MEDICAMENTOS INAPROPRIADOS PARA IDOSOS 

Ciências da Saúde, Volume 29 – Edição 145/ABR 2025 / 13/05/2025

REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/fa10202505081855

 Mario Augusto Tremante1

RESUMO 

A preocupação básica deste estudo é refletir sobre o uso de medicamentos inapropriados pelos idosos Este artigo tem como objetivo analisar a importância de uma farmacoterapia adequada ao idoso, frente a sua condição levando em consideração a sua fisiologia, a farmacocinética a farmacodinâmica e as reações adversas aos medicamentos, de forma que possamos ter uma farmacoterapia adequada e sem consequências desastrosas para o paciente.. Realizou-se um levantamento bibliográfica, procurando enfatizar a importância do uso de medicamentos adequados ao idoso, de forma a minimizar as reações adversas e proporcionar um tratamento farmacoterapêutico mais eficaz. 

PALAVRAS-CHAVE: Farmacocinética do Idoso. Farmacodinâmica do Idoso. Fisiologia do Idoso. Medicamento Inapropriado para o Idoso. 

INTRODUÇÃO 

O presente trabalho tem como tema o uso inapropriado de medicamentos pelos idosos, frente a fisiologia, a farmacocinética e a farmacodinâmica, própria dessa população, na qual a medicina protocolar não funciona, existindo a necessidade de um cuidado particular dos profissionais da saúde, de forma que diminua as reações adversas produzidas pelo uso de medicamentos e que a Farmacoterapia seja eficaz. 

As alterações fisiológicas do idoso, sua farmacocinética e farmacodinâmica própria, associados a estados de doença crônica e aguda e o fato de uma incidência e intensidade de manifestação mais acentuada da iatrogenia requer uma análise e um cuidado mais específico com relação aos medicamentos. 

O aumento do número de medicamentos prescritos, aumenta as chances de uso de medicamentos inapropriados, maior interação entre os medicamentos e uma probabilidade grande de ocorrer reações adversas e outros problemas relacionados ao  uso de medicamentos. Eventos adversos relacionados ao medicamento, é um dos principais fatores associados à morbidade e mortalidade nos serviços de saúde. 

A Organização Mundial de Saúde define Reação Adversa a Medicamento, como qualquer efeito prejudicial ou indesejável, não intencional, que aparece após a administração de um medicamento em doses normalmente utilizadas no homem para a profilaxia, diagnóstico e tratamento de uma enfermidade.(CONTI,1979). 

Conforme Classen, 

{…} As reações adversas a medicamentos constituem um problema importante na prática do profissional da área da saúde. Sabe-se que essas reações são causas significativas de hospitalização, de aumento do tempo de permanência hospitalar e, até mesmo, de óbito.Além disso, elas afetam negativamente a qualidade de vida do paciente, influenciam na perda de confiança do paciente para com o médico, aumentam custos, podendo também atrasar os tratamentos, uma vez que podem assemelhar-se à enfermidades (CLASSEN et al ,1977) 

Neste contexto, o objetivo primordial deste estudo é, pois, identificar os medicamentos inapropriados aos idosos e mostrar a necessidade de uma revisão da farmacoterapia do idoso, de forma a manter sua integridade e sua saúde. 

Para alcançar os objetivos propostos, utilizou-se como recurso metodológico, a pesquisa bibliográfica, de caráter exploratório, caracterizado por buscas de artigos científicos divulgados no meio eletrônico. 

DESENVOLVIMENTO Fisiologia do idoso 

Com o passar do tempo ocorre perda de regiões funcionais do ADN, a função das Mitocôndrias se altera e aumenta a concentração de radicais livres no organismo, causando a morte das células. Diminui a água corporal total, a massa corporal total e a concentração de albumina sérica. Aumenta a massa gorda e a concentração de alfa-1 glicoproteína ácida. O Peso e o Volume do cérebro reduz, ocorre atrofia da glândula tireóide e uma incidência maior de diabetes mellitus e doenças da tiróide. O pH gástrico aumenta e diminui o fluxo sanguíneo gastrointestinal e a velocidade do trânsito intestinal; ocorre um atraso no esvaziamento gástrico(STARNER et al ; 2009).Ocorre hipertrofia ventricular devido a uma maior rigidez arterial, aumenta a pressão no aurículo esquerdo, o que pode provocar edema pulmonar e a diminuição do número de células  pacemaker  , diminui a frequência cardíaca ; observamos uma redução da sensibilidade do miocárdio à estimulação beta-adrenérgica , da atividade dos barorreceptores e do débito cardíaco e uma resistência periférica total maior.( JACKSON e WENGER;2011).A função hepática diminui devido a redução do volume do fígado , decréscimo do fluxo sanguíneo  , diminuição dos níveis de albumina e hemoglobina e aumento dos níveis de bilirrubina .(TAGIRI e SHIMIZU;2013).Os Rins perdem a capacidade de concentrar a urina, aumentando o risco de desidratação ; a filtração glomerular , o fluxo sanguíneo renal  , a secreção tubular e a massa renal diminui .( AYMANUS et al ; 2010 ) . A absorção está alterada, devido a diminuição da secreção ácida do estômago, redução da irrigação da superfície intestinal e pela diminuição do efeito de primeira passagem(JANSEN e BROWERS,2012).Às alterações da concentração das proteínas de transporte, influi na distribuição dos fármacos. O aumento de massa gorda no Idoso faz com que ocorra um aumento na distribuição de fármacos apolares A diminuição dos níveis de albumina deixa uma maior fração livre de fármacos, sendo necessário diminuir a dose. O aumento da alfa-1-glicoproteína ácida, provoca uma diminuição da fração livre de alguns fármacos, sendo neste caso necessário aumentar a dose.( KATZUNG et al , 2012).A redução da taxa de metabolização hepática, a diminuição da atividade das enzimas hepáticas, a redução da disponibilidade de cofatores endógenos faz com que ocorra um aumento da biodisponibilidade do fármaco e do seu tempo de meia vida , sendo necessário ter cuidado com a dose de fármaco administrada  , para prevenir um efeito de toxicidade .( HILMER et al , 2007).O Rim vai perdendo sua função assim ocorre um declínio da taxa de filtração glomerular sendo potencializada pela hipertensão, arteriosclerose e diabetes. No idoso é necessário o ajuste de dose e constante monitorização(WYNNE e BLAGBURN,2010). 

Interação entre fármacos 

O Idoso normalmente toma diversos fármacos, sem o devido cuidado a interação entre esses fármacos e sua própria condição , os tornam vulneráveis  a  reações adversas aos medicamentos (RAMs) e outros problemas relacionados aos medicamentos (PRMs). Vamos pensar na interação entre pessoas; Doron (1998, p. 439), assim conceitua interação: 

{…} processo interpessoal pelo qual indivíduos em contato modificam temporariamente seus comportamentos uns em relação aos outros, por uma estimulação recíproca contínua. A interação social é o modo comportamental fundamental em grupo(DORON , 1998) 

De forma simples e concisa pode-se dizer que interação consiste na ação mútua entre duas ou mais coisas ou pessoas, na condição de estímulos trocados entre si, com a influência do ambiente social. Assim ocorre com os fármacos, sua interação provoca reações que são prejudiciais ao organismo humano , causando sérios problemas. 

Medicamentos inapropriados e critérios de avaliação 

Medicamentos potencialmente inapropriados em Idosos, são aqueles que aumentam o risco de reações adversas. Temos vários critérios para identificar os medicamentos de maior risco, que não devem ser usados pelos idosos, destacamos os critérios de Beers, um conjunto de especialistas usando o método de Delphi modificado , chegaram a um consenso.(HOOFT et al , 2005).Segundo os Critérios de Beers , os medicamentos inapropriados aos idosos são classificados da seguinte forma : 

  1. Fármacos que devem ser evitados no idoso independentemente da patologia. 
  2. Fármacos que excedem a dose diária máxima recomendada, a posologia ou duração do tratamento. 
  3. Fármacos que devem ser evitados na presença de determinada doença. 

E foram divididos em três categorias: 

  1. Medicamentos potencialmente inapropriados a evitar nos idosos 
  2. Medicamentos potencialmente inapropriados a evitar nos idosos com determinadas patologias. 
  3. Medicamentos a serem utilizados com precaução nos idosos. 

( HOOFT et al , 2005). 

Segundo Lyra : 

{…} No Brasil, milhões de prescrições geradas anualmente, nos serviços públicos de saúde, não apresentam os requisitos técnicos e legais imprescindíveis para uma dispensação eficiente e utilização correta dos medicamentos. Isto, retro-alimenta a demanda pelos serviços clínicos, muitas vezes em níveis mais complexos, diminuindo a relação custo/efetividade dos tratamentos, onerando de forma desnecessária os gastos com saúde e diminuindo a qualidade de vida dos pacientes. Além disso, as prescrições inadequadas ou mesmo ilegíveis aliadas ao baixo nível socioeconômico-cultural dos pacientes brasileiros são fatores relevantes na exposição das várias camadas que compõem a sociedade, em especial, idosos e crianças, aos possíveis problemas relacionados com os medicamentos (PRM) (LYRA et al ,2004). É importante estabelecer alguns critérios para avaliar as prescrições inapropriadas : 

  1. Instrumento para as discrepâncias dos medicamentos. 
  2. Método Delphi. 
  3. Critérios de Beers. 
  4. Índice de Adequação da Medicação. 
  5. Instrumento de Previsão de RAM em Idosos. 

O instrumento para as discrepâncias dos medicamentos , vai avaliar o paciente , o sistema de saúde e os ambulatórios  , em relação a gestão de seus medicamentos e determinar ações para serem tomadas para corrigir as discrepâncias encontradas.(SMITH et al ,2004 ).O Método de Delphi , consiste na elaboração de listas de medicações inapropriadas , consulta a opinião de um grupo de especialistas usando questionários que circula várias vezes , até que a divergência de opiniões esteja reduzida a um nível satisfatório.(OSCANOA e LIRA , 2007). Critérios de Beers, tem como objetivo avaliar os efeitos, dos medicamentos prescritos aos idosos, foi desenvolvido em 1991 nos Estados Unidos, atualizado em 1997 e em 2002 foram incluídos mais medicamentos; no Brasil em 2008, foi analisada a lista de medicamentos genéricos, tendo como base os Critérios de Beers.(QUINALHA et al,2010) No Brasil, após analisar a lista de genéricos , segundo os Critérios de Beers, os medicamentos foram classificados em duas categorias: 

  1. Medicamentos ou classes deles que deveriam ser evitados em idosos, independentemente do diagnóstico da condição clínica do paciente, devido ao alto risco de efeitos colaterais e pela existência de outros fármacos mais seguros. 
  2. Medicamentos ou classes deles que não devem ser usados em determinadas situações clínicas.  (FICK et al, 2003). 

O Índice de Adequação da Medicação , obedece 10 critérios para avaliar uma prescrição : Indicação – sinal, sintoma  ou condição para prescrição; Efetividade – produção de resultados benéficos; Dose – total de medicamentos tomados em 24 horas;Administração – instruções para o uso correto de um medicamento; Comodidade/Praticidade – melhor forma farmacêutica para o uso ; Interações Medicamento-Medicamento – analisar as interações de cada medicamento ;  Interações Medicamento-Doença – analisar a possível patologia pré existente e os medicamentos usados; Duplicidade Terapêutica – prescrição não benéfica ou arriscada de dois ou mais medicamentos de mesma classe farmacológica ou clínica;Duração-verificar o tempo do tratamento;Custo – o preço do medicamento e sua viabilidade de compra , mediante a condição financeira do paciente. O índice segue uma escala de três pontos, onde um significa uso apropriado, dois significa uso limitado e três significa uso inapropriado (OSCANOA   e LIRA,2005). O Instrumento de Previsão de RAM em Idosos, determina o valor de corte da quantidade de medicamentos usados, se ultrapassar o valor, o paciente tem probabilidade superior a 50% de apresentar uma reação adversa ao medicamento (PASSARELLI e JACOB,2007). 

Medicamentos não Recomendados em Idosos pelos Critérios de Beers-Fick e comercializados no Brasil na forma de genéricos: Ansiolíticos – Alprazolam , Diazepam , Lorazepam; Antiagregantes Plaquetários – Tidodipina ; Antialérgicos – Dexclorfeniramina isolada  ou associada com betametasona  ,pseudoefedrina , guaifenesina , fexofenadina; Antianginosos e Vasodilatadores – Nimodipino; Antiarrítmicos- Amiodarona; Antidepressivos- Amitriptilina , Fluoxetina; Antiespasmódicos – N-butilescopolamina isolada ou associada com Dipirona;Anti Hipertensivos –Metildopa; Anti Inflamatórios – Naproxeno , Piroxicam; Antiulcerosos – Cimetidina ; Glicosídeos –Digoxina. 

Fármacos Inapropriados para Idosos: Amiodarona, Amitriptilina, Cetorolaco, Clorpropamida , Disopiramida, Doxepina, Extrato de tireoide, Guanadrel, Guanetidina, Indometacina, Meperidina Meprobamato, Mesoridazina, Metildopa, Metilestosterona, Nifedipina, Nitrofurantoína, Óleo Mineral, Orfenafrina, Oxibutinina, Pentazocina, Ticlopidina, Tioridazina, Trimetobenzamida, Anfetaminas, exceto Metilfenidato, Anorexígenos, Anticolinérgico e Anti-histamínicos – Clorfeniramina, Difenidramina, Hidroxizina, Ciproeptadina, Prometazina, Tripelenamina, Dexclorfeniramina, Barbitúrico exceto Fenobarbitol;

Antiespasmódicos Gastrintestinais: Diciclomina, Hiosciamina , Propantelina , Alcalóides da Belladonna, Clidínio Clordiazepóxido, Benzodiazepínicos de ação prolongada – Clordiazepóxido, Diazepam, Flurazepam, Quazepam, Halazepam, Clorazepato, Miorrelaxante e antiespasmódicos Metocarbamol, Carisoprodol, Clorzoxazona, Metaxalona, Ciclobenzaprina (FARFEL et al , 2010). 

CONSIDERAÇÕES FINAIS 

Os Idosos são vulneráveis a reações adversas de medicamentos e a problemas relacionados com medicamentos , devido a alterações farmacocinéticas , alteração na absorção intestinal , diminuição do fluxo plasmático renal  e da taxa de filtração glomerular , redução da atividade das enzimas microssomais hepatocíticas e do fluxo plasmático hepático , alteração do volume de distribuição dos fármacos pela diminuição de água corporal total , alteração na concentração de albumina sérica e no aumento da gordura corporal. Soma-se a esses fatores prescrição inapropriada, consumo de múltiplos regimes farmacológicos, polifarmácia. 

Foram desenvolvidos vários critérios, com objetivo de minimizar os problemas relacionados ao uso inapropriado de medicamentos pelos idosos. Destacamos os Critérios de Beers, para indivíduos com mais de 65 anos; para avaliar as prescrições e assim evitar sérios problemas; no Brasil, em 2008 foi analisada a lista de medicamentos genéricos e 6,7% desses medicamentos foram incluídos nos critérios de Beers-Fick 

A contribuição deste artigo é demonstrar ao profissional de saúde a importância da atuação do farmacêutico clínico na revisão da farmacoterapia do idoso e na orientação do paciente, de forma que se tenha um resultado eficaz e ocorra um número menor de reações adversas aos medicamentos. 

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1Farmacêutico Bioquímico / Clínico ; Biomédico , Doutor em Biotecnologia e Inovação em Saúde. Docente do Curso Superior de Farmácia ,ENIAC -mail:mfarmaceuticobioquimico@gmail.com