Introdução:A asma é uma doença crônica das mais comuns, isso acontece devido a diversos fatores. Suas principais características são: dificuldade respiratória, dor no peito, tosse e respiração ruidosa. Durante o período de crise indivíduos com asma sofrem alterações no trato respiratório na qual se destaca a limitação cinética provocada pela retificação do diafragma. A fisioterapia se enquadra no tratamento da asma por usar técnicas não farmacológicas e pode ser citado o treinamento muscular inspiratório (TMI); Objetivo: Analisar os benefícios do treinamento muscular inspiratório em indivíduos com asma. Métodos: Foi realizada uma revisão integrativa da literatura nas bases de dados, PUBMED, SCIELO e LILACS, relativo aos anos de 2011 a 2021, utilizando os descritores: fisioterapia respiratória, treinamento muscular inspiratório, asma, controle da asma, tratamento da asma e seus correspondentes em inglês; Resultados:No total foram 15 artigos, onde 4 artigos que abordaram o tema foram selecionados e evidenciaram os benefícios do treinamento muscular inspiratório em pacientes asmáticos. Conclusão: Diante do exposto, é possível concluir que o TMI, é de certa forma benéfica e ajuda em casos de asma. Resultados mostram que essa técnica fisioterapêutica melhora a função respiratória, diminui a dispnéia e aumenta a força inspiratória dos indivíduos asmáticos.
Palavras-chaves:Treinamento Muscular Inspiratório, Asma, Força Inspiratória.
ABSTRACT
Introduction: Asthma is a chronic disease of the most common, this happens due to several factors. Its main characteristics are: difficulty breathing, chest pain, coughing and wheezing. During the crisis period, individuals with asthma suffer changes in the respiratory tract, in which the kinetic limitation caused by the rectification of the diaphragm stands out. Physiotherapy is included in the treatment of asthma because it uses non-pharmacological techniques, including inspiratory muscle training (IMT); Objective: To analyze the benefits of inspiratory muscle training in individuals with asthma. Methods: An integrative literature review was carried out in the databases, PUBMED, SCIELO and LILACS, for the years 2011 to 2021, using the descriptors: respiratory physiotherapy, inspiratory muscle training, asthma, asthma control, asthma treatment and its correspondents in English; Results: In total there were 15 articles, where 4 articles that addressed the topic were selected and showed the benefits of inspiratory muscle training in asthmatic patients. Conclusion:Given the above, it is possible to conclude that TMI is somehow beneficial and helps in cases of asthma. Results show that this physical therapy technique improves respiratory function, decreases dyspnea and increases the inspiratory strength of asthmatic individuals.
Keywords: Inspiratory Muscle Training, Asthma, Inspiratory Strength.
INTRODUÇÃO
A asma é uma doença crônica devido à combinação de vários fatores. É definida por fluxo de aéreo insuficiente e inflamação dos brônquios, que acabam causando alguns sintomas, entre eles: dificuldade respiratória, dor no peito, tosse e respiração ruidosa. Os casos de asma estão bem relacionados com fatores genéticos, fatores ambientais, sendo este último, um dos principais motivos para a intensificação da manifestação clínica desta patologia. (ELIAS et al., 2019)
Os sujeitos asmáticos, durante o período de crise, manifestam um aumento acentuado da carga ventilatória. A condição crônica causa algumas desvantagens na biomecânica do trato respiratório, podendo ser destacada a limitação cinética provocada pela retificação do diafragma. (DE SOUZA, 2019)
Parâmetros de incidência e prevalência da asma divergem entre crianças e adultos. É de conhecimento que a doença pode ocorrer em qualquer idade, com pessoas desenvolvendo a doença pela primeira vez na vida adulta, mas normalmente começam na infância, até os 10 anos de idade, porém o uso de serviços de saúde relacionados à asma e a mortalidade são maiores em adultos. (DHARMAGE et al. 2019)
As técnicas fisioterapêuticas destacam-se por ser um tratamento não farmacológico e auxiliar no tratamento e controle da asma. Somente após o paciente asmático estar em uso de um medicamento adequado ao seu quadro clínico e frequentar o médico regularmente é que o tratamento fisioterapêutico pode ser iniciado. (LANZA; CORSO, 2017)
O treinamento muscular inspiratório é uma técnica utilizada na fisioterapia respiratória com o intuito de aumentar a força e/ou resistência do diafragma, que é o principal músculo inspiratório, e dos músculos acessórios. É possível verificar uma boa resposta dessa musculatura a esse tipo de treinamento justamente por serem músculos esqueléticos morfológicos e funcionais. (GARCIA-ARAUJO e LARA, 2021)
Segundo Shei et al. (2016), o treinamento muscular inspiratório promoverá uma redução da intensidade da dispnéia em asmáticos, visto que essa técnica tem o propósito de aumentar a resistência e a força do diafragma e dos músculos acessórios, que com a hiperinsuflação dinâmica do pulmão aumenta a ação muscular inspiratória, fazendo com que aja um fortalecimento dos músculos inspiratórios.
Tendo conhecimento de que a asma é uma doença que afeta muitas pessoas, prejudica a qualidade de vida das mesmas e que a fisioterapia pode ajudar no controle para melhorar o bem-estar, o presente projeto justifica-se pela necessidade de estudos de revisão de literatura que sistematizem informações sobre o treinamento muscular inspiratório em pacientes asmático para que possam ser utilizados futuramente por novos profissionais da área.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de revisão crítica da literatura, com procedimento descritivo e comparativo, utilizando como fonte de dados a bibliografia sobre: FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA: OS BENEFÍCIOS DO TREINAMENTO MUSCULAR INSPIRATÓRIO EM INDIVÍDUOS COM ASMA.
O estudo foi realizado por meio de pesquisa de dados como: PUBMED, SCIELO (Scientific Eletronic Libray Online), e LILACS (Literatura Latino Americano e do Caribe em Ciência da Saúde).
Foram utilizadas 15 fontes bibliográficas, sendo elas artigos e revistas científicas. Para a pesquisa foram utilizados os seguintes descritores: fisioterapia respiratória, treinamento muscular inspiratório, asma, controle da asma, tratamento da asma. Os termos foram combinados entre si através do operador \”AND\” \”NOT\” e \”OR\”.
Para cumprimento desta pesquisa foram selecionados artigos em língua portuguesa, língua inglesa e língua espanhola, sendo incluídos artigos, revistas e livros entre 2011 a 2021, que oferecessem informações sobre o tema do trabalho, sendo assim excluídos todos os que não proporcionaram dados com relação à temática.
A coleta de dados foi realizada nos meses de agosto a outubro de 2021, através de levantamento de obras literárias já publicadas, destacando a ideologia dos mesmos.
Seguindo os critérios de inclusão e exclusão foram selecionados 4 artigos que contemplaram o desenho metodológico apresentado. (Figura 1)
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RESULTADO E DISCUSSÃO
Turner et al. (2013). realizaram um estudo para determinar os efeitos do treinamento muscular inspiratório (TMI) em pacientes asmáticos, onde 15 indivíduos diagnosticados clinicamente com asma, foram submetidos a 6 semanas de TMI. Os resultados do estudo apontaram que os pacientes tiveram um aumento da força muscular e uma diminuição da fadiga muscular inspiratório. Em concordância, Shei et al. (2016), afirmou em seu estudo que o TMI apontou uma diminuição da dispnéia, um aumento da força inspiratória e uma melhora na realização de exercícios.
LÓPEZ-URALDE-VILLANUEVA, Ibai et al. (2018), em um estudo randomizado e controlado, com 43 pacientes asmáticos, onde foram divididos em dois grupos, um apenas com treinamento muscular inspiratório e outro combinado com um programa de terapia manual e exercícios terapêuticos. Foram utilizadas algumas medidas como, pressão inspiratória máxima, medidas espirométricas, postura anterior da cabeça e cifose torácicano no pré e pós-tratamento, e ao final do estudo foi possível observar que houve uma diferença entre os grupos em relação à pressão inspiratória máxima e na postura anterior da cabeça, concluindo que o TMI combinado com terapia manual e programa de exercícios é muito mais eficaz do que sua aplicação isolada.
De acordo com Elnaggar (2020), foi realizado um estudo com cego com avaliador controlado por placebo. Foram selecionadas 34 crianças com asma brônquica para receber o tratamento muscular inspiratório, sendo dividas em dois grupos de 17 crianças. Um grupo recebeu o TMI a 40% da pressão inspiratória máxima, sendo três sessões por semana, com 20 minutos cada sessão, ao longo de 12 semanas seguidas. O outro grupo recebeu o tratamento muscular inspiratório de placebo a 5% da pressão inspiratória. Os dois grupos de estudo receberam programa de reabilitação respiratória convencional (RRC). Os resultados mostraram que houve diferenças significativas nos dois grupos e que o TMI na reabilitação respiratória de crianças com asma pode melhorar a percepção das crianças sobre os sintomas e principalmente melhorar a função respiratória.
Chung et al. (2021), realizaram um estudo de ensaio clínico randomizado e controlado na qual tinha como intuito comparar os efeitos dos exercícios respiratórios e do TMI, na qual foram incluídos 60 pacientes ambulatoriais diagnosticados com asma, com idade entre 40-65 anos. Assim como os outros, no presente estudo os pacientes foram divididos em dois grupos, sendo um designado para realizar exercícios respiratórios convencionais de 25 minutos por sessão duas vezes por semana durante 12 semanas e o outro designado para realizar o treinamento muscular inspiratório exigindo 30 esforços inspiratórios dinâmicos duas vezes por dia, cinco dias por semana, também sendo realizado por 12 semanas. Após a conclusão do estudo foi possível observar que as medidas variáveis dos dois grupos melhoraram, porém o TMI parece ter sido mais eficaz na promoção da melhoria da força dos músculos respiratórios, concluindo assim que o treinamento muscular inspiratório pode ser usado como melhoria da asma em pacientes asmáticos de meia-idade e idosos. Em contrapartida, Shei et al. (2016) apesar de ter constatado alguns benefícios do TMI, também afirmou que as evidencias de que o mesmo é um tratamento eficaz para a asma são inconclusivas, uma vez que os dados sobre o TMI são limitados.
Os estudos selecionados conforme os critérios de inclusão e exclusão com seus respectivos desfechos estão resumidos conforme a tabela 1.
| ANO | AUTORES | TIPO DE PESQUISA | RESULTADOS |
| 2013 | Turner, L.A et al. | Ensaio clínico randomizado duplo- cego controlado | A dispnéia durante o exercício foi reduzida significativamente em 16% no grupo de TMI e a função pulmonar permaneceu inalterada nos dois grupos. Os dados sugerem que o TMI diminua a fadiga muscular inspiratória e reduz a dispnéia e aumenta a tolerância ao exercício. |
| 2018 | LÓPEZ-URALDE- VILLANUEVA, Ibai et al. | Ensaio clínico cego, randomizado e controlado. | Após a aplicação da intervenção, houve diferença entre os grupos em relação à pressão inspiratória máxima e a postura anterior da cabeça. Os resultados mostram que o treinamento muscular inspiratório combinado com a terapia manual e o programa de exercícios terapêuticos é mais eficaz do que aplicado de forma isolada em pacientes asmáticos. |
| 2020 | Elnaggar, R. K | Estudo randomizado controlado | Houve diferenças significativas entre o grupo que utilizou o TMI de 40% e o grupo que utilizou o TMI de placebo 5%. A inclusão do treinamento muscular inspiratório nas crianças com asma pode aumentar a força dos músculos respiratórios e principalmente a função respiratória. |
| 2021 | Chung, Yi et al. | Ensaio clínico randomizado e controlado | Os resultados revelaram que o treinamento muscular inspiratório pode aumentar a força muscular inspiratória, e ajuda a melhorar a capacidade funcional. |
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Diante do exposto, o presente artigo teve como finalidade apresentar os benefícios do treinamento muscular inspiratório (TMI) no controle de pacientes asmáticos. Apesar da escassez de estudos a cerca do assunto, foi possível observar através dos achados, que o TMI é benéfico aos pacientes com asma. Os resultados mostram que houve um aumento da força muscular inspiratória, uma diminuição da dispnéia, e melhora da função respiratória, fazendo com que os indivíduos asmáticos tenham uma melhora significativa dos seus quadros clínicos.
REFERÊNCIAS
CHUNG, Yi et al. 12-Week Inspiratory Muscle Training Improves Respiratory Muscle Strength in Adult Patient swith Stable Asthma: A Randomized Controlled Trial. International Journal of Environmental Research and Public Health, v. 18, n. 6, p. 3267, 2021.
DE SOUZA, Cássia et al. Resistência muscular inspiratória em adultos comasma: uma revisão sistemática. Ciência & Saúde, v. 12, n. 2, p. e22851-e22851, 2019.
DHARMAGE, Shyamali C. et al. Epidemiologyofasthmainchildrenandadults. Frontiers in pediatrics, v. 7, p. 246, 2019.
ELNAGGAR, Ragab K. A randomized placebo-controlled study investigating theefficacyofinspiratorymuscletraininginthetreatmentofchildrenwithbronchialasthma.Journal of Asthma, p. 1-9, 2020.
ELIAS, Bianca. et al. Fatores associados à asma em adolescentes brasileiros:pesquisa nacional de saúde do escolar (pense), 2012. Rev. Paul. Pediatr., São Paulo (SP), Brasil., v. 37, n. 4, p. 406–413, Jul. 2019.
GARCIA-ARAUJO, Adriana S.; LARA, Camila M. Otreinamentomuscularinspiratório é efetivo para melhora da força muscular respiratória e capacidadefuncional em crianças com asma? Um estudo de revisão sistemática. In: XXVII Congresso de Iniciação Científica. 2021.
LANZA, Fernanda; CORSO, Simone. Fisioterapianopacientecomasma:intervenção baseada em evidências. Arquivos de Asma, Alergia e Imunologia, São Paulo (SP), Brasil., v. 1, n. 1, p. 59–64, Fev. 2017.
LÓPEZ-DE-URALDE-VILLANUEVA, Ibai et al. Theeffectivenessofcombininginspiratory muscle training with manual therapy and a therapeutic exercise program on maximum inspiratory pressure in adult swith asthma: a randomized clinical trial. Clinical rehabilitation, v. 32, n. 6, p. 752-765, 2018.
SHEI, Ren-Jay et al. The role of inspiratory muscle training in the managementofasthmaandexercise-inducedbronchoconstriction. The Physician and sportsmedicine, v. 44, n. 4, p. 327- 334, 2016.
Turner LA, et al. Effect of inspiratory muscle training on exercise tolerance inasthmatic individuals. Med Sci Sports Exerc. 2011;43(11):2031-8.