PAIN MANAGEMENT STRATEGIES IN NEONATAL AND PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT: INTEGRATIVE REVIEW
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/dt10202507311335
Karla Denise Barros Ribeiro Vasques1
Maria Carolina Carneiro Parente2
Caio César Otôni Espíndola Rocha3
RESUMO
O manejo da dor em recém-nascidos e crianças hospitalizadas em UTIs é um desafio devido à imaturidade do sistema nervoso e à dificuldade de comunicação. Embora existam escalas validadas para avaliação da dor, a falta de protocolos padronizados e treinamento especializado compromete o controle adequado da dor, o que pode resultar em impactos negativos no desenvolvimento neuropsicomotor. Este estudo objetiva identificar e analisar as estratégias mais eficazes para o manejo da dor em pacientes neonatais e infantis internados em UTIs, contribuindo para um atendimento mais seguro e humanizado. Trata-se de uma revisão integrativa baseada nas diretrizes de Polit e Beck (2019) e Mendes, Silveira e Galvão (2008). Foram incluídos estudos publicados entre 2020 e 2025 nas bases LILACS, PubMed, MEDLINE, SCOPUS e BVS, utilizando os descritores: “Pain Management”, “Health Strategies”, “Intensive Care Units, Pediatric” e “Intensive Care Units, Neonatal”. Dos 515 estudos encontrados, 13 foram selecionados após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão. Os estudos analisados abordaram intervenções farmacológicas e não farmacológicas, sendo estas últimas efetivas e não ocasionando os efeitos adversos relacionados ao uso de medicações. Métodos como voz materna, ruído branco, sucção não-nutritiva e uso de protetores auriculares mostraram-se eficazes na redução da dor e do estresse, principalmente durante procedimentos invasivos. Embora haja evolução nas pesquisas sobre o manejo da dor em UTIs neonatais e pediátricas, persistem lacunas quanto à eficácia comparativa das intervenções. A padronização de protocolos e o treinamento adequado dos profissionais são essenciais para garantir uma abordagem eficiente e humanizada.
Palavras-chave: Manejo da Dor. Unidades de Terapia Intensiva Neonatal. Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica.
ABSTRACT
Pain management in newborns and children hospitalized in ICUs is a challenge due to the immaturity of the nervous system and difficulty in communication. Although there are validated scales for pain assessment, the lack of standardized protocols and specialized training compromises adequate pain control, which can result in negative impacts on neuropsychomotor development. This study aims to identify and analyze the most effective strategies for pain management in neonatal and child patients admitted to ICUs, contributing to safer and more humanized care. This is an integrative review based on the guidelines of Polit and Beck (2019) and Mendes, Silveira and Galvão (2008). Studies published between 2020 and 2025 in the LILACS, PubMed, MEDLINE, SCOPUS and BVS databases were included, using the descriptors: “Pain Management”, “Health Strategies”, “Intensive Care Units, Pediatric” and “Intensive Care Units, Neonatal”. Of the 515 studies found, 13 were selected after applying the inclusion and exclusion criteria. The studies analyzed addressed pharmacological and non pharmacological interventions, the latter being effective and not causing adverse effects related to the use of medications. Methods such as maternal voice, white noise, non-nutritive sucking and use of ear protectors have proven effective in reducing pain and stress, especially during invasive procedures. Although there has been progress in research on pain management in neonatal and pediatric ICUs, gaps remain regarding the comparative effectiveness of interventions. Standardization of protocols and adequate training of professionals are essential to ensure an efficient and humanized approach.
Keywords: Pain Management. Intensive Care Units, Neonatal. Intensive Care Units, Pediatric.
1. INTRODUÇÃO
O manejo da dor em recém-nascidos e crianças hospitalizadas em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) é um problema clínico importante e um desafio para as equipes de saúde. Entre a população pediátrica, os recém-nascidos prematuros estão em maior risco de controle inadequado da dor, já que possuem um sistema nervoso imaturo e, segundo necessidade clínica, pode ser imprescindível a utilização de procedimentos invasivos, tais como com: intubação, ventilação mecânica, punções venosas e aspiração das vias aéreas (Machado et al., 2023). Nas crianças, a capacidade de detecção de algias muitas vezes é limitada, já que a ausência ou imaturidade de habilidades verbais torna a identificação imprecisa. Consequentemente, a dor é muitas vezes subvalorizada, resultando em controle inadequado e comprometimento dos padrões de cuidado (Dumont et al., 2024).
Embora existam escalas validadas para a avaliação da dor neonatal e pediátrica, em muitas unidades de terapia intensiva o uso delas ainda é desorganizado. A ausência de protocolos padronizados e a heterogeneidade no manejo da dor levam à inconsistência na estratégia analgésica. Além disso, as demandas do trabalho da equipe de cuidados e a falta de treinamento especializado impactam diretamente na qualidade do atendimento prestado a esses pacientes vulneráveis, o que gera um ciclo contínuo de erros na avaliação e manejo da dor (Gimenez et al., 2020).
A dor não tratada pode resultar em uma cascata de efeitos negativos a curto, médio e longo prazo. A curto prazo, a dor moderadamente aliviada pode causar instabilidade hemodinâmica, aumento da resposta inflamatória e a suscetibilidade a complicações clínicas, incluindo hemorragias intracranianas e distúrbios respiratórios em recém-nascidos prematuros. Como efeito a médio e longo prazo, percebe-se que a ativação crônica do sistema de estresse pode prejudicar a recuperação do paciente, prolongando o tempo de internação hospitalar e aumentando a suscetibilidade a infecções e outras complicações agudas no ambiente hospitalar (Santos et al., 2021; Costa et al., 2024).
A estimulação nociva frequente a longo prazo, se não for eficientemente aliviada com analgesia, pode levar a distúrbios no desenvolvimento neuropsicomotor, com efeitos na cognição, comportamento e controle emocional. Neonatos submetidos a estímulos dolorosos repetidos sem analgesia apresentam imediatamente uma prevalência maior de distúrbios de desenvolvimento neurológico, dificuldades de aprendizagem e hiperalgesia na vida posterior. Portanto, o manejo terapêutico adequado da dor neonatal e pediátrica é necessário não apenas para garantir o bem-estar durante o episódio de dor aguda, mas também para prevenir consequências negativas a longo prazo para o desenvolvimento infantil (Raupp et al., 2023; Rocha et al., 2019).
O manejo da dor em recém-nascidos e crianças em Unidades de Terapia Intensiva requer abordagens farmacológicas e não farmacológicas. O papel da analgesia multimodal é de interesse, incluindo opióides como morfina e fentanil, além de analgésicos não opióides como paracetamol e anti-inflamatórios (De Jesus et al., 2023; Vicente et al., 2024). Estes medicamentos são habitualmente prescritos para alívio da dor e no decorrer de procedimentos invasivos. No entanto, deve-se observar que sua administração deve ser feita com cautela, pois há a possibilidade de acarretar efeitos colaterais, tais como depressão respiratória, sedação excessiva e influência no desenvolvimento neurológico (Silva et al., 2021).
Os campos não farmacológicos foram amplamente investigados e selecionados como meios eficientes no manejo da dor, resultando em menor dependência de medicamentos e consequentemente de seus efeitos adversos. Métodos de manejo da dor, como o cuidado pele a pele (canguru), a sucção não-nutritiva, a estimulação multissensorial (musicoterapia, estimulação tátil, voz materna) e a administração de solução de sacarose são benéficos para aliviar a percepção da dor e aumentar o conforto nas pessoas hospitalizadas. Essa abordagem, além de ser financeiramente menos dispendiosa e não implementar técnicas invasivas, possibilita um cuidado mais humanizado realizado ao paciente e à família durante a hospitalização (Soares et al., 2019; Machado et al., 2024).
Embora os estudos de controle da dor neonatal e pediátrica tenham evoluído, ainda existem lacunas claras na literatura sobre a eficácia comparativa das estratégias e uso em diferentes cenários clínicos. Além disso, é evidente que existem diferenças na forma como os protocolos são aplicados entre instituições, o que exige uma maior uniformidade nas práticas de terapia intensiva. A ausência de estruturas institucionais inequívocas e o desenvolvimento profissional insuficiente limitam consideravelmente a implementação de abordagens mais eficientes e baseadas em evidências. Assim, é importante realizar uma revisão crítica da literatura para fortalecer o conhecimento atual e posicionar diferentes estratégias no cuidado neonatal e pediátrico.
Portanto, este estudo pretende identificar e analisar as estratégias mais eficazes para o manejo do dor em pacientes neonatais e infantis em Unidade de Terapia Intensiva, enfatizando intervenções baseadas em evidências que possam contribuir para a melhoria da qualidade do cuidado e a promoção de um atendimento mais seguro e humanizado.
2. METODOLOGIA
Este estudo adota a revisão integrativa (RI) como metodologia, que tem como objetivo avaliar as pesquisas relevantes e baseadas em evidências já existentes na literatura, visa também fundamentar a tomada de decisões e, consequentemente, aprimorar a prática clínica (Salvador et al., 2021).
Para a construção da RI, seguiu-se as etapas metodológicas indicadas por Polit e Beck (2019) e Mendes, Silveira e Galvão (2008), que incluem:
1) Identificação do tema: Definição clara do assunto a ser investigado;
2) Definição da hipótese ou questão norteadora: Formulação da pergunta que guiará a pesquisa;
3) Determinação dos critérios de inclusão e exclusão: Estabelecimento dos parâmetros para selecionar os estudos relevantes;
4) Estabelecimento dos dados a serem extraídos dos estudos selecionados: Definição das informações que serão coletadas de cada estudo;
5) Análise dos estudos possivelmente incluídos: Avaliação crítica dos estudos para verificar sua adequação aos critérios de inclusão;
6) Interpretação dos resultados: Análise e síntese dos dados coletados;
7) Síntese dos resultados: Apresentação dos resultados de forma clara e concisa. Para formulação da pergunta norteadora, adotou-se a estratégia PICo, que desdobra a questão em: P (Paciente/Problema): neonatos e crianças internados em Unidades de Terapia Intensiva; I (Interesse): estratégias para o manejo da dor; Co (Contexto): unidades de Terapia Intensiva Neonatal e Pediátrica. Com essa estrutura, a pergunta norteadora definida foi: Quais são as estratégias eficazes para o manejo da dor em neonatos e crianças internadas em Unidades de Terapia Intensiva?
Para a seleção dos descritores foi utilizado o Medical Subject Headings (MeSH), sendo eles: “Pain Management”, “Health Strategies”, “Intensive Care Units, Pediatric” e “Intensive Care Units, Neonatal”, sendo combinados com o operador booleano AND.
A pesquisa foi realizada em janeiro, fevereiro e março de 2025, optando-se por incluir cinco bases de dado, sendo elas: LILACS (Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud), National Library of Medicine (PubMed), MEDLINE e SCOPUS e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) (Quadro 1).
Quadro 1 – Estratégia de busca na base de dados. Fortaleza, Ceará, Brasil, 2025.
Os critérios de inclusão desta revisão foram: estudos publicados nos idiomas inglês, português e espanhol, disponíveis na íntegra de forma gratuita, publicados nos últimos 5 anos (2020 a 2025) e que respondam a pergunta norteadora. Já os critérios de exclusão foram estudos de opiniões, monografias, dissertações, teses, resumos simples e artigos de jornais. A pré seleção e catalogação dos estudos foi realizada com o software Rayyan, um aplicativo gratuito desenvolvido pelo Qatar Computing Research Institute (QCRI) (RAYYAN, 2021). As etapas desses desenvolvimentos foram apresentadas de acordo com o modelo do diagrama de fluxo PRISMA 2020 (PRISMA, 2020) (Figura 1).
Os dados foram organizados em quadro de forma explicativa. Os tópicos adotados foram: autor, ano, título, tipo de estudo, objetivo, estratégia de manejo da dor e desfecho (Quadro 2).
3. RESULTADOS
Nas bases de dados, foram identificados 515 estudos. Após a remoção de 316 duplicatas, restaram 199 para avaliação de título e resumo. Desses, 176 foram excluídos por não atenderem aos critérios de inclusão, resultando em 23 estudos para análise do texto completo, onde 10 desses estudos foram excluídos por não estarem relacionados a estratégias de manejo da dor em UTI neonatal e pediátrica. Após a análise completa, 13 artigos foram selecionados para discussão dos resultados. O processo de seleção foi detalhado na Figura 1.
Figura 1 – Etapas do processo de seleção conforme o modelo PRISMA. Fortaleza, CE, Brasil. 2025.
Quadro 2 – Compilação dos estudos selecionados. Fortaleza, CE, Brasil. 2025.
Os estudos incluídos nesta revisão foram publicados entre 2020 e 2024, abrangendo um período de cinco anos. A distribuição das publicações ao longo dos anos foi a seguinte: 4 estudos em 2020 (30,77% do total), 1 estudo em 2022 (7,69%), 4 estudos em 2023 (30,77%), 4 estudos em 2024 (30,77%) e não foram encontrados estudos publicados em 2021 e 2025. Essa distribuição demonstra um aumento gradual no número de publicações sobre o tema ao longo dos anos.
4. DISCUSSÃO
A revisão analisou treze estudos, que investigaram as intervenções e protocolos para o manejo da dor com foco nas UTIs pediátricas e neonatais, os dados revelaram uma variedade de intervenções sensoriais, não farmacológicas, farmacológicas e multidisciplinares.
Vários estudos relatam a eficácia da voz materna, com consequente diminuição da dor e do estresse na população estudada. Um ensaio clínico randomizado com crianças de 1 a 3 anos em UTI pediátrica, comprovou a efetividade da voz materna na redução da dor durante os procedimentos dolorosos realizados (Erdogan et al., 2020). Outro estudo também demonstrou que a voz materna alivia dor em prematuros e reduz de forma significativa os batimentos cardíacos durante a punção do calcanhar, neste foi realizada gravação de histórias infantis, sendo reproduzidas aos pacientes, durante três dias (Yu et al., 2022).
A eficácia da voz materna é ressaltada em outros artigos. Em um dos trabalhos, realizado em 2024, através de um estudo experimental, 141 neonatos foram selecionados em um hospital na China. Tal artigo demonstrou que tanto a sucção nutritiva, quanto a voz materna, aliviaram a dor durante procedimentos (Chen et al, 2024).
Além da voz materna, os estudos destacam outras intervenções auditivas eficazes durante a punção calcanhar em recém-nascidos a termo e prematuros, como por exemplo o ruído branco e o uso dos protetores auriculares (MiniMuffs). Na análise realizada, os resultados demonstram que o ruído branco foi a intervenção mais eficaz para a diminuição da dor e conforto (Kahraman et al., 2020). Os efeitos positivos desses estímulos auditivos também são comprovados durante o procedimento de aspiração endotraqueal em crianças em ventilação mecânica, o que demonstra que essas ações podem trazer resultados positivos em procedimentos, desde os mais simples aos mais complexos e invasivos (Demir & Konuk Şener, 2023).
Uma meta-análise de diversos estudos clínicos randomizados foi realizado, com o intuito de avaliar os efeitos da utilização do ruído branco em recém-nascidos prematuros nas unidades intensivas, os principais efeitos positivos encontrados foram: alívio da do nível de dor, benefícios quanto ao ganho peso, melhora nos níveis de saturação de oxigênio, controle da frequência cardíaca e respiratória (Zhang et al., 2024).
Outra técnica não farmacológica utilizada é a musicoterapia, identificada como uma ação para melhoria da qualidade de vida de diversos pacientes. Um estudo investigou os efeitos da música ao vivo na unidade intensiva pediátrica, tendo como resultados a redução da frequência cardíaca, frequência respiratória e dos níveis de desconforto (Ferro et al., 2023).
Uma revisão sistemática para avaliação e extração de informações referentes ao uso da música nos serviços de saúde, concluiu que essa terapia alternativa atua de forma considerável no alívio da dor, além de ser uma ação de baixo custo e acessível a diversos ambientes (Santee et al., 2023).
Outras técnicas encontradas foram: o uso da sacarose oral, sucção não nutritiva e método canguru (Sen & Manav, 2020; Weng et al., 2024; Ghaemmaghami et al., 2024). A sacarose oral reduz significativamente os escores de dor, durante a punção calcanhar. A junção destas ações realizadas com bebês prematuros foi eficaz, o que comprova que o contato pele a pele entre a genitora e o recém-nascido são necessários para um melhor conforto do paciente (Wu et al., 2020).
Um estudo clínico com recém-nascidos prematuros comparou os efeitos do método canguru e da administração oral de sacarose. Ambas as técnicas foram eficazes no alívio da dor; no entanto, o método canguru demonstrou maior efetividade (Sen & Manav, 2020).
Já uma pesquisa que foi realizada no Irã, teve amostra de sessenta e seis recém nascidos, divididos em três grupos de vinte e dois, aos quais foram aplicados os seguintes métodos para controle de algias: método canguru, sacarose oral e controle (cuidados de rotina, porém sem intervenção). Neste estudo, a dor foi avaliada durante a coleta de sangue e evidenciou-se que tanto a administração da sacarose, quanto aplicação do método canguru foram eficazes, no controle de dor; no entanto, mas a sacarose oral revelou um nível de significância maior (Ghaemmaghami et al., 2024).
O método de enrolar (swaddling), também merece destaque, sendo uma ação de baixo custo já realizada nas unidades de neonatologia e pediátricas. Na Turquia, um estudo com 40 recém-nascidos que estavam recebendo ventilação contínua por pressão positiva em vias aéreas (nCPAP), comprovou que o método de enrolar foi eficaz na redução do escore da Escala de Estresse do Recém-Nascido (NSS) e dos níveis de cortisol salivar, além de diminuir a frequência cardíaca e respiratória. Os autores recomendam novos estudos a longo prazo, para confirmar esses efeitos (Akkoca et al., 2023).
As estratégias farmacológicas também são utilizadas na UTIs e merecem destaque. Segundo Souza et al., 2024, ainda existe uma deficiência de avaliação dos profissionais de saúde em relação à sintomatologia da dor. Neste estudo, somente 13,7% dos neonatos tiveram algum sintoma de dor documentado, sendo o enfermeiro o profissional que mais observa, avalia e registra. A falta de protocolos institucionais dificulta a sistematização e conduta dessa situação. Nas documentações avaliadas, destaca-se que o fentanil (25,9%) é a intervenção farmacológica mais administrada, tendo registro do uso do paracetamol/dipirona (7,2%) e midazolam contínuo/intermitente (5,4%), já a intervenção não farmacológica mais utilizada foi o estímulo à amamentação (86%).
Em contraste, o estudo de Kleinhans, 2023, relata uma visão mais ampliada das estratégias farmacológicas na terapia intensiva pediátrica, discutindo o uso dos opióides e benzodiazepínicos, reconhecendo a eficácia na analgesia e controle de ansiedade, porém ressalta os efeitos adversos em curto prazo.
O uso de analgésicos e sedativos é essencial, mas deve ser feito com cautela devido aos efeitos adversos. Já as abordagens não farmacológicas, como estímulos táteis e terapias de conforto, ajudam sem demonstrar tais efeitos colaterais, associados ao uso de drogas. A combinação dessas estratégias é essencial para garantir o conforto e a recuperação dos pacientes.
A principal limitação desta revisão é a quantidade reduzida de pesquisas sobre estratégias de manejo da dor em unidades de terapia intensiva pediátricas, em comparação com a literatura disponível para a população neonatal. Também a escassez de estudos em ambas as populações restringe a capacidade de realizar análises mais aprofundadas sobre o manejo da dor.
Como contribuição, essa revisão oferece uma síntese abrangente das evidências sobre manejo da dor na UTI neonatal e pediátrica, possibilitando destacar lacunas importantes a serem discutidas, sendo elas: a disparidade na quantidade de pesquisas entre neonatos e pacientes pediátrico e a necessidade de avaliação da eficácia de outras estratégias. Além disso, o estudo pode cumprir o papel de ser guia prático para profissionais de saúde atuantes nessas especialidades, auxiliando nas tomadas de decisões para o tratamento da dor, orientando quanto à utilização de estratégias farmacológicas e não farmacológicas.
5. CONCLUSÃO
O manejo da dor nas UTIs neonatais e pediátricas é um desafio complexo que requer implementação de estratégias eficazes e baseadas em evidências. Os dados encontrados destacam a importância da analgesia multimodal, combinando abordagem farmacológicas e não farmacológicas, com o intuito de garantir a qualidade de vida, o bem-estar e prevenir consequências negativas a longo prazo.
As intervenções não farmacológicas, são capazes de estimular um cuidado mais humanizado, o contato pele a pele, a sucção não nutritiva, estimulação multissensorial e administração de sacarose, mostraram-se benéficas para o alívio da dor e o aumento do conforto. Diante do exposto, percebe-se a necessidade de atualização dos profissionais de saúde sobre as diversas práticas de manejo da dor, além da utilização de escalas validadas para avaliação desse sintoma, com o objetivo de construir uma assistência holística e de qualidade.
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1Residente no Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara pelo Programa de Residência Médica Pediátrica pela Escola de Saúde Pública (ESP). E-mail: karladenisebr@hotmail.com
2Médica Pediatra. Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara. E-mail: mcarolinacparente@gmail.com
3Mestre em Ensino na Saúde e Tecnologias Educacionais pelo Centro Universitário Christus. Docente do Centro Universitário Christus (Unichristus). E-mail: caiocesar.espindola@gmail.com