THE BENEFITS OF PILATES TECHNIQUES USED IN THE TREATMENT OF LOWER BACK PAIN IN THE LAST TRIMESTER OF PREGNANCY
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Autores:
Caroline Fróz Chaves1;
Esp. Natália Gonçalves2;
Jeronice Rodrigues3.
1ACADÊMICA – Discente finalista do Curso Superior de Fisioterapia – UNINORTE.
2PROFESSORA – Especialista em Neurofuncional. Docente do Curso Superior de Fisioterapia – UNINORTE.
3ORIENTADORA – Especialista em Traumato e Ortopedia. Docente do Curso Superior de Fisioterapia – UNINORTE.
DEDICATÓRIA
Dedico este trabalho a meu pai Manoel Chaves (In Memoriam), minha maior inspiração e força na vida sua lembrança me faz querer persistir na realização dos meus sonhos.
AGRADECIMENTO
Agradeço primeiramente a Deus, autor do meu destino, que me deu a vida e me dá forças todos os dias para correr atrás dos meus sonhos, que nunca me abandona nos momentos difíceis, é minha fortaleza.
Aos meus pais, Manoel e Célia, que sempre priorizaram meus estudos e por serem os melhores conselheiros, sempre serão um exemplo de vida a seguir, serei grata eternamente por todo amor e carinho que sempre recebi, os amarei eternamente.
As minhas irmãs que também me incentivaram a estudar, e até mesmo a enfrentar os obstáculos da vida acadêmica ao meu lado, amo vocês imensamente.
As minhas colegas de graduação, especialmente a Jéssica que esteve ao meu lado desde o início, compartilhando as alegrias e dificuldades da vida acadêmica, partilhamos de muitos momentos juntas, vocês tornaram essa jornada muito mais fácil e divertida.
As pessoas queridas que me ajudaram de alguma forma, direta ou indiretamente, com certeza vocês participaram da minha vitória e merecem minha gratidão.
A todos os professores que fizeram parte da minha vida acadêmica e o longo dessa caminhada e me passaram seus conhecimentos e contribuíram com minha formação, sempre serão lembrados com alegria.
A minha orientadora Jeronice Rodrigues que me acompanhou durante boa parte do curso em sala de aula, e agora tenho a honra de ser sua orientanda, para mim você é um exemplo de mulher guerreira que luta pelos seus ideais, agradeço pela paciência e pelo conhecimento compartilhado com a turma, é uma pessoa que fez de tudo para nos ajudar nesse momento de pandemia, nos passando a orientação necessária para o êxito desse trabalho.
EPÍGRAFE
“Um corpo livre de tensão nervosa e fadiga é o abrigo ideal fornecido pela natureza para abrigar uma mente bem equilibrada, totalmente capaz de atender com sucesso todos os complexos problemas da vida moderna.”
Joseph Pilates
RESUMO
Introdução: No período da gestação acontecem mudanças no corpo da mulher, tanto biomecânicas, como hormonais, nesse período os relatos de algias posturais, principalmente lombares são comumente observados. Nessa situação uma das principais técnicas utilizados no tratamento pelos fisioterapeutas é o Método Pilates. Metodologia: Trata-se de uma revisão de literatura, em que houve a exploração de vários artigos, livros, revistas e periódicos, verificados na base de dados SciElo (Scientific Electronic Library Online) e Lilacs (Literatura Latino-Americana em Ciências da Saúde). Utilizando-se de busca ativa com palavras chaves, como fisioterapia, gestação, lombalgia e Método Pilates. Resultados e discussões: Quando comparado com os tratamentos convencionais, o método Pilates provou ser igualmente eficiente, destacando-se como um programa de exercício extremamente seguro e eficaz que pode ser utilizado antes, durante e depois da gestação, trazendo inúmeros benefícios, tais como uma melhor estabilidade dos músculos posturais e ganho de força dos músculos do pavimento pélvico, o que ajudará a permanecer livre de deformidades posturais e evitará dores lombares durante a gravidez e pós-parto. Considerações finais: O objetivo deste trabalho foi demonstrar a importância e os benefícios da realização de exercícios do método Pilates na gestação, verificando-se nas pesquisas que, o mesmo é um recurso terapêutico completo, seguro, sem alto impacto articular e trabalha o corpo da gestante conforme suas necessidades, por serem exercícios adaptáveis ao grau de dificuldade acompanhando o desenvolvimento de cada período gestacional.
Palavras-chave: Fisioterapia. Gestação e Lombalgia. Método Pilates.
ABSTRACT
Introduction: During pregnancy changes occur in the woman\’s body, both biomechanical, as hormonal, in this period the reports of postural pain, especially lumbar are commonly observed. In this situation one of the main techniques used in the treatment by physical therapists is the Pilates Method. Methodology: This is a literature review, in which several articles, books, magazines, and periodicals were explored, verified in the SciElo (Scientific Electronic Library Online) and Lilacs (Latin American Literature on Health Sciences) databases. An active search was made using key words such as physiotherapy, pregnancy, low back pain and Pilates Method. Results and discussions: When compared to conventional treatments, the Pilates method proved to be equally efficient, standing out as an extremely safe and effective exercise program that can be used before, during and after pregnancy, bringing numerous benefits, such as better stability of the postural muscles and strength gain of the pelvic floor muscles, which will help to remain free of postural deformities and prevent lower back pain during pregnancy and postpartum. Final considerations: The objective of this study was to demonstrate the importance and benefits of Pilates exercises during pregnancy, verifying in the research that it is a complete therapeutic resource, safe, without high joint impact, and that it works the pregnant woman\’s body according to her needs, since the exercises are adaptable to the degree of difficulty, following the development of each gestational period.
Key-words: Physiotherapy. Pregnancy and Low Back Pain. Pilates Method..
1 INTRODUÇÃO
Na gravidez acontecem várias alterações, as mais averiguadas são: anteriorização da cabeça, elevação da curvatura lombar, protrusão do ombro, como também modificações na marcha, em razão do deslocamento do centro de gravidade, ao peso do útero e da mama, fazendo com que a grávida eleve seu apoio de base. (TERRA; CAETANO; LOPES, 2016).
Segundo KROETZ et al, (2015), as várias adaptações que ocorrem no organismo materno durante a gestação contribuem para o aparecimento frequente de dores e desconfortos no sistema musculoesquelético.
A dor lombar, que é considerada distúrbio comum na população em geral, é também sintoma frequente durante a gestação. Entretanto, a gestação limita a adoção de condutas diagnósticas e terapêuticas, normalmente utilizadas para a lombalgia fora do período gestacional, como alguns exames radiológicos e o uso de alguns fármacos. Assim, as medidas de alívio viáveis nesse período requerem primeiramente a valorização de ações normalmente relegadas a um segundo plano pelo modelo vigente, como a aquisição de novos hábitos posturais, a adequação dos ambientes de trabalho e o uso de exercícios terapêuticos específicos, como os utilizados nas sessões de fisioterapia. (GIL; OSIS; FAÚNDES, 2011).
Na visão de KROETZ et al, (2015), o Método Pilates trabalha focando na qualidade e precisão dos movimentos, entretanto, para obtenção de resultados significativos são essenciais a concentração, precisão e controle dos movimentos. O método coopera nas mudanças acarretadas pela gestação. Além de fornecer benefícios e conforto para a futura mãe, sendo assim, os exercícios de fortalecimento e alongamento adaptados, colaboram no alívio de dores que estão relacionadas a essas mudanças que acontecem nesse período. Melhora a circulação de todo o corpo principalmente no abdome o que é benéfico para o bebê, contribuindo futuramente no parto e propicia um pós-parto mais tranquilo.
Essa pesquisa mostrou-se relevante para a área de Fisioterapia da Saúde da Mulher e Obstetrícia por ser uma um tema da atual na sociedade, haja vista que a área da fisioterapia Ginecológica e Obstétrica tem tido muitos pacientes que apresentam alterações anatômicas que acarretam a lombalgia, onde a fisioterapia utilizando o método Pilates tornou-se impotante para a prevenção e tratamento da lombalgia gestacional em todo período e principalmente no último trimestre antecedente ao parto.
2 REFERENCIAL TEÓRICO
2.1 Fisiopatologia da gravidez e lombalgia gestacional
No estudo realizado por SANTOS (2014), fala que durante o período gestacional, o corpo da mulher sofre diversas modificações, as quais apresentam como consequência de diversos desconfortos e possíveis limitações funcionais. As principais limitações fisiológicas são as hormonais e as biomecânicas.
Segundo o estudo randomizado controlado de (TOLEDO DIAS 2017), as alterações hormonais são essenciais para a gravidez normal. O estrógeno apresenta uma concentração crescente durante a gestação e é responsável pelo aumento do tamanho do útero, aumento das mamas e crescimento da estrutura dos ductos mamários maternos e aumento da genitália externa feminina da mãe. Além disso, tem a função de auxiliar no aumento da formação de vasos (vasogênese). Já a progesterona possui ação na diminuição do tônus da musculatura lisa do organismo, levando a uma hipotonicidade sistêmica que resulta em diminuição da peristalse intestinal, que pode levar a refluxo gastroesofágico, obstipação intestinal, hemorroidas e modificações na absorção de medicamentos.
Outro hormônio atuante neste período é a relaxina, liberada pelo corpo lúteo durante o período gestacional. Sua atuação no tecido conjuntivo estimula a expressão de colagenase, que leva a uma ativação dos fibroblastos que, por sua vez, atuam na síntese de colágeno. Assim, ocorre uma remodelação das fibras colágenas permitindo maior flexibilidade e extensibilidade das articulações, promovendo uma frouxidão ligamentar sistêmica durante a gestação. Essa alteração das fibras colágenas pode influenciar também na redução da resistência ao estresse dos músculos do assoalho pélvico. (FERREIRA, 2011; LEMOS, 2014; PALMEZONI et al, 2017).
Na análise de CESTARI et al, (2017), as adaptações do sistema musculoesquelético são condicionadas a uma alteração compensatória do centro de gravidade com deslocamento supero anterior, ou seja, a gestante inclina o tronco posteriormente, promovendo uma báscula da pelve anterior o que gera aumento do ângulo lombo sacro com acentuação da lordose lombar, o que pode gerar dores lombares e contraturas musculares. Outra alteração é a lordose lombar exagerada decorrente de grandes modificações no corpo da gestante, ocasionado nos músculos lombares e posteriores da coxa sobrecargas, gerando dores e desencadeando a lombalgia (GUIMARAES&CERVANS, 2012).
Segundo SANTOS (2014), a causa da lombalgia é multifatorial, pois a própria gravidez contribui para o quadro doloroso da lombalgia. Essas dores aumentam principalmente se a mulher apresentava essa queixa antes de engravidar. Além disso, esse sintoma pode perdurar no período puerperal e continuar interferindo com sua rotina diária e, consequentemente, em sua qualidade de vida.
2.2 Benefícios do Método Pilates
O Método Pilates oferece abundantes benefícios para as grávidas como, por exemplo: trabalha a respiração, o que promove melhora postural, e fornece sensação de calma, ameniza o cansaço; melhora a circulação prevenindo câimbras e reduzindo edemas, a vista disso, uma circulação boa é benéfica para a grávida e o bebê, fortalecimento de membros inferiores e superiores permitem uma qualidade de vida boa. Além disso, tem o preparo para o parto, a grávida fica consciente em relação às mudanças fisiológicas resultantes da gestação, deixando então ela tranquila referente às alterações, tonifica toda a musculatura preparando para um provável parto normal. As tarefas de impacto baixo e os exercícios da técnica não possibilita sobrecarga nas articulações dessas pacientes (PEREIRA; MEJIA, 2012).
A revisão bibliográfica feita por FERNANDES et al (2016), mostra que cada mulher é diferente e única, o que significa que cada uma precisará adaptar-se constantemente e modificar sua rotina de exercícios para ajustar-se às alterações hormonais e físicas que ocorrem durante a gravidez. Na sua maioria, os autores, direcionam os objetivos de acordo com o trimestre gestacional, como se estabelecessem rotinas. E, em todos eles, é importante lembrar a gestante da tonificação do seu assoalho pélvico.
A fisioterapia pode atuar nas diversas alterações que ocorrem durante o período gestacional, principalmente na lombalgia gestacional através do método Pilates, adaptando a mulher as suas novas condições físicas, amenizando as queixas lombares e melhorando a qualidade de vida destas mulheres (FARIA E VIEIRA, 2012).
FERNANDES et al. (2016), afirma que o fortalecimento da musculatura do períneo, adutores e abdutores de coxa, que sofrem uma sobrecarga durante o período gestacional e parto, aumentam a capacidade funcional e facilitam a compensação muscular, reduzindo assim, o sintoma de dor pélvica durante a gestação e no puerpério.
Por isso os exercícios de Pilates são mais indicados, pois oferecem movimentos suaves, de baixo impacto e com menos repetições, promovendo a capacidade de realização eficaz, onde facilitará o momento de trabalho de parto e recuperação do pós-parto, além de gerar aumento e ganho de equilíbrio, ajudando na prevenção de quedas. (MESQUITA et al., 2014).
FERNANDES et al. (2016), mostrou em sua revisão literária que existem evidências científicas de que o treinamento dos músculos do assoalho pélvico durante a gestação diminui o risco de incontinência urinária no pós-parto. A gravidez é um momento oportuno para introduzir a prática de exercícios perineais na vida da mulher. Não há contraindicações para sua prática durante e após a gestação, devendo ser recomendados exercícios para essa musculatura para todas as gestantes.
O objetivo do estudo foi averiguar os benefícios do Método Pilates nas alterações ocorridas durante a gestação através de revisão de literatura.
3 MATERIAIS E MÉTODOS
Este estudo teve como objetivo caracterizar, por meio de uma revisão literária, informações quanto à lombalgia em gestantes e, ainda, destacar o uso do Método Pilates como uma alternativa eficaz no combate desta algia no período gestacional.
Trata-se de uma revisão de literatura, em que houve a exploração de 19 artigos, livros, revistas e periódicos, verificados na base de dados SciElo (Scientific Electronic Library Online) e Lilacs (Literatura Latino-Americana em Ciências da Saúde). Utilizando-se de busca ativa com palavras chaves, como fisioterapia, gestação, lombalgia e Método Pilates. Tais fontes permitiram também que o mesmo fosse analisado sob novo enfoque ou abordagem, de modo a produzir novas conclusões.
Para os artigos incluídos nos resultados, o estudo limitou-se às pesquisas publicadas no período de 2011 a 2017. Os critérios de exclusão dos artigos e documentos publicados anteriormente ao ano de 2011 e fora do contexto abordada.
FIGURA 1. Fluxograma da identificação e seleção e artigos para revisão bibliográfica sobre temática os benefícios das técnicas de pilates utilizadas no tratamento da lombalgia no último trimestre gestacional.
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4 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Conforme os artigos, periódicos e revistas que serviram como base de dados para esta pesquisa, a tabela abaixo (Quadro 1), evidencia o resultado da pesquisa e visão geral do artigo, contendo alguns dos principais dados sobre o assunto abordado nesta revisão bibliográfica, contendo, autor, ano, título, objetivo e resultado de cada estudo, evidenciando a análise de cada autor sobre o tema proposto no estudo.
Quadro 1: Distribuição dos estudos segundo autor/ano, título/objetivo e resultados do estudo.
A partir da fertilização, durante toda a gestação, ocorre uma sequência de adaptações no corpo da mulher envolvendo ajustes dos mais variados sistemas. Dentre as principais modificações destacam-se as alterações hormonais, cardiovasculares, respiratórias, tegumentares, gastrointestinais, urogenitais e musculoesqueléticas. Estas são fundamentais para regular o metabolismo materno, ajudar no crescimento fetal e preparar a mulher para o momento de trabalho de parto e para a lactação (MANN et al., 2011; VALLIM et al., 2011).
Neste período é muito comum o aparecimento de algias posturais como a lombalgia, principalmente em mulheres que já apresentavam essa queixa antes mesmo do período gestacional (LIMA et al., 2011). GIL et al. (2014), aponta que as dores nas costas no período gestacional representam, portanto, queixa relevante, tanto pela alta frequência de mulheres acometidas, quanto pela intensidade da dor e desconforto provocado, além de influenciar de modo negativo a qualidade do sono, disposição física, desempenho no trabalho, vida social, atividades domésticas e lazer.
No estudo randomizado de DIAS et al. (2017), sugere que um dos princípios do método Pilates é centralização, segundo qual deve ocorrer à contração contínua dos músculos que compõe a “powerhouse” (músculos do assoalho pélvico, diafragma, transverso do abdome, multifídios, psoas, fibras mediais do quadro lombar e obliquo interno) durante os exercícios. Tal princípio levantou a hipótese de que a contração dos músculos do assoalho pélvico que ocorre durante a execução dos exercícios do método Pilates poderia ser suficiente para o aumento de força dessa musculatura.
Segundo Dias et al. (2017), foi realizada um estudo em que compararam os efeitos do método Pilates e de treinamento de assoalho pélvico tradicional no fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico em mulheres não jovens não gestantes. Eles observaram que a intervenção por meio do método Pilates promoveu um ganho de força muscular semelhante à intervenção tradicional em mulheres continentes, confirmando a hipótese levantada. Apesar dos resultados animadores, não foram encontrados muitos estudos que avaliassem os efeitos do método Pilates na população gestante.
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O objetivo deste trabalho foi demonstrar a importância e os benefícios da realização de exercícios do Método Pilates na gestação, como tratamento para lombalgia gestacional, verificando-se nas pesquisas que, o mesmo é um recurso terapêutico completo, seguro, sem alto impacto articular e trabalha o corpo da gestante conforme suas necessidades, por serem exercícios adaptáveis ao grau de dificuldade acompanhando o desenvolvimento de cadaperíodo gestacional.
Analisou-se que o método Pilates e seus princípios podem ser empregados durante a realização dos exercícios trazendo numerosos benefícios para a gestante atuando nas alterações musculoesqueléticas, respiratórias, circulatórias, de autoestima entre outras. Na gestação a postura da gestante fica prejudicada devido ao ganho gradativo de peso, podendo acarretar dores lombares.
Sendo assim o alinhamento postural deve ser analisado cuidadosamente para que não ocorra hiperlordose lombar, como também alterações na qualidade da respiração, uma vez que, todos os exercícios são executados a partir de um padrão respiratório, assim, preparando a gestante ao parto natural, contribuindo para que o assoalho pélvico se mantenha forte, ajudando no controle do equilíbrio e consciência corporal, alterados devido à modificação do centro de gravidade, e no último trimestre da gestação tem por finalidade não somente o tratamento da lombalgia gravídica, como também ajudar a gestante a obter um ganho de força tanto em seus membros superiores e inferior e para futuros cuidados com o bebê e proporcionando também uma boa recuperação do trabalho de parto. Apesar dos estudos apresentarem informações animadores em relação ao tema abordado, existem poucos estudos na área, é necessário que sejam feitas pesquisas e avaliações mais atualizadas sobre a temática, visto que o mundo se encontra em constante evolução.
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CESTARI, Claudia Elaine et al. Análise das principais alterações posturais e sintomatologias decorrentes do período gestacional. Revista Ciência e Estudos Acadêmicos de Medicina. v. 1, n. 08, 2017.
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GIL, Vinicius Fernandes Barrionuevo; OSIS, Maria José Duarte; FAÚNDES, Aníbal. Lombalgia durante a gestação: eficácia do tratamento com Reeducação Postural Global (RPG). Fisioterapia e Pesquisa, v. 18, p. 164-170, 2011.
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