REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ni10202507161954
Flávia Rodrigues Ribeiro
Resumo
O uso da toxina botulínica tipo A (TxBA) tem sido amplamente difundido em procedimentos estéticos e terapêuticos, especialmente na harmonização orofacial. Contudo, os impactos a longo prazo da reaplicação contínua nos músculos da mastigação e da expressão facial permanecem pouco esclarecidos. Este artigo objetiva analisar, por meio de revisão bibliográfica, os efeitos fisiológicos e morfológicos decorrentes do uso prolongado da TxBA, investigando potenciais alterações nos músculos e estruturas ósseas adjacentes. Os resultados encontrados na literatura indicam que, embora a maioria das complicações seja leve e transitória, há evidências de alterações ósseas em estudos experimentais e clínicos, sugerindo a necessidade de cautela e de protocolos baseados em evidências para garantir a segurança biológica nesses procedimentos.
Palavras-chave: Toxina botulínica tipo A; músculos mastigatórios; estética orofacial; segurança biológica.
Introdução
O desejo por uma aparência jovem e harmônica impulsiona a procura por procedimentos minimamente invasivos, como o uso da TxBA, popularmente conhecida como Botox. Apesar dos efeitos imediatos bem estabelecidos na suavização de rugas e linhas de expressão, a aplicação frequente dessa neurotoxina levanta questionamentos quanto à segurança a longo prazo, sobretudo nos músculos da mastigação e da expressão facial, fundamentais para o sistema estomatognático.
Frente à lacuna existente na literatura sobre possíveis alterações fisiológicas e estruturais decorrentes do uso prolongado da TxBA, este trabalho busca reunir evidências que sustentem uma prática clínica mais consciente e segura.
Objetivos
Objetivo geral
Avaliar os efeitos a longo prazo da toxina botulínica nos músculos faciais.
Objetivos específicos
– Descrever o mecanismo de ação da TxBA nas junções neuromusculares.
– Identificar o intervalo ideal entre aplicações, com base na duração dos efeitos e recomendações científicas.
– Levantar riscos e efeitos adversos associados ao uso repetido da TxBA.
– Analisar possíveis alterações funcionais e morfológicas nos músculos e ossos após aplicações recorrentes.
Metodologia
Este estudo consiste em uma revisão bibliográfica narrativa, realizada a partir de artigos indexados no PubMed e Google Acadêmico, publicados entre 2014 e 2024. Foram incluídas publicações em português e inglês, com ênfase em estudos que abordassem os efeitos da TxBA em músculos da mastigação, da mímica facial e estruturas ósseas adjacentes. Excluíram-se trabalhos sem rigor metodológico ou sem relação direta com o tema.
Resultados e Discussão
Mecanismo de ação e indicações clínicas
A TxBA atua bloqueando a liberação de acetilcolina nas placas motoras, inibindo a contração muscular de forma temporária. Por essa característica, tornou-se amplamente utilizada em procedimentos estéticos para amenizar linhas de expressão (glabelares, periorais, perioculares) e em indicações terapêuticas, como distonias e hiperidrose.
Complicações imediatas e potenciais riscos
Em geral, os efeitos adversos do Botox são leves, autolimitados e incluem dor local, edema, eritema e cefaleia transitória. Entretanto, complicações como ptose palpebral podem ocorrer devido à difusão da toxina além do músculo alvo.
Impactos a longo prazo
Estudos em modelos animais mostraram que aplicações recorrentes de TxBA no músculo masseter podem acarretar alterações na densidade mineral óssea do côndilo mandibular, incluindo redução do volume e espessura cortical. Em humanos, foi identificada redução da densidade óssea trabecular após múltiplas aplicações, o que sugere que o uso prolongado da toxina pode impactar a estrutura óssea mandibular. Contudo, outras investigações não encontraram alterações significativas, evidenciando a necessidade de mais estudos longitudinais para elucidar esses efeitos.
Considerações finais
Embora o uso da toxina botulínica tipo A seja consolidado e seguro em curto prazo, as evidências apontam para potenciais alterações musculares e ósseas com o uso repetido e prolongado. Dessa forma, cabe ao profissional avaliar criteriosamente a frequência e a necessidade das reaplicações, considerando sempre a individualidade do paciente e possíveis riscos cumulativos.
Referências
ALAM, M.; ARNDT, K. A.; DOVER, J. S. Severe, intractable headache after injection with botulinum A exotoxin: report of 5 cases. Journal of the American Academy of Dermatology, v. 46, n. 1, p. 62-65, 2002.
ALSHADWI, A.; NADERSHAH, M.; OSBORN, T. Therapeutic applications of botulinum neurotoxins in head and neck disorders. The Saudi Dental Journal, v. 27, n. 1, p. 3-11, 2014.
AOKI, K. R.; GUYER, B. Botulinum toxin type A and other botulinum toxin serotypes: A comparative review of biochemical and pharmacological actions. European Journal of Neurology, v. 8, n. 1, p. 21-29, 2001.
AWAN, K. H. The therapeutic usage of botulinum toxin (Botox) in non-cosmetic head and neck conditions—an evidence-based review. Saudi Pharmaceutical Journal, v. 25, n. 1, p. 18-24, 2017.
BACHUR, T. P. R.; VERÍSSIMO, D. M.; SOUZA, M. M. C.; VASCONCELOS, S. M. M.; SOUSA, F. C. F. Toxina Botulínica: de veneno a tratamento. Revista Eletrônica Pesquisa Médica, v. 3, n. 1, 2009.
BALANTA-MELO, J.; TORRES-QUINTANA, M. A.; BEMMANN, M.; VEGA, C.; GONZALEZ, C.; KUPCZIK, K.; TORO-IBACACHE, V.; BUVINIC, S. Masseter muscle atrophy impairs bone quality of the mandibular condyle but not the alveolar process early after induction. Journal of Oral Rehabilitation, 2018.
BENECKE, R. Clinical Relevance of Botulinum Toxin Immunogenicity. BioDrugs, v. 26, n. 2, p. 1-9, 2012.
BRATZ, P. D. E.; MALLET, E. K. V. Toxina Botulínica Tipo A: abordagens em saúde. Revista Saúde Integrada, v. 8, n. 3, p. 15-16, 2015.
CARRUTHERS, A.; CARRUTHERS, J. Botulinum Toxin. USA: Elsevier Inc, p. 9-18. CARRUTHERS, J.; CARRUTHERS, A. The evolution of botulinum neurotoxin type A for cosmetic applications. Journal of Cosmetic and Laser Therapy, v. 9, n. 4, p. 186-192, 2007.
CHANG, C. S.; BERGERON, L.; YU, C. C.; CHEN, P. K.; CHEN, Y. R. Mandible changes evaluated by computed tomography following Botulinum Toxin A injections in square-faced patients. Aesthetic Plastic Surgery, v. 35, p. 452–455, 2011.
CHOUDHURY, S.; BAKER, M. R.; CHATTERJEE, S.; KUMAR, H. Botulinum Toxin: An Update on Pharmacology and Newer Products in Development. Toxins, v. 13, n. 1, p. 58, 2021.
DE ALMEIDA, A. T.; CARRUTHERS, J.; COX, S. E.; GOLDMAN, M. P.; WHEELER, S.; GALLAGHER, C. J. Patient satisfaction and safety with aesthetic onabotulinumtoxinA after at least 5 years: a retrospective cross-sectional analysis of 4402 glabellar treatments. Dermatologic Surgery, v. 41, suppl. 1, p. S19-S28, 2015.
DUTRA, E. H.; LIMA, A.; KALAJZIC, Z.; TADINADA, A.; NANDA, R.; YADAV, S.; O’BRIEN, M. H. Cellular and matrix response of the mandibular condylar cartilage to Botulinum Toxin. PLoS ONE, v. 11, 2016.
DUTRA, E. H.; O’BRIEN, M. H.; LOGAN, C.; TADINADA, A.; NANDA, R.; YADAV, S. Loading of the condylar cartilage can rescue the effects of Botox on TMJ. Calcified Tissue International, v. 103, p. 71–79, 2018.
GIMENEZ, R. P. Análise retrospectiva das alterações da dinâmica facial após aplicações seriadas de toxina botulínica A. Dissertação (Mestrado em Ciências) – Faculdade de Medicina de São Paulo. São Paulo, 2006. Disponível em: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5158/tde-19042007-113400/pt-br.php
GIMENEZ, R. P. Análise retrospectiva das alterações da dinâmica facial após aplicações seriadas de toxina botulínica A. Dissertação (Mestrado em Ciências) – Faculdade de Medicina de São Paulo. São Paulo, 2006. Disponível em: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5158/tde-19042007-113400/pt-br.php
JULIÁN, B. M.; VIVIANA, T. I.; KUPCZIK, K.; BUVINIC, S. Mandibular bone loss after masticatory muscles intervention with Botulinum Toxin: an approach from basic research to clinical findings. Toxins, v. 11, n. 84, 2019.
KAO, I.; DRACHMAN, D. B.; PRICE, D. L. Botulinum toxin: Mechanism of presynaptic blockade. Science, v. 193, n. 4259, p. 1256-1258, 1976.
KLEIN, A. W. Contraindications and complications with the use of botulinum toxin. Clinics in Dermatology, v. 22, n. 1, p. 66-75, 2004.
LAM, S. M. The basic science of botulinum toxin. Facial Plastic Surgery Clinics of North America, v. 11, n. 4, p. 431-438, 2003.
LEE, H. J.; KIM, S. J.; LEE, K. J.; YU, H. S.; BAIK, H. S. Repeated injections of botulinum toxin into the masseter muscle induce bony changes in human adults: a longitudinal study. Korean Journal of Orthodontics, v. 47, p. 222–228, 2017.
PORTELLA, L. V.; SANTIAGO, F. L. D.; MAIA, P. A.; MANCINI, M. C. Os efeitos da toxina botulínica no tratamento da espasticidade: uma revisão da literatura. Revista Fisioterapia Universidade de São Paulo, v. 11, n. 1, p. 47-55, 2004.
RAPHAEL, K. G.; TADINADA, A.; BRADSHAW, J. M.; JANAL, M. N.; SIROIS, D. A.; CHAN, K. C.; LURIE, A. G. Osteopenic consequences of botulinum toxin injections in the masticatory muscles: a pilot study. Journal of Oral Rehabilitation, v. 41, p. 555–563, 2014.
RIBEIRO, I. N. S.; SANTOS, A. C. O.; GONÇALVES, V. M.; CRUZ, E. F. O Uso da Toxina Botulínica tipo A nas Rugas Dinâmicas do Terço Superior da Face. Revista da Universidade Ibirapuera, v. 7, p. 31-37, 2014.
RIBEIRO, I. N. S.; SANTOS, A. C. O.; GONÇALVES, V. M.; CRUZ, E. F. O Uso da Toxina Botulínica tipo A nas Rugas Dinâmicas do Terço Superior da Face. Revista da Universidade Ibirapuera, v. 7, p. 31-37, 2014.
ROHRER, T. E.; BEER, K. Background to botulinum toxin. In: Botulinum Toxin in Aesthetic Medicine. Berlin: Springer, p. 1-10, 2005.
RZANY, B.; ZIELKE, H. Overview of botulinum toxin. In: Botulinum Toxin in Aesthetic Medicine. DE MAIO, M.; RZANY, B. (Eds.). Berlin: Springer, p. 1-10, 2007.
SCHIAVO, G.; MALIZIO, C.; TRIMBLE, W. S.; DE LAURETO, P. P.; MILAN, G.; SUGIYAMA, H.; JOHNSON, E. A.; MONTECUCCO, C. Botulinum G neurotoxin cleaves VAMP/synaptobrevin at a single Ala-Ala peptide bond. Journal of Biological Chemistry, v. 269, n. 32, p. 20213-20216, 1994.
SEGURA-AGUILAR, J.; TIZABI, Y. Botulinum Neurotoxin, an Example of Successful Translational Research. Clinical Pharmacology & Translational Medicine, v. 2, p. 125, 2018.
SETHI, N.; SINGH, S.; DEBOULLE, K.; RAHMAN, E. A Review of Complications Due to the Use of Botulinum Toxin A for Cosmetic Indications. Aesthetic Plastic Surgery, 2020. SHI, Z.; LV, J.; LI, X.; ZHENG, L. W.; YANG, X. W. Condylar degradation from decreased occlusal loading following masticatory muscle atrophy. BioMed Research International, v. 2018, p. 1–11, 2018.
SOARES, A.; ANDRIOLO, R. B.; ATALHÃ, Á. N.; DA SILVA, E. M. Botulinum toxin for myofascial pain syndromes in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, v. 4, 2012.
TSAI, C. Y.; HUANG, R. Y.; LEE, C. M.; HSIAO, W. T.; YANG, L. Y. Morphologic and bony structural changes in the mandible after a unilateral injection of botulinum neurotoxin in adult rats. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, v. 68, n. 5, p. 1081-1087, 2010.
ZHANG, X.; CAI, L.; YANG, M.; LI, F.; HAN, X. Botulinum toxin to treat horizontal forehead lines: a refined injection pattern accommodating the lower frontalis. Aesthetic Surgery Journal, v. 40, n. 6, p. 668-678, 2020.