DIFFICULTY OF BREASTFEEDING IN THE PUERPERUM IN THE LOOK OF THE PUERPERA
DIFICULTAD DE LACTANCIA EN EL PUERPERO EN LA MIRADA DE LA PUPERA
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/cl10202504172051
Carla Cristine de Souza Pereira1
Luciana de Jesus Matos2
RESUMO
Esta pesquisa foi realizada por alunas da pós -graduação em Obstetrícia da Universidade Nova Iguaçu, no campus de Nova Iguaçu. Neste trabalho de conclusão de curso iremos abordar sobre a dificuldade do aleitamento materno no puerpério na visão da puérpera, pois muitas mulheres descrevem estas dificuldades e cada uma com sua especificidade. O objetivo do estudo foi a puérpera e sua dificuldade no aleitamento materno e o objetivo geral compreender as dificuldades do aleitamento materno. Descreveremos sobre o Programa Assistência Integral à saúde da Mulher, sobre o que é as mamas e sua fisiologia voltada para o aleitamento materno, dissertar sobre o aleitamento materno, os direitos voltados à puérpera, benefícios e dificuldades do aleitamento materno e como melhorar a dificuldade do aleitamento materno no puerpério. Utilizamos a pesquisa bibliográfica, descritiva e de natureza qualitativa. Utilizamos como base o BVS ( Biblioteca Virtual em Saúde ), com critérios de inclusão artigos em português com recorte temporal de 2009 a 2021 e os que se relacionavam de acordo com tema proposto, dentro deste critérios foram encontrados 10 publicações nas categorias temáticas : Aleitamento Materno, dificuldade do aleitamento , mulher , amamentação. Com estes motivos o enfermeiro consegue atuar minimizando os medos, dores e dar apoio a este momento do aleitamento materno.
SUMMARY
This research was carried out by postgraduate students in Obstetrics at Universidade Nova Iguaçu, on the campus of Nova Iguaçu. In this course completion work we will address the difficulty of breastfeeding in the postpartum period from the perspective of the postpartum woman, as many women describe these difficulties and each one with its specificity. The objective of the study was the puerperal woman and her difficulty in breastfeeding and the general objective was to understand the difficulties of breastfeeding. We will describe about the Integral Assistance to Women’s Health Program, about what the breasts are and their physiology focused on breastfeeding, talk about breastfeeding, the rights aimed at puerperal women, benefits and difficulties of breastfeeding and how to improve the difficulty of breastfeeding in the puerperium. We used bibliographical, descriptive and qualitative research. We used the VHL (Virtual Health Library) as a basis, with inclusion criteria articles in Portuguese with a time frame from 2009 to 2021 and those related according to the proposed theme, within this criteria, 13 publications were found in the thematic categories: Breastfeeding , breastfeeding difficulty , woman , breastfeeding. With these reasons, the nurse is able to minimize fears, pain and support this moment of breastfeeding.
RESUMEN
Esta investigación fue realizada por estudiantes de posgrado en Obstetricia de la Universidade Nova Iguaçu, en el campus de Nova Iguaçu. En este trabajo de finalización de curso abordaremos la dificultad de la lactancia materna en el puerperio desde la perspectiva de la puérpera, ya que muchas mujeres describen estas dificultades y cada una con su especificidad. El objetivo del estudio fue la puérpera y su dificultad para amamantar y el objetivo general fue comprender las dificultades para amamantar. Describiremos sobre el Programa de Asistencia Integral a la Salud de la Mujer, sobre qué son las mamas y su fisiología enfocada a la lactancia materna, hablaremos sobre la lactancia materna, los derechos dirigidos a las mujeres puérperas, beneficios y dificultades de la lactancia materna y cómo mejorar la dificultad de la lactancia materna en el puerperio. Se utilizó investigación bibliográfica, descriptiva y cualitativa. Utilizamos como base la BVS (Biblioteca Virtual en Salud), con criterios de inclusión de artículos en portugués con un período de tiempo de 2009 a 2021 y aquellos relacionados de acuerdo con el tema propuesto, dentro de este criterio, se encontraron 10 publicaciones en las categorías temáticas: Lactancia materna , dificultad para amamantar , mujer , lactancia. Con estos motivos, la enfermera logra minimizar los miedos, el dolor y apoyar este momento de la lactancia.
1. INTRODUÇÃO
Dando início ao nosso projeto iremos falar sobre a mulher e o Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher (PAISM) ;
1.1 Aproximação da temática
O Conceito mulher é muito complexo, mas o modelo de sociedade atual continua com a visão da subordinação de que a mulher nasceu para o ato de alimentar, de amamentar, mas esta não é um identidade fixa e sim subjetiva a cada realidade de vida( Giordani RCF et al,2016).
Após diversos momentos políticos foi criado um Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher; PAISM incorporou como princípios e diretrizes as propostas de descentralização, hierarquização e regionalização dos serviços, como a integralidade e a equidade da atenção. A Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher – Princípios e Diretrizes, inseriu ações educativas, preventivas, de diagnóstico, tratamento e recuperação, englobando a assistência à mulher em clínica ginecológica, no pré-natal, parto e puerpério, no climatério, em planejamento familiar, IST, câncer de colo de útero e de mama, entre outros (BRASIL, 2011).
Com o decorrer dos anos, o aleitamento materno junto à saúde da mulher foi criando forças e foram criadas leis que protegiam este momento da mulher puérpera e bebê.(BRASIL,2015)
De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), o aleitamento materno (AM) é uma estratégia de promoção de nutrição, afeto, proteção e fortalecimento de vínculo; é uma intervenção econômica e eficaz que confere redução da morbimortalidade infantil gerando impacto na promoção da saúde da mãe e do bebê (BRASIL, 2015).
O Ministério da Saúde junto com a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a amamentação desde a primeira hora de vida até os 2 anos de idade ou mais e, de forma exclusiva, nos seis primeiros meses de vida, mesmo nas mães que tiveram casos confirmados de Covid-19. (Governo do Brasil,2021).
O aleitamento materno exclusivo (AME) é quando o bebê é amamentado somente com leite humano, excetuando vitaminas e medicamentos, no primeiro semestre de vida (BRASIL, 2015). O índice de adesão das mães ao AME, no Brasil, saltou de 3% para 41% em 1980 devido ao programa de incentivo implantado nesse mesmo ano, esse progresso se comporta de forma diferenciada em cada região (TORYIAMA et al., 2017).
2. METODOLOGIA
Este estudo trata-se de uma revisão integrativa da literatura. O método consiste na formação de uma ampla verificação da literatura, contribuindo para observações sobre métodos e resultados de pesquisas, assim como reflexões sobre a realização dos próximos estudos (MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008).
Para elaboração de uma revisão integrativa da literatura foram adotadas as seis etapas indicadas: 1° Identificação do tema e seleção da hipótese ou questão de pesquisa; 2° definição dos critérios de inclusão e exclusão dos estudos; 3° avaliação dos estudos da revisão integrativa; 4° análise crítica dos estudos incluídos; 5° interpretação dos resultados e 6° apresentação, de forma clara, a evidência encontrada, ou seja, síntese do conhecimento (MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008)
Foi elaborada a seguinte questão de pesquisa: Por que há dificuldade para o aleitamento materno?
Foram adotados os seguintes critérios de inclusão para seleção do material: artigo original completo e disponível eletronicamente na íntegra, aqueles publicados no idioma português e tendo como recorte temporal os anos 2009 a 2021 para focarmos em estudos.
Os dados foram coletados no 2º semestre de 2021, realizado a busca digital na plataforma da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), utilizando os descritores: saúde da mulher; aleitamento materno; puerpério, sendo utilizado o operador booleano and para o refinamento e cruzamento dos artigos.
Para a categorização dos artigos foi elaborado um instrumento próprio criado pelas autoras contendo os seguintes itens: número, título do artigo, autores, periódico, ano e resultados.
Para coleta dos dados foram utilizados o cruzamento dos descritores, a saber: saúde da mulher and aleitamento materno and puerpério, no primeiro momento foram encontrados 193 artigos, após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram identificados 35 artigos, que após a leitura e exploração do material foram selecionados 3 artigos. Realizada nova busca utilizando os descritores saúde da mulher e aleitamento materno, foram encontrados 770 artigos, que após inclusão dos critérios de inclusão e exclusão foram identificados 83 artigos, que após a leitura exploratória foram selecionados 7 artigos, totalizando 10 artigos que respondem à questão de pesquisa.
3. RESULTADO E DISCUSSÃO
RESULTADOS
Quadro1: Tabulação dos artigos, 2021. Foram utilizados 10 artigos da amostra.
| N | TÍTULO DO ARTIGO | AUTORES | PERIÓDICO | ANO | RESULTADOS |
| 1 | COMPREENSÃO DO APOIO FAMILIAR FRENTE AO ALEITAMENTO MATERNO: PERSPECTIVA DA PUÉRPERA. | MOSTACHIO, P, F; et al. | II Congresso de Saúde Coletiva da UFPR | 2020 | Um dos principais desafios da mulher após o nascimento é a superação do medo do início da amamentação. Existem algumas dificuldades que podem ocorrer, principalmente, durante os primeiros dias de aleitamento, como fissuras mamilares, ingurgitamento, mastalogia, mastite, bicos invertidos, freio lingual curto do bebê, pega inadequada, entre outras que geram desconforto para a puérpera. Por causa destas situações dolorosas, a amamentação exclusiva nos primeiros seis meses, e como complemento até os dois anos, se configura como uma barreira para muitas puérperas. Sendo assim, o profissional de saúde necessita identificar esses problemas durante a realização do pré-natal com o objetivo de desmistificar as crenças e mitos sobre a amamentação e orientar quanto aos cuidados necessários para facilitar e incentivar esse processo, garantindo a efetividade do aleitamento materno |
| 2 | DIFICULDADES INICIAIS COM A TÉCNICA DA AMAMENTAÇÃO E FATORES ASSOCIADOS A PROBLEMAS COM A MAMA EM PUÉRPERAS | VICTOR,G.E,F,B; MENDES,B,S;. et al | Rev Paul Pediatr. | 2017 | A avaliação das dificuldades técnicas da mamada, ainda dentro do ambiente hospitalar, é uma forma simples, sem custos e que não demanda profissional especializado para sua realização, de maneira que poderia ser incorporada aos critérios de alta hospitalar, a fim de identificar e auxiliar os binômios que apresentam algum impedimento no exercício do processo de amamentação, provendo as devidas orientações que retifiquem essas dificuldades e que fortaleçam o vínculo entre mãe-lactente. Como perspectiva futura, a determinação do impacto das dificuldades iniciais com a técnica da mamada na duração do aleitamento materno exclusivo deverá, agora, ser avaliada com a observação longitudinal dos binômios mãe-lactente, o que talvez pode mostrar quais exatamente são os fatores relacionados à técnica da mamada que podem estar associados ao desmame precoce. |
| 3 | EXPECTATIVAS,IMPRESSÕES E FRUSTRAÇÕES DE NUTRIZES SOBRE O ALEITAMENTO MATERNO. | ANDRIOLA,S, M; et al | Journal of Multiprofessional Health Research | 2020 | A inexperiência e a falta de informações podem provocar insegurança e medo nas mulheres em relação aos cuidados com a criança, corroborando com algumas dificuldades relatadas por nutrizes ao amamentar. Por isso, o serviço de saúde deve incentivar positivamente as práticas adequadas, para que a mãe se sinta segura em realizá-las |
| 4 | Benefícios e fatores que influenciam o aleitamento materno exclusivo para lactentes | PEREIRA, A.A; SILVA, M,C. | UNICEPLAC Curso de Enfermagem Trabalho de Conclusão de Curso | 2021 | Garantir a compreensão dos benefícios garantidos pela amamentação exclusiva até o sexto mês de vida, uma vez que a técnica do aleitamento materno é extremamente fundamental para a nutrição da criança, lhe garantido proteção e melhorando seu desenvolvimento. Retratar a importância da orientação da Enfermagem no aleitamento materno |
| 5 | Apontamentos de anatomia e fisiologia da lactação | ORFÃO, A; GOUVEIA, C. | Rev Port Clin Geral | 2009 | Um bom posicionamento permite ao bebé obter uma boa transferência de leite e à mãe amamentar sem dor. Os RN mantidos em contato sobre o abdómen materno conseguem em 90% dos casos abrir bem a boca e inserir além do mamilo uma boa parte da aréola sem qualquer intervenção externa. Têm sido valorizados como preditores do sucesso da amamentação alguns sinais observáveis considerados de «uma eficaz adaptação à mama», e que se podem resumir da seguinte forma: mento do lactente junto à mama, com ângulo significativo de abertura da boca e lábio inferior evertido (pela protrusão da língua). É também desejável uma relativa assimetria do posicionamento, devendo a aréola ser mais visível acima do lábio superior que abaixo do inferior. Quando adaptado de forma incorreta, é frequente que o mamilo fique pouco alongado e seja pressionado contra o palato duro, que o molda. Nesta situação é comum a mãe referir dor e/ou fissuras. |
| 6 | Fatores relacionados ao Aleitamento Materno Exclusivo em bebês nascidos em hospital amigo da criança em uma capital do Norte brasileiro | MARGOTTI, E; MARGOTTI, W. | SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO | 2017 | O viés de memória que as puérperas podem ter apresentado com relação ao período de contato com o bebê e de tê-lo colocado para sugar após o parto, pois foi um fato que ocorreu em um momento de muitas transformações e descobertas, que é o período pós- -parto. E o viés de falsa resposta ou de não aceitação, situação onde as mulheres podem não relatar que não estão conseguindo amamentar, já que pode trazer constrangimento pessoal ou familiar e gerar embaraço para as respondentes. |
| 7 | FISIOLOGIA DA MAMA E PAPEL DOS HORMÔNIOS NA LACTAÇÃO. | VIEIRA, L.G; MARTINS,G.F. VIEIRA E MARTINS. | Ciências da Vida, Sete Lagoas MG. | 2018 | As mamas são compostas pelas células produtoras de leite, estas que representam 63% do total da massa mamária. Parte restante da composição mamária e formada pelo tecido glandular que se localiza a cerca de 3 cm da base do mamilo. a fisiologia da gestação desenvolve duas tarefas independentes mas sinérgicas que garantem a sobrevivência da espécie: de uma parte, o sistema materno fornece ambiente estéril, proteção, umidade, calor, nutrientes, intercâmbio gasoso, realiza funções metabólico-sensoriais; de outro lado, provê, mediante o desenvolvimento da glândula, a possibilidade de fornecer alimento (água, minerais, vitaminas, proteína e energia) ao recém nascido que garantem sua sobrevivência e desenvolvimento, uma vez que no momento do parto ocorrem dramáticas transformações metabólicas e fisiológicas |
| 8 | Maternidade e amamentação: identidade, corpo e gênero. | FORMIGHIERI, R.C.F; GIORDANI, CIênc. saúde colet. | Ciênc. saúde colet. | 2018 | A amamentação como fato social não se restringe apenas a um meio de alimentar, mas expressa um modo de ser e estar socialmente. O ato de amamentar se relaciona a processos dinâmicos e complexos da identificação (nomear-se e autoclassificar-se lactante) com uma multiplicidade de conflitos, perspectivas que se abrem e são continuamente avaliadas. A desnaturalização do evento requer ainda refletir sobre a possibilidade da vivência da maternidade simultânea ao sentimento de não identificação com a lactação ou decisão de não amamentar. |
| 9 | Aleitamento materno: o que mudou após uma década? Rev. Latino-Am. Enfermagem | TORYIAMA, A.T.M. et al. | Rev. Latino-Am. Enfermagem | 2017 | A abordagem sobre o AM já no pré-natal, considerando a situação das primíparas, pode diminuir a insegurança e até aumentar o número de gestantes com intenção de amamentar. Por outro, a experiência de amamentar de mães de segunda ordem em diante deve ser valorizada e pode ser considerada como fator de proteção ao AM. Ações de incentivo ao AM, tais como orientação sobre AM no pré-natal e parto, AM na primeira hora de vida, AM exclusivo na maternidade, acompanhamento de puericultura e orientação sobre AM nas consultas de puericultura, são reflexos das políticas públicas de promoção e apoio ao AM. |
| 10 | Dificuldades das puérperas no aleitamento materno do seu primeiro filho em uma maternidade filantrópica do interior de Sergipe | Carvalho, A.C.S; et al., | Research, Society and Development | 2021 | A orientação adequada para puérperas e gestantes sobre a amamentação colabora na sua segurança e motivação, pois falhar na amamentação mesmo com um forte desejo de efetivá-la, pode ser devido à falta de acesso a orientação ou apoio adequado de profissionais ou de pessoas mais experientes dentro ou fora da família |
Fonte: As autoras 2021
3. DISCUSSÃO
As mamas são compostas pelas células produtoras de leite, estas que representam 63% do total da massa mamária. Parte restante da composição mamária é formada pelo tecido glandular que se localiza a cerca de 3 cm da base do mamilo. A mama é composta por tecido adiposo subcutâneo, tecido intraglandular ,tecido glandular (retro-mamário) , tecido mioepitelial, tecido conjuntivo interlobular e músculo peitoral. Anatomicamente as mamas estão situadas entre as camadas superficial e profunda da pele, as mamas estendem- se entre a segunda e a sexta costelas e do esterno à linha axilar média.( VIEIRA et al 2018)
A fisiologia da lactação está relacionada com a fisiologia dos processos reprodutivos. A maior parte do desenvolvimento estrutural da glândula mamária ocorre durante a gestação. Neste período, a fisiologia da gestação desenvolve duas tarefas independentes mas sinérgicas que garantem a sobrevivência da espécie: de uma parte, o sistema materno fornece ambiente estéril, proteção, umidade, calor, nutrientes, intercâmbio gasoso, realiza funções metabólico-sensoriais; de outro lado, provê, mediante o desenvolvimento da glândula, a possibilidade de fornecer alimento (água, minerais, vitaminas, proteína e energia) ao recém nascido que garantem sua sobrevivência e desenvolvimento, uma vez que no momento do parto ocorrem dramáticas transformações metabólicas e fisiológicas(VIEIRA et al 2018).
O Aleitamento Materno (AM) é altamente nutritivo, podendo suprir todas as necessidades alimentares do infante durante os quatro a seis primeiros meses de vida. De seis a doze meses, fornece três quartos das proteínas de que carece a criança, e daí em diante permanece como valioso suplemento proteico à dieta infantil. Além desses elementos, o leite materno contém açúcar, gorduras, sais minerais e vitaminas (MARGOTTI et al 2017).
O leite produzido pelas puérperas sofre modificações em sua composição, tornando-se um alimento completo, com todos os nutrientes que o bebê necessita e a promoção da amamentação melhora a saúde e a qualidade de vida de toda a família. A orientação adequada para puérperas e gestantes sobre a amamentação colabora na sua segurança e motivação, pois falhar na amamentação mesmo com um forte desejo de efetivá-la, pode ser devido à falta de acesso a orientação ou apoio adequado de profissionais ou de pessoas mais experientes dentro ou fora da família. ( Carvalho et al 2021)
Além do vínculo afetivo do binômio, o AM está relacionado à imunoproteção do bebê, sendo que a proporção do número de mortes por doenças infectocontagiosas é de seis para um em crianças menores de dois meses. Também, existe uma diminuição do risco de câncer de mama nas mães que amamentam e uma redução dos gastos da família com a alimentação da criança.( MARGOTTI et al 2017).
O AM proporciona benefícios financeiros, por não haver nenhum custo; emocionais, através do vínculo afetivo entre mãe e filho que aumenta durante o aleitamento; fisiológicos, como a liberação de ocitocina, um hormônio que previne hemorragias; e biológicos, pois o leite humano é composto por proteínas, água, vitaminas e gorduras suficientes para o desenvolvimento do recém-nascido (PEREIRA et al., 2020).
Segundo PEREIRA et al 2020), o AM é a estratégia mais eficaz na prevenção da morbimortalidade infantil, promovendo a saúde psíquica e física para o binômio mãe e filho, pois o LM contém diversas vitaminas, proteínas, carboidratos, gorduras, sais minerais e água essenciais para o desenvolvimento da criança, sendo o AM o mais nutritivo e adequado alimento para a criança.
De acordo com BARBOSA et al 2017 mesmo a puérpera sabendo da importância do aleitamento materno, elas possuem dificuldade devido as lesões, fissuras , dor ,ingurgitamento ,pega inadequada e características das mamas. Sendo o profissional da área da saúde como extremamente importante no seu auxílio e orientações sobre o aleitamento materno.
Quando ocorre o apoio familiar e as orientações da enfermagem desde o primeiro acesso na rede básica de saúde( pré-natal) até o puerpério esse aleitamento materno ocorre de forma mais eficaz, pois a puérpera está se sentindo acolhida e segura para este momento, mesmo sabendo das dificuldades.( TORYIAMA et al, 2017)
4. CONCLUSÃO
Com base no que foi estudado perante os artigos escolhidos, muito puérperas possuem dificuldade no aleitamento materno devido a dores, a más orientações pelos profissionais, por falta de apoio familiar e que a situação econômica também contribui muito para esse aleitamento não ocorra de forma eficaz. Com isso observamos que conseguimos contribuir com uma melhora na dificuldade do aleitamento materno quando damos apoio a esta puérpera de forma acolhedora e explicativa, tanto sobre benefícios para a mesma e para o seu recém-nascido. Portanto concluímos de forma efetiva nosso trabalho e que ele possa contribuir para estudos de profissionais da área da saúde e pessoas que buscam interesse pelo assunto.
REFERÊNCIAS
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BARBOSA,G.E.F; SILVA,V.B. et al. DIFICULDADES INICIAIS COM A TÉCNICA DA AMAMENTAÇÃO E FATORES ASSOCIADOS A PROBLEMAS COM A MAMA EM PUÉRPERAS Rev Paul Pediatr. 2017;35(3):265-272 Disponível em: https://www.scielo.br/j/rpp/a/XtsYg9R64YjSGTwyZw9yhLG/?format=pdf&lang=pt Acesso em: 17/10/21
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Carvalho, A.C.S; et al Dificuldades das puérperas no aleitamento materno do seu primeiro filho em uma maternidade filantrópica do interior de Sergipe. Research, Society and Development, v. 10, n. 9, e5810917696, 2021. Disponível em: https://rsdjournal.org>articlepdf Acesso em: 22/04/22
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1Enfermeira. Pós Graduanda em Obstetrícia da UNIG.
2Enfermeira. Pós Graduada em e pós graduanda em Obstetrícia da UNIG.