ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NA PREVENÇÃO DE QUEDAS E MELHORA DO EQUILÍBRIO EM IDOSOS

PERFORMANCE OF THE PHYSIOTHERAPIST IN THE PREVENTION OF FALLS AND IMPROVEMENT OF BALANCE IN THE ELDERLY

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CENTRO UNIVERSITÁRIO DO NORTE – UNINORTE
ESCOLA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO SUPERIOR DE FISIOTERAPIA

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DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho especialmente aos meus pais, minha família, meu filho Ruy e a todos que me ajudaram direta e indiretamente ao longo deste percurso. Obrigado.

AGRADECIMENTO

Agradeço primeiramente a Deus, por me proporcionar saúde, perseverança, não me deixando desistir perante as dificuldades no decorrer da minha formação acadêmica. Em seguida, agradeço a minha mãe, Neide Lopes da Silva ao meu pai Manoel Martins Nunes pela contribuição, a Luana Santos Cruz e a Professora Especialista Natália Gonçalves por terem me acompanhado nessa trajetória e no desenvolvimento deste trabalho de conclusão de curso dentre as quais eu agradeço.

EPÍGRAFE

“Eu tentei 99 vezes e falhei, mas na centésima tentativa eu consegui, nunca desista de seus objetivos mesmo que esses pareçam impossíveis, a próxima tentativa pode ser a vitoriosa.”

Albert Einstein.

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RESUMO

O presente estudo teve como tema a atuação do fisioterapeuta na prevenção de quedas e melhora do equilíbrio em idosos. Objetivo: verificar qual é o impacto das quedas, a base fisiológica das quedas e a intervenção, baseada em prática e direção do fisioterapeuta na prevenção e melhora do equilíbrio em idosos. Metodologia: o presente estudo foi desenvolvido por meio de uma revisão bibliográfica com método qualitativo sendo feita busca eletrônica nas bases de dados Scielo, Pubmed, Google acadêmico, publicados nos anos 2011 a 2020 e em idiomas português e inglês. Foi realizada a seleção de revistas e artigos, como nas quais os artigos foram selecionados com palavra-chave: fisioterapia, prevenção de quedas, idoso, equilíbrio. Os dados para desenvolvimento deste estudo foram coletados entre os meses agosto a outubro do ano de 2021. Resultados: a cinesioterapia e o método pilates mostram melhoras nos resultados das intervenções na prevenção e melhora do equilíbrio em idosos. Considerações finais: de acordo com presente estudo foi possível concluir a importância da atuação do fisioterapeuta na prevenção de quedas além de relacionar os mais comuns fatores de risco para esses eventos na população idosa e mostrar a eficiência e eficácia na intervenção com método pilates e cinesioterapia.

Palavras-chave: Fisioterapia. Prevenção de quedas. Idoso. Equilíbrio.

ABSTRACT

The theme of this study was the role of physical therapists in preventing falls and improving balance in the elderly. Objective: to verify the impact of falls, the physiological basis of falls and the intervention, based on the practice and direction of the physiotherapist, in preventing and improving balance in the elderly. Methodology: the present study was developed through a literature review with a qualitative method, using an electronic search in Scielo, Pubmed, Google academic databases, published in the years 2011 to 2020 and in Portuguese and English. Magazines and articles were selected, as in which the articles were selected with keywords: physical therapy, fall prevention, elderly, balance. Data for the development of this study were collected between August and October of 2021. Results: kinesiotherapy and the Pilates method show improvements in the results of interventions in prevention and improvement of balance in the elderly. Final considerations: according to this study, it was possible to conclude the importance of the physical therapist\’s role in preventing falls, in addition to listing the most common risk factors for these events in the elderly population and showing the efficiency and effectiveness of intervention with the Pilates method and kinesiotherapy.

Key-words: Physiotherapy. Prevention of falls. Old. Equilibrium.

1 INTRODUÇÃO

O envelhecimento é um processo natural no qual ocorrem diversas modificações orgânicas, as mudanças levam os indivíduos a perder a capacidade de se adaptar ao ciclo natural da vida. (ANTUNES et al.,2018). As quedas contribuem consideravelmente para a carga global da doença. Cerca de 30% da população de idosos acima de 65 anos vive uma queda uma vez por ano. As quedas têm consequências imediatas e de longo prazo, tanto para os falsários quanto para a qualidade de vida de suas famílias (QV) e economicamente para o sistema de saúde. Mesmo sem lesões, as quedas muitas vezes causam perda de mobilidade, confiança e independência funcional. (BJERK, MARIA et al., 2019).

 A prevenção de quedas é, portanto, um desafio urgente de saúde pública. Órgãos nacionais de saúde e diretrizes internacionais estão promovendo a implementação de programas de intervenção apropriadamente planejados que são conhecidos por prevenir quedas em pessoas idosas (SHERRINGTON C, MICHALEFF ZA, FAIRHALL N, et al 2017).

Muitos fatores de risco para quedas em residentes idosos de diferentes comunidades têm sido relatados. A etiologia da queda é normalmente multifatorial, resultante da interação entre fatores predisponentes e precipitantes, que podem ser intrínsecos e extrínsecos (ALMEIDA et al, 2012).

O campo de atuação do fisioterapeuta vem crescendo gradativamente. Além do enfoque na reabilitação, ele atua também na prevenção de doenças e promoção de saúde, em nível individual e coletivo. Considerando a participação do fisioterapeuta na atenção primária, é importante que este desenvolva atividades com intuito de estimular hábitos saudáveis de vida, como a prática de atividades físicas, incentive uma alimentação saudável, proporcione orientações domiciliares e intervenha na organização do ambiente com objetivo de reduzir riscos de quedas (LEIVA-CARO et al., 2015).

O fisioterapeuta apresenta um papel de suma importância na prevenção de quedas em idosos através da orientação para a realização de atividades físicas, alongamentos, fortalecimento muscular, treino de marcha e equilíbrio, buscando a manutenção ou melhoria da capacidade funcional, redução das incapacidades e limitações e proporcionando maior independência (AVEIRO, 2011)

Desta forma, este estudo se justifica por demonstrar a eficácia da intervenção proposta pelo fisioterapeuta como exercícios de cinesioterapia e método pilates para treinar o equilíbrio e diminuir o risco de queda.

Assim sendo, este estudo tem como objetivo geral verificar qual é o impacto das quedas, a base fisiológica das quedas e a intervenção, baseada em prática e direção, do fisioterapeuta na prevenção e melhora do equilíbrio em idosos.

2 REFERENCIAL TEÓRICO

O envelhecimento é um processo comum vivido por todos os seres humanos, a senescência é alterações próprias do envelhecimento natural e senilidade, alterações desenvolvidas pelas várias doenças que podem afetar o idoso (MENDONÇA E DEL, 2018),

Conforme Souza et al (2019) o envelhecimento traz consigo uma mudança total para o ser humano, sendo assim havendo um processo de desgaste do corpo ao atingindo a idade adulta e devido a isso consequentemente a queda, pois com a diminuição da visão, fraqueza na musculatura e alterações no equilíbrio acaba interferindo a ter uma vida ativa, e assim o medo de cair vai está sempre presente.

As quedas também podem causar grandes danos e impactos psicossociais, tanto à saúde física quanto à saúde psicológica e acarretar como consequências inúmeras reações negativas tais como; sentimento de insegurança, desamparo, ansiedade, dependência, vulnerabilidade, aumento das limitações funcionais, redução na realização de tarefas e atividades de vida diária. (OLIVEIRA et al., 2019). As quedas têm um impacto importante na mortalidade de idosos. Segundo dados preliminares do Departamento de Informática do SUS (DATASUS), no ano de 2009 ocorreram 5.142 mortes de pessoas com 60 anos ou mais, no país, em decorrência de quedas, ocupando o segundo lugar na mortalidade por causas externas, com 25,3% (GONTIJO E LEÃO, 2011).

Segundo Almeida et al (2012) Os fatores intrínsecos podem ser definidos como aqueles relacionados ao próprio sujeito, o qual pode apresentar redução da função dos sistemas que compõem o controle postural, doenças, transtornos cognitivos e comportamentais, apresentando incapacidade em manter ou recuperar o equilíbrio. Os fatores extrínsecos têm-se aqueles relacionados ao ambiente, tais como iluminação, superfície para deambulação, tapetes soltos, degraus altos ou estreitos e também fatores culturais, religiosos, etários e étnicos.

A respeito, os fisioterapeutas têm o importante papel de minimizar e prevenir doenças, tornando os indivíduos idosos mais saudáveis, mais aptos, bem dispostos, independentes, reintegrados, com melhores condições de vida, valorizando-se e sendo valorizados. (PETYK et al. 2011).

Oliveira et al. (2017), afirmam que a prática regular de exercícios físicos promove melhoras significativas nos aspectos equilíbrio, flexibilidade, funcionalidade e aumento da resistência muscular, reduzindo o risco de quedas e consequentemente quebrando o ciclo vicioso de quedas.

O método Pilates apresentou uma gama de benefícios para as pessoas que fazem parte da população idosa, dentre estas melhorias destacaram-se o aprimoramento da resistência cardiovascular, o aumento da força dos membros inferiores que faz com que melhore consequentemente o equilíbrio dinâmico. (SOUZA et al., 2018). Pôde-se comprovar que o Pilates aprimora os domínios cognitivos globais e específicos, aumentou ainda a autonomia funcional e condição funcional geral. (CARRASCO-POYATOS et al.,2019)

Em uma revisão de literatura citam sobre a manutenção da capacidade funcional no idoso através da cinesioterapia qual consiste na realização de exercícios físicos terapêuticos com o objetivo de conservar ou reabilitar a mobilidade dos indivíduos, inclusive da pessoa idosa, promovendo a saúde e evitando incapacidades. Sendo de grande valia para a manutenção e capacidade funcional do idoso, uma vez que atuam nas moralidades treino de marcha, propriocepção e equilíbrio, e no fortalecimento muscular (SOUZA e MARSH, 2018)

A cinesioterapia oferece tratamento através de exercícios ativos e passivos com fins de reabilitar as articulações e tecidos adjacentes. Assim, o paciente pode participar de forma voluntária, executando os movimentos ativamente e o fisioterapeuta pode assisti-lo ou agir na forma passiva, com ou sem auxílio de dispositivos que reproduzem os movimentos fisiológicos. (FERREIRA; MARTINS, 2013).

Os resultados indicam que em decorrência de programas de exercícios físicos baseados em alongamentos, circuitos, treinos de resistência, atividades lúdicas, dança e relaxamento, é possível estimular os fatores cognitivos e motores dos idosos, normalizar ou recuperar a força muscular, restaurar o equilíbrio e reduzir o consumo de medicamentos, prevenindo assim os riscos estimados à ocorrência de quedas (TOMICKI et al., 2016).

De acordo com Souza e Santos (2012) a Escala de Equilíbrio Berg (EEB) é muito utilizada para determina fatores de risco como queda. A escala avalia o desempenho e equilíbrio do idoso em suas tarefas e assim identifica indivíduos que necessitam de fisioterapia no objetivo prevenir as quedas em idoso.

3 MATERIAIS E MÉTODOS

O presente estudo foi desenvolvido por meio de uma revisão bibliográfica com método qualitativo sendo feita busca eletrônica nas bases de dados Scielo, Pubmed, Google acadêmico, publicados nos anos 2011 a 2020 e em idiomas português e inglês. Foi realizada a seleção de revistas e artigos, como nas quais os artigos foram selecionados com palavra-chave; fisioterapia, idoso, prevenção. Os dados para desenvolvimento deste estudo foram coletados entre os meses agosto a outubro do ano de 2021. Os critérios de inclusão nesta revisão foram: ensaios randomizados controlados, artigos publicados a partir de 2011 e os critérios de exclusão foram: artigos que tinham sido publicados anteriormente a 2011.

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO

Tabela 1: Resultados do levantamento bibliográfico

Ano	Autores	Tipo de Pesquisa	Resultados Obtidos
2013	Granacher et al	Revisão sistemática	Os exercícios de Pilates se mostraram eficaz consequentemente se teve ganho de equilíbrio.
2015	Franciulli et al	Ensaio controlado randomizado	O tratamento se mostrou eficaz para a prevenção de quedas em idosos.
2016	Dias; Silva; Piazza	Ensaio controlado randomizados	O autor afirma que de fato os programas de exercícios compostos por exercícios de fortalecimento muscular, equilíbrio e alongamentos são capazes de reduzir ou reverter as perdas funcionais relacionadas ao envelhecimento, trazendo inúmeros benefícios.
2017	Codo, Ferreira e Elias	Revisão bibliográfica	A fisioterapia pode contribuir em idosos na prevenção de quedas, melhorando o equilíbrio, força muscular, funcionalidade, marcha, promovendo bem-estar físico e mental.
2017	Farias, M. L., Luza, L. P., Sousa, B. A., & Zampirolo,	Ensaio controlado randomizado	Idosos que participavam de centro de convivência apresentaram melhor equilíbrio, mobilidade funcional e qualidade de vida do que idosos da mesma comunidade não participantes de centros de convivência.
2017	LM et al	Ensaio controlado randomizados	Entretanto os resultados apontam a eficácia do protocolo no sentido de redução dos riscos de quedas. Portanto, indica-se que o treinamento funcional seja realizado em idosos a fim de permitir melhor desempenho motor.
2017	Oliveira et al	Revisão de literatura	Foi possível concluir que a prática regular de exercícios físicos promove melhoras significativas nos aspectos equilíbrio, flexibilidade, funcionalidade e aumento da resistência muscular.
2017	Roller et al	Ensaio controlado randomizado	A intervenção foi efetiva apresentou melhorias significativas no equilíbrio estático e dinâmico.
2018	Souza et al	Ensaios clínicos randomizados	A intervenção foi efetiva, apresentou uma gama de benefícios para a população idosa. A meta-análise indicou um grande efeito do tapete pilates no equilíbrio.
2018	Santos et al	Revisão de literatura	Observou-se que a pratica do método Pilates melhora o equilíbrio a força muscular e parece impactar positivamente sobre a redução da ocorrência de quedas.
2018	Souza e Marsh	Revisão Bibliográfica	demonstraram eficaz dentre as técnicas mais empregadas da cinesioterapia foram exercícios de propriocepção para o equilíbrio, treino de marcha e o fortalecimento muscular.

DISCUSSÃO

Conforme Granacher et al. (2013), em seu estudo de revisão sistemática onde teve como objetivo avaliar possíveis associações entre fortalecimento muscular de core/equilíbrio dos músculos do tronco, desempenho funcional e quedas em adultos idosos. O treino de fortalecimento muscular de core e/ou exercícios de Pilates se mostraram eficaz, podendo assim, está presente como um adjunto ou mesmo alternativa para ganho equilíbrio e/ou programas de treinamento de resistência para idosos.

O estudo de Franciulli et al., (2015) verificou que a cinesioterapia é efetiva para a melhora do equilíbrio e agilidade dos idosos diminuindo o declínio da capacidade funcional 9 inerente ao envelhecimento. Participaram do estudo 14 idosos, foram avaliados através da escala de equilíbrio de Berg e Timed Up & Go. O tratamento deve duração de 2 meses, sendo realizados duas sessões por semana de 40 minutos cada. Após as 16 sessões, os dados foram analisados estatisticamente pelos testes Kruskal-Wallis e Wilcox-Mann-Whitney, o qual apresentaram uma maior pontuação na escala de equilíbrio de Berg, em menor tempo na realização do Timed Up & Go e uma tendência à significância na estatura corporal após a aplicação do protocolo.

De acordo com Dias; Silva; Piazza, (2016) verificou que a fisioterapia tem se tornando necessário para o desenvolvimento de trabalhos visando a promoção e prevenção em saúde dos idosos afim de garantir sua independência funcional o máximo de tempo possível. Participaram da pesquisa 60 idosos, com idade igual ou superior a sessenta anos. A duração do programa foi de três meses. Os instrumentos para avaliação foram Escala de Equilíbrio de Berg, Testes de Tinetti, Timed Up and Go (TUG) e de Alcance Funcional Anterior (TAF).

Segundo Codo, Ferreira e Elias (2017), a atuação da fisioterapia é de suma importância na realização das atividades físicas com idosos, promovendo fortalecimento muscular, treino proprioceptivo, restaura o equilíbrio e a marcha do idoso, por isso é necessário inserir uma rotina de exercícios semanais na vida do idoso oferecendo uma maior segurança na realização de suas atividades cotidiana, melhorando a vida em um todo.

Considerando o aumento gradativo da população idosa e as perdas que ocorrem nos sistemas responsáveis pela manutenção do controle postural e do equilíbrio com o avanço da idade, justifica-se a relevância do presente estudo, que observou melhor equilíbrio e mobilidade funcional nos idosos participantes de um centro de convivência em relação aos não participantes. Acredita-se que estes achados possam estar associados ao fato de que todos idosos participantes do centro praticavam atividade física, sendo esta uma das principais atividades proporcionadas pelo centro de convivência (FARIAS M. L et al., 2017).

Conforme a pesquisa de LM et al., (2017) diz que o treinamento funcional demonstrou grande evolução no equilíbrio dos idosos, reduzindo os riscos de quedas permitindo com que permaneçam mais ativos e que diminuam o quadro de lesões desencadeadas pelas alterações fisiológicas sistêmicas. A amostra foi composta por 21 idosos ambos os gêneros, com idade entre de 69,04 ± 6,4 anos. O Treinamento foi realizado durante dois meses, com frequência de três vezes na semana, durante uma hora, totalizando 24 sessões. Os métodos de avaliação foram Escalas de Equilíbrio de Berg, Tinetti e para funcionalidade foi utilizado o teste T student. O treinamento funcional consistiu aquecimento, circuito de exercícios de subir e descer escada, atravessar a barra paralela com obstáculos de subida e descida, superfícies instáveis. Exercícios de saltos na cama elástica, equilíbrio no disco proprioceptivo, sedestação na bola suíça com movimentos de anteroversão e retroversão pélvica. Exercícios de fortalecimento muscular, por fim alongamento.

Com base nos estudos pesquisados observa-se que uma abordagem adequada engloba exercícios de aquecimento, alongamento, fortalecimento muscular, equilíbrio e relaxamento, podendo ser realizados tanto nos meios solo quanto água. Esse programa de exercícios atende as necessidades do idoso de forma global (OLIVEIRA et al.,2017).

Segundo Roller et al, (2017) cinquenta e cinco indivíduos (27 intervenções de Pilates, 28 controles; 38 mulheres, 17 homens; idade média de 77,6 anos, faixa de 65-95) foram aleatoriamente designados para um grupo de intervenção Pilates Reformer ou um grupo de controle (sem intervenção). Os indivíduos do grupo de intervenção participaram de um programa de exercícios Pilates Reformer em formato de grupo uma vez por semana durante um período de 10 semanas. As medidas de resultados primários foram as pontuações compostas do Teste de Organização Sensorial (SOT) no NeuroCom sistema, Timed Up-and-Go (TUG), e Activities-specific Balance Confidence (ABC). As medidas de resultados secundários foram o Teste de Adaptação (ADT), elevação da perna esticada (SLR), extensão do quadril e amplitude de movimento ativa de dorsiflexão do tornozelo (AROM), Escala de Equilíbrio de Berg (BBS) e Teste de Caminhada de 10 Metros (10MWT).

Souza et al. (2018) O método Pilates é um sistema de exercícios e movimentos físicos que se tornou popular em todo o mundo e tem sido usado tanto na reabilitação quanto na preparação física. Sua prática inclui movimentos / exercícios que combinam fortalecimento e alongamento muscular, integrando diferentes partes do corpo com padrões respiratórios específicos, otimizando o controle neuro motor do tronco, principalmente através do trabalho de seus músculos mais profundos (abdome transverso, lombar, diafragma e assoalho pélvico). Os resultados da presente meta-análise sugerem que o Pilates tem efeitos positivos no equilíbrio dinâmico, força muscular (membros inferiores), flexibilidade (quadril e região lombar) e resistência cardiovascular de idosos.

Santos et al., (2018) Observou-se que a prática do método Pilates melhora o equilíbrio, a força muscular e parece impactar positivamente sobre a redução da ocorrência de quedas. Conclusão: O método Pilates parece ser um método capaz de contribuir para a manutenção da saúde funcional dos idosos, especialmente quanto aos mencionados desfechos.

Pode-se verificar que essas modalidades terapêuticas além de favorecer o desempenho funcional do idoso, ainda auxiliam na prevenção de quedas. (SOUZA R, MORSCH, P 2018)

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

De acordo com presente estudo foi possível concluir a importância da atuação do fisioterapeuta na prevenção de quedas  além de relacionar os mais comuns fatores de risco para esses eventos  na população idosa e mostrar a eficiência e eficácia na intervenção com método pilates e cinesioterapia, promovendo melhoras significativas no que se refere equilíbrio, flexibilidade, aumento da resistência muscular e funcionalidade, resultando na redução de quedas e consequentemente promovendo a independência funcional e melhora na qualidade de vida do idoso.  

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