ESTRATÉGIAS DE AVALIAÇÃO E MELHORA DA CAPACIDADE FUNCIONAL NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA

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Contextualização: A insuficiência cardíaca (IC) crônica é uma doença de elevada incidência no mundo inteiro com alto índice de morbidade e mortalidade relacionado com impacto na saúde e qualidade de via dos indivíduos. A limitada capacidade do coração em gerar o débito cardíaco adequado para periferia desencadeia diversos efeitos adversos, assim como mecanismos compensatórios de curto prazo, mas que, ao longo do tempo, favorecerão para a retroalimentação da clássica disfunção ventricular esquerda. Uma das principais consequências e também uma das mais incapacitantes é a intolerância ao exercício físico. Com isso em mente, vários trabalhos têm sido desenvolvidos com o objetivo de avaliar os mecanismos relacionados à baixa tolerância ao exercício físico de pacientes com insuficiência cardíaca crônica por meios não invasivos durante o repouso e a atividade física, assim como o efeito da associação da pressão positiva e exercício físico sobre a melhora na performance aeróbica.

Desenvolvimento: No Laboratório de Pesquisa em Avaliação e Reabilitação Cardiorrespiratória (GECARE) da Universidade Federal do Rio de Janeiro, dois estudos foram desenvolvido. No primeiro estudo, os pacientes foram submetidos à prova de função pulmonar para excluir a existência de doença pulmonar obstrutiva crônica associada, além disso, foram feitas avaliações das variáveis ventilatórias e metabólicas de 24 pacientes com IC crônica durante o teste de exercício cardiopulmonar, a observação da presença de oscilação ventilatória durante o exercício e comparação do comportamento dessas variáveis com outras variáveis clínicas de valor prognóstico para esses pacientes. De forma interessante, não foram vistas diferenças significativas da presença da oscilação ventilatória com as outras variáveis clínicas, suportando a hipótese dessa variável ser independente no entendimento da gravidade do paciente com insuficiência cardíaca crônica. Posteriormente, além das avaliações do teste de esforço cardiopulmonar máximo de 7 pacientes com IC crônica, foi feita a avaliação do efeito agudo da aplicação da pressão positiva contínua nas vias aéreas sobre a variabilidade da frequência cardíaca e a tolerância ao exercício físico em 2 intensidades diferentes do teste de exercício cardiopulmonar (50 e 75% da carga pico). Além do resultado significativo da aplicação da pressão positiva com 5cmH₂O sobre a tolerância ao exercício físico na intensidade de 75% do teste cardiopulmonar, também foi observado um aumento dos índices da variabilidade da frequência cardíaca representativos do controle vagal sobre frequência cardíaca, sugerindo que esses indivíduos que estavam em uso de betabloqueadores, possam ter ajustado a frequência cardíaca frente a maior demanda, às custas de uma menor modulação vagal, ao invés de uma maior atividade simpática.

Considerações finais: Neste sentido, as duas pesquisas trouxeram importante entendimento sobre a importância e validade da ventilação oscilatória como marcadora da gravidade da IC crônica. Adicionalmente, os benefícios da concomitância da aplicação da ventilação mecânica não invasiva e exercício físico nos programas de reabilitação cardíaca para melhora da capacidade funcional.

Leitura complementar:

1. Reis HV, Sperandio PA, Correa CL, et al. Association of Oscillatory Ventilation during Cardiopulmonary Test to Clinical and Functional Variables of Chronic Heart Failure Patients. Braz J Cardiovasc Surg. 2018;33(2):176-182. doi:10.21470/1678-9741-2017-0158
2. Reis HV, Borghi-Silva A, Catai AM, Reis MS. Impact of CPAP on physical exercise tolerance and sympathetic-vagal balance in patients with chronic heart failure. Braz J Phys Ther. 2014;18(3):218-227. doi:10.1590/bjpt-rbf.2014.0037