RETREATMENT OF THE UPPER CENTRAL INCISOR USING A RECIPROCATING FILE W FILE TDK ASSOCIATED WITH A MANUAL FILE.
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ch10202505200959
Rosana Maria Coelho Travassos1; Affonso Gonzaga Silva Netto2; William José Lopes de Freitas3; Priscila Prosini4; Ana Raquel Rocha Correia Vilela5; Viviane Ferreira Guimarães Xavier6; Josué Alves7; Vanessa Lessa Cavalcanti de Araújo8; Kaick Mascarenhas de Santana Lima Silva9; Tereza Augusta Maciel10; Alexandre Batista Lopes do Nascimento11; Verônica Maria de Sá Rodrigues12.
RESUMO
Este trabalho tem como objetivo apresentar um caso clínico de retratamento endodôntico do dente 11. Paciente do sexo feminino, 51 anos, foi encaminhada para tratamento decanal radicular. Ao exame clínico, observou-se a presença de fístula e o paciente relatou dor à percussão vertical e horizontal, ausência de bolsa periodontal e ao exame radiográfico, observou-se radiotransparência óssea periapical e presença de material obturador. O retratamento foi realizado com instrumentação reciprocante (V File TDK ®). Dando sequência, foi realizada a instrumentação com limas manuais K-File: 40-45-50-55. Como solução irrigadora foi utilizado o Hipoclorito de Sódio a 2,5%, e a medicação intracanal utilizada foi a pasta hidróxido de cálcio (UltraCal®) por um período de trinta dias, e o selamento da coroa feito com cimento ionômero de vidro. A obturação do sistema de canais radiculares foi feita pela técnica do cone único. Conclui-se, que o retratamento endodôntico associado à medicação intracanal determinou o sucesso clínico e radiográfico.
Palavras-chave: Endodontia. Doenças Periapicais. Retratamento.
ABSTRACT
This study aims to present a clinical case of endodontic retreatment of tooth 11. A 51-year-old female patient was referred for root canal treatment. During clinical examination, the presence of a fistula was observed and the patient reported pain on vertical and horizontal percussion, absence of periodontal pockets. Radiographic examination showed periapical bone radiolucency and presence of filling material. Retreatment was performed with reciprocating instrumentation (V File TDK®). Next, instrumentation was performed with K-File hand files: 40-45-50- 55. Sodium hypochlorite at 2.5% was used as the irrigating solution, and the intracanal medication used was calcium hydroxide paste (UltraCal®) for a period of thirty days, and the crown was sealed with glass ionomer cement. The root canal system was filled using the single cone technique. It was concluded that endodontic retreatment associated with intracanal medication determined clinical and radiographic success.
Keywords: Endodontics. Periapical diseases. Retreatment.
INTRODUÇÃO
No contexto do retratamento endodôntico, um dos aspectos críticos que podem influenciar diretamente o sucesso do procedimento é a quantidade de guta-percha e cimento endodôntico presente nos canais radiculares. Remover uma quantidade substancial desse material é essencial para facilitar a subsequente limpeza minuciosa, remodelagem precisa e a reobturação adequada do canal. Em um campo dinâmico como a endodontia, onde a pesquisa e as inovações continuam a moldar as práticas clínicas, a dedicação em aprimorar as abordagens de retratamento é crucial para atingir os melhores desfechos para os pacientes. (Travassos et al. 2023).
O retratamento endodôntico é uma alternativa de sucesso no que se diz respeito à regressão de lesões periapicais. O insucesso endodôntico é, na maioria das vezes, resultante de falhas técnicas, as quais impossibilitam a conclusão adequada dos procedimentos intracanais com o objetivo do controle e a prevenção da infecção endodôntica. Durante a intervenção, correções ou melhorias do tratamento é definidocomo retratamento endodôntico, que consiste em realizar a remoção domaterial obturador, a reinstrumentação e reobturação de canais radiculares, com a finalidade de superar as deficiências da terapia endodôntica anterior. (Diogo et al. 2024).
O tratamento deve seguir um protocolo clínico adequado de descontaminação, em prol da cura dos sinais e sintomas do paciente, com regressão das lesões periapicais (Regezi, Sciubba, 2020). Para sanar o processo infeccioso associado ao canal radicular e a região periapical, faz-se necessário reduzir ao máximo a microbiota bacteriana nesses locais. Assim, é preconizada a utilização de uma solução irrigadora potente e com propriedades antimicrobianas. O hipoclorito de sódio é recomendado como irrigante principal, uma vez que possui um amplo espectro de ação e capacidade de dissolução tecidual. Somado às essas propriedades favoráveis, a ativação da solução irrigadora potencializa o processo de descontaminação do sistema de canais radiculares. Aliado ao protocolo de irrigação
OBJETIVO
O objetivo esse caso foi o de descrever um retratamento dendodôntico realizado com a associação de lima reciprocante e lima manual.
RELATO DO CASO
O presente estudo, refere-se a um relato de caso clínico, descritivo e qualitativo, em que se observa o retratamento conservador de uma lesão periapical extensa. Quanto aos termos éticos, o paciente assinou o Termo de consentimento Livre e Esclarecido e foram respeitados os princípios éticos descritos na Declaração de Helsinque. Paciente do sexo feminino, 51 anos, classificado como ASA I, compareceu à faculdade de Odontologia de Pernambuco – FOP com uma solicitação de retratamento endodôntico do dente 11. Ao exame clínico, observou se a presença de fístula e o paciente relatou dor à percussão vertical ausência de e ao exame radiográfico, observou-se radiotransparência óssea periapical e presença de material obturador. (Figura 1).
Figura 1 – Radiotransparência óssea periapical e presença de material obturador.
Dessa maneira, foi traçado o plano de tratamento que, iniciou-se pelo comprimento aparente do dente. Após a realização da antissepsia bucal e anestesia com anestésico (Mepivacaína 2%), realizou-se a remoção da restauração de resina composta com brocas esférica 1013(KG Sorensen, Cotia, SP, Brasil), seguido do isolamento absoluto. A remoção do material obturador foi realizado com instrumentação reciprocante (V File TDK ®). Figura 2.
Figura 2 – Retratamento realizado com instrumentação reciprocante (V File TDK ®).
Dando sequência, foi realizada a instrumentação com limas manuais K-File: 40-45- 50-55. Os canais radiculares foram irrigados com Hipoclorito de sódio à 2,5% devido às suas propriedades bactericidas, removendo a camada de Smear Layer com auxílio do EDTA à 17% (Biodinâmica, Ibiporã,PR, Brasil).
Após a secagem do canal com pontas de papel absorvente, foi colocada medicação intracanal à base de hidróxido de cálcio (UltraCal® XS) (eselamento provisório com cimento de ionômero de vidro (Vitro Fil –DFL®).
Na segunda sessão, realizou-se a obturação do sistema de canais radiculares pela técnica da condensação lateral ativa associada ao cimento BIO-C Sealer. (Figura 3).
Figura 3 – Obturação do sistema de canais radiculares.
DISCUSSÃO
O insucesso endodôntico na grande maioria resulta de falhas técnicas realizadas pelo operador, que consequentemente impossibilitam a conclusão adequada do tratamento endodôntico. Entretanto, existem casos em que o tratamento segue os padrões mais elevados que conduz a endodontia e mesmo assim ocorre o fracasso após tratamento devido a fatores de ordem microbiana, indicando uma infecção intrarradicular ou extrarradicular que não foi eliminada pelos procedimentos realizados durante o tratamento. Geralmente o fracasso endodôntico resulta em uma permanência da infecção instalada no terço apical do canal radicular, mesmo em casos em que o canal foi bem obturado. Siqueira Jr..et al.2020).
Em um campo dinâmico como a endodontia, onde a pesquisa e as inovações continuam a moldar as práticas clínicas, a dedicação em aprimorar as abordagens de retratamento é crucial para atingir os melhores desfechos para os pacientes. A convergência de conhecimento, tecnologia e experiência clínica é o caminho para enfrentar os desafios inerentes ao retratamento endodôntico e para continuar a elevar os padrões de cuidados odontológicos. O insucesso endodôntico é, na maioria das vezes, resultante de falhas técnicas, as quais impossibilitam a conclusão adequada dos procedimentos intracanais com o objetivo do controle e a prevenção da infecção endodôntica. Em condições adversas durante a intervenção, correções ou melhorias do tratamento, o intermédio é definido como retratamento endodôntico, que consiste em realizar a remoção do material obturador, a reinstrumentação e reobturação de canais radiculares, com a finalidade de superar as deficiências da terapia endodôntica anterior (Daemon, 2019).
O retratamento requer o uso de medicamentos intracanais adequados que simultaneamente eliminam bactérias, previnem sua proliferação, atuam como agente protetor formando uma barreira contra a entrada de microorganismos e cortam o suprimento denutrientes dos mesmos. Os autores ainda relatam que é necessário que o diâmetro do preparo após a reinstrumentação seja maior do que o preparo anterior, o quanto puder, levando em consideração a anatomia interna do canal radicular e das propriedades mecânicas da liga metálica dos instrumentos endodônticos empregados (Fahim et al., 2022) para a remoção de microorganismos que podem estar aderidos a parede docanal radicular. Como solução irrigadora foi utilizado o hipoclorito de sódio a 2,5%, pois o sistema de canais radiculares apresentava-se com infecção, tornando necessário eliminar as bactérias presentes no interior do canal radicular. O uso de substâncias à base de hipoclorito de sódio promove a redução do atrito entre o instrumento e a dentina, melhora a eficácia de corte das limas, dissolve o tecido, resfria a lima e o dente e, além disso, tem um efeito de lavagem e um efeito antimicrobiano/antibiofilme, (Matoso et al., 2023). Além disso, o hidróxido de cálcio tem sido associado aos cimentosobturadores e cones de guta percha, por ser uma substância que desempenha efeitos biológicos
que contribuem para o reparo apical eperiapical, além de atuar em nível de tecidos levando a efeitosbioquímicos que culminam no processo de reparo (Alhajj et al., 2022). Por esses motivos, no presente caso, utilizou-se o hidróxido de cálcio (Ultracal) por um período de 30 dias.
CONCLUSÃO
Conclui-se, que o retratamento endodôntico associado à medicação intracanal determinou o sucesso clínico e radiográfico.
REFERÊNCIAS
Alhajj MN, Daud F, Al-Maweri SA, Johari Y, Ab-Ghani Z, Jaafar M, Naito Y,Prananingrum W, Ariffin Z. Effects of calcium hydroxide intracanalmedicament on push-out bond strength of endodontic sealers: A systematic review and meta analysis. J Esthet Restor Dent. 2022v.34(8):1166-78.
Diogo ATS, Franco JVP, dos Santos RBC, Xavier IS, Cardoso AF, da CostaCCG, de Jesus VHP, Bicalho JM de V. Retratamento endodôntico e suarelevância na recessão de lesões periapicais. Rev. Foco ,2024 v. 17(1) p.4042.
Fahim MM, Saber SEM, Elkhatib WF, Nagy MM, Schafer E. Theantibacterial effect and the incidence of post-operative pain after the application of nano-based intracanal medications during endodonticretreatment: a randomized controlled clinical trial. Clin Oral Investig. 2022v;26(2):2155-63.
Matoso FB, Montagner F, Jardine AP, Quintana RM, Grecca FS, KopperPMP. Effect of different disinfection protocols in bacterial viability of an intraradicular biofilm formed in situ. Braz Dent J. 2023 v.34, n.3, p.:42-49.
TRAVASSOS, R.M.C. et al. Retratamento endodôntico com Prodesign LogicRT: Retratamento endodôntico. Brazilian Journal of Implantology andHealth Sciences, v. 5, n. 4, p. 2393-2408, 2023.
Regezi JA, Sciubba JJ. Cistos da boca – Cistos periapicais. In: Patologia bucal: correlações clínicopatológicas. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000; 260-2
SIQUEIRA J. F. et al.The Apical Root Canal System of Teeth with Posttreatment Apical Periodontitis: Correlating Microbiologic, Tomographic, and Histopathologic Findings. Journal of Endodontics. (2020). 46 (9):1195-1203
1Universidade de Pernambuco, Brasil, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4148-1288, E-mail: rosana.travassos@upe.br
2ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3619-5375, Faculdade: CPGO-PE, E-mail: affonsonetto14@gmail.com
3ORCID: https://orcid.org 0000-0003-1020-2653, Universidade de Pernambuco, Brasil, rofwilliamfreitas@gmail.com
4Universidade de Pernambuco, Brasil, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7199-0414, E-mail: priscila.prosini@upe.br
5https://orcid.org/0009-0006-4153-0982, Faculdade de Odontologia de Pernambuco (FOP/UPE), anaraqueldentista@gmail.com
6ORCID : http://orcid.org 0000-0001-6712-3310, Univale -universidade vale do Rio Doce, E-mail: vi.xavier@hotmail.com
7ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1825-2260, Universidade de Pernambuco, Brasil, Josue.alves@upe.br
8ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6356-1639, Universidade de Pernambuco, Email: vanessa.lessa@upe.br
9https://orcid.org/0009-0001-4754-2638, Faculdade Faipe, Email: drkaickmascarenhas@gmail.com
10ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6237-4062, Universidade de Pernambuco, Brasil, E-mail: tereza.maciel@upe.br
11ORCID: https://orcid 000-0001-5546-0424, Universidade de Pernambuco, Alexandre.nascimento1@upe.br
12Universidade de Pernambuco, Brasil, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9425-4068, Email: veronica.rodrigues@upe.br