REGISTRO DOI:10.69849/revistaft/ra10202506051022
Thalita Silva Xavier
Prof.ª Enf. Elisandra Alves Kuse
Palavras-chave: Estudo de caso; Enfermagem; Dengue; Pneumonia.
1. Histórico
Paciente feminino L. P. de 82 anos encontra-se em sala de observação (sala Amarela) com a queixa de falta de ar, vomito e diarreia. Paciente com histórico de hipotireoidismo, hipertensão e relata ter realizado duas cirurgias uma de ooforectomia há 50 anos e transplante de rim.
2. Anamnese
Identificação do Paciente
Paciente L.P. de 82 anos, sexo feminino, cor branca, estado civil viúva, escolaridade superior completo, profissão professora aposentada, naturalidade brasileira, residência apartamento com saneamento básico, religião católica, peso 70kg, altura 1,60m.
Queixas
Tosse, vomito, febre e dor nas articulações.
Histórico da doença atual – (HDA)
Paciente relata tosse produtiva há 15 dias, quadros de êmese e febre há um dia, algia em região articulares em MMII e MMSS em escala numérica 6/10.
História patológica pregressa – (HPP)
HAS (Hipertensão Arterial Sistêmica), Hipotireoidismo, ooforectomia há 50 anos, facectomia com implante de lente intraocular, nefrectomia, faz uso controlado de puran, sinvastatina e paroxetina.
Histórico Familiar
Câncer de esôfago.
Histórico Psicossocial
Relata morar sozinha.
3. Exame Físico
Paciente em Sala de observação, leito 02, lucida, orientada, colaborativa aos cuidados, corada, hidratada, anictérica, acianótica, decúbito dorsal com cabeceira elevada em 45º. Cateter nasal a 2 L, AVP em MID salinizado sem sinais flogísticos, faz uso de fralda, evacuação ausente há 1 dia e SVD (Sonda Vesical de Demora) com débito de urina de 100ml, amarelo citrino, límpido. MSE com edema e hematoma importante.
SSVV: PA: 154/181 | FC: 93bpm | FR: 25 rpm | T: 36,6 | SPO2: 97% | HGT:90.
Região da cabeça sem presença de lesões, movimento preservado, nega dor, face e mucosas coradas e hidratadas, acuidade visual preservada, pupilas fotorreagentes, mióticas leve desvio em narina esquerda, utilizada prótese dentária língua com presença xerostomia e pequenas lesões, disartria, presença de nódulo em lado esquerdo do pescoço simetria torácica preservada, apresenta leve esforço respiratório com utilização de musculatura acessória, FC 25 pm ausculta pulmonar com presença de crepitação em lóbulo inferior esquerdo abdômen globoso indolor a palpação ruídos hidroaéreos presentes, percussão timpânica e maciça em cicatriz cirúrgica em lado direito região vulvar com ausência de assaduras secreção e odor com SVD fixada e datada com diurese presente, sacra livre LPP MMSS com pulso periférico cheio, edema hematoma de considerável em MSE, MSD livre de edema, com presença de pequenos hematomas perfusão periférica preservada mobilidade e força motora preservadas, dor ao flexionar MMII.
4. Levantamento dos problemas encontrados
Os problemas encontrados foram dores nas articulações dos membros inferiores ao flexioná-los, edema em membro superior direito e leve esforço respiratório com utilização de musculatura acessória com presença de crepitação em lóbulo inferior esquerdo.
5. Diagnóstico de enfermagem. (NANDA/ NIC/ NOC)
6. Descrição teórica (conceito) das doenças
Pneumonia
A pneumonia é um tipo de inflamação que afeta os pulmões e que, geralmente, está relacionada a uma infecção.
De modo geral, a pneumonia começa com uma simples gripe ou resfriado que não é bem tratado, fazendo com que a imunidade do paciente diminua consideravelmente. Sem as defesas do organismo para barrar ou proteger o pulmão do indivíduo, diferentes tipos de bactéria se infiltram nos alvéolos pulmonares e desencadeiam, então, a inflamação da pneumonia.
Existem grandes variedades de pneumonia, sendo que os sintomas que cada uma apresenta podem ser diferentes entre si, com a única constante sendo que o órgão que é afetado por essa condição é o pulmão. As variedades de pneumonia existem porque a doença pode ser causada pordif erentes tipos de bactéria.
Diferente de outras infecções ou doenças causadas por vírus e bactérias, não se pega a pneumonia de forma fácil, sendo que o contágio é um pouco mais complicado.
Quais são os sintomas de pneumonia?
Entre os sintomas mais comumente causados pela pneumonia, incluem-se:
• Tosse com catarro;
• Febre alta;
• Falta de ar;
• Dor no peito;
• Dor nas costas;
• Sensação de peito carregado;
• Respiração acelerada;
• Mudanças na pressão arterial;
• Mal-estar generalizado;
• Cansaço e fadiga.
Quais são os tipos de pneumonia?
São vários tipos de pneumonia, que afetam o corpo humano de formas diferentes. Dentre eles, podemos destacar:
Pneumonia bacteriana: é o tipo mais comum de pneumonia, sendo causado por bactérias que estão naturalmente presentes em outras partes de nosso organismo.
Pneumonia viral: tipo de pneumonia causado pela presença de um vírus invasor na região dos alvéolos pulmonares.
Pneumonia nosocomial: tipo de pneumonia que acontece, geralmente, com pacientes que estão na UTI ou respirando com a ajuda de aparelhos. Nessa variedade da doença, as bactérias são levadas até o pulmão por conta dos aparelhos inseridos para auxiliar na saúde do paciente.
Pneumonia aspirativa: é causada, geralmente, pela inalação de produtos que são tóxicos ao organismo, como a fumaça e os odores de certas substâncias químicas. Nos casos em que o paciente sofre constantemente de refluxo ou engasga, por exemplo, com o próprio vômito, ele pode acabar sofrendo de pneumonia aspirativa.
Qual é o tratamento da pneumonia?
Depois que o diagnóstico de pneumonia é confirmado, muitas vezes por meio do exame de Raio-X do tórax, a pneumonia deve ser tratada para que ela não evolua e cause mais problemas ao paciente.
Muitas vezes, o tratamento da pneumonia é feito por meio de antibióticos e medicamentos que impedem a evolução dos vírus e das bactérias que causam a infecção pulmonar.
De forma geral, recomenda-se que o paciente diagnosticado com pneumonia realize bastante repouso e siga o plano médico para combater a doença de forma efetiva.
Em pacientes pediátricos, ou seja, ainda crianças, a pneumonia pode ser uma doença silenciosa, apresentando sintomas similares ao de uma gripe. É preciso fazer exames complementares para garantir que o paciente não possui pneumonia.
Dengue
É uma doença infecciosa febril aguda, que pode se apresentar de forma benigna ou grave, dependendo de alguns fatores, entre eles: o vírus envolvido, infecção anterior pelo vírus da dengue e fatores individuais como doenças crônicas (diabetes, asma brônquica, anemia falciforme).
Qual o microrganismo envolvido?
O vírus do dengue pertence à família dos flavivírus e é classificado no meio científico como um arbovírus, os quais são transmitidos pelos mosquitos Aedes aegypti. São conhecidos quatro sorotipos: 1, 2, 3 e 4.
Quais os sintomas?
O doente pode apresentar sintomas como febre, dor de cabeça, dores pelo corpo, náuseas ou até mesmo não apresentar qualquer sintoma. O aparecimento de manchas vermelhas na pele, sangramentos (nariz, gengivas), dor abdominal intensa e contínua e vômitos persistentes podem indicar um sinal de alarme para dengue hemorrágica. Esse é um quadro grave que necessita de imediata atenção médica, pois pode ser fatal.
É importante procurar orientação médica ao surgirem os primeiros sintomas, pois as manifestações iniciais podem ser confundidas com outras doenças, como febre amarela, malária ou leptospirose e não servem para indicar o grau de gravidade da doença.
7. Tabela medicações do dia\paciente e exames
Sulfato de Salbutamol | Conforme prescrição Médica
Sulfato de Salbutamol spray é indicado para o controle e prevenção da asma brônquica, bem como para o tratamento de outras condições nas quais possa ocorrer obstrução reversível das vias aéreas, tais como bronquite crônica e enfisema.
Ação Efeito
É um remédio broncodilatador de ação curta, classificado como agonista de receptores beta-2 adrenérgicos.
Essa substância tem papel importante no combate a crises de asma e outras doenças que provocam broncoespasmos – inchaço e redução do espaço para passagem do ar nos brônquios.
Hidrocortisona 500MG 1 frasco/Ampola EV | Conforme prescrição Médica
É um anti-inflamatório corticoide, na forma de pomada, indicado para o tratamento tópico de inflamações da pele, como eczema, disidrose ou picada de inseto, por exemplo. Esse remédio age imitando os hormônios corticoides que são produzidos naturalmente pelo corpo pelas glândulas suprarrenais, aliviando os sintomas de coceira, inchaço ou vermelhidão da pele.
Ação Efeito
É um anti-inflamatório cujo princípio ativo pertence a um grupo de medicamentos denominados esteroides, que ajudam a reduzir a vermelhidão, o inchaço e a irritação da pele causadas por alergias, reumatismo ou doenças respiratórias.
Dipirona solução injetável 500mg/ml (ampola de 2ml) EV| Conforme prescrição Médica
É um medicamento utilizado no tratamento das manifestações dolorosas e febre. Para todas as formas farmacêuticas, os efeitos analgésico e antipirético podem ser esperados em 30 a 60 minutos após a administração e geralmente duram aproximadamente 4 horas.
Terbutalina (Sulfato) 0,5MG/ML 1 ampola Via subcutânea | Conforme prescrição Médica
É um agonista adrenérgico que estimula predominantemente os receptores beta-2, produzindo relaxamento do músculo liso bronquial, inibição do edema causado por mediadores endógenos, aumento do movimento mucociliar e relaxamento do músculo uterino.
Via subcutânea
Adultos
0,5 ml a 1 ml por via subcutânea, até o máximo de quatro vezes ao dia.
Brometo de Ipratrópio 0,25 mg Solução para inalação 20m | 20 gotas via inalatória SF 0,9% 5 ML + Atrovent 20 gotas 3X de 30/30 min | Conforme prescrição Médica
Brometo de ipratrópio é um broncodilatador inalatório indicado para o tratamento da asma, bronquite ou DPOC, pois age de forma rápida relaxando os músculos dos pulmões, aliviando a falta de ar.
Atrovent é indicado para o tratamento de manutenção do broncoespasmo (falta de ar repentina) associado à Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), que inclui bronquite crônica (inflamação dos canais das vias respiratórias), enfisema pulmonar (doença pulmonar crônica que destrói a estrutura dos pulmões e geralmente afeta pessoas que fumam há muito tempo) e asma.
Ceftriaxona 1G 2 ampolas EV | Conforme prescrição Médica
É um antibiótico injetável de amplo espectro que é utilizado para eliminar o excesso de bactérias no organismo, podendo, por isso, ser usado no tratamento de vários tipos de infecção, desde infecções sexualmente transmissíveis, infecções na pele, pneumonia ou, até meningite.
Diazepam 10mg 1 cápsula | Medicamento de uso diário contínuo
É indicado para alívio sintomático da ansiedade, tensão e outras queixas somáticas ou psicológicas associadas com a síndrome da ansiedade. Pode também ser útil como coadjuvante no tratamento da ansiedade ou agitação associada a desordens psiquiátricas.
Soro Fisiológico 0,09% | Conforme prescrição médica
É uma solução que contém 0,9% de cloreto de sódio, um tipo de sal, e água estéril, semelhante à concentração de sódio no sangue e em outros fluidos corporais, como lágrima e suor, por exemplo.
Geralmente, o soro fisiológico é usado em grandes volumes para fazer infusão na veia em hospitais nos casos de diminuição de líquidos ou sal no organismo ou em pequenas quantidades para diluir remédios para serem aplicados na veia ou no músculo.
Cuidados de Enfermagem
Pneumonia
A primeira abordagem a ser realizada é melhorar a oxigenação da paciente com oxigenioterapia, por exemplo. Monitorizar e fazer a checagem dos sinais vitais periodicamente, no caso dessa paciente de 2/2 horas. Sempre verificando a saturação de oxigênio, a ausculta pulmonar e a saúde mental para se certificar que o cérebro está recebendo a devida oxigenação.
Realizar o controle da infecção e o alívio dos sintomas com os medicamentos prescritos pelo médico, seguindo estreitamente e respeitando os horários das medicações para evitar qualquer tipo de complicação futura. Fazer o acompanhamento emocional da paciente que pode desenvolver ansiedade pelo falta de ar. Deixando o leito em decúbito de 30º a 45º auxiliando assim a ventilação.
Dengue
No caso da dengue a monitorização e checagem dos sinais vitais é para tentar manter o paciente afebril. É de estrema importância manter a paciente hidratada no soro fisiológico 0,09% se necessário/ possível hidratar também com isotônicos. Realizar pelo menos uma vez ao dia a coleta de sangue para controle e contagem dos hematócritos e das planquetas. Auxiliar nas dores articulares com os medicamentos. Lembrando que a paciente já está debilitada com falta de ar em função da pneumonia, as dores nas articulações acabam implicando em um maior desconforto e ajudar com os cuidados com a pele por conta da petéquias com Dersol. Todo cuidado é pouco para com essa paciente, manter as grades da maca levantada para segurança e evitar risco de queda.
REFERÊNCIAS
❖ Pneumonia
https://www.rededorsaoluiz.com.br/doencas/pneumonia
❖ Dengue
https://bvsms.saude.gov.br/dengue/16/#:~:text=O%20que%20é%3F,asma%20brônquica%2C %20anemia%20falciforme).
❖ Sulfato de Salbutamol
https://consultaremedios.com.br/sulfato-desalbutamol/bula https://telemedicinamorsch.com.br/blog/salbutamol#:~:tex t=Salbutamol%20é%20um%20remédio%20broncodilatad or,passagem%20do%20ar%20nos%20brônquios.
❖ Hidrocortisona
https://www.tuasaude.com/hidrocortisona-injetavel-solucortef/
https://www.hospitalardistribuidora.com.br/i/hidrocortison a-injetavel-o-que-e-para-que-serve
❖ Dipirona Sódica
file:///C:/Users/thata/Downloads/dipirona_sódica%20(1).p df
❖ Terbutalina (Sulfato)
https://drconsulta.com/conteudo/sulfato-de-terbutalinauniao-quimicabula/#:~:text=A%20terbutalina%20é%20um%20agonista, e%20relaxamento%20do%20músculo%20uterino.
❖ Brometo de Ipratrópio
https://www.tuasaude.com/brometo-de-ipratropio/
❖ Atrovent
https://consultaremedios.com.br/atrovent/bula
❖ Diazepam
https://consultaremedios.com.br/diazepam/bula
❖ Soro Fisiológico 0,09%
https://www.tuasaude.com/soro-fisiologico/