LITERATURE REVIEW OF MEDICAL GUIDELINES IN THE POSTOPERATIVE PERIOD OF HIP ARTHROPLASTY
REVISIÓN DE LA LITERATURA SOBRE GUÍAS MÉDICAS EN EL POSTOPERATORIO DE ARTROPLASTIA DE CADERA
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/cs10202505271635
Antonio Vital Sampol1
Bruna de Souza Alves2
Alessandra Cardoso Pereira3
Niwton Gusmão Junior4
RESUMO
A artroplastia de quadril (ATQ) é uma intervenção cirúrgica essencial no tratamento de fraturas e condições degenerativas articulares, especialmente em idosos. O objetivo do nosso trabalho é estabelecer protocolos de segurança médica ao paciente submetido a artroplastia de quadril em decorrência da fratura do colo de fêmur proximal e com isso reduzindo as chances de complicações precoces e tardias. Na hipótese a adoção de um protocolo de orientações médicas no pós-operatório resulta em uma recuperação mais rápida e com menos complicações e menores custos hospitalares. A Justificativa se dá pela relevância desta cirurgia e o aumento da expectativa de vida. Nosso referencial teórico se baseia no aumento de quedas nos idosos e na necessidade das cirurgias e seus cuidados pós-operatórios. A metodologia utilizada foi a revisão bibliográfica sistemática elaborada a partir de informações coletadas em artigos científicos sobre protocolos e cuidados no pós-operatório de ATQ. Utilizaram-se as bases de dados Pubmed, SciELO, Google acadêmico e Biblioteca Virtual em Saúde (BSV). O recorte temporal adotado ficou compreendido entre de 2020 ao ano de 2025. Discussão parcial temos de relatos dos artigos, os benefícios trazidos pela ATQ aos pacientes são inquestionáveis, no entanto, muitos detalhes devem ser observados, conhecidos e dominados. Primeiramente lembrar que a ATQ, embora seja uma das cirurgias mais feitas e sistematizadas, não deve, em hipótese alguma, ser banalizada. Os cirurgiões que a executam devem ser altamente treinados, ter equipes especializadas e atuar em hospitais equipados. Somente dessa forma haverá, de fato, uma minimização de riscos e resultados mais previsíveis.
Palavras-chave: Artroplastia de Quadril. Cuidados Pós-Operatórios. Fratura do Colo Femoral. Protocolos Médicos. Reabilitação.
ABSTRACT
Hip arthroplasty (THA) is an essential surgical intervention in the treatment of fractures and degenerative joint conditions, especially in the elderly. The objective of our work is to establish medical safety protocols for patients undergoing hip arthroplasty due to proximal femoral neck fracture, thereby reducing the chances of early and late complications. In this case, the adoption of a protocol of medical guidance in the postoperative period results in a faster recovery with fewer complications and lower hospital costs. The justification is given by the relevance of this surgery and the increase in life expectancy. Our theoretical framework is based on the increase in falls in the elderly and the need for surgeries and their postoperative care. The methodology used was a systematic bibliographic review prepared from information collected in scientific articles on protocols and care in the postoperative period of THA. The databases Pubmed, SciELO, Google Scholar and Virtual Health Library (BSV) were used. The time frame adopted was from 2020 to 2025. Partial discussion: we have reports from the articles, the benefits brought by THA to patients are unquestionable, however, many details must be observed, known and mastered. First, remember that THA, although it is one of the most performed and systematized surgeries, should not, under any circumstances, be trivialized. The surgeons who perform it must be highly trained, have specialized teams and work in equipped hospitals. Only in this way will there be, in fact, a minimization of risks and more predictable results.
Keywords: Hip Arthroplasty. Postoperative Care. Femoral Neck Fracture. Medical Protocols. Rehabilitation.
RESUMEN
La artroplastia de cadera (ATC) es una intervención quirúrgica esencial en el tratamiento de fracturas y afecciones articulares degenerativas, especialmente en adultos mayores. El objetivo de nuestro trabajo es establecer protocolos de seguridad médica para pacientes sometidos a artroplastia de cadera por fractura de cuello femoral proximal, reduciendo así la probabilidad de complicaciones tempranas y tardías. En este caso, la adopción de un protocolo de orientación médica en el postoperatorio resulta en una recuperación más rápida con menos complicaciones y menores costos hospitalarios. La justificación se da por la relevancia de esta cirugía y el aumento en la esperanza de vida. Nuestro marco teórico se basa en el aumento de caídas en adultos mayores y la necesidad de cirugías y sus cuidados postoperatorios. La metodología utilizada fue una revisión bibliográfica sistemática elaborada a partir de información recopilada en artículos científicos sobre protocolos y cuidados en el postoperatorio de ATC. Se utilizaron las bases de datos Pubmed, SciELO, Google Scholar y la Biblioteca Virtual en Salud (BSV). El período de tiempo adoptado fue de 2020 a 2025. Discusión parcial: Según los informes de los artículos, los beneficios que la artroplastia de cadera (ATC) aporta a los pacientes son incuestionables; sin embargo, es necesario observar, conocer y dominar muchos detalles. En primer lugar, cabe recordar que la ATC, si bien es una de las cirugías más realizadas y sistematizadas, no debe, bajo ninguna circunstancia, trivializarse. Los cirujanos que la realizan deben estar altamente capacitados, contar con equipos especializados y trabajar en hospitales equipados. Solo así se logrará, de hecho, una minimización de riesgos y resultados más predecibles.
Palabras clave: Artroplastia de cadeia. Cuidados Pós-Operatórios. Fratura do osso femoral. Protocolos médicos. Reabilitação.
INTRODUÇÃO
A artroplastia do quadril (parcial ou total) é indicada principalmente para osteoartrite quando tratamentos conservadores falham. Após a cirurgia, o paciente recebe orientações específicas para mobilização, considerando equipos e drenos. Avanços tecnológicos têm melhorado os resultados e a durabilidade das próteses, sendo essenciais a participação ativa do paciente e avaliação individualizada para otimizar a recuperação (Konnyu et al., 2023).
A reabilitação pós-ATQ é essencial para a recuperação funcional, envolvendo mobilização precoce, fortalecimento muscular, treino de marcha e suporte psicossocial. A participação ativa do paciente e o trabalho da equipe multidisciplinar potencializam os resultados, respeitando as condições clínicas e o processo de cicatrização. O manejo da dor combina estratégias farmacológicas, como AINEs e analgésicos opioides controlados, além de técnicas não farmacológicas para facilitar a recuperação e minimizar complicações. Avanços cirúrgicos e anestésicos também permitiram melhores desfechos em todas as faixas etárias (Zucolotto et al., 2025).
O tromboembolismo venoso (TEV) é uma complicação grave pós-artroplastia de membros inferiores, sendo a segunda principal causa de mortalidade. Atualmente, a aspirina tem ganhado destaque como alternativa à heparina de baixo peso molecular, sendo percebida como eficaz, mais bem tolerada e de menor custo, com doses variando entre 100 mg e 325 mg diários por duas a quatro semanas. Estudos mostram que a aspirina não é inferior à enoxaparina na profilaxia do TEV, sendo recomendada por diretrizes internacionais (Farey et al., 2020).
Estratégias não farmacológicas eficazes para manejo da dor pós-ATQ incluem crioterapia nas primeiras 48h, TENS para modulação do limiar da dor, terapia manual, bloqueios nervosos periféricos e infiltração local de anestésicos. A educação e suporte psicológico do paciente são fundamentais para otimizar a adesão ao tratamento e reduzir a ansiedade (Zucolotto et al., 2025).
A literatura informa que, em geral, os idosos na faixa etária de 69 a 79 anos são mais propensos a quedas, o que consequentemente impõe a necessidade de se realizar procedimentos de média e alta complexidade (Moura et al., 2023).
A reabilitação eficaz pós-ATQ melhora a dor, energia, sono, função social/sexual e a capacidade de caminhar em três meses, embora os resultados dependam de fatores do paciente e ambientais. Pode ser realizada em diversos cenários (hospital, ambulatório, domicílio ou telerreabilitação), com estudos indicando benefícios tanto em terapias de alta quanto de baixa intensidade para melhoria funcional a longo prazo (Osundolire et al., 2023).
Os cirurgiões priorizam o alinhamento do implante na ATQ sobre a neuroanatomia periférica, embora estudos microscópicos mostram maior concentração de terminações nervosas no aspecto proximal e lateral superior da cápsula do quadril, área que deve ser preservada. As regiões inferior e medial da cápsula posterior são mais adequadas para incisão, enquanto a abordagem anterior demonstra melhores resultados na redução da dor pós-operatória (Tomlinson et al., 2021).
A artroplastia total do quadril (ATQ) proporciona melhora significativa na qualidade de vida relacionada à saúde, sendo considerada uma das intervenções médicas mais custo-efetivas. Entretanto, o atraso na realização do procedimento está associado à deterioração clínica da qualidade de vida do paciente, enquanto diabetes e insuficiência cardíaca aumentam o risco de mortalidade (Schatz et al., 2022).
O manejo ideal da dor perioperatória é essencial para melhorar resultados pós-operatórios e recuperação funcional, necessitando de regimes analgésicos que correspondam à intensidade e duração da dor pós-operatória. Conhecer as trajetórias típicas da dor permite identificar desvios que possam indicar complicações ou transição para dor crônica, embora o alívio superior no pós operatório imediato possa ser comprometido pelo término abrupto do bloqueio em ambientes não ideais para administração de analgésicos (Panzenbeck et al., 2021).
A cirurgia de substituição do quadril é eficaz no alívio da dor e melhora da mobilidade, porém alguns pacientes desenvolvem dor inguinal pós-operatória, frequentemente devido ao impacto do iliopsoas (IPI), com incidência de 4,4%. O IPI pode resultar de parafusos muito longos, osteófitos, excesso de cimento, cabeças femorais grandes ou corpos salientes, manifestando-se como dor ao subir escadas ou levantar-se. O diagnóstico é clínico, apoiado por exames de imagem, e o tratamento inicial é conservador com AINEs, fisioterapia e infiltrações guiadas por ultrassom (Giai et al., 2024).
A fragilidade aumenta o risco de eventos adversos em idosos submetidos à artroplastia, e a triagem ajuda a guiar o manejo desses pacientes. Estudos mostram que aspirina e enoxaparina têm eficácia semelhante na prevenção de TEV pós-operatório, embora evidências sobre eventos críticos ainda sejam limitadas. A reabilitação domiciliar pode ser custo-efetiva, e atrasos cirúrgicos impactam negativamente a função e mortalidade, enquanto a tenotomia do iliopsoas melhora sintomas em casos de impacto pós-artroplastia (Farey et al., 2020).
Deste modo, o presente trabalho tem como objetivo geral estabelecer uma revisão da literatura sobre cuidados médicos no pós-operatório na artroplastia parcial e total de quadril e, com estas contribuições, evitar complicações que podem ocorrer aos pacientes.
O objetivo específico desta revisão de orientações médicas é padronizar o procedimento de artroplastia parcial e total do quadril (ATQ), baseando-se em evidência científica, visando o melhor resultado clínico possível. Incluem-se neste protocolo os pacientes com fratura do colo femoral e osteoartrite primária e secundária do quadril, com indicação cirúrgica de artroplastia parcial ou total. Não estão incluídos os pacientes com diagnóstico de neoplasias, sendo estes considerados em outro protocolo.
A equipe multiprofissional foca nas expectativas do paciente, visando qualidade de vida, redução da dor, prevenção de incapacidades e promoção da mobilidade, além de orientar sobre cuidados, riscos e adequações domiciliares até a alta. A adoção de protocolos no pós-operatório da artroplastia de quadril acelera a recuperação, reduz complicações e custos e aumenta a satisfação do paciente. Nosso estudo destaca a importância desses protocolos frente ao envelhecimento populacional e às doenças articulares degenerativas, reforçando a necessidade de reabilitação eficaz e de evidências científicas atualizadas para guiar os cuidados.
METODOLOGIA
O presente estudo consiste em uma revisão bibliográfica sistemática elaborada a partir de informações coletadas em artigos científicos sobre protocolos e cuidados no pós-operatório de artroplastia de quadril. Utilizaram-se as bases de dados Pubmed, SciELO, Google acadêmico e Biblioteca Virtual em Saúde (BSV) tendo como critério de inclusão estudos publicados nos últimos 05 anos disponíveis em inglês e português com foco em artroplastia de quadril e cuidados pós-operatórios. Critérios de exclusão foram estudos com foco em neoplasia, artigos de opinião sem base empírica e publicações duplicadas.
Foram utilizados até o momento 11 artigos sobre o tema com os assuntos relacionados e verificados sua relevância sobre tipos de artroplastia, técnicas cirúrgicas, cuidados pós-operatórios, complicações e resultados da reabilitação. Tendo-se como palavras-chaves: Artroplastia de quadril, cuidados pós-operatórios, protocolos médicos, reabilitação, fratura do colo femoral.
RESULTADOS
A busca bibliográfica foi realizada nas bases de dados PubMed e BVS (Biblioteca Virtual em Saúde), resultando na identificação de 844 artigos na PubMed e 632 artigos na BVS, relacionados aos descritores “Arthroplasty, Replacement Hip”, “Hip Prosthesis” e “Medical Care”.
Foram aplicados critérios de inclusão com delimitação temporal aos últimos cinco anos (2020–2025), o que reduziu os resultados para 340 artigos na PubMed e 77 artigos na BVS. Após a aplicação do filtro por texto completo com revisão da literatura, foram selecionados 14 artigos da PubMed e 9 artigos da BVS. Em seguida, aplicou-se o critério de exclusão para artigos fora do tema, resultando na remoção de 8 artigos da PubMed e 4 artigos da BVS, além da exclusão de 1 artigo duplicado.
Dessa forma, a amostra final utilizada na revisão da literatura foi composta por 11 artigos, sendo 7 da PubMed e 4 da BVS, conforme apresentado na Figura 1.
| Título | Autor e ano | Principais resultados |
| Dual mobility cup in total hip arthroplasty | Almeida RFC (2020) | Relata a eficácia da artroplastia com copo de dupla mobilidade no aumento da estabilidade do quadril, sendo considerada uma das intervenções de maior sucesso e custo-benefício. |
| Aspirin versus enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism following elective arthroplasty of the hip or knee: A systematic review and meta-analysis. | Farey JE et al. (2020) | Comparação entre aspirina e enoxaparina na prevenção de TEV após ATQ. Aspirina mostrou eficácia semelhante, sendo mais bem tolerada e de menor custo, com doses entre 100 e 325 mg. |
| A systematic review and meta analysis of the hip capsule innervation and its clinical implications. | Tomlinson J. et al. (2021) | Estudo sobre a inervação da cápsula do quadril, indicando regiões mais adequadas para incisão cirúrgica e sugerindo que a abordagem anterior oferece melhores resultados no controle da dor pós-operatória. |
| Acute pain trajectory after elective total hip arthroplasty | Panzenbeck P. et al. (2021) | Destaca a importância do manejo perioperatório da dor. Estratégias analgésicas devem ser compatíveis com a trajetória da dor, prevenindo complicações e dor crônica. |
| Preditores pré-operatórios de mudanças na qualidade de vida (EQ-5D e EQ VAS) após substituição total de quadril e joelho: uma revisão sistemática. | Schatz C. et al. (2022) | Identificou que atraso na cirurgia está associado à piora clínica e que comorbidades como diabetes e ICC aumentam a mortalidade após ATQ. |
| Association between frailty and mortality in patients undergoing hip arthroplasty | Bai Y. et al. (2022) | Mostra que a fragilidade é preditora de mortalidade após artroplastia. A triagem pode permitir intervenções precoces e reduzir complicações. |
| Rehabilitation for Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review | Konnyu KJ et al. (2023) | Revisão sobre reabilitação pós-ATQ, indicando que mobilização precoce, fortalecimento muscular e suporte psicossocial são essenciais para recuperação. |
| Cirurgias de artroplastia de quadril: um estudo descritivo das hospitalizações no estado Paraná no período de 2020 a 2022. | Moura CE et al. (2023) | Estudo mostra o aumento de hospitalizações por ATQ no Paraná, destacando a crescente demanda por esse tipo de cirurgia com o envelhecimento da população. |
| Artroplastia total de quadril: restrições e reabilitação | Zucolotto TE et al. (2025) | Aborda cuidados pós-operatórios, destacando estratégias como TENS, crioterapia, educação e suporte ao paciente para uma reabilitação eficaz. |
| Arthroscopic techniques for iliopsoas release in THA | Giai Via R. et al. (2024) | Estudo sobre o impacto do iliopsoas como causa de dor inguinal pós-ATQ. Sugere tratamento conservador e, em casos refratários, a tenotomia como abordagem segura e eficaz. |
| Rehabilitation outcomes after joint replacement in different settings | Osundolire S. et al. (2024) | Mostra que tanto terapias de alta quanto de baixa intensidade são benéficas, com ênfase em reabilitação personalizada e suporte multidisciplinar. |
DISCUSSÃO
A artroplastia total do quadril (ATQ) consolidou-se como uma das intervenções médicas mais eficazes para o alívio da dor, melhoria da função e incremento da qualidade de vida em pacientes com doenças osteoarticulares, especialmente a Osteoartrite. Com o envelhecimento populacional e o aumento da expectativa de vida no Brasil e no mundo, projeta-se um crescimento contínuo na demanda por procedimentos de artroplastia, o que impõe desafios à organização dos sistemas de saúde (Brasil, 2022; Konnyu et al., 2023).
O manejo pré e pós-operatório é essencial para a obtenção de bons resultados clínicos. A triagem de fragilidade em idosos candidatos à ATQ mostrou-se uma ferramenta importante para prever desfechos adversos, permitindo estratégias individualizadas de cuidado (Bai et al., 2022).
Além disso, o risco de complicações tromboembólicas pós-operatórias permanece relevante, sendo a aspirina uma opção farmacológica promissora, de eficácia comparável à enoxaparina e com custo reduzido (Farey et al., 2020). Outro aspecto crítico envolve o controle da dor pós-operatória, cuja abordagem multimodal, incluindo terapias farmacológicas e não farmacológicas, têm se mostrado eficaz em potencializar a recuperação funcional e minimizar complicações, como a cronificação da dor (Panzenbeck et al., 2021; Zucolotto et al., 2025).
A reabilitação precoce, a participação ativa do paciente e a atuação de equipes multiprofissionais são fundamentais para a otimização dos resultados (Osundolire et al., 2023). Em relação às complicações específicas da ATQ, o impacto do iliopsoas (IPI) pós-cirurgia, embora pouco frequente, demanda atenção, pois interfere negativamente na funcionalidade do quadril e na qualidade de vida. O diagnóstico clínico e o tratamento conservador inicial são prioritários, sendo a tenotomia reservada para casos refratários (Giai et al., 2024).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O aumento das artroplastias de quadril é uma realidade associada ao envelhecimento da população, demandando planejamento estratégico de saúde pública e otimização dos protocolos clínicos. A seleção criteriosa dos pacientes, baseada em avaliação de fragilidade e risco tromboembólico, é essencial para a redução da mortalidade e melhoria dos desfechos pós operatórios.
Ademais, avanços tecnológicos em materiais de prótese e técnicas cirúrgicas, aliados ao adequado controle da dor e à reabilitação precoce, são determinantes para o sucesso funcional e para a retomada das atividades de vida diária dos pacientes. A atenção às complicações específicas, como o impacto do iliopsoas, também é crucial para assegurar a plena recuperação.
A literatura recente reforça que estratégias de cuidado personalizadas, fundamentadas em evidências científicas sólidas e focadas no paciente, são fundamentais para otimizar os resultados da ATQ, tanto em países desenvolvidos quanto em contextos de maior vulnerabilidade socioeconômica.
CONCLUSÃO
A artroplastia total de quadril representa um dos maiores avanços da medicina moderna em termos de reabilitação funcional e qualidade de vida. A adequada seleção de candidatos, o manejo precoce das comorbidades, a profilaxia efetiva contra TEV, o controle rigoroso da dor e a reabilitação estruturada são pilares fundamentais para o sucesso do procedimento.
O fortalecimento de protocolos baseados em evidências e a expansão da acessibilidade a esses tratamentos no Brasil e em outros países em desenvolvimento são imperativos diante do cenário de envelhecimento populacional. Dessa forma, é possível garantir que um número crescente de pacientes se beneficie dessa intervenção altamente custo-efetiva, minimizando complicações e maximizando a recuperação funcional e a independência.
REFERÊNCIAS
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1Acadêmico(a). Universidade do Grande Rio Afya – Duque de Caxias, RJ, Brasil.
2Acadêmica(a). Universidade do Grande Rio Afya – Duque de Caxias, RJ, Brasil
3Mestre pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Membro Titular da SBR. Membro Titular da SRRRJ. Docente. Universidade do Grande Rio Afya – Duque de Caxias, RJ, Brasil. Instituição. Universidade do Grande Rio Afya – Duque de Caxias, RJ, Brasil.
4Membro titular SBOT. Membro Titular da AO/ASIF. Médico pela UNCISAL. Residência médica em Ortopedia e Traumatologia pela INTO/MS.